Лечение гепатита в ленинградской области

Ежегодно на территории Ленинградской области регистрируется свыше 350 тысяч случаев инфекционных и паразитарных болезней. В структуре инфекционных болезней  грипп и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 90%.

Благодаря системному подходу в организации проведения ежегодной вакцинации против гриппа групп риска с 2010 года заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезон не превышает пороговых уровней и находится ниже среднероссийского показателя.

Охват иммунизацией против гриппа населения Ленинградской области составил в 2013г — 21,8% (привиты более 360 тыс. человек). В текущем году заявка на вакцины против гриппа увеличена до 400 тыс. доз, что позволит охватить 24% населения.

Для достижения 25% охвата прививками против гриппа, регламентированного санитарными правилами, утвержденными Правительством РФ (СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»).

       В 2014 году увеличена заявка на гриппозные вакцины до 400 тысяч доз, что позволит охватить 24% населения Ленинградской области.

     Необходимо привлечение средств работодателей и областного бюджета для иммунизации против гриппа населения, которое не относится к группам риска.

Ежегодно на уровне увеличения вакцинации против гриппа за счет федеральных средств снижаются объемы средств, выделяемые из прочих источников. Так, в 2008 году   из общего числа привитых против гриппа только 43%  вакцины закупалось за счет федеральных средств.

После гриппа и ОРВИ наиболее распространенными инфекционными заболеваниями населения Ленинградской области  являются кишечные инфекции  они занимают ведущее место по частоте госпитализации  – 49,9% . С 2005 года уровень заболеваемости кишечными инфекциями ниже среднероссийских показателей.

          Ежегодно  улучшается  лабораторная диагностика кишечных инфекций. Возбудителями кишечных инфекций на современном этапе в основном являются вирусы, которые поражают организованных детей в возрасте до 5 лет. В связи с этим в Национальный календарь прививок внесена вакцинация данной группы против ротавирусной инфекции за счет региональных средств.

Кишечные инфекции чаще других заболеваний приводят к формированию вспышечной заболеваемости с поражением большого числа людей.

Например, в мае текущего года в Тихвинском районе была зарегистрирована вспышка сальмонеллезов с одномоментным поражением 80 человек. Регистрация массовых инфекционных заболеваний считается ситуацией чрезвычайного характера и для ее ликвидации, проведения противоэпидемических мероприятий, в том числе на лечение больных необходим резервный фонд денежных средств (эпидфонд) который существовал до 2005 года. В службе ветеринарии на проведение вынужденных противоэпизоотических мероприятий в текущем году запланировано 5 млн.200 тыс. которые вошли в госпрограмму.

Ежегодно в Ленинградской области регистрируется в среднем более 700 случаев хронического гепатита В и С. Эпидемиологического учета кумулятивного количества больных этими инфекциями (по аналогии с ВИЧ-инфекцией) не регламентировано. Ориентировочное количество больных хроническими вирусными гепатитами В и С, проживающих в области, составляет более 30 000 человек. Для точного расчета сил и средств, необходимых для борьбы с хроническими вирусными гепатитами, требуется создание регионального регистра. Для обеспечения его функционирования необходимо выделение дополнительных средств на финансирование штатных единиц, а также закупку оргтехники и программного продукта. 

Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С дорогостоящее: 450 000 руб. на курс лечения больного гепатитом С и 100 000 гепатитом В, при этом эффективность терапии составляет в среднем 50-75% (в зависимости от генотипа вируса). С 2010 года федеральные средства для лечения хронических гепатитов вирусной этиологии ориентированы исключительно на больных с ВИЧ-инфкцией в сочетании с вирусными гепатитами.

Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С (без ВИЧ-инфекции) в области может быть частично обеспечено в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения в Ленинградской области». В настоящее время в областном Центре СПИД прошли обследование 1422 носителя маркеров гепатитов В и С, из них признаны нуждающимися в лечении – 1115, получили лечение – лишь 120. Более 400 ожидают поставок препаратов, из них 92 остро нуждающихся (фиброз печени III ст., предцирроз). Чтобы решить проблему лечения хотя бы остро нуждающихся пациентов, необходимо планировать закупку препаратов для лечения не менее 100 пациентов хроническими гепатитами В и С в год, на общую сумму около 50,0 млн руб. (в программе на 2014-2016 годы заложена сумма 29,0 млн руб).

Обеспечение лечением данной категории больных позволит предотвратить до 80 случаев цирроза печени в год. Экономический эффект при этом может составить до 120,0 млн руб./год из расчета, что    предотвращение 1 случая цирроза печени позволяет сохранить в среднем 1,5 млн в год на лечение.

В случае отсутствия противовирусной терапии вирусных гепатитов к 2020 году количество больных с циррозами печени вирусной этиологии может утроиться, что отрицательно отразится на показателях смертности и продолжительности жизни в регионе.

Ленинградская область относится к территориям Российской Федерации, наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией. Количество ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в области, превысило 1% населения, что является показателем генерализации эпидемии.

И хотя заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области в последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, ежегодно регистрируется около 1 300- 1 400 новых случаев, что увеличивает поражённость населения.

Учитывая, что поражается группа населения с 20 до 40 лет может сложиться ситуация подобная ряду африканских стран, где в настоящее время проживают только старики и дети.

В последние годы отмечается рост заболеваемости  в отдаленных районах (Приозерский, Лужский, Сланцевский, Тихвинский), то есть эпидемия постепенно охватывает все регионы области. Наиболее пораженными районами являются Приозерский, Гатчинский, Лужский, Тосненский, Ломоносовский, где распространенность инфекции приближается к 1,5%.

