Лечение гепатита б в бишкеке

Гепатит С называют катастрофой для Кыргызстана. По разным оценкам, от 6 до 10% населения являются носителями данного заболевания. И это число постоянно растет, причем не только среди уязвимых слоев населения. Как показывает практика, заразиться может каждый: в стоматологической клинике, в салонах красоты (во время маникюра, педикюра), при небезопасных инъекциях.

А вот с лечением заболевания была настоящая беда. Во-первых, как отмечают врачи-инфекционисты, заболевание редко проходит в острой форме. Чаще всего гепатит С незаметно переходит в хроническую форму с развитием цирроза. Во-вторых, чтобы лечиться оригинальными препаратами, пациентам приходилось продавать машины квартиры. Ведь стоимость лекарств достигала $15 тысяч.

По данным правозащитника Айбара Султангазиева, существуют препараты, которые в 97% случаях излечивают заболевание. Однако их цена еще выше. К примеру, препарат софосбувир стоит в США более $80 тыс. за курс. При этом себестоимость производства составляет $200. А качественные дешевые генерики в страну не пускало патентное законодательство.

Сообщество больных гепатитом С за право получать генерические препараты боролись много лет. Выступали в СМИ, обращались в Минздрав, к президенту, периодически устраивали акции у стен парламента. В итоге поправки в закон все же приняли. И сейчас, как рассказал Kaktus.media представитель ассоциации «Партнерская сеть» Айбар Султангазиев, на стадии регистрации в Департаменте лекарственного обеспечения находятся три генерика софосбувира: два индийских и один египетский.

«Мы надеемся, что в течение недели-двух хотя бы один из них получит регистрационное удостоверение. И тогда дело останется за предпринимателями. Очень многие фармкомпании заинтересованы в работе с данными препаратами. Надеемся, к февралю начнутся легальные продажи в стране. Планируется, что стоимость будет в пределах $1 500-2 000 за курс. Может быть, даже дешевле, зависит от конкуренции и того, как поставщики договорятся с производителями об отпускных ценах. Но конкуренция будет давить на цены. И через год-два, думаю, снизится в 3-5 раз», — рассказал он.

По информации Султангазиева, самостоятельно многие больные уже возят лекарство.

«Я знаю пациентов, которые уже пролечились! Мы отслеживаем несколько случаев лечения — трое его успешно завершили, двое лечатся. Эти лекарства помогают даже на ранних стадиях цирроза. Софосбувир должен приниматься в комбинации с интерферонами и рибавиринами, либо с рибавиринами, либо с ледипасфиром, симепревиром (это второй препарат, который и сам лечит, и значительно улучшает возможности софосбувира). Курс лечения составляет 12 недель», — подчеркнул правозащитник.

Однако покупать лекарства больным гепатитом С все же придется за свой счет. Никаких госпрограмм, гарантирующих лечение, нет.

«В ассоциации планируется разработка госпрограммы по гепатитам, куда мы хотели бы включить хотя бы отдельные категории граждан, которые будут иметь право на бесплатное лечение (лица, живущие с ВИЧ, дети, онкобольные в ремиссии). Это непростой процесс — тут и госпрограмма нужна, и средства на нее, дополнения в Перечень государственных гарантий и Перечень жизненно важных лекарственных средств», — отметил Султангазиев.

Пока же по указанной стоимости приобретать лекарства могут граждане, имеющие доход выше среднего. Однако важно то, что гепатит С излечим и препараты для его лечения появятся в Кыргызстане.

Последние 15 лет хронический гепатит С и цирроз печени в исходе этого гепатита мы лечили противовирусными препаратами интерферона продлённого (Пегасис, Пегинтрон) и короткого действия (Реаферон, Роферон-А, Белферон и др.) в сочетании с рибавирином.

Наряду с бесспорным противовирусным эффектом, эти лекарства имеют неизбежные побочные действия как: высокая температура тела, озноб, головные и мышечные боли, а в отдалённой перспективе – через 6-9 мес лечения – похудение, малокровие, депрессия, выпадение волос и др.  Если пациент и выдерживал эти испытания, то полное выведение вирусов из организма достигалось у 37-49% больных гепатитом С [1,2].

При этом  очень немногие пациенты могли получить полный курс лечения пегилированными интерферонами из-за их высокой  стоимости. В последние 5 лет появились новые лекарства – ингибиторы протеаз: Софосбувир, Harvoni,  состоящий из Софосбувира и Ледипасвира)  успешно применяющиеся в лечении хронического гепатита С в Европе и США. Преимуществом этих противовирусных лекарств является почти 100% очищение организма от вирусов гепатита С, удобство в применении, в виде таблеток,  отсутствие побочных явлений, кратковременность курса лечения (3-6 мес) в зависимости от генотипа вируса С и относительная доступность в цене по сравнению с пегилированными интерферонами.

В нашей клинике лечение Софосбувиром или Harvoni  в сочетании с рибавирином  и/или Белфероном начали 3 мес. назад. У всех больных, получающих эти препараты уже через месяц вирусы гепатита С не обнаруживаются в крови. У 2-х пациентов, которые достигли 3-х месячного лечения, вирусы также исчезли, что свидетельствует о высокой эффективности данных схем лечения. Для пациентов с генотипом вируса гепатита С 1 и 1b, являющихся наиболее устойчивыми к противовирусной терапии мы начали комбинировать Софосбувир с Альгероном – новым российским пегилированным интерфероном.

