Лечение гепатита с генотип 1б софосбувиром

Из инфекционных заболеваний, которые поражают организм человека, вирусный гепатит С является одним из самых серьезных. РНК-содержащий вирус был открыт только в 1989 году, поэтому полный патогенез инфекции изучен не до конца.

Для установки клинической картины важны шесть генотипов ВГС, хотя в медицинской практике выделяют порядка одиннадцати. Одним из самых опасных считается «японский» — 1b генотип, который получил свое распространение в Японии, Китае, Тайване и остальных государствах Юго-Восточной Азии.

Особенности гепатита С

Являясь гемоконтактной инфекцией, гепатит передается через зараженную кровь, причем количество крови может быть незначительным, но этого будет вполне достаточно.

При соприкосновении с раной на дерме или в слизистых оболочках вирус моментально проникает внутрь. Гепатит 1b генотипа никак не отличается механизмом заражения.

Большое количество людей было инфицировано до 1989 года, когда при переливании крови не проверяли наличие еще неизвестного вируса, именно в эти годы произошло большое количество заражений.

Тип генотипа определяется путем составления последовательности, которые соблюдают нуклеотиды, выстраивая вирусную РНК. Большое количество вариаций генных типов вируса происходит из-за способности к изменчивости, а также предрасположенности к мутациям, в результате чего ВГС легко прячется от иммунной системы человека, а также сам вырабатывает стойкость ко многим медикаментозным препаратам.

Отличительные характеристики ВГС 1b генотипа

• более 80% больных гепатитом были заражены через переливание крови;

• лечение гепатита С 1b может затянуться, потому что данный тип требует более длительной терапии, а также может образоваться посттравматический рецидив;

• клиническая картина характеризуется наличием сильной усталости, сонного состояния, астеновегетативного синдрома, а также появлением головокружения;

• если не проводить лечение гепатита С генотип 1b, то может развиться гепатоцеллюлярная карцинома или злокачественная опухоль печени.

Симптомы гепатита С 1-го генотипа

Клиническая картина, которая образуется при заражении ВГС 1 генотипа, стандартна. В ней можно выделить несколько этапов:

1. Развитие острой инфекции. В первую фазу начинается сильный воспалительный процесс паренхимы клеток. Именно в этот период происходит развитие астеновегетативного синдрома. Около 30% выздоравливают сами и не нуждаются, чтобы прописывали лечение гепатита с 1b. Новые препараты помогают многим больным побороть острую фазу заболевания, если этого не происходит – развивается хроническая стадия.

2. Носитель – человек, который заражен вирусом, однако симптомы болезни у него никак не проявляются. Есть вероятность того, что ВГС пройдет самостоятельно. Если этого не происходит, то человек может заразить других людей.

3. Стадия «ласкового убийцы». Данный этап самый опасный, ведь человек может даже не подозревать, что у него происходит полная деградация печени.

4. Клиническое течение развивается спустя месяц заражения и может продолжаться долгое время. Если следовать рекомендациям врача, то большая вероятность того, что удастся эффективно использовать лечение гепатита с генотип 1b. Тем не менее цена на современные противовирусные препараты достаточно высока.

Чаще всего в клинической фазе заболевания развиваются все симптомы, начиная от болей в подреберье, заканчивая потерей массы тела, сильной рвотой. При УЗИ-диагностике можно заметить увеличенную селезенку, печень.

Современная терапия вирусного гепатита С

Пациентам, у которых гепатит с 1b генотип, лечение подбирается индивидуально, строго под контролем врача. В медицинской практике существует несколько схем противовирусной терапии. Для больных, которые ранее не проходили лечение гепатита С 1b софосбувиром и даклатасвиром, а также другими препаратами назначают: пегилированный интерферон, боцепривир, рибавирин. Время приема препаратов в среднем составляет от двадцати четырех до семидесяти двух часов.

Если у пациента низкая вирусная нагрузка на печень, а также отсутствуют фиброзные изменения, то врач может назначить исключение ингибитора протеазы. Гепатит С 1Б генотип, лечение от которого будет изобретено не скоро, все равно уже довольно давно идет на убыль.

Помимо медикаментов, необходимо соблюдать инструкции, а также диеты (стол №5). К сожалению, в данный момент не изобрели препарат, который смог бы полностью удалить вирус из организма.

Гепатит с 1b генотип, стоимость лечения которого довольно высока, может контролироваться посредством измерения концентрации вирусной нагрузки на клетки печени.

Широко практикуется лечение гепатита С генотип 1b интерфероном и рибавирином, которые должны использоваться комплексно, ведь монотерапия малоэффективна. Дозировка и выбор препаратов зависит исключительно от решения врача, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь это может привести к тяжелым последствиям!

Для поддержания и укрепления клеток печени назначаются гепатопротекторы, а иммуномодуляторы используются для поднятия иммунитета, чтобы помочь организму своими силами справиться с вирусом.

Благодаря созданию индийских дженериков, большое число больных получили возможность для излечения от гепатита С. Самыми популярными препаратами являются Софосбувир и Даклатасвир, которые показывают высокую эффективность в борьбе с вирусом гепатита.

В Российской Федерации данные препараты найти не возможно, но осуществить их заказ можно с помощью сайта софосбувир.рус.

Софосбувир и Даклатасвир излечивают помимо первого генетического типа также второй, третий и четвертый.

Продолжительность терапии зависит от индивидуальных показателей каждого пациента, к которым можно отнести: возраст, показатели крови, другие заболевания организма.

Как любой другой лекарственный препарат дженерики имеют ряд противопоказаний:

• вынашивание ребенка или период лактации;

• возраст до восемнадцати лет;

• гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.