Ежегодно все большее количество ВИЧ-инфицированных женщин рожают детей. В 2013 году в Ленинградской области зарегистрировано 300 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Родилось живыми 295 детей, из них только 5 были инфицированы. Процент перинатальной передачи составил 1,6% (один из лучших показателей среди территорий РФ за 2013 год). Однако за 5 мес. 2014 года в области зарегистрировано уже 4 случая инфицирования ВИЧ детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В области обеспечена возможность лабораторного мониторинга за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных как в Центре СПИД, так и в межрайонных лабораториях, расположенных на базе центральных межрайонных больниц в гг.Гатчина, Кингисепп, Волхов. Всем больным ВИЧ-инфекцией, получающим противовирусную терапию, обеспечен лабораторный мониторинг эффективности лечения.

В 2014 году в учреждениях Ленинградской области, осуществляющих диспансерное наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией, начата работа по внедрению порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при ВИЧ-инфекции в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи. В два раза увеличено финансирование тарифа на 1 амбулаторное посещение больного ВИЧ-инфекцией в кабинетах инфекционных заболеваний районных поликлиник, что позволит расширить спектр лабораторных и инструментальных исследований, а также привлечь к работе с ВИЧ-инфицированными врачей-эпидемиологов, медицинских психологов и социальных работников.

До настоящего времени областной Центр СПИД не имеет собственных помещений. С 2006 по 2013 год он размещался в НИИ гриппа в полуподвальных помещениях, в 2013 году перемещен в НИИ Пастера, где Центру выделено всего 550 кв.м площади, чего недостаточно для оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом ВИЧ (ВИЧ-инфекции). Исходя из специфики ВИЧ-инфекции, местом расположения Центра должен быть именно г.Санкт-Петербург, поскольку большинство пациентов не хотят наблюдаться по месту жительства из-за боязни разглашения диагноза. Необходимо рассмотрение вопроса о выделении Центру собственных площадей общим объемом не менее 1000 кв.м и стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией на 80 коек.

С 1999 года Ленинградская область не имеет областной инфекционной больницы, на базе которой было бы возможным оказание медицинской помощи больным не только ВИЧ-инфекцией, но и другими инфекционными заболеваниями.

Заболеваемость ВИЧ-ассоциированным туберкулезом за 5 лет увеличилась с 11,6 до 16,5 (РФ -6,5) на 100000 населения (на 29,6%).

Доля  впервые выявленных больных (ВВБ) туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией  увеличилась в Ленинг,радской области  за 5 лет в 3,5 раза. В 2013 году доля больных ВВБ ВИЧ/ТВС в Ленинградской области составила 32,3% (СЗФО -14,3%, РФ -12,5%). В 2013 году выявлено 290 случаев ВИЧ-инфекции среди впервые больных  туберкулезом. Для сравнения в Псковской области 13 человек.

В большинстве случаев (в 80-90%) больные с сочетанной патологией выявляются на поздней стадии ВИЧ-инфекции, при этом — выявленные больные ранее не наблюдались у инфекциониста.

Смертность от ВИЧ – инфекции на поздних стадиях в сочетании с туберкулезом с 2008 по 2013 год  выросла с 6,3 до 9,4( СЗФО -4,8,  РФ 15,5) на 100000 населения  — в 1,5 раза.

Наиболее эффективной мерой  предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, имеющих средства специфической профилактики является вакцинопрофилактика. Ежегодно медицинскими работниками Ленинградской области выполняется свыше 1 700 000 прививок детскому и взрослому населению. Благодаря  повышению полноты охвата и качества вакцинопрофилактики, достигнуты значительные успехи в снижении уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Доля вакциноуправляемых инфекций в сумме инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРЗ) сократилась с 20,3% в 2002 году до 0,2% в 2013г. Средства, затрачиваемые на лечения больных, в сотни раз превышают расходы на вакцинацию. Закупка части вакцин включенных в Национальный календарь профилактических прививок относятся к расходным обязательством субъекта.

В целях иммунизации по эпидемическим показаниям лиц, подверженных риску заражения инфекциями, в 2014 году из областного бюджета выделено 11 млн.500 тыс.(просил Комитет 20 млн.) Для примера, в соседних регионах менее населенных выделялось значительно большие суммы.

Выделенных средств из бюджета Ленинградской области не хватило на приобретение всех необходимых вакцин. Вакцинация против ветряной оспы детей не перенесших данную инфекцию в дошкольном возрасте позволит предупредить занос инфекции в летние оздоровительные учреждения. Вакцинация против ротавирусной инфекции предотвратит групповую заболеваемость в младших группах детских образовательных учреждениях.

Пневмококковая инфекция вызывает пневмонии, отиты, обострение бронхолегочных заболеваний.

Холодильное оборудование для хранения вакцин в медицинских учреждениях имеет большой процент износа и нуждается в замене, для этого необходимо выделение 3 млн. рублей.

Для обеспечения бесперебойной работы холодильников в которых хранятся вакцинные препараты необходимо обеспечение их резервными источниками электроснабжения в целях сохранности препаратов. Всего 3 медицинские организации в Ленинградской области имеют данное оборудование.

Предложения:

1. Организовать при комитете финансов Правительства Ленинградской области резервный фонд денежных средств (эпидфонд) для оперативного принятия мер при возникновении ситуаций чрезвычайного характера.
2. Создание регионального регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С, проживающих в области.
3. Рассмотрение вопроса о выделении Центру собственных площадей общим объемом не менее 1000 кв.м и стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией на 80 коек.
4. В рамках государственной программы «Развитие здравоохранения в Ленинградской области» предусмотреть увеличение финансирования на приобретение:

— необходимого количества лекарственных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов;

— вакцин;

— холодильного оборудования и источников резервного электроснабжения.