Лечение гепатите после удаления желчного пузыря

Желчный при гепатите С вовлекается в общий патологический процесс, поскольку он с печенью образует единое целое – гепатобилиарный тракт. Желчь вырабатывается печенью, скапливается в пузыре и выводится в кишечник для переваривания пищи. Воспаление печени может привести к застою желчи, ее загущению и последующему образованию взвеси и камней. Развивается холелитиаз – желчнокаменная болезнь. При тяжелом поражении органа прибегают к удалению пузыря вместе с камнями.

Как страдает желчный пузырь при гепатите С

Симптомы заболевания печени и желчного во многом схожи:

тяжесть после жирной еды;

боль в правом подреберье;

тошнота, рвота;

обесцвечивание кала и потемнение мочи;

желтушность слизистых и кожи.

Общая симптоматика для желчевыводящих путей и печени включает повышение температуры.

Может различаться характер болевых ощущений. При гепатите это тупая боль, обусловленная увеличением печени. Она возникает при растягивании печеночной оболочки (капсулы), так как в самой печени болевых рецепторов нет. При холецистите, особенно калькулезном, острая боль носит характер спазмов, колик.

Методы лечения осложнений

Желчный пузырь при гепатите С переполнен загустевшим секретом. Как следствие, нарушается пищеварение из-за изменения характера желчи. Скопившийся в пузыре секрет меняет свои свойства: вначале образуются хлопья, затем микрочастицы, которые сливаются в более крупные конкременты (камни).

Среди осложнений гепатита на желчный – процесс литогенеза (образования камней). Они еще более осложняют отток желчи, закупоривая протоки. При этом наблюдается желчекаменная колика – приступ болей, привязанный к потреблению тяжелой пищи. Для расщепления и переваривания жирной еды нужна желчь, и пузырь пытается вытолкнуть ее порцию в кишечник. Препятствие в протоке вызывает спазмы стенок – так орган пытается убрать камень.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и радикальные. Консервативный – в основном медикаментозная терапия, направленная на снятие спазмов при коликах и растворение камней. Радикальный метод – хирургическое удаление желчного вместе с камнями:

лапароскопическое;
лапаротомическое.

При лапароскопическом методе брюшная стенка не рассекается, достаточно небольшого разреза для введения инструмента и внутриполостной операции. Если малоинвазивная холецистэктомия (удаление пузыря) невозможна, прибегают к лапаротомическому методу – рассечению брюшины и открытой операции.

Холецистэктомия во время гепатита

Наличие вирусной инфекции не является противопоказанием к операции. Удаляют ли желчный пузырь людям, у которых гепатит С, зависит прежде всего от тяжести желчнокаменной болезни (другие названия – холелитиаз). Человек с холелитиазом относится к категории ургентных (нуждающихся в неотложной помощи), если:

приступ желчных колик сопровождается невыносимой болью и длится более 2 часов;
боль в правой верхней части брюшины не купируется спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин);
отмечается фебрильная (до 38,5°C) температура;
возникает тошнота, а затем – приступы рвоты.

В такой ситуации гепатит С отходит на второй план, потому что возникает угроза разрыва закупоренного камнем протока или прободения переполненного конкрементами пузыря. Это неизбежно повлечет за собой перитонит – воспаление брюшной полости.

Гепатит С и камни в желчном пузыре могут мирно сосуществовать, если не наблюдается обострение холецистита. Это заболевание хроническое, и стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии.

У человека с гепатитом удаление желчного при калькулезном холецистите улучшит состояние. Симптоматика смягчится, снизится нагрузка на печень и организм в целом. Пройдут приступы желчекаменных колик, которые сопровождаются сильными болями. Кроме того, конкременты в желчном протоке могут одновременно перекрыть выход из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это приведет к накапливанию секрета поджелудочной и началу процесса аутолиза – самопереваривания железы.

Удаление желчного пузыря при гепатите показано при любом количестве камней, если конкременты подвижны, а в органе без оттока продолжает накапливаться желчь. Предварительно показано консервативное (нехирургическое) лечение с применением желчегонных препаратов (Аллохол, Урохол, Уролесан и др.) и лекарств, способствующих рассасыванию камней (Урсохол, Хенофальк, Зифлан и т.д.). Такая терапия имеет смысл при небольшом размере камней (до 1,5 см), нормальной проходимости протоков и отсутствии болевого синдрома. Укрупнение конкрементов и наполнение ими более половины пузыря – показания к профилактической холецисэктомии.

