Лечение гепатита с противовирусная терапия
Противовирусная терапия (ПВТ) – базовая методика, используемая при лечении пациентов с диагнозом гепатит С.
Рассмотрим основные препараты для ПВТ, схемы и продолжительность терапевтического курса, разберем необходимые анализы и рекомендацию по восстановлению, а также расскажем о вариантах бесплатного противовирусного лечения в России.
Что такое ПВТ при гепатите С?
Противовирусная терапия при гепатите С, купирующая негативное воздействие возбудителя инфекции, позволяет предотвратить рецидивы и полностью избавиться от заболевания у 40-85% пациентов. Эффективность ПВТ зависит от:
- возраста и пола;
- типа гепатита С;
- степени поражения гепатоцитов;
- продолжительности заболевания.
Терапия признается успешной при отсутствии вирусов в крови через год со дня окончания лечебного курса.
Препараты для противовирусной терапии
Препараты от гепатита С делятся на 3 группы:
- Препараты старого поколения, подавляющие размножение гепаднавируса HCV (Hepatitis С Virus). Противовирусная терапия строится на использовании Интерферона Альфа. Для повышения эффективности применяют Рибавирин, рекомендованный при хронизации заболевания. Такое лечение помогает только в 50 случаях из 100 (данные актуальны для 1 вирусного генотипа, при 2 и 3 показатель увеличивается до 70-90) и имеет ряд возможных побочных эффектов, включающих:
- нарушение сна и депрессии;
- кишечные и желудочные расстройства;
- возникновение дефицита железа и патологий аутоиммунной природы;
- развитие пороков сердца и тахикардии.
- Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), препятствующие синтезированию белка возбудителем, что приводит к его смерти. Такие лекарства (Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир):
- эффективны в 95 случаях из 100 для любого генотипа вируса;
- не теряют эффективности при наличии циррозных рубцов или ВИЧ;
- практически не имеют побочек, но обладают высокой стоимостью.
- Дженерики (Хепсвир, Виропак). Аналоги ПППД, обладающие меньшей стоимостью и выпускаемые Индией или Египтом. Несмотря на идентичный состав и схожее воздействие на организм, дженерики уступают оригиналам в эффективности, помогая избавиться от болезни 60-80% пациентов. Также часть египетских лекарств не имеет лицензию.
Схема и сроки лечения
При проведении ПВТ используют 2 метода:
- комбинированный, сочетающий полезные свойства нескольких препаратов одновременно, что повышает конечную эффективность курса;
- монолечение, используемое в связи с индивидуальными особенностями организма и спецификой гепатита С у пациента, не воспринимающими комбинированный метод.
В зависимости от генотипа HCV применяют следующие схемы:
- Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Рибавирин) – 2 генотип. Используется в течение 3-5 месяцев. При циррозе выздоровление наступает у 83% пациентов, а при его отсутствии показатель повышается до 97%.
- Интерферон + Рибавирин + Софосбувир – 3 генотип. Используется при отсутствии противопоказаний к приему лекарств на основе Интерферона.
- Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин) – 3 генотип. В ряде случаев допускается отсутствие Рибавирина.
- Для 1 генотипа используют 6 схем в зависимости от подтипа вируса.
Противовирусное лечение гепатита С с использованием Интерферона длится от 6 до 12 месяцев. Интерферон вводят подкожно ежедневно или еженедельно в зависимости от рекомендаций врача. Рибавирин в виде таблеток принимают до или после еды, запивая водой. Если болезнь не удается устранить полностью, то пациентам приходится принимать лекарства до конца жизни, чтобы избежать рецидивов.
Если для лечения гепатита С используются препараты прямого противовирусного действия, то курс составляет не > 3 месяцев. Монотерапию на основе Собусфовира не применяют. Таблетки принимают ежедневно во время еды, фиксируя изменения у лечащего врача.
Анализы перед ПВТ
Перед антивирусной терапией пациентам необходимо сдать следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- ИФА и ПЦР, определяющие количество и генотип вируса;
- эластографию, показывающую количество пораженных тканей печени.
