Лечение гепатита с софосбувиром и даклатасвиром когда сдать анализы
Комбинация Софосбувира и
Даклатасвира — одна из универсальных пангенотипных схем лечения гепатита С.
Благодаря такому протоколу удалось не только исключить использование
интерферонов (данные препараты очень часто становятся причиной тяжелых побочных
реакций), но и повысить процент устойчивого вирусологического ответа до 95% и выше.
Но и после лечения
Софосбувиром и Даклатасвиром необходима коррекция образа жизни, питания
для минимизации последствий самой терапии, перенесенного гепатита С,
профилактики рецидива
или повторного инфицирования.
Какие осложнения могут
возникнуть при приеме Софосбувира и Даклатасвира
Подавляющее большинство
нежелательных реакций возникали на фоне ранее применявшихся протоколов с
использованием Рибавирина иили Интерферона. Побочные эффекты после лечения Софосбувиром и Даклатасвиром
отмечают крайне редко. Некоторых пациентов могут беспокоить:
- нарушения сна;
- головная боль и
головокружение; - тошнота,
дискомфорт в животе, расстройства пищеварения; - повышенная
утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок; - незначительные
боли в мышцах и суставах.
Во избежание осложнений в
процессе лечения перед началом курса приема Софосбувира и Даклатасвира следует
исключить возможные противопоказания. Это:
- беременность,
также во время терапии необходимо отказаться от грудного вскармливания; - терминальная
стадия почечной недостаточности; - декомпенсированный
цирроз; - ко-инфекция
гепатитом В.
Также Софосбувир и
Даклатасвир не сочетается с некоторыми другими лекарственными препаратами.
Противопоказанряд антибиотиков, противогрибковых средств, транквилизаторов,
противосудорожных. И если возникает необходимость в приеме какого-либо
медикамента во время курса терапии HCV, нужно
обязательно проконсультироваться со специалистом.
Необходимые лабораторные анализы
Основные исследования
пациент сдает перед началом лечения и определения схемы терапии. На данном
этапе проводят генотипирование, количественную оценку вирусной нагрузки.
Необходимо исследование состояния печени, в некоторых случаях требуется
биопсия.
Непосредственно во время
лечения Софосбувиром и Даклатасвиром назначают:
- биохимический
анализ крови, включающий определение уровня билирубина, основных ферментов
печени (АЛТ, АСТ), общего белка, креатинина, мочевины; - печеночные пробы,
более расширенный вариант «биохимии», позволяет в полной мере оценить состояние
печени; - общий клинический
анализ крови и мочи.
Врач может назначить и
дополнительные исследования. Это зависит от возможных сопутствующих гепатиту
заболеваний, общего самочувствия пациента.
Но основным показателем
тяжести гепатита С и ответной реакции больного на лечение Софосбувиром и
Даклатасвиром является определение вирусной нагрузки с помощью метода ПЦР.
Первый раз этот анализ сдают перед началом терапии для подтверждения
результатов ИФА. Затем высокочувствительную ПЦР повторяют на 4, 8 неделе (по
показаниям, например, при высоком содержании вирусных частиц по результатам
предыдущего теста) и после завершения курса терапии — на 12 или 24 неделе
(более длительноелечение показано при декомпенсированном циррозе, рецидиве
инфекции или неудачного предыдущего применения Рибавирина и Интерферона).
Контрольное исследование,
для окончательной оценки проведенной терапии, выполняют через 24 недели после
последнего дня приема таблеток Софосбувира и Даклатасвира. В более, чем 95%
случаев получают отрицательный результат анализа, что свидетельствует об
устойчивом вирусологическом ответе. Так как повышенный риск рецидива
сохраняется на протяжении года, многие специалисты рекомендуют провести
повторную ПЦР еще через 6 месяцев. При негативном результате можно уверенно
говорить о полном выздоровлении.
Важно!
