Лечение гепатита в москве новости
В России живут более 3,5 миллиона человек с хроническим гепатитом С. По данным «Коалиции по готовности к лечению», менее 16 тысяч из них смогли получить бесплатную терапию в 2018 году. Об основных проблемах доступа к терапии рассказали на круглом столе председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко и представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин.
Фото: Александр Подгорчук/Коммерсантъ
Гепатит С полностью излечим, терапия входит в ОМС
Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно приводит к фиброзу — уплотнению тканей печени на фоне хронического воспаления, а в самых тяжелых случаях — к циррозу — хроническому поражению печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами печени.
Гепатит C полностью излечим. Наиболее эффективны препараты прямого противовирусного действия (ПППД), они позволяют излечить инфекцию в 95% случаев. В России зарегистрированы пангенотипные ПППД, действенные против всех генотипов вируса гепатита C.
До 2011 года для лечения гепатита C в мире использовались интерфероны — белки, активизирующие защитные механизмы клеток. Такая терапия почти в два раза менее действенна, чем ПППД, и имеет серьезные побочные эффекты. Лечение гепатита С включено в ОМС.
Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии
В России для лечения гепатита С используются и противовирусные препараты прямого действия (ПППД), и устаревшие интерфероновые схемы. Председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко рассказал, что только в 13 регионах при лечении хронических гепатитов используются актуальные клинические рекомендации. «Во многих регионах до сих пор ссылаются на стандарты 2004 года», — говорит он. Коваленко обращает внимание на то, что лекарственное обеспечение, входящее в ОМС, должно работать во всех регионах.
На закупку лекарств от гепатита С в 2018 году государство потратило более 5,3 миллиарда рублей. «Коалиция по готовности к лечению» подсчитала, что за год только 15 713 россиян с этим заболеванием получили терапию разного рода и только чуть больше половины из них (56%) — препараты прямого действия. Более трети всех курсов ПППД (3,5 тысячи) приобрел департамент здравоохранения Москвы. Однако ПППД закупают все больше регионов: 83 субъекта в 2018 году по сравнению с 72 субъектами в 2017-м.
Долгий путь к лечению
Опрос посетителей сайта «Вместе против гепатита» показал, что 61% пациентов узнали о своем заболевании случайно, а 26% — от врача или во время уличных акций общественных организаций. По мнению Коваленко, в России большая проблема с квалификацией врачей-инфекционистов, особенно в регионах. «Мы спросили, какую информацию пациенты получили, когда им объявляли результаты анализов. 79% людей [узнавших о своем диагнозе от специалиста] не получили никакой информации», — рассказывает эксперт.
Перед тем как обратиться за бесплатным лечением, человеку с гепатитом С нужно пройти недешевую диагностику, общее количество необходимых исследований — около 10, из них бесплатны менее половины. «Стоимость комплекса диагностики в Москве — от 12 до 20 тысяч рублей, в Новосибирске — от 10 до 12 тысяч рублей (данные 2017 года. — Прим. ТД), — рассказывает Коваленко. — Много ли это, если средняя зарплата в России — 40 тысяч рублей, а в большинстве регионов хорошей зарплатой считается 25 тысяч рублей?»
Согласно информации эксперта, даже после прохождения необходимой диагностики в 83% случаев пациент не получает терапию сразу — по клиническим рекомендациям незамедлительное лечение показано только пациентам с выраженным фиброзом печени (стадия F3) и циррозом печени (F4).
В 2017-2018 годах «Вместе против гепатита» проводили акцию «Фиброскан за бесплатно» в 12 городах — 558 пациентов прошли скрининговый метод оценки степени фиброза печени. «Мы получили, что у нас с F3 — 36 человек, с F4 — 58. В общей сложности это 16,8% пациентов. Вот этим пациентам — незамедлительно терапию. Всем остальным — ждать. Это как раз те 83%, которые окажутся в листе ожидания с неясной перспективой», — объясняет Коваленко.
