Лечение хронического гепатита в без дельта агента
Хронический гепатит Б — одна из распространенных причин воспаления печени. Это инфекционное заболевание, которое вызывает постепенное разрушение гепатоцитов и представляет угрозу для жизни пациента. Хронической его форма называется в том случае, если длится 6 месяцев и более с момента первого проявления. Благодаря разработке современных препаратов, гепатит В считается излечимым заболеванием. Курс терапии состоит из комплекса препаратов, которые влияют как на причину воспаления (вирусную инфекцию), так и на его симптомы.
Возбудитель гепатита Б
Причиной болезни является ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Он персистирует в крови пациента, а его размножение происходит с разрушением клеток печени. Выделяют 10 различных генотипов вируса гепатита Б (HBV), которые имеют обозначения от А до J. Так, генотипы А и D диагностируются в любых участках земного шара, В и С – чаще в Японии и Азии. Вирусный геном может полностью либо частично переноситься в генетический материал гепатоцитов. В результате клетки печени утрачивают способность к выполнению своих функций, приобретают склонность к спонтанному росту. Это считается причиной широкого распространения рака печени среди больных гепатитом В.
СПРАВКА. Следует отличать гепатит В без дельта агента и с его присутствием. Так называется возбудитель вирусного гепатита Д, который может развиваться только в клетках, зараженных гепатитом В. Такое сочетание существенно ухудшает прогноз для жизни пациента.
Причины болезни и пути передачи вируса
Возбудитель присутствует в крови и других биологических жидкостях пациента. Источником инфекции становится зараженный человек, у которого проявляется комплекс симптомов болезни либо вирусоноситель. Отсутствие клинических признаков не гарантирует безопасность для окружающих. Вирус может длительно персистировать в организме и не вызывать обострения.
Можно выделить несколько путей передачи возбудителя:
- с кровью — для этого зараженный материал должен проникнуть в кровеносное русло здорового человека;
- половым путем — в отличие от гепатита С такой способ передачи инфекции распространен и составляет до 30% случаев;
- бытовой способ — в редких случаях возможно заражение путем использования общих бритвенных принадлежностей и других предметов, которые могут способствовать передаче крови от носителя к окружающим;
- во время родов от матери к ребенку.
В зоне риска находятся лица с низким уровнем социальной ответственности. Часто вирус передается путем использования шприцев без их предварительной дезинфекции при внутривенном введении наркотических средств. Можно заразиться в том числе в маникюрных или тату-салонах, но при условии стерилизации инструментов риск сводится к минимуму. Также вирус может проникать в кровь во время ее переливания либо процедуры гемодиализа, но перед процедурами проводятся все необходимые меры профилактики.
Чаще гепатит В диагностируется среди взрослого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Частота заболеваемости повышена в странах с низким уровнем экономического развития, а реже всего болезнь регистрируется в Северной Америке и Европе. Путем вакцинации уже удалось снизить частоту вспышек инфекции среди детей и подростков. Это важное достижение, поскольку до 25% зараженных в детстве пациентов подвержены риску летального исхода из-за развития рака печени.
Не исключен способ передачи вируса от матери к ребенку. Это происходит во время родов в случае повреждения плаценты. Грудное вскармливание не запрещено, поскольку с молоком возбудитель не передается. Для профилактики развития вирусного гепатита В у новорожденных рекомендуется плановая прививка в первые дни жизни.
Болезнь может заканчиваться полным выздоровлением либо приводить к летальном исходу, это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы
Признаки
При попадании вируса в организм человека возбудитель мигрирует в клетки печени – гепатоциты. Однако их присутствие не является причиной воспаления. Клинические признаки обусловлены ответной реакцией иммунной системы – для борьбы с инфекцией вырабатываются специфические клетки (антитела), а реакция сопровождается воспалением и разрушением гепатоцитов. Чем интенсивнее ответ иммунитета, тем выше вероятность элиминации возбудителя и полного излечения даже при отсутствии лечения. Такие случаи диагностируются редко и сопровождаются значительным нарушением работы печения. После того как перенесено заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Это значит, что при повторном контакте с вирусом риск заражения отсутствует.
Если иммунная система не справляется с инфекционным агентом, происходит хронизация процесса. Продолжительность болезни может составлять от полугода до нескольких лет и более. В таком случае заболевание редко протекает бессимптомно, но носительство также возможно. Чаще клинические признаки постепенно прогрессируют, приводя к опасным осложнениям. Больной поступает с жалобами на следующие симптомы:
- постоянные боли в области правого подреберья, которые усиливаются после приема жирной пищи, алкоголя либо после физических нагрузок;
- нарушения пищеварения (тошнота, рвота, расстройства работы кишечника);
- общая слабость, головные боли и головокружения;
- незначительное повышение температуры (до 37,5 градусов);
- боли в мышцах и суставах;
- на поздних стадиях — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок.