Удалять желчный при показаниях больному с гепатитом С можно на любой стадии воспаления печени. Если оставить орган, наполненный конкрементами, это только отягчит состояние и будет представлять собой постоянный источник вторичной инфекции. Если гепатит протекает хронически, а калькулезный холецистит не поддается консервативному лечению, врач намечает плановую операцию на период спокойствия желчного пузыря. После холецистэктомии состояние больного улучшается.

Источник

Функции

Желчный пузырь представляет собой удлиненный мешок, который располагается под печенью. Он необходим для накопления желчи и регуляции ее поступления в протоки. Его вместительность достигает 50 мл. Усиленное желчеобразование наблюдается после употребления жирных блюд.

Учитывая непосредственную связь с печенью, воспалительный процесс с пузыря (холецистит) быстро распространяется на железу, вызывая гепатит. Желчный пузырь имеет следующие основные функции:

накопительную, благодаря чему желчь становится концентрированной;
выделительную в ответ на поступление пищи в пищеварительный тракт.

В свою очередь желчь:

обладает антибактериальными свойствами;
помогает в расщеплении жиров;
нейтрализует кислотность пищевого комка, который поступает из желудка;
стимулирует перистальтику;
повышает выработку гормонов (холецистокинина, секретина), активирующих пищеварительные ферменты;
выводит шлаки, билирубин, а также холестерин.

Желчь, вырабатываясь в клетках печени, поступает в протоки и накапливается в пузыре, где избавляется от воды и становится более концентрированной. Она содержит кислоты, соли, пигменты, холестерин, белковые структуры и фосфолипиды. После поступления пищи в пищеварительный тракт желчный сокращается, выталкивая содержимое в холедох (общий проток) и 12-перстную кишку.

Что такое холецистэктомия

Операция проводится после тщательного обследования пациента. К ее показаниям относится камнеобразование, злокачественное поражение, эмпиема или гангрена желчного. Холецистэктомия может выполняться открытым способом, а также с помощью лапароскопических инструментов. Последняя методика характеризуется меньшим количеством осложнений, более коротким периодом реабилитации и хорошим эстетическим эффектом.

В ходе беседы пациента с анестезиологом врач рассказывает об особенностях наркоза и при необходимости назначает дополнительное обследование (коагулограмму, глюкозу крови).

Если больной принимает антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему), требуется их отмена за 3-7 дней до хирургического вмешательства.

За 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается кушать и пить.

К противопоказаниям относится:

беременность;
инфекционные заболевания в острой форме;
тяжелые заболевания крови;
декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или ренальная недостаточность.

Почему болит печень после удаления желчного пузыря

На сегодняшний день принято считать, что в постхолецистэктомический синдром входит лишь дисфункция сфинктера Одди, когда нарушается его сократительная способность, что затрудняет поступление желчи, а также поджелудочного секрета в ДПК.

Выделяют несколько групп причин, из-за чего болит печень после удаления желчного пузыря:

заболевания гепатобилиарного тракта;
сопутствующие патологии;
причины, непосредственно связанные с проведением холецистэктомии.

Заболевания гепатобилиарной системы

В эту группу причин относятся инфекционно-воспалительные болезни печени, желчевыделительных путей и пузыря. Среди них стоит отметить:

повторное формирование конкрементов в желчевыделительных путях;
хронический холангит;
изменение свойств желчи. Снижение ее концентрации сопровождается нарушением процесса переваривания пищи, что может проявляться дискомфортом и болезненностью в зоне правого подреберья. С другой стороны, утрата противомикробной способности желчи чревата активацией условно-патогенной флоры и развитием воспаления в протоковой системе и печени;
дискинезию желчевыделительных путей;
обострение алкогольного или медикаментозного гепатита.

Сопутствующие болезни

Данная группа причин включает патологические состояния, не связанные с поражением гепатобилиарной системы. Появление печеночной боли может быть следствием:

стенозирующего папиллита, при котором дуоденальный сосочек сужается на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом нарушается пассаж желчи и поджелудочного сока в ДПК и развивается гипертензия (повышение давления) в протоковой системе;
полной непроходимости фатерова соска;
хронического панкреатита;
язвенного поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
заброса содержимого из ДПК в желудок;
персистирующего перихоледохального лимфаденита, когда в послеоперационном периоде длительное время сохраняется воспаление близко расположенных лимфоузлов;
дуоденита (воспалительным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки);
синдрома раздраженного кишечника, когда при отсутствии структурных нарушений наблюдается функциональная недостаточность органа.

