Лечение гепатита с на урале

На Южном Урале в прошлом году выявили 73 новых случая гепатита С, шесть из них — у детей

Челябинская область попала в десятку регионов, в которых зарегистрировано наибольшее количество больных с гепатитом С на 100 тысяч населения. И это только вершина айсберга. По данным Всемирной организации здравоохранения, 57% россиян не догадываются о том, что уже подхватили вирус. Чем он так опасен, как не заразиться гепатитом С, в чём его отличие от других собратьев и есть ли спасение, разбирался корреспондент 74.ru.

Южный Урал занял седьмое место в этом рейтинге и уступил первенство по гепатиту С только Санкт-Петербургу, Москве, Сахалинской, Новосибирской, Липецкой, Нижегородской областям, а также Ямало-Ненецкому и Ханты-Мансийскому автономным округам и Камчатскому краю. С начала этого года в регионе выявлено 73 новых случая заболевания, из них шесть — у детей.

Палитра гепатитов собрала весь латинский алфавит. На сегодня известно пять доказанных и два существующих в научных исследованиях видов этого воспалительного заболевания: гепатиты А, В, С, Е, D, F и G. Все отличаются друг от друга строением вируса, особенностями поражения клеток печени и даже способами передачи. Каким бы ни был гепатит — это, в конце концов, удар по печени. Однако «тихим убийцей» врачи-инфекционисты называют самый «юный» — гепатит С.

Откуда взялся?

Он вышел из тени только в 1989 году. Тогда при помощи методов молекулярной биологии британский ученый Майкл Хотон и его коллеги Даниэль Бредли, Ку-Лим Чу и Джордж Ку выделили геном вируса гепатита С и показали его структуру. О других вирусах гепатита и различных поражениях печени было известно еще задолго до этого открытия. Гиппократ описал эпидемию желтухи на греческом острове Тасос еще в V веке до нашей эры. А в 1888 году выдающийся русский врач Сергей Боткин описал «катаральную желтуху» (гепатит А, или болезнь Боткина) как общее инфекционное заболевание и обнаружил её связь с циррозом печени. О гепатите В стало известно в середине ХХ века. На сегодня учёным удалось создать вакцину против гепатитов А и В, благодаря чему заболеваемость, в частности, в Челябинской области, удаётся держать под контролем.

Совсем другая ситуация с гепатитом С. В мире нет территорий, свободных от этого вируса, разве что Антарктида. Этот вирус занимает учёные умы своим коварством и многозадачностью: он неоднородный, сложный, изменчивый, способен «прятаться» от иммунной системы и по своей сути и структуре схож с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Если уж он попал в организм человека, избежать заражения невозможно. От него нет прививки, и сам вирус приспособился сидеть тихо, никак себя не проявляя, пока не станет слишком поздно и его жертва не погибнет. Причем не только от цирроза печени.

Поймать вирус гепатита С удалось только в 1989 году

— Одной нашей пациентке, молодой женщине из Магнитогорска, диагностировали гепатит, но умерла она от тяжёлой болезни почек, — говорит главный инфекционист министерства здравоохранения Челябинской области, заведующая вторым инфекционным отделением клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета Ольга Сагалова. — Фиброза печени у неё не было совсем. Но пациентка постоянно находилась на диализе. К сожалению, до трансплантации почек женщина не дожила.

Ей было всего 27 лет. И, несмотря на возраст, болезнь развивалась стремительно. Это ещё одна причина, по которой врачи призывают быть бдительными — «всеядность» гепатита, или его внепеченочные проявления.

Где прячется?

Фото: Полина Авдошина (инфографика)

Своим появлением в организме вирус гепатита С запускает целый каскад процессов. Он поражает не только печень, но и клетки иммунной системы, из-за чего развивается патология разных органов. Гепатит С может сопровождаться кожными проявлениями, почечными, гематологическими (неходжкинская В-лимфома), нейромышечными и суставными заболеваниями, поражениями слюнных желез и лёгких (интерстициальный лёгочный фиброз, лёгочный васкулит). Страдает при гепатите С и эндокринная система, особенно у пациентов в возрасте старше 40 лет. Риск развития у них сахарного диабета возрастает в четыре раза. Все эти болезни протекают у пациентов с гепатитом С нередко тяжелее, чем само заболевание печени.