Обратите внимание, что ИФА проводится только до начала противовирусного лечения. Во время и после ПВТ гепатита С количество антител и маркеров HCV лишь подтверждают произошедшее столкновение с возбудителем. При эффективной терапии количество антител снижается, но их часть может сохраниться до конца жизни.
Восстановление после противовирусной терапии
Для восстановления после противовирусной терапии гепатита С придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Избегайте стресса и повышенных физических нагрузок.
- Придерживайтесь диетического питания, рекомендованного лечащим врачом.
- Соблюдайте режим дня. Убедитесь в достаточном количестве дня, устраивайте пешие прогулки на свежем воздухе и выполняйте легкие гимнастические упражнения для мышечного тонуса.
- Откажитесь от наркотических веществ, табака и алкоголя.
- Следите за водным балансом. Вода очищает организм от вредных токсинов естественным путем.
Для снятия побочных эффектов воспользуйтесь лекарственными средствами симптоматического действия:
- желчегонными (Аллохол), предупреждающими развитие желтухи;
- противорвотными (Метоклопрамид, Церукал), уменьшающими приступы тошноты;
- гепатопротекторами (Гептрал, Эссенциале, Урсофальк), защищающими гепатоциты от разрушения и нормализующими метаболические процессы;
- спазмолитиками (Дуспаталин), расширяющими протоки для вывода желчи и предотвращающими боли в печени;
- растворами для дезинтоксикации, снижающими количество токсинов.
В течение года после окончания ПВТ пациенты состоят на учете и сдают анализы, определяющими эффективность лечения.
Можно ли пить алкоголь во время и после ПВТ?
Людям с гепатитом С противопоказан прием спиртосодержащих напитков не только во время, но и после окончания ПВТ. Продукты распада этанола, разрушающие гепатоциты, приводят к разрастанию фиброзной ткани, снижающей функциональность печени. Дополнительное воздействие HCV оборачивается развитием карциномы, грозящей летальным исходом.
Новые препараты справляются с циррозом, но даже небольшая доза спирта сводит на нет весь эффект. После окончания противовирусной терапии отказ от алкоголя соблюдается на протяжении всей жизни.
Бесплатная противовирусная терапия гепатита С
Средняя цена месячного курса на российских препаратах составляет 20 тысяч рублей, а на импортных – 50 тысяч рублей. Не каждый гражданин способен позволить себе столь дорогой курс, поэтому на региональном уровне принята программа, предоставляющая бесплатное лечение от государства.
Для получения квоты требуется:
- подтвердить диагноз в районной поликлинике;
- получить направление в региональный центр гепатологии и пройти уточняющее обследование.
Обратите внимание, что получить помощь можно только на уровне отдельных регионов, включающих такие крупные города как Москва и Санкт-Петербург. В первую очередь квота предоставляется пациентам с высокой степенью фиброза (не ниже 3) или коинфекцией.
Если гепатит С протекает без дополнительных осложнений, то попытайтесь получить бесплатную помощь иными путями:
- Участие в исследованиях. Для испытания новых лекарств, появляющихся на российском рынке, требуются добровольцы, удовлетворяющие необходимым требованиям (генотип, степень поражения, возраст).
- Федеральные льготы. Бесплатное лечение предоставляется инвалидам, участникам ВОВ, ветеранам боевых действий и другим льготным категориям.
- ДМС. Ряд страховых компаний покрывает издержки лечения, поэтому имеющаяся страховка компенсирует общую сумму или часть понесенных расходов.
Эффективность и безопасность современных противовирусных препаратов позволяет вылечить гепатит С даже при осложнениях. Единственный недостаток такого лечения – высокая цена, недоступная большинству россиян. Альтернативой является выбор бесплатного лечения или покупка лицензированных дженериков.
Источник
Противовирусные препараты при гепатите С помогают полностью избавиться от болезни. На фармацевтическом рынке их присутствует очень много, но по эффективности данные лекарства отличаются. О том, какие подойдут лучше в конкретной ситуации расскажет врач. Необходимо разобраться с основными принципами их приема и побочными реакциями.