Последствия хирургического вмешательства

Если после удаления желчного болит печень, возможно, причиной являются осложнения операции. Они связаны с:

удалением камней в неполном объеме. «Забытый» конкремент в протоке может вызывать болевые ощущения в зоне правого подреберья;
рубцовым сужением холедоха (общего желчевыделительного протока);
спаечным процессом, обусловленным сращением травмированных тканей в области проведенной холецистэктомии;
синдромом длинной культи. Иногда болит печень без желчного пузыря по причине удлинения оставшейся части протока на фоне гипертензии. Вследствие этого он становится местом нового камнеобразования, что вызывает болевые ощущения;
повреждением желчевыделительных протоков;
неправильной постановкой дренажей, которые не обеспечивают полноценный отток серозно-геморрагической жидкости;
несостоятельностью швов в протоках;
инфицированием раны и формированием абсцесса.

Почему болит печень после удаления желчного пузыря? Не стоит забывать, что боль это спутник всех хирургических вмешательств, как ответная реакция организма на травматизацию тканей. Однако нужно обращать внимание на ее интенсивность и продолжительность. В норме выраженность болевых ощущений постепенно угасает, после чего они вовсе перестают беспокоить пациента.

К предрасполагающим факторам послеоперационного периода, которые повышают риск появления болезненности в правом подреберье, следует отнести:

неправильное питание;
большие физические нагрузки;
неадекватное обезболивание;
повреждение окружающих органов в ходе операции.

Симптомы

Перед операцией первым делом нужно выяснить, что болит: печень или желчный пузырь. От этого зависит лечебная тактика и прогноз для жизни. Диагностические мероприятия включают лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют подтвердить патологию пузыря и принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома довольно разнообразны.

Боли после удаления желчного наблюдаются в 70% случаев.

Более подробно остановимся на характере боли:

приступ продолжается около четверти часа, при этом может беспокоить тошнота и даже наблюдаться однократная рвота;
интенсивность болевого синдрома увеличивается ночью и после еды;
панкреатические боли располагаются в левом подреберье, отдают в спину, а при наклоне вперед уменьшают свою интенсивность;
желчные боли локализуются в печеночной области и распространяются на зону правой лопатки.

Помимо этого, пациента беспокоит:

частая диарея, которая обусловлена изменением концентрации и состава желчи, что приводит к нарушению переваривания еды (синдрому мальабсорбции);
вздутие живота;
урчание;
тошнота;
отрыжка;
снижение веса;
зловонный стул;
трещины в уголках рта;
гиповитаминоз;
недомогание;
сонливость.

Также может регистрироваться гипертермия и неярко выраженные признаки желтухи.

Лечение

Перед тем как начинать лечить постхолецистэктомический синдром, необходимо установить причину его развития. Нарушения пищеварения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, поэтому гастроэнтеролог может ограничиться назначением препаратов для нормализации желчеоттока.

Если причиной боли является хирургическая ошибка и другие осложнения холецистэктомии, необходима повторная операция.

Независимо от тактики лечения, пациент должен придерживаться диетического питания на протяжении всей жизни.

Медикаментозная помощь

Для облегчения общего состояния пациента и купирования болевого синдрома врач может назначить следующие группы препаратов:

нитраты. Ярким представителем является нитроглицерин. Он используется для регуляции функции сфинктера Одди. Во время его приема следует контролировать уровень артериального давления;
спазмолитики. Они необходимы для расширения желчевыделительных путей, нормализации желчеоттока и предупреждения ее застоя;
анальгетические средства назначаются для уменьшения выраженности боли. При использовании нестероидных противовоспалительных медикаментов помимо обезболивающего эффекта снижается активность воспаления в протоках;
ферментные препараты. Лекарство применяется для нормализации процесса переваривания пищи;
антациды необходимы для уменьшения кислотности желудочного сока;
антибактериальные средства назначаются с профилактической и лечебной целью для угнетения активность патогенных микроорганизмов.

Хирургическое лечение

Осложнения операции могут быть связаны с недостаточным обследованием пациента перед холецистэктомией, низкой квалификацией врача или неправильным выбором хирургического метода.

Для лапароскопического и открытого способа удаления пузыря существуют определенные показания и противопоказания, без учета которых повышается риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.

Кроме того, существуют причины появления боли, не связанные с перечисленными факторами. Это касается спаечного процесса, контролировать активность которого не предоставляется возможным. Даже при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций по предупреждению формирования спаек, все равно сохраняется риск сужения протоков на фоне неправильного срастания поврежденных тканей.

Для устранения хирургической причины болевого синдрома требуется повторная операция для удаления оставшихся камней, рассечения спаек и рубцов с целью восстановления желчеоттока.