О результатах клинического испытания данной схемы лечения сообщим позднее.

1. Жданович Л.Г., В.А.Мартынов, Е.А.Карасёва Коррекция и профилактика нежелательных явлений при противовирусной терапии  хронического гепатита С   //Инфекц. бол.-2014, т.12.-№ 1 .-С.66-70.
2. Тобокалова, С.Т. Организация специализированной медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами в Кыргызстане  //Здравоохранение Кыргызстана.- Бишкек, 2013.-№4.-С.6-13.

Гепатологический центр «ЦАДМИР» в честь своего 20-летия проводит акцию – бесплатный осмотр, назначение необходимых анализов, УЗИ, фиброэлатографии (исследование с помощью аппарата на наличие или отсутствие цирроза печени), подбор новейших высокоэффективных (100%) противовирусных лекарств, в зависимости от генотипа и количества вирусов гепатита В,  С и D  детям  до 14 лет и пенсионерам.

Бесплатную консультацию по всем инфекционным болезням у детей и взрослых проводит кандидат мед наук, доцент, врач-инфекционист высшей категории с 35 летним стажем работы Туратбекова Аида Асанбековна (Москва).

Гепатологи: доктор мед.наук, профессор Сапарбу Тобокалова и к.м.н., доцент Калыс Ногойбаева  ведут приём больных с гепатитами В, С, D и циррозом печени в обычном режиме.

Целью акции являются раннее выявление, своевременная диагностика, специализированное лечение и профилактика острых и хронических заболеваний печени, туберкулёза, а также повышение доступа уязвимых слоёв населения к  высококвалифицированной медицинской помощи.

С 1 октября в ЦАДМИР началась массовая вакцинация против гриппа, гепатита В и желтой лихорадки с предварительным медосмотром, флюорографией лёгких и последующей выдачей сертификата международного образца.

Принимаются коллективные заявки на вакцинацию из банков, школ, ВУЗ, ЦСМ, больниц, промышленных и торговых комплексов, международных организаций  с выездом на место работы. Предусмотрены скидки.

Название раздела медицины «Гепатология» происходит от двух слов греческого языка: «гепар» — печень, «логос» — наука, учение. Эта отрасль медицины занимается изучением мер по профилактике заболеваний печени, их качественной и своевременной диагностикой, а также усовершенствованием методов лечения патологии желчных путей, желчного пузыря, печени инфекционного и неинфекционного происхождения.

Врач, занимающийся изучением нормальной и патологической физиологии печени, методов лечения ее заболеваний, называется гепатолог.

За всю жизнь печень испытывает огромную нагрузку по обезвреживанию токсических веществ, выработке ферментов пищеварительного тракта, а также синтезу большого числа биологически активных веществ.

Основные функции органа:

1. Переработка вредных токсических веществ, поступающих извне, их обезвреживание и выведение из организма в виде безопасных соединений. В частности, это относится к ядам, аллергенам и токсинам;
2. Печень участвует в удалении токсичных веществ, являющихся промежуточными продуктами обмена в организме (этанол, аммиак, ацетон, фенол), а также избыточного количества гормонов, витаминов и медиаторов;
3. Печень обеспечивает организм необходимой энергией, участвует в пищеварении. В этом органе проходит сложный процесс глюконеогенеза, то есть синтеза глюкозы из аминокислот, молочной кислоты, глицерина и свободных жирных кислот;
4. Необходимые энергетические запасы откладываются в виде гликогена, они быстро мобилизуются. То есть печень принимает активное участие в энергетическом обмене;
5. Гепатоциты являются местом хранения некоторых витаминов: А, D, В12, а также некоторых катионов (медь, железо, кобальт). А метаболизм витаминов РР,А, К,Е,D,С, фолиевой кислоты требует прямого участия гепатоцитов;
6. Печень представляет собой один из главных органов гемопоэза при внутриутробном развитии ребенка. В ее клетках происходит синтез большого числа белков плазмы: глобулины (альфа и бета), альбумин, белков, принимающих участие в свертывании крови, обеспечивающих стабильность противосвертывающей системы, а также некоторых транспортных белков для витаминов и гормонов;
7. Участие в обмене липидов: холестерина, эфиров, синтез липидов и фосфолипидов, некоторых липопротеидов;
8. Гепатоциты секретируют желчь, билирубин и желчные кислоты;
9. При значительных кровопотерях этот орган выступает в качестве «донора», так как является депо крови. За счет спазма ее собственных сосудов происходит выброс необходимой при кровотечениях крови;
10. Синтезирует ферменты и гормоны, принимающие участие в пищеварении.

Что лечит врач-гепатолог?