Бюрократические сложности
Чтобы на лечение гепатита выделялись деньги из территориальных фондов ОМС, стоимость медицинских услуг должна быть зафиксирована в региональном тарифном соглашении. Однако в некоторых регионах лечение гепатитов не включено в тарифное соглашение, рассказывает Коваленко. Например, в Подмосковье по этой причине до сих пор не лечат гепатит С 3-го генотипа.
Эксперт указывает на то, что в тарифных соглашениях должны быть прописаны четкие, незаниженные тарифы на лечение гепатитов. Гепатит также часто отсутствует в территориальных программах госгарантий — там записаны виды и объемы медицинских услуг, которые в регионе предоставляют бесплатно. Еще одна проблема, связанная с программами госгарантий, — регионы не всегда включают в список для закупок нужные лекарства, даже если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Стоимость препаратов
«Есть такая международная методика — экономическая эффективность лечения. У нас цена курса приближается к той отметке, когда лечить гепатиты становится экономически выгоднее, чем ждать, когда у человека разовьются последствия, и лечить весь этот букет заболеваний», — говорит Коваленко.
Головин рассказывает, что стоимость схем ПППД на 2018 год в РФ варьировалась от 388 до 800 тысяч — это два-три месяца лечения одного пациента. Средневзвешенные цены схем ПППД для лечения всех генотипов гепатита в России сейчас превышают 600 тысяч рублей за курс. Это значительно дороже, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода (например, в Италии, Испании, Великобритании), и в несколько десятков раз выше, чем в соседних странах, где доступны дженерики (например, в Беларуси и Казахстане).
Головин считает, что необходимо снижать цены на ПППД, и помочь в этом может выдача принудительной лицензии на производство дженериков. По словам эксперта, властям Малайзии по такой схеме удалось снизить стоимость одного курса терапии с 11 тысяч до 300 долларов.
«Без полноценного доступа к лекарствам искоренение [вирусного гепатита] просто невозможно. У нас осталось огромное количество людей, которые, даже если захотят, не смогут позволить себе выложить даже 20 тысяч рублей, чтобы купить себе препарат. Государство должно обеспечить пациентам этот препарат. Нужно находить решения, если мы хотим спасать жизни людей и двигаться в том темпе, в котором движется весь мир», — говорит Головин.
По мнению Коваленко, «проблема доступности лечения — это больше, чем доступность препаратов, нужен комплексный унифицированный подход». Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин считает, что для искоренения гепатита нужно создать национальную стратегию. Общественники уже обращались к Минздраву РФ с просьбой принять такую стратегию. Минздрав назвал эту инициативу преждевременной.
Источник
Лишь половина россиян, зараженных гепатитом С, знает о своем диагнозе. Есть и более мрачные оценки: количество несведущих составляет около 80%. При этом большинство людей, получив такой вердикт, пропадает из поля зрения врачей: люди не хотят лечиться. Так, из 2,8 миллионов официально зарегистриованных пациентов, лишь чуть более 600 тысяч встали на учет и получают лечение. Такими темпами наша страна вряд ли сможет ликвидировать вирус к 2030 году — эту цель, поставленную Всемирной Организацией Здравоохранения, мы тоже взяли на мушку.
Пока еще вирусные гепатиты В и С остаются главными убийцами среди всех инфекционных заболеваний в мире. Однако несколько лет назад ВОЗ поставила цель: избавить мир от этих вирусов к 2030 году. Медицинские возможности для этого сегодня есть. Меры включают вакцинацию от гепатита В, программы повышение безопасности инъекций в медучреждениях, обеспечение пациентов с гепатитом С современным лечением и пр.