— Вирус, к примеру, нарушает сигнальные пути инсулина в организме, в результате чего возникает инсулинорезистентность и сахарный диабет, — продолжает Ольга Сагалова. — В этом случае важно начать своевременную противовирусную терапию. После успешного лечения гепатита С у больных уменьшаются или исчезают совсем симптомы, связанные с внепеченочными проявлениями инфекции.

Однако даже специалистам бывает трудно сразу определить, что изначальной причиной проблем со здоровьем является гепатит. Пациенты могут годами ходить к узким специалистам — кардиологам, ревматологам, дерматовенерологам, эндокринологам, нефрологам — и получать совершенно правильное симптоматическое лечение, но первопричина при этом не будет обнаружена. В какой-то момент гепатит всё равно проявит себя, но зачастую происходит это уже слишком поздно.

Лечение зубов, маникюр, педикюр и нанесение тату несут в себе риск подхватить вирус

Фото: Григорий Сотников

Печень превосходит самую совершенную и технологически оснащенную биохимическую лабораторию, настолько велико её значение для организма. При этом она уязвима и слабо защищена от опасности. Воспаление печени может спровоцировать как попадание вируса, так и чрезмерное употребления алкоголя, токсических средств, медпрепаратов. Нередко клетки вдруг начинают работать против собственного организма, тогда развивается аутоиммунный гепатит.

В любом случае механизм развития заболевания одинаков: клетки печени гибнут и замещаются соединительной тканью, не способной выполнять их функции. Чем больше соединительной ткани образуется, тем хуже работает печень, что приводит к циррозу и гибели органа.

Кто рискует больше всех?

Вирус гепатита С заразен, живуч и не боится большинства дезинфицирующих средств. Он активно размножается — за сутки в организме больного происходит более триллиона мутаций. Передаётся вирус только через кровь, подхватить инфекцию можно в любое время года.

Фото: Полина Авдошина (инфографика)

Специалисты настаивают — ежегодное обследование на наличие вируса гепатита С в крови желательно проходить каждому взрослому. Сдать анализ на определение маркеров вирусов гепатитов В и С бесплатно могут пациенты с хроническими заболеваниями, перед операцией, во время беременности либо если обнаружены изменения биохимических анализов крови. В остальных случаях пройти обследование придётся за свой счёт. В случае положительного ответа врачи рекомендуют повторить анализ ещё раз, и лучше — в другой лаборатории, чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные.

Риску заражения подвержен любой человек, который хоть раз в жизни имел дело с кровью. Инъекции, лечение зубов, маникюр и педикюр нарушают целостность слизистых оболочек и кожного покрова, тем самым открывают ворота для вируса, если использовался многоразовый и плохо обработанный инструментарий. Особая опасность кроется в тату-салонах.

— Мы выяснили, что проблема кроется не только и не столько в инструментах, сколько в краске, которую используют тату-мастера, — добавляет заведующая краевым гепатологическим центром Пермского края Раиса Гальбрайх. — Если инструменты ещё как-то стерилизуются, то краска, как правило, одна на всех клиентов. И, если вирус попал в бутылек, то он может передаться следующему клиенту через краску.

При нанесении татуировки опасность представляет не только инструмент, но и сама краска

Фото: Григорий Сотников

Ещё одна категория рискующих заболеть гепатитом С — люди, которым до 1992 года проводили переливание крови. Тогда о самом вирусе практически ничего не было известно, соответственно кровь ещё не обследовалась на его наличие в ней.

Что искать?