Показания к использованию
Противовирусные средства назначают при диагностировании гепатита С лабораторными методами. Для того чтобы правильно подобрать лекарства и дозировку, необходимо установить стадию развития болезни, степень проявления осложнений. Схема лечения должна учитывать также генотип вируса, поскольку препараты при разных типах возбудителей отличаются.
Противовирусные препараты прямого действия показали высокую эффективность при наличии таких осложнений гепатита С:
- фиброза;
- цирроза;
- повышенной вирусной нагрузки;
- осложнений гепатита С на другие органы.
Показаниями для назначения Рибавирина и интерферонов являются СПИД и онкозаболевания, но без препаратов прямого действия использовать их не рекомендуется.
Противопоказания
Терапия противовирусными средствами имеет противопоказания. Она будет неэффективной, если лечение с их помощью уже применялось, но не обеспечило положительный результат.
Противопоказана противовирусная терапия при гепатите С следующим категориям больных:
Беременность
- склонным к депрессии;
- беременным женщинам;
- имеющим аллергию на компоненты;
- пациентам с ишемической болезнью;
- больным тиреотоксикозом;
- перенесшим трансплантацию органов;
- пациентам с аутоиммунным гепатитом;
- больным сахарным диабетом.
Иммуномодуляторы противопоказаны также пациентам с рассеянным склерозом, бронхиальной астмой.
Противопоказанием для назначения Рибавирина, помимо вышеуказанных, являются проблемы с сердцем и почками.
Во время лечения противовирусными препаратами необходимо пользоваться средствами контрацепции. При необходимости терапии кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание, поскольку неизвестно, проникают ли данные медикаменты в грудное молоко или нет.
Терапия малоэффективна, если больной употребляет алкоголь или наркотики. Противовирусные средства разрешается принимать не раньше, чем через 3 месяца после отказа от вредных привычек. Поскольку антивирусная терапия влияет на состояние нервной системы, вызывая утомляемость, пациенту запрещается водить транспорт и выполнять работы, требующие высокой концентрации внимания.
С осторожностью лекарства назначают пожилым людям, детям, а также больным циррозом. Не все противовирусные медикаменты можно применять для терапии таких категорий больных.
Цирроз печени
Эффективность противовирусных препаратов при гепатите С
Современные противовирусные препараты позволяют вылечить гепатит С даже 1 и 4 генотипа. При этом для выздоровления требуется меньше времени, чем при использовании интерферонов и Рибавирина. Их действие направлено непосредственно против вирусных белков, что препятствует размножению возбудителя. Это позволяет полностью вывести вирус из организма, благодаря чему вероятность рецидивов снижается. В результате применения данных медикаментов вылечиться смогли 90% пациентов. Прогноз при таком лечении хороший.
Противовирусные препараты для лечения гепатита С показывают высокий результат только при комплексном применении, с четким придерживанием схемы. Комбинацию медикаментов подбирают с учетом генотипа вируса и наличия сопутствующих заболеваний. Терапия онкобольных и пациентов с ВИЧ/СПИД имеет свои особенности. Определенная схема разработана и для больных циррозом.
Разновидности
Фармацевтами разработано несколько препаратов противовирусного действия. В список рекомендуемых медикаментов для лечения гепатита С включаются:
Ацикловир
- Интерфероны. Медикаменты дают лучший результат при комбинированном лечении. Монотерапия малоэффективна и требует длительного времени для выздоровления пациента.
- Ингибиторы обратной транскриптазы. К этой группе принадлежат Рибавирин и Ацикловир. Они дают меньше побочных явлений, чем интерфероны, чаще используются в комплексе.
- Применение Рибавирина позволяет вылечить пациентов с циррозом печени.
- Иммуномодуляторы. Их эффективность такая же, как и у предыдущей группы препаратов. Назначают такие лекарства при непереносимости Рибавирина или Ацикловира.
- Препараты прямого действия. Показали самую высокую результативность, назначаются в комплексе с прочими противовирусными средствами.
- Гепатопротекторы. Их функция — восстановление печени. Применяются при хроническом течении болезни и на начальных этапах цирроза, помогая поддерживать функции органа.
