Лечение гепатитов у больных туберкулезом и вич

Вирусный гепатит С нередко наблюдается в сочетании с другими вирусными или бактериальными инфекциями. Подобные коинфекции часто бывают следствием резко сниженного иммунитета, особенно на фоне ВИЧ. По этой причине для анамнеза ВИЧ-положительных на запущенной стадии вирусной инфекции вполне характерно сочетание СПИД, гепатит и туберкулез.

Но что это за болезни? Как проявляется сочетание туберкулеза и гепатита? Как диагностируется ко-инфекция? Можно ли вылечить триаду ВИЧ, гепатит и Туберкулез? Ответ на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Вирусный гепатит С и туберкулез

Гепатит С является вирусной инфекцией, возбудитель которой относится к семейству флававирусов. Заболевание передается преимущественно через кровь, другие биологические жидкости человека содержат патоген в меньшем количестве. Вирус поражает печень, его жизнедеятельность провоцирует длительные воспалительные процессы в этом органе.

Туберкулез представляет собой инфекцию бактериального типа. Возбудителями болезни являются микобактерии из семейства Mycobacterium tuberculosis complex. Болезнь чрезвычайно заразна и передается воздушно-капельным путем. В большинстве случаев туберкулез поражает легкие, однако встречаются костные и церебральные типы данного заболевания, а также болезнь печени, почек или лимфатических узлов.

Вирусный гепатит и туберкулез нередко становятся следствием чрезвычайно заниженного иммунитета при СПИДе. В свою очередь, возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека. Само по себе наличие этого патогена в крови еще не указывает на болезнь. СПИД проявляется в том случае, если вирусную инфекцию не лечить.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Симптомы

Вирусный гепатит С считается очень коварным заболеванием не только из-за своей распространенности. Эту болезнь прозвали «ласковым убийцей» за ее бессимптомность. На ранних стадиях заболевание может вообще не проявляться, либо мимикрировать под какую-либо другую вирусную болезнь.

Что касается туберкулеза, эта болезнь также в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Этот период называется тубносительством. Первым симптомом болезни может стать невыносимая хроническая усталость и незначительный подъем температуры тела (до 37-37,5 градусов, при ВИЧ температура может подниматься до 38-39).

На более поздних стадиях у заболеваний могут быть общие симптомы:

Недомогание, похожее на простудное или гриппозное
Апатия и общее подавленное состояние
Головные боли, мигрени
Потеря аппетита
Нарушения сна (сонливость, бессонница)

Также у заболеваний на поздних стадиях есть и ряд отличительных симптомов. Для ВГС характерны:

Боли в правом подреберье
Осветление кала и потемнение мочи
Желтушность кожных покровов и глазных яблок
Приступы тошноты и рвоты с возрастающим отвращением к еде

В свою очередь, стандартная (легочная) форма туберкулеза выражается в:

Кашле и кровохарканье
Одышке и сильной боли в груди при кашле
Резком снижении массы тела
Увеличении лимфатических узлов

Признаки печеночного туберкулеза могут быть схожими с симптомами гепатита С.

Диагностика

Залог качественного лечения любого заболевания кроется в своевременной диагностике. Однако туберкулез и гепатит С на ранних стадиях могут протекать совершенно бессимптомно. Поэтому при таком диагнозе, как ВИЧ, следует регулярно сдавать кровь на проверку наличия возбудителя вирусного гепатита С. В частности, это тест на иммуноглобулины по методу ИФА и качественный анализ ПЦР.

Если диагноз ВГС подтвержден, проводится дополнительная диагностика:

Количественный ПЦР — требуется для определения вирусной нагрузки.
Генотипирование — анализ, необходимый для определения генетического типа патогена.
Аппаратное исследование печени — требуется для определения уровня поражения поврежденного органа. Используются методы УЗИ, томографии, фиброэластометрии.

Помочь определить туберкулез может флюорография. Однако, ввиду того, что при ВИЧ может держаться температура 38-39 градусов, данный способ может не помочь. Поэтому наиболее приемлемым способом определения данного заболевания при СПИДе по праву можно считать компьютерную томографию.

Как лечить ко-инфекцию?

