Лечение гепатита с при онкологии

Zmihpet » 19 фев 2018 16:38 писал(а):В июле 2017 обнаружили гепатоцилюлярный рак печени. После лечения сорафенибом удалось добиться положительной динамики. Спровоцировал рак гепатит С и В. В настоящее время анализы показали отсутствие В, а С 3,4*10^6. Стал подыматься АЛТ 86 АСТ 118.
Мне ставили 4 стадию, тотальное поражение правой доли, очаг и метастазы в левой и тромб воротной вены. Сейчас левая доля полностью чистая, тромб остался пристеночный в одной ветви, в правой доле очаг уменьшился до 29*31мм. Соответственно и самочувствие совсем другое
АФП на данный момент колеблется от180 до 220. Первоначальные значения были более 15тыс.

Гепатолог рассматривает вариант лечения софосбувиром ледипасвиром при продолжении лечения сорафенибом.
Что можете подсказать в такой ситуации

Очень высокий АФП для старта ПВТ! Согласно данным EASL2016, при АФП>20 нг/мл повышается риск вирусологической неудачи на схемах первой линии.
https://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf (стр. 16)
А у Вас АФП=200 нг/мл

К сожалению, у одного форумчанина с высоким АФП даже безо всякой онкологии две неудачи на безынтерфероновых схемах.

Zmihpet писал(а):Пока остаётся пристеночный тромб онкологи не берутся за оперативное лечение. А последнее повышение АЛТ и АСТ их наводит на мысль, что гепатит это провоцирует и если убрать эту проблему, будет легче справиться с главной проблемой

Вам выше написали, что с Вашими показателями шансы на успешную ПВТ сильно снижены.
Можно, конечно, интенсифицировать ПВТ за счёт безынтерфероновой схемы второй линии, но без гарантии успеха.

_Serg_ писал(а):Человеку надо с раком в первую очередь разбираться.

ТС надо проконсультироваться не только с гепатологом, а в первую очередь с онкологом.
Возможно ему надо не только с онкологией разбираться,
но и убрать первопричину, т.е. гепатит.

С онкологией в первую очередь надо разбираться. Если возможна трансплантация или резекция — это может спасти жизнь, я бы проконсультировался в Склифе в Москве у трансплантологов еще.

Если трансплантация невозможна — ну тогда остается паллиативное лечение (сорафениб, например)… И если при невозможности трансплантации есть такое желание, можно тогда попробовать гепС полечить — это как эксперимент, а вдруг есть шансы что подавление гепС затормозит развитие рака…

Zmihpet » 19 фев 2018 17:51 писал(а):В настоящее время нет метастазов, онкологи очень толковые в Питере. Собственно говоря они меня вытащили. В Волгограде мне отвели 2-4 недели жизни. Но для дальнейшего лечения рака желательно стабилизировать АЛТ, АСТ и избавиться от остатков тромба. Последнее повышение АЛТ и АСТ они связывают с активизацией геп С

Никто не спорит, что элиминация ВГС улучшает прогноз по ГЦК, но сама ГЦК снижает эффективность ПВТ. Почитайте ссылки, которые Вам скидывают.
Схемы первой линии соф/лед, соф+дак, соф/вел, Викейра Пак Вам не подходят либо потребуют продления курса с 12 до 24 недель. Возможно, лучше ориентироваться на схему второй линии соф/вел/вокс — с ней можно попробовать и в 12 недель уложиться, поскольку она перелечивает после неудач на схемах первой линии с эффективностью близко к 95%.
Естественно, что вся статистика дана для лиц без онкологии.

По лечению ВГС при онкологии есть такая статья:
https://academic.oup.com/ofid/article/4 … 04/4294592
Можно ещё покопаться и основательнее, если надо.
По разным данным, эффективность 12-недельных схем первой линии при высоких АФП и ГЦК — 60-80%.

Наоборот, практически нет таких данных, к сожалению. Было б очень просто, если бы не нужны были резекции/трансплантации из-за рака, а только лечение гепс.

kargyraa писал(а):соф/вел/вокс

Тут превир, токсичен.

_Serg_ писал(а):Было б очень просто, если бы не нужны были резекции/трансплантации из-за рака, а только лечение гепс.

Zmihpet писал(а):Спровоцировал рак гепатит С и В

Это ниочём не говорит, не

Они думают, что если через какое-то время станет лучше то трансплантация будет возможна (а сейчас, как понял, она невозможна)? Это видится сомнительным — обычно, если трансплантация невозможна сейчас, то она невозможна и в будущем… Я бы в Москве еще проконсультировался по этой ситуации у хороших специалистов.

У Zmihpet есть ГЦК, но нет цирроза, тем более декомпенсированного, при котором действительно имеются противопоказания (не абсолютные). В выше размещённой статье показано, что имеется обширная медпрактика ПВТ онкопациентов схемами с превирами (даже со старым и относительно токсичным симепревиром). Тем более что воксилапревир — NS3-ингибитор нового поколения, с улучшенным профилем переносимости.

Костян40 » 19 фев 2018 19:22 писал(а):

_Serg_ писал(а):Было б очень просто, если бы не нужны были резекции/трансплантации из-за рака, а только лечение гепс.

Zmihpet писал(а):Спровоцировал рак гепатит С и В

Это ниочём не говорит, не

Да кто знает на самом деле, что там спровоцировало — в отсутствие цирроза к тому же. И если даже вирусы спровоцировали рак, не факт что их подавление замедлит/остановит развитие рака. Нет просто таких качественных исследований, показывающих что подавление гепС останавливает развитие рака.

_Serg_ писал(а):Да кто знает на самом деле, что там спровоцировало

Ну отчего же, прочитай причины ГКЦ. Одна из таковых- вирусные гепатиты, причём она на втором месте после цирроза!

_Serg_ писал(а):показывающих что подавление гепС останавливает развитие рака.

Ну есть точно, что гепС сжирает весь организм от печени до мозга