Если появление боли обусловлено дисфункцией Одди, выполняется сфинктеропластика с использованием эндоскопических инструментов.

Диета и коррекция образа жизни

Диета является неотъемлемой частью терапии. Пациенту назначается стол №5, который помогает восстановить работу гепатобилиарного тракта и предупредить дальнейшее камнеобразование. Вот основные принципы питания:

ограничение калорийности до 2500 ккал/сутки;
обильное питье (ежедневно рекомендуется пить до двух литров);
отказ от алкоголя;
питание должно быть дробным (до шести раз в сутки, небольшими порциями);
исключение слишком горячих, а также холодных блюд;
ограничение соли до 8 г/сутки, липидов до 70 г, белков до 80 г, а углеводов до 380.
продукты рекомендуется варить, тушить или запекать.

Так называемый «печеночный» рацион помогает не только облегчить пищеварение, но и разгрузить железу, поэтому его часто назначают при гепатитах и циррозе. Итак, разрешается употреблять:

нежирную молочку, мясо и рыбные изделия;
некрепкий зеленый чай, компот, кисель;
отруби;
растительные жиры;
каши (гречку, рис, овсянку);
некислые фрукты;
овощи.

Из рациона исключаются:

жирные продукты;
щавель, лук, редька, чеснок и редис;
острые приправы;
кофе;
сладости, в том числе мороженое и кремовые изделия;
свежая сдоба;
полуфабрикаты;
копчености;
консервы.

Помимо соблюдения диетического режима человек должен ограничивать влияние стрессов и контролировать физическую нагрузку.

Профилактика появления боли включает рациональное питание, здоровый образ жизни, прием витаминов, а также частое обследование у гастроэнтеролога, что позволяет своевременно выявить осложнения операции и начать лечение. Особенно важны регулярные осмотры для пациентов с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта (панкреатитом, колитом или язвенной болезнью).

Источник

Холецистэктомией называют удаление желчного пузыря. Человек, перенесший эту операцию, делит свою жизнь на два периода – до резекции и после. Если на первом этапе пациент знает, что его ждет, то послеоперационный период представляется ему смутно. Он задается вопросами, какие изменения произойдут в пищеварительном процессе, возникнет ли болевой синдром, нужна будет диета или нет. И главный вопрос – понадобится ли лечение печени после удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром

Часто пациенты спрашивают, почему болит печень после удаления желчного пузыря? Болевые ощущения, дискомфорт связаны с развитием постоперационного синдрома. Основной причиной которого, специалисты считают нарушения в циркуляции желчи. Данная патология в среднем наблюдается у 15% больных, перенесших операцию. Организм больного, перенесшего холецистэктомию, не может сразу перестроиться. Функции удаленного желчного пузыря распределяются между оставшимися органами. Кроме этого, основная причина болезни, приведшая к резекции, осталась без должного лечения, и камни могут образоваться вновь.

Постхолецистэктомический синдром проявляется такими симптомами, как:

болевой синдром с правой стороны;
резкие боли, отдающие в поясничную зону;
вздутие живота и метеоризм;
ощущение тошноты;
проблемы с желудочно-кишечным трактом в виде чередующихся запоров и поносов.

Такого рода аномалия связана с нарушениями функций сфинктера – мышечного образования, расположенного вокруг желчных и панкреатических протоков. Сфинктер регулирует частоту поступления желудочного сока, желчи в двенадцатиперстную кишку, защищает протоки от проникновения пищи из тонкого кишечника. Любое нарушение в работе этого мышечного образования вызывает болезненность и дискомфорт, приводит к рецидиву основной патологии – образованию камней. Помимо этого, у пациента могут возникнуть сопутствующие заболевания:

билиарный панкреатит;
послеоперационные спайки;
раздражение желчью ЖКТ;
воспаление двенадцатиперстной кишки.

В связи с тем, что после хирургического вмешательства, концентрация желчи значительно снижается, появляется проблема с перевариванием пищи.

Важно! Первые шесть месяцев после операции самые сложные. Перенастройка организма больного приводит к обострению многих хронических болезней или возникновению новых. Для того чтобы облегчить свое состояние, пациенту необходимо соблюдать все назначения врача.

Терапия печени, необходимая после удаления желчного

Лечение после холецистэктомии направлено в первую очередь на устранение проблем в работе печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Терапия проводится комплексно:

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами.
Народная медицина.
Диетическое питание.