Наиболее частой причиной обращения к специалисту является гепатит разного происхождения. Гепатит, вне зависимости от его причины, имеет ряд типичных симптомов: изменение цвета кожи, стула, мочи, зуд кожных покровов, признаки интоксикации и нарушенное самочувствие. Прием пациентов проводится основательно, так как за время осмотра гепатолог должен суметь провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися похожими признаками, поставить предварительный диагноз и, на его основании, назначить дальнейший план диагностических исследований.

Хороший врач-гепатолог должен обладать и уметь применять знания по нормальной анатомии гепатобилиарной системы, по физиологии и патологии печени и желчных путей, знать фармакологию и фармакодинамику медицинских препаратов, а также основы токсикологии. Перечисленные качества помогают своевременно и правильно диагностировать заболевание и определить дальнейшую тактику лечения.

Перечень заболеваний, которые лечит врач-гепатолог:

1. гепатиты (в разные стадии: острая, хроническая, подострая);
2. алкогольное поражение печени;
3. токсоплазмоз;
4. цирроз;
5. гепатиты бактериального происхождения;
6. гепатит, вызванный цитомегаловирусом;
7. калькулезный холецистит;
8. легионеллез;
9. гепатит энтеровирусный;
10. аутоиммунные формы гепатита;
11. гепатит С и токсический;
12. холангит;
13. инфекционный мононуклеоз;
14. синдром Жильбера;
15. желтая лихорадка;
16. стеатогепатит неалкогольной природы;
17. лептоспироз;
18. реактивный гепатит.

Врач-гепатолог проводит прием по общепринятому стандарту.
В первую очередь врач опрашивает пациента о первостепенных жалобах, характере самочувствия, его изменении и появлении необычных симптомов. Особое внимание следует уделить вопросу о наследственности, так как многие пациенты имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям (синдром Жильбера, аутоиммунные формы гепатита).

Значительную роль в развитии большинства заболеваний гепатобилиарной системы играет образ жизни, питание, физическая активность, наличие или отсутствие вредных привычек. У больного специалист-гепатолог должен выяснить предполагаемые причины заболевания (контакт с инфекционными больными, употребление воды из неизвестных источников, переливание крови или операции).

После опроса и осмотра пациента врач-гепатолог назначает необходимые основные и дополнительные исследования:

• анализ крови общеклинический;
• анализ мочи общий;
• биохимия крови (в зависимости от лаборатории и требований врача, анализ может содержать данные об уровне следующих компонентов крови: гемоглобин, гаптоглобин, мочевина, глюкоза, остаточный азот крови, креатинин, общие липиды, холестерин и его фракции, фосфолипиды и триглицериды, общий билирубин и его фракции, общий белок, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, альфа-, гамма-, бета-глобулины, различные макро- и микроэлементы);
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, а при необходимости и других органов;
• магнитно-резонансная томография, компьютерная томография;
• радиологические методики диагностики;
• биопсия;
• анализ крови на содержание антител к вирусам, вызывающим гепатит;
• консультации необходимых специалистов (хирург, онколог);
• анализ кала на стеркобилин;
• анализ крови на количество ретикулоцитов и эритроцитов;
• электроэнцефалография;
• анализ крови и мочи на количество гемоглобина (актуально при вирусном гепатите Е).

Врач-гепатолог и его консультация необходимы в случае, если у ребенка обнаружены такие симптомы: повышенная кровоточивость (в первую очередь десен), сонливость, утомляемость, изменение цвета кожи, сыпь, жалобы на боль в правом подреберье или в животе, похудание, изменение цвета мочи и кала.

Врач-гепатолог назначит как общие, так и дополнительные методы обследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимический профиль, УЗИ гепатобилиарной системы, консультации смежных специалистов, например, гастроэнтеролога).

Гепатолог-инфекционист является наиболее подготовленным и знающим в вопросах лечения и диагностики гепатитов инфекционного происхождения.

Так, гепатолог легко отличит инфекционный гепатит А или В от других заболеваний, схожих по симптоматике.
Врач-инфекционист занимается также лечением паразитарных заболеваний, например, описторхозом, а также патологией в хроническом периоде. Отдельно стоит вопрос о лечении и правильной диагностике инфекционного мононуклеоза, так как зачастую это заболевание поражает детей и имеет клиническую картину ОРВИ. Если во время не принять лечебные меры, заболевание становится затяжным или даже хроническим.

Пациентам, обратившимся к гепатологу и имеющим установленное заболевание гепатобилиарной системы, следует знать, что зачастую лечение такой патологии длится достаточно долго, а некоторые болезни имеют тенденцию переходить в хроническую фазу (гепатит В,С). Для эффективности лечения самому больному придется приложить немало усилий. Это соблюдение диеты, режима отдыха и труда, прием необходимых медикаментов, которые назначил врач, ограничить общение с инфекционными больными, при необходимости изменить место работы , а лицам с наследственной предрасположенностью соблюдать меры профилактики. К сожалению, некоторые болезни значительно снижают качество жизни, ее продолжительность. К ним относят вирусные воспаления, алкогольную дегенерацию гепатоцитов, онкологические заболевания.

Терапия патологии таких болезней сводится к консервативным и оперативным методам.

Для консервативного лечения используют препараты с противовирусным действием, улучшающие метаболизм в гепатоцитах, желчегонные и спазмолитики и т.д.