Но если еще пару лет назад мало кто сомневался в том, что поставленная цель достижима, то теперь международные эксперты проявляют все больше скепсиса. На последнем Европейском Конгрессе по заболеваниям печени, который прошел в апреле, было открыто заявлено: из 45 самых развитых стран мира (в список которых Россия не входит), лишь 9 смогут стать свободными от вирусных гепатитов. В нашей стране, по данным иностранных экспертов, этой цели могут достичь лишь некоторые регионы. Из тех, кому удастся выполнить цель ВОЗ, эксперты называют Великобританию, США, Исландию, Австралию. К 2040 с задачей справиться могут еще Германия и Австрия. Что касается России, то у нас по-прежнему очень распространено лечение пациентов устаревшими интерферонами, которые дают множество тяжелых побочных эффектов, таких, что многие пациенты не выдерживают и бросают лечение (а оно длится до года). Переход на дорогостоящие современные пангенотипные препараты прямого вирусного действия (они уже входят в ОМС) идет со скрипом и сильно зависит от регионов. На практике такое лечение, которое полностью выводит вирус из крови в срок от 8 до 12 недель, доступно единицам. Врачи вынуждены решать, кому назначать дорогие препараты, а кому — нет. В приоритете — больные на стадии цирроза, онкопациенты, люди с гемофилией; с этого года впервые зарегистрированы такие лекарства и для детей. Людям, у которых болезнь еще не зашла далеко, приходится ждать, что оттягивает возможность заводить семьи, детей, жить полноценной жизнью. В Москве ситуация с обеспеченностью лекарствами неплохая, отметили участники круглого стола, прошедшего в рамках X Всероссийского Конгресса пациентов в Москве, но есть проблемы с диагностикой: многие исследования платны для пациентов, и не все готовы их оплатить. В регионах тех, кто не в состоянии оплачивать из своего кармана высокотехнологичную диагностику, еще больше.
Отдельная, уникальная для нашей страны проблема в том, что большинство людей, получивших диагноз, выпадают из поля зрения врачей. То ли решают не лечиться вообще, то ли ищут методы народной медицины.
Пациентская организация «Вместе против гепатита» провела опрос среди пациентов с гепатитом С. Выяснилось, что 8% из них вообще не обращаются к врачам по поводу лечения. Треть — наблюдается в поликлиниках, где нет специалистов (а должны наблюдаться в специальных центрах по вирусным гепатитам). Половина пациентов обращалась в последний раз к врачу больше трех (!) лет назад. «Пациенты узнают о диагнозе — и теряются, — рассказывает глава пациентской организации Никита Коваленко. — А из тех, кто ходит к врачу, каждый третий не знает, какова степень фиброза печени. Почти никто не знает генотип своего вируса — а это нужно для подбора современных препаратов. Людей даже не направляют на такие обследования. И как можно в такой ситуации говорить об элиминации вируса?»
«По нашим данным, половина пациентов не доходит до специалистов, — говорит главный инфекционист Челябинской области Ольга Сагалова. — Мы их теряем! У нас в стране зарегистрировано почти 3 миллиона больных гепатитом С, а на учете — чуть больше 600 тысяч. И что интересно: когда инновационные лекарства были менее доступными, люди лечились гораздо охотнее. А сейчас нередки ситуации, когда пациенты не приходят даже за последней упаковкой препарата, им лень».
Эксперты круглого стола составили список предложений, которые помогут исправить ситуацию. По созданию регистра пациентов, включению высокотехнологичной диагностики в программу ОМС, улучшению лекарственного обеспечения, введению скрининга населения на вирусные гепатиты и пр. Предложения будут направлены в Правительство РФ и Госдуму.
Читайте также: Россиян начнут активнее зазывать в поликлиники
Источник
28 июля во всем мире проходит День борьбы с гепатитом. Что такое гепатит? Лечится ли это заболевание? К кому обратиться за помощью? Можно ли вылечить гепатит бесплатно? На вопросы АСИ отвечают исполнительный директор Фонда поддержки и развития доказательной медицины Мария Рожок и инфекционист-гепатолог, старший научный сотрудник отделения гепатологии МОНИКИ Наталья Воронкова.
Сколько вирусов гепатита выделено на сегодняшний день и какие из них опасны?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), существуют пять вирусов гепатита.
«Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах», – говорится в отчете на сайте ВОЗ.
Гепатиты А и Е вызывают краткосрочное недомогание, но имеют побочные эффекты, которые могут привести к печеночной недостаточности или летальному исходу. Гепатиты B, C и D характеризуются хроническим течением и без должной терапии могут привести к циррозу или раку печени. Здесь можно подробнее узнать о всех типах вирусного гепатита.