Прием антибиотиков крайне нежелателен при противовирусном лечении ВГС. Однако триада СПИД, гепатит и туберкулез требует безотлагательного лечения. При СПИДе любые вирусные или бактериальные инфекции развиваются стремительно.

Гепатит С в настоящее время лечится при помощи инновационных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). В основе любой терапевтической схемы стоит Софосбувир. Это химическое соединение является прямым ингибитором полимеразы гепатовируса. Благодаря этому процессу, патоген ослабевает и со временем гибнет.

Применение Софосбувира отличается высокой эффективностью. Полностью выздоравливает от 95 до 97 пациентов, даже несмотря на наличие ВИЧ. Однако в монотерапии Софосбувир не применяется. В зависимости от генетического типа вируса, вместе с этим лекарственным средством выписывается один из NS5A-ингибиторов:

Ледипасвир — при генетическом типе патогена 1, 4, 5 или 6
Даклатасвир — при генотипах 1, 2, 3 или 4
Велпатасвир — применяется для лечения всех генотипов гепатовируса.

В свою очередь, для терапии туберкулеза применяется комплекс антибиотиков в совокупности с противотуберкулезной химиотерапии. При триаде ВИЧ, гепатит и туберкулез запрещено применение Рифампицина. При необходимости может применяться хирургическое иссечение поврежденного легкого.

Лечение вирусного гепатита и туберкулеза при СПИДе может быть комбинированным. Однако проработать и назначить подходящую схему терапии должен лечащий врач. Ни в коем случае при таких серьезных заболеваниях нельзя заниматься самолечением.

Заключение

Туберкулез и гепатит — не редкие спутники синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому ВИЧ-положительным пациентам рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие этих заболеваний. Лечение в большинстве своем будет комплексным, однако назначить его может только лечащий врач.

Важно помнить, что туберкулез и гепатит С являются опасными болезнями. Если их запустить, пациент может погибнуть. Поэтому своевременная диагностика и правильно подобранное лечение жизненно важны для больного. Особенно в случае СПИДа, при котором любая инфекция развивается стремительнее, чем у здорового человека.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