Терапия препаратами

После удаления желчного пузыря врач прописывает антибактериальные лекарства. Они необходимы для устранения осложнений. Принимают их в течение первых трех дней после операции. Далее назначают спазмолитики курсом на десять дней – Но-шпу, Дротаверин, Бускопан. После выписки больного лечение продолжается. В домашних условиях ему необходимо принимать препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Необходимо это для уменьшения риска образования камней. Одним из эффективных медикаментов считается Урсофальк. Он производится в виде суспензии и капсул. Курс лечения назначается лечащим врачом. При необходимости он может составить два года.
Для ускорения процесса переваривания пищи, который нарушается после операции, прописывают препараты, содержащие ферменты, желчь и желчные кислоты. Данные лекарства также препятствуют образованию камней, что очень важно. К ним относятся: Холензим, Аллохол, Лиобил.

Для интенсивной выработки собственных ферментов назначают:

Урсосан;
Гепатосан;
Цикловалон;
Урсофальк.

В связи с низкой концентрацией желчи появляются проблемы со стулом. Для этого необходимо принимать медикаменты, благотворно влияющие на микрофлору кишечника:

При запорах – дисахарид лактулозы.
При расстройстве – противодиарейные и противомикробные лекарства, улучшающие работу кишечника.
При газообразовании – Диметикон, Симетикон.
При проблемах с перистальтикой – Домперидон.
При интоксикации – энтеросорбенты.
Изжога снимается нейтрализующими излишнюю кислоту медикаментами.

Народная медицина

Проведя холецистэктомию, больному обязательно нужно защитить свою печень. Для этого можно обратиться за помощью не только к медицинским препаратам, но и к народным средствам. В лечении травами используют такие вещества, которые помогают предотвратить застой в желчных протоках и повторного образования камней в печени.
Березовые почки и листья обладают желчегонным эффектом, нормализуют обмен веществ – одним стаканом кипятка следует залить две столовые ложки сырья и настаивать час. Процедить и пить по полстакана четыре раза в день до еды.
Расторопша является уникальным растением, главное соблюдать правильную дозировку. При помощи Расторопши можно очистить печень от токсинов и вывести загустевшую желчь. Из травы можно приготовить порошок, экстракт и масло. Для лечения печени 2 столовые ложки плодов растирают и заливают пол литром воды, ставят на медленный огонь. Выпаривают до половины изначального объема. Процедить и пить каждый час по одной столовой ложке в течение суток.
Для предотвращения образования камней, уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов в печени и протоках, используют Горец птичий. Две столовые ложки измельченного сырья залить 0,5 л горячей воды и прокипятить в течение пары минут. Настоять четыре часа, процедить и пить за 20 минут до еды по полстакана трижды в день.

Народная медицина

Кукурузные рыльца снижают холестерин и очищают желчевыводящие протоки. На стакан кипятка понадобится одна столовая ложка сырья. Настаивать в течение двух часов, процедить и пить 1 столовую ложку пять раз в день.
Для облегчения состояния больного после проведенного хирургического вмешательства на желчном пузыре, можно принимать травяные сборы, которые помогают снять болевой синдром, спазмы. Для их приготовления необходимы — цветы Бессмертника, корень Валерианы, Ромашка, Зверобой, Календула в пропорции 3:1:1:2:2. Весь сбор залить стаканом кипящей воды и настаивать в течение часа. Сцедить и пить три раза в день до еды по одному стакану.
Когда состояние больного нормализуется, боли не беспокоят, стул становится регулярным, терапию травами отменяют и проводят ее в целях профилактики два раза в год по два месяца. Но необходимо помнить – фитотерапию необходимо чередовать, чтобы избежать привыкания организма.
Любое лечение следует начинать только после консультации с лечащим врачом.

Диетическое питание

Правильное питание в лечении печени после проведенной операции играет важную роль. Главным моментом является регулярный прием пищи. Объем принимаемой еды должен быть небольшим, но частым – от 4 до 6 раз в день. В данном случае пища будет выступать стимулятором для образования и выведения желчи. Это позволит избежать застоя в протоках. Оливковое масло считается хорошим желчегонным продуктом. Его необходимо включить в питание.
Из рациона нужно удалить пищу с большим содержанием животных жиров и углеводов – сдобу, сахар, картофель, макаронные и кондитерские изделия, жареную и острую пищу, холодную и сильно горячую. Запрещается употребление всех газированных напитков. Рекомендуется пить до двух литров питьевой воды в сутки. Она способствует нормальному отделению желчи.
Питание больного, перенесшего удаление желчного пузыря и лечащего печень, должно состоять из первых блюд – нежирных мясных бульонов и овощных супов, тушеных овощей, кисломолочных нежирных продуктов, вчерашнего белого хлеба, белкового омлета и каш. Манную кашу исключить.

Источник