По словам Натальи Воронковой, чаще всего медикам приходится сталкиваться с гепатитами В (HBV) и С (HCV). Сегодня опасность также представляет гепатит D (гепатит дельта).
Наталья Воронкова: Про вирус гепатита дельта знают далеко не все. Фактически, это вирус-сателлит: он может развиваться только при наличии HBV инфекции. Сейчас гепатиту дельта уделяют много внимания. Это не очень частое заболевание, но наиболее серьезное с точки зрения прогноза и течения. Примерно в 50% случаев гепатит дельта ведет к развитию цирроза.
Как защититься от гепатита?
На сегодняшний день существуют эффективные вакцины от гепатитов А и В.
Наталья Воронкова: Прививку от гепатита А достаточно поставить один раз в жизни и больше не беспокоиться. Мы рекомендуем вакцинироваться людям, которые увлекаются поездками в Азию. Вакцина не бесплатная, но дешевая и безвредная. Если вы решили вакцинироваться перед поездкой, нужно сделать это хотя бы за две недели, чтобы дать время своему иммунитету на образование антител. Что касается вакцины от гепатита В, то до сих пор существует миф, что после вакцинации можно инфицироваться гепатитом. Так вот, это на 100% невозможно.
Мария Рожок: Важно помнить о том, что вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных. В большинстве прививочных календарей всех стран мира она вводится одной из первых. Не могу сказать, что российская вакцина по качеству отличается от зарубежных. Она доступна в поликлиниках как платно, так и бесплатно. Если вы не знаете или не уверены, что в детстве вам ставили прививку от гепатита В, можете смело проходить ревакцинацию.
Прививка от гепатита В также защищает от коинфекции гепатита дельта. Кроме того, существует прививка от гепатита Е, однако она лицензирована только в Китае и пока недоступна в других странах.
Против гепатита С вакцины, увы, не существует. Но это единственный из хронических вирусных гепатитов, который успешно поддается лечению.
Фото предоставлено Фондом поддержки и развития доказательной медицины
Как лечить гепатит?
28 июля 2019 года представитель Роспотребнадзора заявил о том, что с гепатитом С живут 3,5 миллиона россиян.
На сегодняшний день гепатит С лечат препаратами интерферона и препаратами прямого противовирусного действия. Препараты интерферона относят к «старому поколению» лекарств, и ряд российских пациентских организаций призывают отказаться от них ввиду большого количества побочных эффектов. Наталья Воронкова считает, что отказываться от интерферонов пока рано.
Наталья Воронкова: В международных рекомендациях интерферонов вы не найдете. Но бывает, что препарат списывают со счетов, хотя у него есть свои плюсы. Например, интерфероны реже «вступают в конфликт» с другими препаратами, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Моя точка зрения такова: у каждого метода лечения есть свои ниша. Появление препаратов прямого антивирусного действия – это прорыв. Но интерфероны полностью не ушли со сцены, особенно в России. Не будем скрывать и то, что нам приходится работать в условиях ограниченных финансов (противовирусные препараты стоят на порядок дороже интерферонов. – Прим. ред.). Что касается вируса гепатита В, то патогенез намного более сложный. Пока еще никто не создал препарат, который бы «вытащил» измененное ДНК из гептоцита. От гепатита В проще защититься, чем потом лечиться.
Какие проблемы существуют в сфере лечения гепатитов?
По словам Марии Рожок, в российских аптеках продается огромное количество незарегистрированных препаратов-пустышек: гомеопатии либо растительных препаратов, которые не имеют доказанной эффективности. Кроме того, по словам эксперта некоторые медики не предлагают лечение гепатита, а сообщают, что “с ним можно жить”.
Еще одна особенность терапии гепатита по-русски — самостоятельная закупка препаратов-дженериков. Часто люди с гепатитом, которых по каким-то причинам не устраивает медобслуживание в России, изучают схемы лечения по открытым источникам и заказывают лекарства, например, из Индии.
