Лечение гепатита в москве моники

Методы лечения

Обследование пациентов в гепатологическом отделении включает комплексное лабораторное, инструментальное и морфологическое обследование. При лабораторной диагностике проводится:

• биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, глюкоза, альбумин);
• исследование коагулограммы;
• исследование общего анализа крови с определением тромбоцитов;
• применяются молекулярные методы исследования крови (качественное и количественный определение HCV RNA, HBV DNA, HDV RNA, определение генотипа HCV);
• исследуются маркеры аутоиммунных заболеваний (ANA, АSMA, антиLKM-1, АМА, ab DNA), показатели обмена углеводов (С-пептид, инсулин), жиров (ХВП, ХНП, триглицериды) и металлов (ферритин, церулоплазмин, определение меди в моче), маркеры онкопатологии (АФП, СА-19,9).

Среди инструментальных методов исследования наиболее широко применяется УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – КТ с контрастированием и МРТ в различных режимах. Кроме этого, широко в практику внедряется один из современных высокотехнологических методов неинвазивной оценки стадии заболевания печени – фиброэластография.

Число проведенных эластографий в течение 2014 года по сравнению с 2013 г. возросло в 2 раза, достигнув 3184 исследования в год.

Пункционная биопсия печени

Несмотря на широкое применение эластографии печени, для определенной части пациентов остается актуальным проведение пункционной биопсии печени, которая продолжает оставаться «золотым стандартом» в диагностике заболеваний печени. В гепатологическом отделении имеется большой опыт в применении данного исследования, которое проводится в условиях дневного стационара. За последние 4 года количество биопсий печени, проводимых в гепатологическом отделении, остается примерно стабильным и колеблется около 700-800 биопсий в год.

Соответствие международным стандартам диагностики и лечения

Сотрудники гепатологического отделения — это специалисты с высоким профессиональным уровнем и большим потенциалом. В настоящее время в отделении работает 10 врачей гастроэнтерологов и инфекционистов и 1 научный сотрудник. 5 врачей имеют степень кандидата медицинских наук, 3 врача имеют высшую категорию.

В течение последних лет интенсивность работы специалистов гепатологического отделения сохраняется очень высокой. Число консультаций, проведенных врачами отделения в течение последних 4 лет, составило более 20 тысяч посещений в год, достигнув в 2014 году максимума — 23413 консультаций.

Специалисты отделения постоянно повышают свой профессиональный уровень, являясь участниками основных российских и международных конференций, посвященным проблемам болезней печени. В своей работе врачи отделения следуют рекомендациям ведущих международных гепатологических сообществ (AASLD, EASL), широко применяя в ежедневной клинической практике международные диагностические и лечебные стандарты.

Противовирусная терапия

Основная задача всех проводимых мероприятий — это снижение заболеваемости и улучшение прогноза жизни пациентов. Реально воздействовать на эти процессы может только эффективная противовирусная терапия. Контроль над распространением вирусных гепатитов возможен при эффективности лечения не менее 40%, а в идеале 80% инфицированных когорт населения. Вот почему задача сделать доступным и реальным проведение противовирусной терапии с применением самых современных препаратов является первоочередной задачей главного гепатолога МЗ МО и специалистов гепатологического отделения.

Направления исследований

Научная деятельность клиники гастроэнтерологии и гепатологии складывается из нескольких направлений.

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)

В рамках этого направления проводится оптимизация и модернизация диагностики и лечения: отрабатываются новые диагностические подходы и лечебные схемы при рефрактерных и осложненных формах иммуно-воспалительных болезней тонкой и толстой кишки. В течение многих лет клиника является одним из ведущих центров в России по изучению этих наиболее серьезных гастроэнтерологических проблем. По ряду направлений в этой области клиника гастроэнтерологии – лидер в России и имеет несомненный приоритет. Это касается изучения эпидемиологии, механизмов возникновения аутоиммунных внекишечных системных проявлений, механизмов формирования резистентных к базисному лечению форм воспалительных заболеваний кишечника, развития оппортунистических инфекций, формирования неоплазий и др.

Клиника гастроэнтерологии и гепатологии аккумулирует всех больных региона, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона. Создан региональный регистр этих больных, изучены эпидемиологические тенденции  их распространенности в регионе, установлены клинические особенности и варианты течения. В лечении тяжелых стероидорезистентных и стероидозависимых форм воспалительных заболеваний кишечника применяются генно-инженерные биологические препараты, изучены показания к применению с учетом особенностей региона и возможности длительного их применения, оптимизированы схемы лечения рефрактерных форм, разработаны алгоритмы лечения. Много внимания уделяется безопасности применяемых средств и оценке отдаленных исходов  терапии;  изучаются причины потери ответа на лечение; проводится постоянный мониторинг лечения. Клиника работает в тесном сотрудничестве со странами Европы и участвует в ряде международных проектов.

Сотрудники клиники являются членами Европейской организации по изучению воспалительных заболеваний кишечника, постоянно участвуют в российских и международных конгрессах, выступают с докладами, имеют зарубежные публикации и награды за свои разработки. Клиника является инициатором и разработчиком  ряда Российских проектов в изучении воспалительных заболеваний кишечника, сотрудники активно участвовали в создании Российских рекомендаций и некоторых глав Европейского консенсуса  по диагностике и лечению болезней кишечника.