   Æåíå 31, æèâåò âäâîåì ñ ìàìîé â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Èìååò çàêîí÷åííîå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå. Îí íå ðàáîòàë è íå ðàáîòàåò, 2 ã.íàçàä óñòàíîâëåíà 2 ãðóïïà èíâàëèäíîñòè ïî òóáåðêóëåçó. Êóðèò ñ 12 ëåò. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿë è óïîòðåáëÿåò ñåé÷àñ, íî çàïîåâ, ñ åãî ñëîâ, íå áûëî. Íàðêîìàí. Êîëåòñÿ ñ 17 ëåò è äî ñèõ ïîð — ãåðîèí â âåíó. Â 17 ëåò â ïåðâûé ðàç áûë îñóæäåí, çàòåì åùå äâàæäû. Ïîñëåäíèé ðàç îñâîáîäèëñÿ 2 ã. íàçàä. ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèå óñòàíîâëåíî 10 ëåò íàçàä. Ê ìîìåíòó âûÿâëåíèÿ òóáåðêóëåçà ëåãêèõ ÂÈ×-èíôåêöèÿ â ñòàäèè 4Â, êëåòîê ÑÄ-4 36.
Òóáåðêóëåç ëåãêèõ ó íåãî âûÿâëåí â ìåñòàõ ëèøåíèÿ ñâîáîäû 6 ëåò íàçàä âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî ôëþîðîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñïðàâêè: â ìåñòàõ ëèøåíèÿ ñâîáîäû, ñîãëàñíî ïðèíÿòîìó â Ðîññèè çàêîíîäàòåëüñòâó, çàêëþ÷åííûå ïîäâåðãàþòñÿ ôëþîðîãðàôè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèÿ 2 ðàçà â ãîä.
Ñ äèàãíîçîì èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, ÌÁÒ (3+) ëå÷èëñÿ îí â ñïåöèàëèçèðîâàííîé êîëîíèè äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â è Ñ.
Îäíàêî ëå÷åíèå áûëî íå ýôôåêòèâíûì, òàê êàê ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû îí ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî, è ñôîðìèðîâàëàñü ìíîæåñòâåííàÿ ëåêàðñòâåííàÿ óñòîé÷èâîñòü (ÌËÓ). Ê ìîìåíòó îñâîáîæäåíèÿ ïîëîñòü ðàñïàäà â ëåãêîì çàêðûòü íå óäàëîñü, è îí ïðîäîëæàë âûäåëÿòü âî âíåøíþþ ñðåäó âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè (â ïîñåâàõ ìîêðîòû îáèëüíûé ðîñò ÌÁÒ ñ ÌËÓ).
   Ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ Åâãåíèé ïðèøåë â òóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð è â ÂÈ×-öåíòð, ïðåäúÿâèâ ñïðàâêó, â êîòîðîé áûë óêàçàí äèàãíîç è âåñüìà ñêóäíûå ñâåäåíèÿ î ïðîâåäåííîì ëå÷åíèè. Ðåíòãåíîâñêóþ äîêóìåíòàöèþ áûâøåìó çàêëþ÷åííîìó íà ðóêè íå âûäàåòñÿ. Åñòåñòâåííî, ïðèøëîñü ñäåëàòü âñå èññëåäîâàíèÿ è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïðåäñòàâèòü íà ÖÂÊÊ äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà.
   Íà ÖÂÊÊ ïîñòàâëåí äèàãíîç: èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, îñëîæíåííûé ýêññóäàòèâíûì ïëåâðèòîì ñëåâà. ÌÁÒ (3+), ÌËÓ. Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â è Ñ.
   ÂÈ×-öåíòð âûäàë ðåçóëüòàò îáñëåäîâàíèÿ: êëåòîê ÑÄ-4 òîëüêî 18 è åìó áûëà ðåêîìåíäîâàíà àíòèðåòðîâèðóñíàÿ (ÀÐÂÒ) òåðàïèÿ ïîñëå 2-õ íåäåëüíîãî ïðèåìà ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (ÀÁÏ). Ïðè íàçíà÷åíèè êóðñà ÀÁÏ îðèåíòèðîâàëèñü íà äàííûå ñïðàâêè, ÷òî îí ïðåäñòàâèë èç ëàãåðÿ, ñ ó÷åòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîêà íå áûëè ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû ïîñåâà ìîêðîòû. Ìåñòîì ëå÷åíèÿ Åâãåíèþ îïðåäåëèëè ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè (ÂÈ× è òóáåðêóëåç). Îäíàêî ëå÷èëñÿ îí îêîëî ìåñÿöà, íàïèëñÿ è áûë âûïèñàí çà íàðóøåíèåì áîëüíè÷íîãî ðåæèìà. Ïîñëå âûïèñêè ïðîäîëæàë ïðèåì ÀÁÏ è ÀÐÂÒ àìáóëàòîðíî, íî òîæå î÷åíü íåðåãóëÿðíî. Åãî åùå 2 ðàçà îïðåäåëÿëè íà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàð, ïðåäâàðèòåëüíî îáãîâîðèâ óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ. Æåíÿ îáåùàë äåðæàòüñÿ è íå íàðóøàòü ðåæèì. Äåðæàëñÿ îí ñîâñåì íåäîëãî, è îáà ðàçà áûë âûïèñàí ñ òîé æå ôîðìóëèðîâêîé íàðóøåíèå ðåæèìà.
   Ê íàì îí ïðèøåë óæå ïîñëå âñåõ ýòèõ ïðèêëþ÷åíèé, òàê êàê ïåðååõàë íà æèòåëüñòâî â íàø ðàéîí è ïðèíåñ òîëñòûé ïàêåò ñ ðåíòãåíîãðàììàìè è ñïðàâêó îò ôòèçèàòðà ïî ïðåæíåìó ìåñòó ïðîæèâàíèÿ.
   Æàëîáû íà ìîìåíò ïðèåìà: ñëàáîñòü, îäûøêà ïðè íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîõóäàíèå, ïîñòîÿííàÿ ëèõîðàäêà, êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû.