В крови обнаруживается повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, снижение уровня общего белка. Серологические исследования выявляют наличие антител – специфических клеток, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на присутствие определенного типа вируса.
При хроническом гепатите нарушается работа всех систем органов. Это связано с постоянной интоксикацией — поскольку печень выполняет роль основного фильтра организма, яды и токсины продолжают циркулировать в крови. Также нарушаются процессы синтеза желчи, белков и витаминов, обмена жиров. Это становится причиной развития внепеченочных симптомов гепатита В, к которым относятся:
- сывороточная болезнь — аллергическая реакция, которая проявляется кожной сыпью, зудом, дискомфортом, отечностью слизистых оболочек, болью в мышцах и суставах;
- узелковый периартериит — воспаление артерий с образованием небольших аневризм;
- нефриты — воспаление почек;
- папулезный акродерматит — поражение кожного покрова с появлением небольших пузырьков, наполненных негнойным содержимым, также имеет аллергическое происхождение;
- апластическая анемия — малокровие, вызванное недостаточностью работы костного мозга и его неспособностью воспроизводить зрелые кровяные клетки в достаточном объеме;
- ревматическая полимиалгия — болезненные ощущения в скелетных мышцах;
- миокардит и другое.
При отсутствии своевременной помощи болезнь прогрессирует. Поврежденные гепатоциты замещаются соединительной фиброзной тканью, что провоцирует развитие цирроза печени. Это необратимые изменения, которые в течение нескольких лет приводят к летальному исходу. Сколько живут с циррозом, зависит от образа жизни пациента и назначенной схемы лечения. При условии полного выведения вируса, отказа от алкоголя и вредной пищи продолжительность жизни может составлять 10 лет и более.
СПРАВКА. Гепатит В, в отличие от других вирусных заболеваний печени, часто становится причиной онкологических процессов. Рак печени чаще возникает вследствие инфицирования в детском возрасте.
Методы диагностики
В ходе диагностики важно выделить вирус в крови и определить его тип. От этого будет зависеть подбор препаратов для лечения болезни. Поскольку выделяют несколько разновидностей вирусных и незаразных гепатитов, лечение для каждого из них будет отличаться. На первичном осмотре обращают внимание на характерные симптомы воспаления печени, в дальнейшем необходимо установить вирусное происхождение процесса. Для постановки диагноза потребуется несколько уровней обследования, каждый из которых дополняет общую картину:
- биохимический анализ крови с определением характерных для гепатита изменений (повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
- иммунологические серологические анализы (с использованием сыворотки крови) — при помощи ИФА можно обнаружить антитела к вирусу, ПЦР — выделить его ДНК из материала для исследования;
- УЗИ печени — указывает на воспаление печени и увеличение ее в объеме, часто совместно с воспалением селезенки;
- МРТ, КТ — информативные методы, чаще используются при подозрении на злокачественные новообразования;
- биопсия — гистологическое исследование (микроскопия) фрагмента пораженной ткани.
Перед осуществлением противовирусной терапии проводят тесты на активность гормонов щитовидной железы. Также необходимо точно установить вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови), чтоб иметь возможность следить за динамикой лечения. В дальнейшем следует сдавать кровь на анализы в ходе приема препаратов и после окончания курса.
Современные методы диагностики позволяют определить тип и генотип вируса, а также его точное количество в крови
Лечение
Лечение хронического гепатита В подбирается индивидуально. Если ранее единственным препаратов, с помощью которого можно было избавиться от инфекции, был интерферон, то современная медицина предлагает 7 сертифицированных средств. Среди них две разновидности интерферонов (обычный и пегилированный), а также аналоги нуклеотидов. Интерфероны токсичны для человека и могут провоцировать ряд побочных эффектов. Современные препараты хорошо переносятся, могут применяться в составе комплексных схем и комбинироваться друг с другом.
Схема лечения гепатита В комплексная. Кроме приема противовирусных препаратов, она будет включать меры, направленные на поддержание работы печени, предотвращение ее дальнейшего разрушения и ускорение восстановления гепатоцитов:
- коррекция рациона — дробное питание с исключением жирных, жареных блюд и алкоголя, преобладанием низкокалорийной домашней пищи с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
- снижение физических нагрузок;
- прием препаратов группы гепатопротекторов — они способствуют регенерации печени.
Терапия против гепатита В длительная. Лечение интерферонами длится от 12-ти месяцев, а прием аналогов нуклеозидов может продолжаться всю жизнь. Схема направлена на поддержание концентрации вируса в пределах нормы, а также на профилактику развития осложнений: цирроза печени и онкологических заболеваний.