Мария Рожок: Какие опасности могут встретить при самостоятельной закупке препаратов за рубежом? Первое — уголовная ответственность. Второе — отсутствие контроля качества. О дженериках нужно знать то, что аналоговые препараты регистрируются согласно законодательству той страны, в которой находится производство. И может не быть достоверной статистики о том, какое количество пациентов было излечено конкретно этим препаратом. Третье — дженерик может не совпадать с оригиналом на 25%. Четвертое — правильность схемы. Врач, наблюдая за пациетном, может выявить нюансы, из-за которых стандартная схема терапии не сработает. Поэтому мы призываем лечиться под присмотром врача, оригинальными, зарегистрированными в РФ препаратами.
Существуют ли «группы риска» и кому необходимо сдать тест?
Среди проблем, с которыми сталкиваются пациенты с вирусным гепатитом, отдельно стоит выделить стигматизацию заболевания. Это связано с тем, что с 90-х годов гепатит С нередко выявляли у потребителей инъекционных наркотиков. Однако опрошенные АСИ специалисты утвеждают, что не существует особых групп, которые больше других уязвимы к гепатиту.
Мария Рожок: Важно, чтобы любой человек не боялся обратиться к терапевту и сдать тест на антитела к вирусу гепатитов В и С. Российский пациент всегда должен занимать активную позицию и сам говорить: “Я хочу убедиться, что у меня все в порядке. Для этого мне нужно сдать тест на ВИЧ и на гепатиты В и С”.
Наталья Воронкова: Вирусные гепатиты протекают бессимптомно, человек может себя чувствовать прекрасно. Но это не гарантия того, что у него нет вирусов. Риски могут быть у каждого. Подавляющее число пациентов с гепатитом С вообще не подозревают, где и когда инфицировались.
Можно ли вылечить гепатит С бесплатно?
Сегодня у россиян есть возможность вылечить гепатит по базовой программе ОМС.
Мария Рожок: Когда со мной разговаривают представители других НКО, они говорят: «Послушай себя сама. Миллионы живут с гепатитом С, а вы собрались вылечить три тысячи пациентов». Но самое обидное для нас в том, что даже эти три тысячи недозаполнены. Есть места в больницах, а пациентов нет. Они покупают препараты сами и приходят к нам уже с рецидивами, осложнениями и на поздних стадиях, на которых вылечить их намного сложнее.
По словам специалиста Фонда поддержки и развития доказательной медицины, подавляющая часть их пациентов живет в Москве. Благодаря сотрудничеству фонда с Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), пациентов из других регионов также направляют в столицу на лечение по полису ОМС. Мария Рожок шутит, что фонд занимается настоящим медицинским туризмом.
Мария Рожок. Фото предоставлено Фондом поддержки и развития доказательной медицины
Как больше узнать о гепатите?
В России работают НКО, которые занимаются проблемой гепатита. Одна из программ Фонда поддержки и развития доказательной медицины – «Гепатиту.нет», благодаря которой люди могут позвонить на всероссийскую круглосуточную горячую линию.
Мария Рожок: Сейчас горячая линия – это десять постоянных сотрудников. Мы направляем людей, которые хотят пройти обследование, сделать соответствующую диагностику, а тех, кто уже получил диагноз, — на бесплатное лечение. Наша задача – сделать так, чтобы пациент, у которого выявлено заболевание печени, не закрыл на это глаза, не пошел заражать других, а с чувством социальной ответственности отправился к врачу и начал лечение.
Обновление от 30.07.2019, 14.11: в лиде добавлено полное название должности Натальи Воронковой.
Обновление от 30.07.2019, 14.15: В цитату Марии Рожок внесено изменение по ее просьбе. Было: «Поэтому мы призываем лечиться под присмотром специалистов», стало: «Поэтому мы призываем лечиться под присмотром врача, оригинальными, зарегистрированными в РФ препаратами».
Дорогие читатели, коллеги, друзья АСИ.Нам очень важна ваша поддержка. Вместе мы сможем сделать новости лучше и интереснее.
Нам очень важна ваша поддержка. Вместе мы сможем сделать новости лучше и интереснее.
Источник