Как в процессе лечения,
так и после окончания приема Софосбувира и Даклатасвира данные ИФА
неинформативны — специфические антитела сохраняются в крови на протяжении
многих лет.
Как распознать рецидив
Риску «возврата» болезни
в большей степени подвержены:
- люди с
иммунодефицитом, аутоиммунными, эндокринными патологиями; - женщины в период
менопаузы; - пациенты с
избыточным весом; - больные,
страдающие от поражений печени (тяжелая степень фиброза, цирроз, алкогольный
гепатит); - алкоголики и
наркозависимые; - люди, уже
проходившие ранее лечение HCV-инфекции
(Рибавирином и интерферонами).
Обычно болезнь протекает
без яркой симптоматики. Нередко единственными проявлениями вируса являются
утомляемость, периодическое повышение температуры до субфебрильных значений. Но
при рецидиве клиническая картина может быть более яркой:
- тошнота, иногда —
приступы рвоты; - изменение цвета
мочи и кала (выделения приобретают темно-коричневый оттенок из-за повышения
уровня билирубина); - болит печень;
- снижается аппетит;
- артралгия,
миалгия.
Если появился хотя бы
один из перечисленных симптомов или же в целом ухудшилось самочувствие,
необходимо проконсультироваться с врачом и повторить анализ ПЦР.
Рецидив или новое
инфицирование
Единожды перенесенный
гепатит С не исключает риска повторного заражения, скорее наоборот, уже
пораженная печень более восприимчива к пагубному воздействию вируса. Поэтому
если через год (и дольше) после окончания лечения Софосбувиром и Даклатасвиром
ПЦР вновь продемонстрировал наличие инфекции в организме, доктор расценивает
это как новый эпизод заболевания. Поэтому вновь проводят генотипирование,
обязательно комплексное обследование печени.
Вероятность повторного
заражения высока при:
- неразборчивых
половых связях без соответствующих средств профилактики (особенно если речь
идет об анальном сексе); - пристрастии к
внутривенным наркотикам — нередко в такой среде зависимые пользуются одним
шприцем; - выполнении
татуировок, проведении инвазивных медицинских манипуляций (косметологические,
стоматологические процедуры), маникюра, педикюра в сомнительных кабинетах, где
не придерживаются соответствующих правил дезинфекции инструментов; - наличии гепатита С
у ближайших родственников.
Конечно, повторный эпизод
HCVгораздо труднее поддается терапии. Но при соблюдении
несложных мер профилактики инфицирования можно избежать.
Основные правила питания
Диагноз гепатита С всегда
является показанием к соблюдению строгой диеты. Аналогичных правил следует
придерживаться и после завершения лечения Софосбувиром и Даклатасвиром.
Категорически запрещены:
- алкоголь, в том числе и
слабоалкогольные напитки, коктейли и т.д.; - пища, приготовленная
с использованием большого количества жиров (обжаренное на масле, во фритюре и
т.д.); - жирные сорта мяса
и птицы; - сладкие
газированные напитки, энергетики, покупные соки сомнительного качества и др.; - фастфуд.
В ограниченном количестве
разрешены:
- сдоба,
кондитерские изделия и другие сладости; - колбасные изделия;
- жирные соусы;
- кофе.
В меню должны входить
следующие блюда и продукты:
- нежирный сыр,
молоко и кисломолочные продукты (до 3 раз в неделю); - фрукты и овощи (желательно
в свежем виде, разрешены салаты с заправкой из оливкового масла, 10% сметаны,
йогурта); - нежирные сорта
мяса и птицы (телятина, крольчатина, курятина, филе индюка), рыбы (хек, тунец,
скумбрия) — в запеченном или тушенном виде; - орехи (по 20–30 г
несколько раз в неделю при отсутствии аллергии); - супы
(исключительно овощные или сваренные на нежирном бульоне); - каши;
- макаронные изделия
(из твердых сортов пшеницы); - цельнозерновой
хлеб; - яйца (в отварном
виде, в салатах и т.д.).