Некоторыми медиками практикуется назначение индукторов интерфероногенеза, однако положительный результат в ходе клинических исследований отмечается редко. Больные с первым генотипом выздоравливают только в 10% случаев. К этой группе относятся: Амиксин, Циклоферон. Последний препарат более эффективен в лечении гепатита С, поскольку стимулирует выработку интерферонов в печени.
Из современных препаратов прямого действия для лечения гепатита С используются:
Ледипасвир
- Софосбувир. Медикамент применяется во всех схемах лечения гепатита С, вне зависимости от осложнений и наличия сопутствующих болезней. Его применяют в комбинации с другими противовирусными препаратами. Для больных с 1 и 4 генотипом показано употребление Рибавирина одновременно с ним;
- Ледипасвир. При употреблении данного медикамента можно обойтись без Рибавирина и Интерферона. Средство показывает положительный результат, даже если другие схемы лечения не дали улучшений. Его практикуют при циррозе печени и ВИЧ-инфекции. Не рекомендуется для пациентов со 2 и 3 генотипом;
- Даклатасвир. Препарат применяется для лечения пациентов с любым генотипом вируса. Допускается его прием с Рибавирином;
- Виропак. Препарат, содержащий Ледипасвир и Софосбувир. При 1 и 4 генотипе вируса позволяет отказаться от использования Рибавирина и Интерферона. Больным со 2 генотипом Рибавирин оставляют.
Помимо описанных препаратов, существует еще много дженериков, имеющих аналогичный состав. Их стоимость намного ниже оригинала. Производство таких лекарств концентрируется в основном в Индии. Терапевтический эффект данных медикаментов может немного уступать. При осложнениях гепатита С выздоравливает 60–80% пациентов.
Есть ли побочные эффекты
Головная боль
Преимуществом противовирусных медикаментов является небольшое количество побочных явлений. При лечении больные жалуются на утомляемость, сонливость, головную боль. Однако эти реакции менее выражены, чем при применении интерферонов.
Появление побочных эффектов чаще вызвано неправильной комбинацией препаратов. Проблемы могут возникнуть при одновременном приеме других средств на протяжении медикаментозной терапии. При совместном приеме таблеток Софосбувира с Интерфероном и Рибавирином пациенты чаще всего жалуются на проблемы с дыханием, кашель, бессонницу, ухудшение зрения, проблемы с пищеварением, высокую температуру, сухость кожи. Лабораторные исследования показывают снижение количества тромбоцитов, гемоглобина. Одной из реакций на такую комбинацию являются судороги, боль в спине. Отмечается сильная потеря веса, обезвоживание и астения. Больной не может спокойно переносить сильные звуки и резкие запахи.
Если применяется схема Софосбувир-Рибавирин, побочные реакции у пациента менее выражены. Наблюдается раздражительность, усталость, пациенты отмечают бессонницу и тошноту. Анализы крови показывают повышенное количество билирубина и снижение гемоглобина.
Чтобы уменьшить отрицательные реакции противовирусных медикаментов, пациенту прописывают диету с исключением жареных и жирных блюд, а также алкоголя. Побочные явления усиливаются при таких патологиях:
Болезни сердца
- проблемах с пищеварением;
- нарушениях деятельности почек;
- наличии проблем с сердцем и сосудами;
- расстройствах психики;
- хронических болезнях органов дыхания.
Не допускается одновременный прием Софосбувира с Боцепревиром и Телапревиром, которые также применяются для лечения гепатита С.
Ингибиторы обратной транскриптазы оказывают влияние на костный мозг, могут вызвать панкреатит. При лечении такими препаратами ухудшается психическое состояние больного, возникают проблемы с сердцем и щитовидной железой. Отмечаются также случаи почечной недостаточности. Последствием неконтролируемого приема может стать остановка сердца.
Любой противовирусный препарат может вызвать аллергическую реакцию. В случае появления такого признака терапию с его применением следует отменить, заменив другим лекарством.
Для лечения гепатита С разработано много препаратов. Медики предпочитают назначать их в комплексе. Они отличаются эффективностью и степенью выраженности отрицательных реакций. При правильном приеме побочных эффектов не возникает либо они слабо выражены.