К возможным клиническим проявлениям гепатита С относят снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Может подняться температура до 38 градусов, начаться суставные и мышечные боли, при прощупывании наблюдаться увеличение печени и селезёнки. О возможном циррозе печени могут свидетельствовать сосудистые звёздочки, похожие на паучка — яркие в центре с расходящимися лучиками, которые не исчезают при нажатии, а также покраснение ладоней. Однако не стоит обольщаться — к таким симптомам приводит, скорее, второй, третий и последующие этапы болезни. А начинается всё с астенического синдрома — банальной усталости.

— Мне иногда кажется, что этот термин появился для того, чтобы оправдать тот факт, что мы не всех обследуем на хронические заболевания, — считает Раиса Гальбрайх. — В данной ситуации, конечно же, помог бы всеобщий скрининг. Но это финансовое бремя для государства. Если, к примеру, сравнить процент выявляемости пациентов с ВИЧ и сумму денег, потраченных на скрининг, станет очевидно, что смысла во всеобщем обследовании нет. Оно нужно, но для определённых категорий населения. Остальным следует позаботиться об этом самим. И всё же в сложившейся эпидемиологической ситуации думать об этом должен каждый.

Вирус гепатита С способен не подавать никаких признаков своего присутствия очень долго

Есть ли спасение?

Есть, и специалисты называют настоящей революцией появление безинтерфероновых схем лечения гепатита С. Новейшие препараты воздействуют не на иммунитет человека, как это происходило ещё до недавнего времени, а бьют прямо в цель — непосредственно по вирусу, блокируют его и не дают размножаться. Продолжительность лечения при этом сокращается, и пациентам гораздо легче его переносить. Раньше интерферон-содержащие препараты давали серьёзные побочные эффекты, и не все пациенты могли пройти курс лечения до конца. В Европе безинтерфероновые схемы рекомендовано применять как наилучший выбор для пациентов с хроническим гепатитом С ещё с прошлого года. В России ситуация другая. Во-первых, зарегистрированы не все режимы, а один из основных новых препаратов, прошедший лицензирование ещё в марте прошлого года, на российском фармацевтическом рынке так до сих пор и не появился. Во-вторых, отсутствуют госпрограммы.

— Сейчас происходит постепенный переход к лечению гепатита в рамках программы обязательного медстрахования. Но пока в Челябинской области лечение осуществляется за счёт регионального бюджета. В 2016 году из областной казны выделили 57 миллионов рублей, благодаря чему мы смогли пролечить 67 пациента с хроническим гепатитом С и 62 пациента с хроническим гепатитом В, — отмечает Ольга Сагалова. — В основном это больные с первым генотипом, которые лечились новыми противовирусными безинтерфероновыми схемами. Второй и третий генотипы у нас пока лечатся по старой схеме, с применением интерферона.

Специалист отмечает, что в идеале любого пациента с вирусом гепатита С нужно начинать лечить на ранних стадиях болезни, чтобы не допустить развития тяжёлого фиброза печени и внепеченочных проявлений. Разные генотипы вируса гепатита С лечатся по-разному. На территории Уральского региона, где показатели заболеваемости хроническим гепатитом С превышают среднефедеральные, преимущественно встречаются 1b-генотип и 3a-генотип (который наиболее тяжело поддаётся лечению). В Регистре больных вирусными гепатитами Челябинской области, который ведется с 2013 года, зарегистрировано более 21 тысячи пациентов с гепатитом С. Это значит, что как минимум 4000 южноуральцев нуждаются в неотложной терапии.

Пока противовирусную терапию хронического гепатита С в регионе назначают в первую очередь пациентам с продвинутым фиброзом, компенсированным циррозом печени, реинфекцией после трансплантации печени. Шанс оказаться первыми в очереди на лечение за счёт регионального бюджета есть также у больных с внепеченочными проявлениями — ассоциированными с вирусом гепатита С заболеваниями почек, крови, сосудов, эндокринной системы, новообразованиями. В плане обследования и выявления особое внимание уделяется тем, кто попадают в группу риска, — пациентам гемодиализа, гомосексуалистам, осуждённым, находящихся в колонии, людям, употребляющим внутривенно наркотики.