Из разрешенных продуктов
вполне можно приготовить очень вкусное и разнообразное меню. Главный принцип —
минимум жиров, консервантов и других искусственных добавок. Важно и
придерживаться режима питания — плотный завтрак, перекус, полноценный обед и
ужин (не позже, чем за 3 часа до сна).
Образ жизни в целом
Практически у каждого
пациента возникает вопрос: что
дальше после курса Даклатасвира и Софосбувира? После завершения лечения
можно вернуться к полноценному и здоровому образу жизни. Очень желательно
отказаться от курения и других вредных привычек, полезны посильные физические
нагрузки.
Следует с осторожностью
принимать лекарственные препараты. Естественно, не стоит записываться к врачу,
чтобы спросить разрешения выпить таблетку парацетамола или ибупрофена. Но такие
серьезные медикаменты как антибиотики, гормональные средства (особенно оральные
контрацептивы), противовирусные препараты, иммуномодуляторы нужно принимать
только по назначению специалиста.
Женщин часто интересует
вопрос возможности и безопасности беременности после лечения Софосбувиром и Даклатасвиром. Чтобы
исключить риск рецидива и осложнений рекомендуют планировать зачатие через год
после завершения терапии. Перед предстоящей беременностью необходимо пройти
комплексную диагностику, и если результаты анализов не выходят за пределы
нормы, противопоказаний к вынашиванию плода нет.
Софосбувир и Даклатасвир
— безопасные и эффективные препараты для терапии гепатита С. Избежать побочных
реакций, рецидива и осложнений лечения очень просто — достаточно соблюдать
основные принципы здорового образа жизни и четко следовать всем рекомендациям
врача.
Источник
Бывает, что после того, как болезнь, казалось, отступила навсегда, проведенные контрольные анализы через полгода-год показывают наличие вируса в организме – это называется рецидив гепатита С. Вначале необходимо разобраться в причинах произошедшего, чтобы понять, как правильно бороться с вновь возникшим заболеванием.
При рецидиве гепатит С протекает тяжелее, и схема применения Даклатасвира и Софосбувира должна быть скорректирована, как и длительность терапии. По статистике, заболевание возвращается через 3-4 месяца, поэтому так важно проходить мониторинг достаточно часто (раз в 3 месяца) на наличие вируса методом ПЦР.
Наиболее часто задаваемый вопрос в этой связи: возможен ли после Софосбувира возврат гепатита? Да, возможен, но это сопряжено с целым рядом причин, которые необходимо рассмотреть подробнее.
Может ли возникнуть рецидив после лечения Софосбувиром?
Процент пациентов с возвратившимся гепатитом после прохождения курсового лечения прямыми противовирусными препаратами в целом очень небольшой, и это не означает, что Софосбувир не помог: организм каждого человека устроен индивидуальным образом, и на окончательный результат оказывает влияние масса факторов.
Все факторы принять во внимание практически невозможно, тем более, что на этапе назначения лечения в организме могут протекать какие-то негативные процессы, которые не были выявлены.
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Почему возникает рецидив гепатита С после лечения Софосбувиром – причины
Специалисты выделяют несколько основных причин рецидивов
после лечения Даклатасвиром и Софосбувиром, можно наблюдать сразу сочетание
нескольких:
- в организме параллельно с вирусом гепатита находится другой вирус – ВИЧ-инфекции;
- у больного имеется диабет 2 типа, который осложняет течение болезни;
- избыточная масса тела;
- климатический период у женщин;
- самолечение – отсутствие контроля динамики со стороны гепатолога или инфекциониста;
- прием препарата с пренебрежением инструкции к медицинскому применению (длительные перерывы), в этом случае Софосбувир и рецидив «ходят» рука об руку;
- неправильный подбор противовирусных медикаментов, их подбирают в зависимости от генотипа гепатита С;
- несоблюдение рекомендованного лекарственного взаимодействия противовирусных средств, что замедляло или снижало терапевтические концентрации, в итоге Софосбувир и Даклатасвир не помог;
- досрочное прекращение курса – стало легче и пациент самостоятельно заканчивал лечение;
- прием Софосбувира сомнительного происхождения, что привело к рецидиву после лечения;
- фиброзные трансформации печени, находящиеся на последних стадиях;
- стеатоз или «жирная печень», неалкогольное жировое перерождение печени;
- аутоиммунные заболевания.