Источник
Избавиться от гепатита С пытаются при помощи противовирусной терапии. Целью ПВТ становится уменьшение вирусной нагрузки у пациентов при гепатите С, выражающееся в стойком отсутствии воспалительной реакции в печени и невозможности обнаружить возбудителя в крови. Для части больных данное лечение помогает добиться продолжительной ремиссии заболевания.
Показания для лечения
В настоящее время не получается с абсолютной точностью дать прогноз развития патологии печени у любого пациента. Вследствие этого каждому больному при гепатите потенциально показаны противовирусные препараты.
Принимая решение о необходимости назначения противовирусных препаратов при хроническом гепатите С, специалист обращает внимание на разные факторы. Главными показаниями к использованию становятся:
- Возраст пациента старше 18 лет.
- Обнаружение РНК возбудителя гепатита в крови.
- Хронический гепатит, сопровождающийся стойким фиброзом (по данным морфологического исследования).
- Компенсированное повреждение печени.
- Допустимые показатели общего и биохимического исследования крови. (Гемоглобин у мужчин 13 г/дл, женщин — 12 г/дл, креатин меньше 1,5 мг/дл, нейтрофилы не менее 1500 в мл).
- Стремление пациента лечиться.
- Отсутствие противопоказаний.
В обязательном порядке данное лечение назначают для больных с циррозом в стадии компенсации, а также пациентам с мостовидным фиброзом (если нет противопоказаний). А пациентам с отсутствием фиброза или с невыраженной патологией (показатели шкалы METAVIR 0-1, lshak 0-1), противовирусную терапию рекомендуют отложить. Это объясняется невысокой вероятностью неприятного исхода гепатита С.
Принимая окончательное решение о назначении противовирусных препаратов конкретному больному, следует учесть соотношение вреда и потенциальной пользы при гепатите, обусловленных лечением.
Только с разрешения родителей ПВТ при гепатите С используют у ребенка, достигшего двухлетнего возраста.
Виды лекарственных средств
Для противовирусного лечения применяют комбинацию препаратов интерферона и рибавирина.
В России зарегистрированы такие интерфероны:
- Пегилированные (пролонгированного действия) – Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b), Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a).
- Непродолжительного действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).
Эти медикаменты выпускают разные изготовители. Для лечения используют различные рибавирины под торговыми названиями: «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другие.
Залогом грамотной противовирусной терапии при гепатите С становится выбор правильного препарата, его дозировки и приличная длительность лечебного курса.
Схема терапии
Главная цель ПВТ – предупреждение развития осложнений после болезни. Это может быть цирроз или злокачественное новообразование печени. При лечении хронического гепатита применяют разные соотношения противовирусных препаратов.
К примеру, при схеме Пегинтрон и Рибавирин, дозировку первого высчитывают, исходя из соотношения: на кг массы тела 1.5 мкг лекарства в неделю.
А Рибавирин назначают в таких количествах (от веса больного):
- 800 мг в день при весе менее 65 кг;
- 1000 мг в день при весе от 66 до 85 кг;
- 1200 мг в день при весе от 86 до 105 кг;
- 1400 мг в день при массе более 106 кг.
Если используют схему Пегасис и Рибавирин, то количество Пегасиса фиксировано и составляет 180 мкг/неделю. Дозировка Рибавирина зависит от массы больного и составляет 1000 мг/день (при весе менее 75 кг), а при большем весе – 1200 мг /день.
Начиная с 2011 года, для стандартного лечения используются ингибиторы протеазы возбудителя гепатита С. Эти субстанции могут уменьшать активность ферментов, вызывающих распад протеина. Дополнительно они предупреждают формирование соединительной ткани в печени. Такая противовирусная терапия особенно эффективна у пациентов с 1 генотипом вируса гепатита С.
Детям старше двух лет назначают стандартные интерфероны (Роферон-А или Интрон-А). Пегилированные средства с увеличенным действием не применяют у лиц младше 18 лет.