Чтобы защитить себя и своих близких, медики рекомендуют ежегодно проходить обследование

Подсчитано, что в России противовирусную терапию ежегодно получает только каждый десятый пациент. Если оставить всё как есть, то к 2030 году число инфицированных гепатитом С увеличится на 36%, больных с циррозом печени станет больше на 203%, а смертность от заболеваний печени возрастёт на 215%.

Лечение одного пациента с гепатитом С новыми противовирусными препаратами обходится государству более чем в 800 тысяч рублей. Оплатить его из своего кармана могут только единицы. Однако вкладывать деньги в это имеет смысл, так как эффективность противовирусной терапии гепатита С очень высока. Современные методы лечения и новые лекарственные схемы позволяют в 95–100% случаев достигнуть полного излечения, а значит, и предотвращения распространения вируса.

Источник

Гепатит С – вирусное воспалительное заболевание, которое ведет к полной дисфункции печени. Патология долгое время развивается бессимптомно, поэтому выявить ее на ранней стадии довольно сложно. Из-за этого риск возникновения осложнений существенно повышается. Чаще всего анамнез больного дополняется циррозом и раком печени. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее появится положительный результат. Сегодня можно приобрести медикаментозные средства, посредством которых можно избавиться от заболевания навсегда. К сожалению, вся правда о гепатите С известна немногим. При этом стандартного курса зачастую недостаточно для полного выздоровления.

Существует ли гепатит С

Гепатит С на сегодняшний день изучен не до конца. На этой почве возникло множество мифов. Существует мнение, что данная патология выдумана с целью получения дополнительной выгоды от продажи лекарственных средств. Поводом для возникновения подобных вымыслов являются следующие обстоятельства:

Гепатит С в большинстве случаев диагностируют случайно. Чаще всего это происходит во время медицинской комиссии, назначенной перед переливанием крови или в период беременности. При этом патологические изменения в печени прогрессируют без ощутимых симптомов.
Наиболее достоверным методом диагностики считают иммунологический анализ на антитела, образующиеся при гепатите С, и на ВИЧ. Остается неясным, почему посредством других клинических исследований выявить вирус невозможно.
Диагностическое обследование, назначаемое при подозрении на гепатит С, проходит в несколько этапов. Каждый из них необходим для обнаружения белков, возникших в результате инфекционного заражения, а не самих возбудителей.
Вирус гепатита С может быть активным и неактивным. В последнем случае он не вредит носителю, но при этом передается другим людям.
От данного заболевания чаще всего страдают представители молодых поколений (до 30 лет).
Последствия, возникающие после лечения с помощью рибавирина и интерферона, не всегда положительны. Высока вероятность развития серьезных побочных эффектов, которые сильно ухудшают общее состояние пациента.
Данное заболевание часто диагностируют у людей, которые не входят ни в одну группу риска. Значит известны не все факторы, способные спровоцировать патологические изменения в организме.

Гепатит С

Гепатит – тяжелая болезнь, имеющая несколько разновидностей. Вирусы, обозначенные как А и В, считаются обычными. Гепатит С выявили в 1987 году, специфические антитела были обнаружены у лиц, которые злоупотребляли алкоголем, принимали наркотические средства, проходили процедуру переливания крови.

В результате полномасштабных исследований доказали, что люди с этим диагнозом могут жить также долго, как и остальные. По мнению врачей, это обусловлено продолжительным латентным периодом. Они доказывают существование вируса гепатита С с помощью результатов клинических исследований.

Основные симптомы

Клинические признаки разнятся в зависимости от типа заболевания. При острой форме гепатита С возникают такие симптомы, как:

болезненные ощущения в суставах;
изменения в цвете и консистенции урины;
проблемы со сном;
снижение (потеря) аппетита;
слабость во всем теле;
пожелтение кожных покровов и склер глаз;
тяжесть в области правого подреберья и поясницы;
диспепсическое расстройство (тошнота и рвота).