Профилактика и прогноз
Излечим гепатит В или нет, зависит от его стадии и других аспектов. Если вовремя начать лечение, соблюдать диету и другие предписания врача, болезнь заканчивается выздоровлением. К летальному исходу могут приводить осложнения гепатита: цирроз либо рак печени. Однако некоторые пациенты вынуждены принимать лекарства в течение всей жизни из-за нарушения работы печени и сложности с элиминацией возбудителя.
Существует способ специфической профилактики гепатита В – вакцинация. Прививки показаны детям, рожденных от матерей с острой либо хронической формами болезни, а также представителям социально неблагополучных слоев населения и регионов с высоким уровнем заболеваемости. Также вакцинация может быть эффективным способом профилактики для сотрудников лабораторий и медицинского персонала, которые контактируют с потенциально зараженной кровью. Также следует соблюдать меры предосторожности, которые позволят избежать заражения:
- пользоваться только стерильными иглами для инъекций и другими инструментами;
- не вступать в половые контакты с непроверенными партнерами;
- периодически сдавать кровь для анализа на вирусные заболевания.
Гепатит В – опасная болезнь. Ее лечение длительное, а симптомы приводят к ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности. В мире уже удалось снизить уровень заболеваемости, благодаря плановой вакцинации, но случаи заражения регистрируются повсеместно среди людей любого пола и возраста.
Источник
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
У меня хронический геп В, HbEAg активный
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 20:05
Добрый вечер! Плохо ориентируюсь на этом форуме , я новичок!)
У меня хронический геп В, HbEAg активный.
Никак не получается перевести в неактивную форму. На данный момент принимаю Бараклюд 0,5. Вирусная Нагрузка менее 150
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 20:37
Всем добрый вечер! На форуме я новичок и очень надеюсь, что мне кто-нибудь что-нибудь посоветует.
Мой диагноз- хронический гепатит В (HBeAg+) без дельта агента.
Возраст-32 года.
Выявлен был в 2008г., был сразу в хронической форме.
Вирусная нагрузка была высокая- с 3,1*10в5 ме/л до 9*10в 9 степени ме/л.
Алт и аст в норме практически всегда были.
Фиброз- F0
Проводимая терапия -ПЭГ ИФН+ ламивудин в течении 1,5 года.
Вирусная нагрузка опустилась до менее 150 ме/мл., но HBeAG все равно +.
Потом произошёл рецидив- вирус снова подскочил до 10*9 степени.
На данный момент терапия — Бараклюд 0,5 + легалон + урсосан.
Анализы — HBeAg +
Вирусная нагрузка — 6,1х10*2 степени ме/мл
Алт и аст в норме
Фиброза нет- F0
Очень устала бороться с этой болезнью. Никак не могу перевести в неактивную форму. Врачи говорят, что пока не будет HBeAg + можно забыть о беременности. А хочется создать семью.
Посоветуйте пожалуйста, что можно дополнительно попробовать.
Не пью/ не курю, стараюсь питаться правильно
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1321 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 124 раза
Поблагодарили: 337 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Анаболик » 02 янв 2020 22:17
Посоветуйте пожалуйста, что можно дополнительно попробовать. — Пока больше ничего не изобретено.
Врачи говорят, что пока не будет HBeAg -можно забыть о беременности. — В рекомендациях нет запрета на беременность в вашем случае, единственно- энтекавир следует заменить на тенофовир.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
samantal
Бывалый
Сообщения: 4032 Зарегистрирован: 17 дек 2016 20:35
Пол: ♀
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: РОССИЯ
Благодарил (а): 302 раза
Поблагодарили: 826 раз
У меня хронический геп В, HbEAg активный
Сообщение
samantal » 02 янв 2020 22:26
Architect_nadya, а в чем вопрос? Информации практически никакой, сколько времени на бараклюде? Что с АЛТ, с фиброзом?
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 22:32
Большое спасибо за ответ! Я все думаю найти какую-нибудь новую информацию.
Смешно даже рассказать )) пробовала народные средства, тоже советовали, не помогло.
Боюсь очень заразить ребёнка во время беременности. И боюсь, что если принимать препараты нанесу ему вред.
Последний раз редактировалось Architect_nadya 02 янв 2020 22:41, всего редактировалось 1 раз.
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
У меня хронический геп В, HbEAg активный
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 22:35
Мой диагноз- хронический гепатит В (HBeAg+) без дельта агента.
Возраст-32 года.
Выявлен был в 2008г., был сразу в хронической форме.
Вирусная нагрузка была высокая- с 3,1*10в5 ме/л до 9*10в 9 степени ме/л.