Стандарты
Поскольку противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, не отличаются дешевизной, имеется несколько вариантов проведения лечения:
- Самый экономный. Любой Интерферон в виде инъекции в дозировке 3 000 000 МЕ (через день, не реже). Его применяют вместе с любым Рибавирином в дозировке не меньше 800 мг в день (для больных массой менее 65 кг). Назначают 1000 мг Рибавирина – при массе тела 65–85 кг, 1200 мг – при массе свыше 85 кг. В России, как правило, рекомендуют эту схему для сочетанного лечения хронического гепатита С, однако ее результативность на порядок ниже противовирусной терапии пегилированными интерферонами.
- Золотая средина. Каждодневное использование Интерферона по 6 000 000 МЕ, пока не стабилизируется концентрация АЛТ в крови. А также до тех пор, пока возбудителя гепатита не перестанут обнаруживать в крови. После этого — ПВТ Интерфероном по 6 000 000 МЕ через сутки на протяжении 3-х месяцев. Далее: через сутки по 3 000 000 МЕ этого лекарства до окончания лечения. Рибавирин употребляют в типичных пропорциях, соответствующих весу человека.
- Так называемый ВИП-вариант. Подходит состоятельным людям. Применяют раз в неделю Пегинтрон, Рибавирин – в соответствии с массой тела.
Сроки противовирусной терапии при гепатите С
Исходя из генотипа возбудителя гепатита С, существует разная продолжительность противовирусной терапии:
- У пациентов с 1 генотипом вируса (более половины всех больных гепатитом С), длительность противовирусной терапии повышается до 1 года. При этом Рибавирин используют в дозировке, соответствующей массе тела человека.
- Пациентам, имеющим 2 или 3 генотип возбудителя, рекомендуют терапевтический курс продолжительностью 6 месяцев. Рибавирин используют по 800 мг, независимо от веса больного.
- Для пациентов, имеющих 4 и 6 генотипы (в России наблюдают крайне редко), советуют продолжать лечение на протяжении 1 года.
- Больным с 6 генотипом (нечастым в нашей стране) терапию подбирают в индивидуальном порядке.
Выбранной терапевтической схемы придерживаются, если позволяют данные промежуточных лабораторных анализов.
О качестве противовирусных лекарственных препаратов, назначаемых при гепатите
При изготовлении интерферона используют генно-модифицированную культуру кишечной палочки. Последняя его вырабатывает, но выделяет не только необходимый белок, но и результаты жизнедеятельности бактерии. Как раз от степени очистки лекарства зависит его стоимость. Поэтому следует назначать интерфероны от знакомых производителей.
Статистика свидетельствует: начиная с 1985 года, лишь у 25% больных из 80%, получавших по 3 млн МЕ Роферона-А трижды в неделю, удалось добиться нужного результата.
Во всем мире существует 2 вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (изготавливает Шеринг Плау) и Пегасис (выпускает Хоффман Ля-Рош). После 2013 года в нашей стране в качестве ПВТ стали использовать отечественный пегиллированный интерферон – Альгерон. Он нисколько не уступает импортным заменителям, а по стоимости значительно меньше их.
Рибавирин, производимый под разными торговыми названиями: «Ребетол», «Копегус», «Рибамидил», «Рибамидил», «Рибалег» и другие – ничем не отличается по результативности. Весь он изготавливается из одного сырья, производимого азиатскими фармакологическими фирмами. Существуют лишь сложности с содержанием в капсуле или таблетке действующего вещества. Это важно для терапии.
Например, дозы меньше 10 мг/кг – не приносят эффекта, а употреблять лишнюю таблетку нежелательно вследствие передозировки.
Вероятное побочное действие
Частота возникновения нежелательных эффектов после ПВТ составляет порядка 10-14%. Самой распространенной считается симптоматика гриппа: головная боль, общее недомогание и гипертермия. Дополнительно противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, способны вызывать повышенную раздражительность, депрессивное состояние и нарушения сна (у 22–31% пациентов).
Развитие побочного действия является показанием для отмены лекарства.
В лабораторных анализах у 18–20% пациентов наблюдается нейтропения. Стойкая нейтропения редко приводит к инфекционным осложнениям. Поэтому лекарственные средства, препятствующие нейтропении, назначают лишь некоторым больным.
Современная противовирусная терапия гепатита С у многих больных (60–80%) вызывает стойкую ремиссию, а у половины – удаление возбудителя, что можно считать излечением.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