При хроническом гепатите С клиническая картина дополняется:

Общая слабость

общим недомоганием;
обесцвечиванием кала;
высыпаниями на теле;
гипертермией;
отвращением к пище.

Их игнорирование чревато возникновением серьезных обострений. Об их появлении свидетельствует потеря веса, вздутие живота, рубцы на печени, венозные прожилки и звездочки на теле. Современная медицина может избавить пациента от данного недуга. Продолжительность медикаментозной терапии во многом зависит от типа и стадии патологии. В крайнем случае осуществляют пересадку печени. Необходимость в ней появляется, если в печени находят очаги поражения, развитие которых чревато необратимыми патологическими изменениями.

Причины заболевания

Инфекционное заражение гепатитом происходит при непосредственном контакте крови здорового и больного человека. Это может произойти при использовании одной иглы (при введении наркотика), нанесении татуировки, посещении маникюрного салона, стоматологических процедурах.

Существует небольшая вероятность инфицирования гепатита при осуществлении незащищенного сексуального контакта с инфицированным партнером. Определить диагноз, опираясь только на внешние симптомы, невозможно. Вирус не передается трансплацентарным способом, заражение может произойти при осложненных родах (если нарушена целостность плаценты). Необходимо отметить, что вакцины от гепатита С пока не разработали. Людей, в анамнезе которых есть данное заболевание, нет необходимости изолировать от общества. Вирус не передается воздушно-капельным и бытовым путем.

Диагностика

Если у врача возникают подозрения относительно гепатита С, то пациенту выписывают направление на прохождение следующих клинических исследований:

Изучение крови

ОАК – посредством его можно выявить снижение уровня тромбоцитов и повышение концентрации лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии очагов воспаления в организме.
Биохимический анализ крови – его назначают вместе с ОАК.
Тест на АЛТ и АСТ – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза находятся в клетках печени. Отклонения, связанные с уровнем этих ферментов, говорят о разрастании соединительной ткани в паренхиматозном органе. Анализ позволяет выявить гепатит С на ранней стадии.
Иммунологическое исследование – определение количества специфических антител. Анализируя сведения, полученные с помощью анализа, врач выясняет устойчивость организма к вирусу гепатита С.
Коагулограмма – комплекс тестов, применяемых для исследования свертываемости крови. Уменьшение этого показателя обусловлено снижением выработки протромбина. Так называют белок, за образование которого отвечает печень. Он необходим для остановки крови.
ПЦР – анализ крови, посредством которого обнаруживают вирус гепатита С и частицы его цепочки РНК. Таким образом определяют генотип заболевания.

Этот перечень дополняют биопсией и ультразвуковым исследованием печени. Диагноз ставится на основании комплексного обследования. При получении ложноположительного результата анализ проводят заново. Существование вируса гепатита С в этом случае ставить под сомнение опасно.

Лечение гепатита С

Консультация врача

Терапевтическую схему назначают в зависимости от выявленного диагноза (генотип, стадия), общего состояния и индивидуальных особенностей пациента. Большое значение — генетическая предрасположенность к образованию фиброзной ткани. Гепатит С не всегда требует незамедлительного принятия лечебных мер. В 5% случаях защитная система организма справляется с вирусом самостоятельно. Результатом становится пожизненный иммунитет против гепатита С.

Если вирус будет обнаружен в крови больного, ему не стоит впадать в панику. На ранних стадиях гепатит С излечим. Шансы на полное выздоровление есть даже при хроническом течении патологии. Результативность лечения от гепатита С напрямую зависит от выбора методов терапии. Чтобы определить вероятность развития цирроза и рака печени, пациенту выписывают направление на прохождение иммуногенетического исследования. Врачи анализируют результаты воздействия маркеров, к ним относят иммунорегуляторные белки и цитокины.