Заболевания поджелудочной железы

Это направление в настоящее время крайне актуально, т.к. заболеваемость панкреатитами, как острыми, так и хроническими, а также раком поджелудочной железы неуклонно растет во всем мире, в том числе в России. Несмотря на это, убедительных эпидемиологических, социально-демографических, клинико-экономичских данных, касающихся этой патологии, пока нет. Клиника гастроэнтерологии и гепатологии МОНИКИ первая в России поставила такие задачи для своего региона – Московской области. Сейчас активно изучаются не только указанные выше характеристики хронического панкреатита, но также качество оказания медицинской помощи, качество жизни пациентов в зависимости от  качества оказания медицинской помощи, адекватности проводимого лечения и приверженности больных к лечению, что в мире до сих пор не изучалось. Кроме того, сотрудниками клиники были разработаны новые алгоритмы лечения болевых вариантов хронического панкреатита, были предложены и апробированы две новые схемы лечения.

Новые научные направления, планируемые клиникой гастроэнтерологии и гепатологии

• Выявление ранних форм рака толстой кишки и предраковых состояний у населения Московской области. Формирование групп риска и разработка алгоритма скрининга, наблюдения и профилактики злокачественной трансформации (совместно с радиологическим отделением, МОКОБ и др.).
• Хронический панкреатит и сахарный диабет в Московской области: клинико-эпидемиологическая и демографическая характеристика, изучение взаимозависимых звеньев патогенеза и разработка комбинированных  методов лечения (совместно с клиникой эндокринологии).
• Изучение частоты вирусных гепатитов у больных ВЗК в Московской области, влияние  на характер течения ЯК и БК, оценка совместимости противовирусных и иммуносупрессивных схем лечения указанных заболеваний, подбор индивидуальной терапии.
• Изучение частоты и характера поражений поджелудочной железы при ВЗК и разработка  вариантов лечения в зависимости от вида поражения.
• Изучение частоты и характера перекрестных синдромов (сочетаний ВЗК и аутоиммунных поражений суставов) с выбором оптимальной тактики лечения (совместно с НИИ ревматологии).
• Создание регистра больных целиакией Московской области.

За последние годы клиника участвовала в написании 8 монографий и глав в руководствах и монографиях, выпустила 8 пособий для врачей.

Сотрудники отделения имеют большой опыт участия в международных клинических испытаниях новых лекарственных препаратов.

Международная научная деятельность

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии участвует в нескольких международных проектах, инициированных ЕССО-European Crohn’s and Colitis Organisation (Европейская организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника», OMGE (Всемирная гастроэнтерологическая организация) и Россией.

1. “Is there East-West gradient in IBD incidence?”
«Существует ли градиент заболеваемости ВЗК запад-восток?». Участие 26 стран Западной и Восточной Европы и России (из российских регионов в проекте принимает участие только Московская область, МОНИКИ); сотрудники отделения участвовали в разработке и валидации протокола, отработке базы данных. Работа над проектом продолжается, основные результаты опубликованы в международных журналах с высоким инпакт-фактором.

2. IBD AHEAD -Annual excHangE on the ADvances in Inflammatory Bowel Disease-
«Ежегодный обмен достижений в области ВЗК».
Международный проект, цель которого – улучшение практических подходов к лечению воспалительных заболеваний кишечника. Проводится в 36 странах Европы. В России участвуют 28 регионов, в том числе Московская область.
Руководители программы в России: проф. Е.А.Белоусова (МОНИКИ), проф. И.Л.Халиф (ГНЦК).

3. Epidemiological Study Of Occurrence, Clinical Course And Treatment Options Of Inflammatory Bowel Disease In Russian Federation, Ukraine and Serbia (ESCApe)
ESCApe: Эпидемиологическое исследование распространенности, особенностей течения и вариантов лечения воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации, на Украине и в Сербии. В настоящее время проводится 2-ой этап исследования. Мультицентровое исследование было проведено в 22 регионах России, выявлены важные эпидемиологические, демографические и клинические тенденции проявления ВЗК как в России в целом (по сравнению с другими странами), так и особенности разных регионов России. Результаты представлены на крупнейших международных форумах в Европе и США.

МОНИКИ является основным разработчиком проекта, координатором, участником. Лидерство МОНИКИ в этой области обусловлено тем, что Московская область, институт и отделение гастроэнтерологии имеют несомненный приоритет в проведении эпидемиологических исследований в России.

Руководители проекта: проф. Е.А.Белоусова (МОНИКИ), проф. И.Л.Халиф (ГНЦК).

4. Новые проекты под эгидой ЕССО:

• ВЗК и анемии – международный мультицентровой проект, инициированный комитетом по эпидемиологии ЕССО. Координаторы от России: Е.А. Белоусова и с.н.с. П.А. Макарчук.
• ICARE – изучение частоты и характера злокачественных новообразований при ВЗК –международный мультицентровой проект, инициированный комитетом по эпидемиологии ЕССО. Координаторы от России: Е.А.Белоусова, с.н.с. Н.В. Никитина.