При длительном приеме препаратов могут развиться побочные действия, которые говорят о передозировке:

• тошнота и проблемы со стулом;

• сухость кожи;

• нарушение в режиме сна;

• анемия;

• резкая потеря аппетита;

• сильная мигрень.

Отрицательные побочные действия встречаются крайне редко и только после длительного беспрерывного применения медикамента. Лечение гепатита С 1b, отзывы о котором можно найти на множестве форумов делятся на две категории.

К первой категории относятся люди, которые до сих пор используют интерфероновую терапию, несущую за собой большое количество побочных действий, но являющуюся более демократичной по цене. Вторая категория поддерживает прием дженериков, которые показывают поразительные результаты в борьбе с гепатитом С.

Самое главное – не заниматься самолечением, которое может привести к развитию вторичных заболеваний, от которых будет очень трудно избавиться.

Источник

Достичь успеха в лечении этой формы гепатита всегда было непросто. Предлагаем ознакомиться с рекомендациями EASL от 2016 года, которые основаны на схемах с использованием современных препаратов.

Для лечения больных, инфицированных вирусом гепатита C первого генотипа рекомендовано 5 схем. В качестве базового препарата используется софосбувир, который комбинируется с антиретровирусными средствами из других групп.

Шестая схема, в которой софосбувир сочетается с симепревиром, допускается к использованию условно, если нет возможности воспользоваться одним из рекомендованных вариантов. Связано это со слабой устойчивостью вирусного ответа. Нужно ли подключать третьим препаратом рибавирин, решается в индивидуальном порядке.

Опционально, допускается сочетание пегилированного интерферона, рибавирина и одного из препаратов прямого противовирусного действия (софосбувир, боцепревир, телапревир, симепревир). Такую комбинацию вынужденно применяют у людей с выраженными побочными реакциями на новые современные препараты.

Особенности схемы лечения зависят от генотипа ВГС и опыта лечения.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

* рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.

Для удобства лечения инфицированных ВГС генотипа 1 пациентов, разработаны комбинированные противовирусные средства. Одна таблетка содержит суточную дозу минимум двух препаратов и принимается 1 раз в сутки.

Иногда срок лечения можно сокращать с 12 до 8 недель. Как правило, это относится к нативным, ранее не леченным пациентам. Второе необходимое условие – стартовая вирусная нагрузка меньше 6 млн копий вирусной РНК.

С циррозом печени
С ВИЧ-инфекцией
С негативным ответом

Лечение с циррозом

Хронические вирусные инфекции печени практически всегда сопровождаются фиброзными изменениями паренхимы печени. Длительное бессимптомное течение болезни часто приводит к тому, что лечение приходится начинать на фоне цирротических явлений.

Типовые схемы предложены в рекомендациях EASL от 2016 года для нативных или уже леченых пациентов со степенью F0-F4 фиброзных изменений печеночной ткани.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз неудача предварительного лечения

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, неудача предварительного лечения

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен

Лечить таких больных комбинированными противовирусными средствами можно в стандартных дозах.

При декомпенсации цирроза и невозможности трансплантации печени, предлагается использовать комбинации Софосбувир/Ледипасвир, Софосбувир/Велпатасвир или Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель в сочетании с рибавирином.

Ко-инфекция ВГС и ВИЧ

Сочетание этих двух инфекций предполагает использование антиретровирусных препаратов, взаимодействие между которыми нужно учитывать.

Типичные схемы лечения микста гепатита С генотипа 1 и ВИЧ не отличаются от таковых при моноинфекции.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

В случае компенсированных цирротических изменений, коррекция тоже не требуется, лечение проводится так же, как и при изолированной ВГС инфекции.

Следует проявлять осторожность при назначении таких сочетаний препаратов для лечения ВИЧ и гепатита C с генотипом 1, поскольку требуется коррекция стандартных доз:

Софосбувир+Ледипасвир и Тенофовир, Эфавиренз, комплексный препарат «Стрибилд» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира дисопроксил фумарат).
Софосбувир+Велпатасвир и Тенофовир, «Стрибилд».
Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Рилпивирин, Атазанавир, Дарунавир.
Даклатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира алафенамид).

Имеются и абсолютно несочетаемые препараты:

Софосбувир+Велпатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин.
Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Лопинавир («Алувиа»), «Стрибилд», «Генвоя».
Гразопревир+Елбасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».
Симепревир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».

Поэтому при лечении ко-инфекции, особенно – после неудачного первого курса терапии ВГС, обязательно нужно учитывать эти нюансы.

С негативным ответом на предшествующую терапию

Если у пациентов не удается достичь устойчивого вирусного ответа применением средств с прямым противовирусным действием, то приходится использовать альтернативные схемы.

То, какие препараты используются в таких случаях, зависит от первоначально неэффективной терапии:

1. Вариант предварительной схемы: пегилированный α-интерферон + рибавирин + телапревир или боцепревир или симепревир. Новая схема может выглядеть так:

Прием 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином.
Прием 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином.
Прием 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином.

2. Вариант предварительной схемы: моноприем Софобусвира, или в сочетании с рибавирином или плюс еще и пегилированный α-интерферон. Новая схема может выглядеть так:

12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Омбитасвир + паритапревир + ритонавир и дасабувир (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Гразопревир + елбасвир с рибавирином, если ВН меньше 800000. (24 при фиброзе F3-F4 и ВН больше 800000).
12 недель Софосбувир + симепревир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).

3. Вариант предварительной схемы: софосбувир + симепревир. Новая схема может выглядеть так:

12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).

4. Режимы с использованием NS5A ингибиторов (ледипасвир, велпатасвир, омбитасвир, елбасвир, даклатасвир). Предлагаются такие повторные схемы:

Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином.
Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином.
Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином.
Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.

Для установки степени фиброза, предпочтительно использовать неинвазивные методики.

Источник