На форумах можно встретить отзывы лечившихся Софосбувиром и Даклатасвиром, в которых пациенты пишут, что лекарства им не помогли. Интересно, что они сразу же указывают, что, либо не соблюдали указанные в инструкции рекомендации, либо приобрели медикаменты у перекупщиков, через объявления в социальных сетях. Ответ почему Софосбувир и Даклатасвир не помог лежат на поверхности – сам пациент зачастую делает ошибки во время прохождения курса терапии.
Каким образом проявляется рецидив после Софосбувира
Рецидивы, возникающие после лечения гепатита С Даклатасвиром и Софосбувиром, проявляются аналогичным образом, как и в случае первичного инфицирования.
Пациент может жаловаться на следующие симптомы при рецидиве
гепатита С после лечения Софосбувиром:
- ноющие боли в правом боку;
- оттенок ладоней меняется на красноватый;
- возникает чувство усталости, раздражительность;
- кожные покровы и склеры глаз могут иметь желтоватый цвет;
- депрессия и подавленность.
Кроме этой симптоматики необходимо сдать соответствующие анализы крови, если подтверждается наличие вирусных частиц методом ПЦР, то можно с уверенностью говорить о рецидиве после Софосбувира Даклатасвира.
Какие пациенты подвержены рецидивам после лечения Софосбувиром и
Даклатасвиром
В зоне риска находятся следующие категории пациентов:
- медицинские работники, особенно те, кто непосредственно работает с препаратами крови;
- больные, имеющие пристрастие к инъекционным наркотикам и алкоголю;
- лица, имеющие несколько половых партнеров, и предпочитают незащищенный секс;
- частые посетители сомнительных тату-салонов и делавшие пирсинг в антисанитарных условиях;
- при различных патологиях кровеносной системы;
- с имеющимися в анамнезе нарушениями в работе печени, еще до обнаружения вируса гепатита С;
- пациенты с положительным ВИЧ-статусом;
- больные, перенесшие трансплантацию органов, переливание крови;
- дети, рожденные от инфицированной матери;
- несоблюдение правил безопасности с инфицированными пациентами при совместном проживании, новейшие исследования доказали, что со слюной больного человека может передаваться вирус гепатита С.
Вирус гепатита С быстро мутирует, у человека к нему не вырабатывается иммунитет, поэтому даже после выздоровления есть вероятность, что произойдет новое заражение. Возврат, как и самозаражение, также возможны даже если при терапии использовались новейшие противовирусные схемы на основе Софосбувира.
Лицам, которые указаны в списке выше, необходимо сдавать контрольные анализы дважды в год, чтобы вовремя принять меры, и начать лечение Софосбувиром после рецидива гепатита С.
Что делать, когда выявлен рецидив гепатита С после лечения Софосбувиром?
Если факт возвращения гепатита С зафиксирован лабораторными и инструментальными исследованиями, то не стоит впадать в отчаяние. Важно как можно скорее начать повторный курс терапии Софосбувиром.