Необходимо отметить, что лечение гепатита С довольно дорогостоящее. Особенно тяжело приходится тем пациентам, в анамнезе которых указан 1b-генотип. При этой разновидности часто случаются рецидивы. Европейской ассоциацией утвержден протокол, согласно которому терапию для каждого больного нужно подбирать в индивидуальном порядке.

При назначении схемы лечения при гепатите С учитывают:

степень поражения паренхиматозной ткани;
готовность пациента к прохождению терапии;
имеющиеся осложнения;
риск возникновения негативных последствий;
предполагаемую результативность принятых мер.

Интерферон

Самой действенной считают комплексную антивирусную терапию. Ее проводят с помощью Интерферона и Рибавирина. Данные медикаменты могут помочь при любой разновидности гепатита С. Существуют и негативные моменты такого лечения. Интерферон отличается высокой стоимостью, он провоцирует возникновение побочных реакций. При появлении резистентности к противовирусным лекарствам терапевтическую схему корректируют, перед этим больной обязательно сдает лабораторные анализы. Это необходимо для оценки эффективности лечения.

Терапия от гепатита С длится от 6 до 12 месяцев, больной на всем ее протяжении может находиться дома. При назначении медикаментозной схемы обязательно учитывают противопоказания. Комбинированное лечение не прописывают пациентам из следующих категорий:

дети младше 3 лет;
женщины в положении;
люди, перенесшие операцию по пересадке внутренних органов;
больные, в анамнезе которых присутствует индивидуальная непереносимость к указанным медикаментам.

Лечение противопоказано тем, кто страдает от гипертиреоза, сердечной недостаточности, ишемии, обструктивного поражения дыхательной системы, сахарного диабета.

Большое значение имеет режим питания. В рацион вводят продукты питания, не провоцирующие сильную нагрузку на печень. Общая калорийность пищи не должна превышать положенные нормы, особенно это касается тех, у кого есть генетическая предрасположенность или ослаблен иммунитет. Человеку, который уже заболел гепатитом С, необходимо уменьшить количество продуктов животного происхождения. При обострении пациенту назначают строгую диету, во время ремиссии врач делает послабления.

Рыба на пару и свежие овощи

Блюда, которые минимально раздражают печень, готовят из молока (полезен нежирный творог), рыбы, свежих овощей. Состояние паренхиматозного органа улучшают с помощью свежевыжатых фруктовых соков, отваров, сделанных на основе целебных растений. Употребление соли придется ограничить. Еду готовят на пару или в духовом шкафу. Жареные и острые блюда, маринады, консервы, хлебобулочные изделия, сладости и алкоголь категорически запрещены.

Терапевтическую схему при гепатите С часто составляют на основе ингибиторов. При их использовании нет необходимости в назначении вспомогательных препаратов. Среди эффективных выделяют:

Инсиво.
Совриад.
Инсивек.
Совальди.
Симепревир.
Ледипасвир.

Чтобы уменьшить риск появления побочных реакций, доктор прописывает гепатопротекторы для поддержки печени. В схему лечения часто вводят биодобавки, они требуются для укрепления иммунной системы. При осуществлении терапии от гепатита С разрешено использовать препараты, изготовленные на основе даров природы.

Профилактические меры

Чтобы избежать инфекционного заражения гепатитом С, необходимо вести здоровый образ жизни. Придется отказаться от спиртных напитков, курения и наркотиков. Люди, которые часто контактируют с больными должны соблюдать меры предосторожности. Например, пройти вакцинацию от вирусов гепатита А и В. Также нельзя забывать про средства контрацепции, ежегодное прохождение диспансеризации и правильное питание.

Здоровый образ жизни

Делать тату и маникюр нужно в салонах, сотрудники которых следуют всем гигиеническим правилам. Мастер не должен работать без перчаток, инструменты необходимо дезинфицировать после каждого клиента. В противном случае заражения гепатитом С избежать сложно. То же касается медицинских работников.

При появлении первых симптомов гепатита С не стоит делать скоропалительных выводов. Самолечение категорически запрещено, больной должен посетить доктора.

Источник: medgepatit.com

Источник