Ñîñòîÿíèå ðàñöåíåíî êàê òÿæåëîå. Ïðè îñìîòðå âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæè è ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îïðåäåëÿþòñÿ âî âñåõ ãðóïïàõ, îíè ïîäâèæíûå è áåçáîëåçíåííûå. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà è çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè âèäíû íàëåòû. Ñåðäöå áåç îñîáûõ èçìåíåíèé. Íàä ëåãêèìè ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, è äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ ïëîõî, õðèïîâ íå ñëûøíî. Æèâîò îáû÷íûé, ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïëîòíîé ïå÷åíè. Îáñëåäîâàí áûë äàâíî. Åñòåñòâåííî, ïðèøëîñü íàçíà÷èòü îáñëåäîâàíèå äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëèòüñÿ ñ äèàãíîçîì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü.
   Ê êîíöó íåäåëè ïðèøëè ðåçóëüòàòû âñåõ îáñëåäîâàíèé è çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîëîãà. Êðîìå ýòîãî, ó íåãî íà ðóêàõ áûëà ñïðàâêà ÂÈ×-öåíòðà, â êîòîðîì îí áûë îáñëåäîâàí 2 íåäåëè íàçàä è íàçíà÷åí ïðèåì ÀÐÂÒ. Ñ ó÷åòîì ïðåæíèõ äàííûõ óñòàíîâëåí äèàãíîç: ôèáðîçíî-êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè è 6 ñåãìåíòà ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, ÌÁÒ (3+), ÌËÓ. Ïðîãðåññèðîâàíèå. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4Â (ÑÄ-4 âñåãî 6 êë), õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â è Ñ, îðîôàðèíãèò, êàíäèäîç, ýíöåôàëîïàòèÿ. Ñ ýòèì íàáîðîì îí è áûë âçÿò íà ó÷åò. Ëå÷èòñÿ ïîêà àìáóëàòîðíî, æäåò ìåñòà â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð. Ãîâîðèò, ÷òî áóäåò ëå÷èòüñÿ, è íå áóäåò íàðóøàòü ðåæèì. Íî ñêîëüêî âðåìåíè óïóùåíî!
   Ñî÷åòàíèå òóáåðêóëåçà è ÂÈ×-èíôåêöèè, åñòåñòâåííî, óõóäøàåò ïðîãíîç áîëåçíè. Íî âñå çàâèñèò îò ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè: åñëè ýòî ðàííèå ñòàäèè è ñîõðàíÿåòñÿ èììóíèòåò (êëåòêè ÑÄ-4 áîëüøå 200), òî òóáåðêóëåç ïðîòåêàåò âïîëíå áëàãîïðèÿòíî è ìîæíî äîñòèãíóòü èçëå÷åíèÿ. Ïðè ñî÷åòàíèè òóáåðêóëåçà è ÂÈ×-èíôåêöèè íà ñòàäèè ÑÏÈÄ, ïðîãíîç íåîïðåäåëåííûé è âñå çàâèñèò îò ñîõðàíèâøåãîñÿ èììóíèòåòà.
   Êîíå÷íî, ñëåäóåò âûïîëíÿòü òî, ÷òî ïîëîæåíî äåëàòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîìó ïàöèåíòó äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ òóáåðêóëåçà. Äëÿ ýòîãî ïðåäïèñàíî: ïðè âçÿòèè íà ó÷åò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ñäåëàòü ôëþîðîãðàôè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è òóáåðêóëèíîâóþ ïðîáó Ìàíòó ñ 2 ÒÅ, à çàòåì ïîâòîðÿòü ýòè îáñëåäîâàíèÿ êàæäûå 6 ìåñ. Åñëè áóäóò âûÿâëåíû îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, òî ïàöèåíòó íàçíà÷àþò êóðñ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà ÀÁÏ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü çàáîëåâàíèå òóáåðêóëåçîì. Êîíå÷íî, è ýòî ñàìîå âàæíîå, åñëè ïàöèåíò ñàì íå çàèíòåðåñîâàí â ñâîåì çäîðîâüå, ôòèçèàòð, äàæå ñàìûé òèòóëîâàííûé, ïîìî÷ü íå ñïîñîáåí.

Источник

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

стандартные процедуры:

осмотр фтизиатра,
общие клинические анализы крови и мочи,
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
бактериологическое исследование мокроты,
оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

специальные процедуры:

иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
бронхоскопия с биопсией по необходимости,
УЗИ органов брюшной полости,
МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
МСКТ органов грудной клетки,
биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств. Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ). После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
Профилактические осмотры и обследования.
Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Источник