Врач и пациент могут столкнуться с рядом сложностей при рецидиве после Софосбувира, это необходимо принять во внимание:
- организм после первого этапа терапии всегда ослаблен, особенно печень;
- при рецидиве после лечения Софосбувиром или другими препаратами можно столкнуться с мутацией вируса и его резистентностью (устойчивостью) к препаратам;
- к генотипу, который уже пролечен, может добавиться второй, таким образом в одном организме будет сразу два генотипа или даже две разновидности гепатита, к примеру, С и В – такие комбинации инфекций требуют приема сразу нескольких противовирусных препаратов, что не лучшим образом сказывается на здоровье;
- изменения печеночных тканей – фиброз, стеатоз вплоть до злокачественных новообразований;
- прием новых препаратов и их выведение потребует дополнительных ресурсов почек и всей мочевыделительной системы, что может привести к нарушениям в их работе.
Все трудности можно преодолеть, если гепатолог назначает лечение с учетом особенностей пациента и опыта первого курса терапии. Общие рекомендации по лечению рецидива гепатита С Софосбувиром или при применении других препаратов заключаются в следующем:
- комбинируют уже не два, а три противовирусных препарата прямого действия Sofosbuvir + Daclatasvir + Рибавирин, в специально подобранных дозировках;
- продолжительность курса увеличивается до 24 недель;
- контроль состояния крови производится раз в три недели, чтобы понять, как действует терапия и будет ли рецидив от Даклатасвира, Софосбувира и Рибавирина;
- для перелечивания могут применяться 12-недельные пангенотипные схемы: Восеви, Мавирет (как самостоятельно, так и в сочетании с Совальди) или их исключительно качественные индийские дженерики;
- прием Викейра Пак (как в сочетании с Рибавирином, так и без него) – препарат имеет в своем составе сразу три ингибитора белков вирусного вириона: NS3/4A, NS5A и NS5B, воздействие идет сразу по трем направлениям, потому у первого генотипа гепатита С нет никаких шансов.
В подавляющем большинстве случаев виремии и резистентности
гепатита С при применении таких мер воздействия не регистрируют, эти схемы
помогают практически со 100% эффективностью. Таким образом, можно утверждать,
что рецидив и Софосбувир не совместимы!
Профилактика возникновения рецидива Софосбувира
Человек, переболевший гепатитом С однократно, а тем более дважды, боится заразиться вновь – придется снова пить Софосбувир при возврате заболевания и тратить ощутимую сумму денег на лечение, походы по врачам и сдачу анализов. Единственный выход – это обезопасить себя от повторного заражения.
Следует придерживаться нескольких правил, чтобы потом не пришлось писать в интернете отзывы лечившихся «Софосбувир и Даклатасвир не помогли».
Основные рекомендации, исключающие ситуации, когда Софосбувир
и Даклатасвир не помог:
- придерживаться диетического питания согласно столу №5 (баланс витаминов и микроэлементов);
- вести здоровый образ жизни – физические нагрузки должны быть посильными, никакого перенапряжения;
- стараться избегать стрессовых ситуаций на работе и дома;
- проходить ежегодный скрининг состояния печени;
- полный отказ от алкоголя и наркотиков;
- исключить использование чужими гигиеническими принадлежностями;
- тщательно выбирать салоны красоты, стоматологические кабинеты, не стесняться задавать вопросы о стерильности используемого инструментария;
- половые контакты, особенно с новым партнером, должны быть защищенными.
При соблюдении этих правил можно не беспокоиться, что инфицирование произойдет вновь: последние исследования доказывают, что эффективность терапии Софосбувира с Даклатасвиром составляет 99%. Оставшийся 1% – это погрешность клинических исследований, связанная с осложнениями вызванными коинфекциями.
Следует также помнить, что залог успешной терапии гепатита С – это лечение под наблюдением грамотного специалиста. Для того, чтобы избежать рецидива заболевания, важно найти опытного инфекциониста или гепатолога. Если такой возможности нет, можно воспользоваться бесплатной консультацией опытного врача-гепатолога, которую компания Zydus Heptiza предоставляет российским пациентам абсолютно бесплатно в рамках социального проекта «МойГепатит».
Оцените статью:
| Всего голосов: 3 Средняя оценка: 3.7
Источник