Алт и аст в норме практически всегда были.
Фиброз- F0
Проводимая терапия -ПЭГ ИФН+ ламивудин в течении 1,5 года.
Вирусная нагрузка опустилась до менее 150 ме/мл., но HBeAG все равно +.
Потом произошёл рецидив- вирус снова подскочил до 10*9 степени.
На данный момент терапия — Бараклюд 0,5 + легалон + урсосан.
Анализы — HBeAg +
Вирусная нагрузка — 6,1х10*2 степени ме/мл
Алт и аст в норме
Фиброза нет- F0
Очень устала бороться с этой болезнью. Никак не могу перевести в неактивную форму. Врачи говорят, что пока будет HBeAg + можно забыть о беременности. А хочется создать семью.
Посоветуйте пожалуйста, что можно дополнительно попробовать.
Не пью/ не курю, стараюсь питаться правильно.
Я уже в другой теме расписала все) пока разобралась.
Бараклюд принимаю с 2016
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 22:37
А ещё не понимаю, почему у всех происходит сероконверсия, а у меня нет(
За все 11 лет лечения не произошла
Yurik
Эксперт
Сообщения: 1781 Зарегистрирован: 26 мар 2011 18:08
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Красногорск
Благодарил (а): 26 раз
Поблагодарили: 191 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Yurik » 02 янв 2020 22:53
Если сероконверсия не произошла на пегасисе за первые 4 месяца, то вряд ли она произойдет вообще.
Геп В, тенофовир
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1321 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 124 раза
Поблагодарили: 337 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Анаболик » 02 янв 2020 22:58
Architect_nadya, Никто вам на этот вопрос ответить не сможет, к сожалению. И не надо глупостями вроде народных средств и прочего заниматься, толку от этого не будет, а вред- запросто.
Может,стоит совместно с врачами рассмотреть переход на тенофовир? Не только в контексте возможной беременности, но и потому, что на энтекавире вы не достигли необнаружимой ДНК (какой срок приема бараклюда?).
Считается, что тенофовир обладает чуть большей противовирусной мощностью, и вроде как у позитивных с высокой нагрузкой он показывает несколько лучшие результаты.
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1321 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 124 раза
Поблагодарили: 337 раз
У меня хронический геп В, HbEAg активный
Сообщение
Анаболик » 02 янв 2020 23:05
Architect_nadya, Бараклюд за свой счёт?
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 23:23
Сама живу не в Москве, но приезжаю специально в Боткинскую больницу на кафедру инфекционных заболеваний к Тетовой Вере Борисовне, мне ее порекомендовали. С ней обсуждали переход на тенафавир, но она приняла решение пока оставаться на Энтекавире. Принимаю его с 2016 года. Пока вроде динамика есть в виде снижения вирусной нагрузки. Пару раз она добавляла к этому Бициклол. Принимала пару месяцев, через пол года тоже пару месяцев.
Пегасис назначали до этого местные врачи
Последний раз редактировалось Architect_nadya 02 янв 2020 23:27, всего редактировалось 1 раз.
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 23:25
Yurik, как? Вообще никогда не произойдёт у меня сероконверсия?
Или имеете в виду, что если терапия пегасиса не дала сразу результат, то и нет смысла дальше делать?
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 23:29
Анаболик, больше врач конечно мотивирует тем, что если тенафавир не будет давать результат, то переходить пока не на что более.
С 2016 года вирусная нагрузка на Бараклюде 0,5 снизилась с 9х10*9 степени до 6,1х10*2 (анализы декабря)
Последний раз редактировалось Architect_nadya 02 янв 2020 23:42, всего редактировалось 2 раза.
Architect_nadya
Новичок
Сообщения: 64 Зарегистрирован: 02 янв 2020 19:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: D
Город: Россия
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 1 раз
У меня хронический геп В, HbEAg активный
Сообщение
Architect_nadya » 02 янв 2020 23:31
Анаболик, да, Бараклюд за свой счёт. Я уже не знаю сколько денег на все это выкинула. И Пегасис 1,5 года Делали тоже за мой счёт.
Yurik
Эксперт
Сообщения: 1781 Зарегистрирован: 26 мар 2011 18:08
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Красногорск
Благодарил (а): 26 раз
Поблагодарили: 191 раз
Гепатит В с HBeAg+ без дельта агента
Сообщение
Yurik » 02 янв 2020 23:33
Нужно забыть по нее, сероконверсию. И поставить другую цель — полное подавление днк, и поддерживать это постоянно при помощи противовирусной терапии. Тенофовиром. Желательно тенофовир алафенамид, если не принимаете противосудорожные препараты. И все будет хорошо.
Геп В, тенофовир
Источник
