Лечение няк при гепатите с
Резюме. В статье изложены данные собственных исследований, проведенных на базе проктологического отделения Кировоградской областной больницы в 2011–2012 гг. В основу исследования положен сравнительный анализ встречаемости вирусного гепатита С у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) (основная группа) и гнойными поражениями перианальной области (контрольная группа), также проанализированы особенности течения НЯК у пациентов основной группы. На основании полученных данных можно предположить, что вирусный гепатит С является одним из пусковых факторов развития НЯК, а наличие у больных вирусного гепатита С отягощает клиническую картину НЯК.
Введение
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки (Карнаухов В.К., 1973; Комаров Ф.И. и соавт., 2008).
Пиковый возраст манифестации НЯК приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание диагностируют в любом возрасте — от младенческого до старческого. НЯК, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, поскольку эта патология приводит к нарушению привычного образа жизни и ранней инвалидизации (Левитан М.X. и соавт., 1980; Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.), 2008).
На развитие НЯК оказывают влияние инфекционные, иммунологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды (Юдин И.Ю., 1968; Ривкин В.Л. и соавт., 2004). Продолжаются исследования по изучению роли человеческого микробиома и вирусных инфекций в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств того, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения НЯК, до настоящего времени не получено. Важным этапом изучения проблемы вирусной этиологии НЯК, в частности роли вирусного гепатита С (ВГС), явилось доказательство существования внепеченочных проявлений ВГС-инфекций (Abasov I.Т. et al., 1985). Такой интерес к ВГС обусловлен способностью его возбудителя десятилетиями персистировать в организме человека, вызывая многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания — от бессимптомных и латентных до быстропрогрессирующих и фатальных (Rasmussen H.H. et al., 1997; Игнатова Т.М. и соавт., 2001). Обсуждается вероятная роль ВГС-инфекции в этиологии ряда системных заболеваний соединительной ткани, которые до сих пор рассматриваются как патология, не имеющая отношения к инфекционным болезням (Апросина З.Г., 1981, Майер К.П., 1999). Большое значение придается генетическим факторам. Психологические факторы (психоэмоциональный стресс) могут играть определенную роль в развитии обострения НЯК, но их значение в возникновении НЯК не доказано (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984).
Выдвигались предположения, что НЯК является аутоиммунным заболеванием (Banks B.M. et al., 1957). Многими исследователями найдены подтверждения этой теории. В настоящее время проявляется значительный интерес к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных НЯК. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии НЯК является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждением этой теории, возможно, служат изменения в составе гликопротеидов у больных НЯК. Моделирование воспаления кишечника в эксперименте на животных способствовало более глубокому пониманию патогенеза НЯК, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры (Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.,1969; Гребенев А.Л., Мягкова Л.П., 1994).
Нами отмечено повышение частоты встречаемости ВГС среди больных НЯК, что послужило поводом для проведения исследования.
Объект и методы исследования
В основу исследования положен сравнительный анализ встречаемости маркеров ВГС (антитела к ВГС) у больных НЯК и гнойными поражениями перианальной области, находящихся на стационарном лечении в проктологическом отделении Кировоградской областной больницы в 2011–2012 гг., а также особенностей клинического течения НЯК у больных с ВГС. Все участники исследования были распределены на две группы: в 1-ю (основную) группу вошел 61 пациент с НЯК, во 2-ю (контрольную) — 174 пациента с гнойными поражениями перианальной области. Все участники обследованы на наличия антител к HCV.
Результаты и их обсуждение
При анализе встречаемости маркеров ВГС установлено, что встречаемость ВГС в 1-й (основной) группе составляет 29,51%, во 2-й (контрольной) — 6,90% (табл. 1).
Таблица 1 Встречаемость ВГС у больных НЯК и гнойными поражениями перианальной области
| Встречаемость ВГС | 1-я группа (n=61) | 2-я группа (n=174) |
|---|---|---|
| Число больных с ВГС, n | 18 | 12 |
| Доля больных с ВГС, % | 29,51 | 6,90 |
Таким образом, встречаемость ВГС у пациентов с НЯК в 4 раза выше, чем у лиц с гнойными поражениями перианальной области (p<0,001).
При анализе особенностей течения НЯК среди больных основной группы установлено, что клиническая картина НЯК у больных с ВГС имеет некоторые особенности (табл. 2).
Таблица 2 Распределение по клинической картине НЯК среди пациентов основной группы
| Клиническая картина НЯК | НЯК + ВГС, n (%) | НЯК без ВГС, n (%) | p |
|---|---|---|---|
| Тяжелой степени (n=18) | 8 (44,4) | 10 (55,6) | >0,05 |
| Средней степени (n=22) | 10 (45,5) | 12 (54,5) | >0,05 |
| Субтотальное поражение (n=18) | 18 (100) | 0 (0) | – |
| Гормонозависимость (n=18) | 16 (88,9) | 2 (11,1) | <0,001 |
| Повторная госпитализация через 3–6 мес (n=18) | 15 (83,3) | 3 (16,7) | <0,01 |
Как свидетельствуют полученные данные, у пациентов с ВГС клиническая картина НЯК характеризуется субтотальным поражением толстого кишечника, лечение требует введения гормонов, периоды ремиссии короче, чем в контрольной группе (о чем свидетельствует более высокая частота повторной госпитализации).
Выводы
Анализируя полученные данные, можно предположить, что ВГС является одним из пусковых факторов развития НЯК.
Наличие у больных ВГС отягощает клиническую картину НЯК.
Возможно, дальнейшее изучение иммунологических аспектов данной проблемы будет способствовать развитию новых методик профилактики и терапии НЯК.
Список использованной литературы
- Апросина З.Г. (1981) Хронический активный гепатит как системное заболевание. Медицина, Москва, 190 с.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.) (2008) Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, Москва, 424 с.
- Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. (1994) Болезни кишечника. Медицина, Москва, 400 с.
- Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Серов В.В. (2001) Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. Рос. мед. журн., 2: 13–18.
- Карнаухов В.К. (1973) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 200 с.
- Комаров Ф.И., Осадчук А.М., Осадчук М.А., Кветной И.М. (2008) Неспецифический язвенный колит. Медицинское информационное агентство, Москва, 256 с.
- Левитан М.X., Федорова В.Д., Капуллер Л.Л.(1980) Неспецифические колиты. Медицина, Москва, 280 с.
- Майер К.П. (1999) Гепатит и последствия гепатита. ГЭОТАР-Медицина, Москва, 432 с.
- Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С. (2004) Руководство по колопроктологии. Медпрактика, Москва, 488 с.
- Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. (1984) Проктология. Медицина, Москва, 384 с.
- Юдин И.Ю. (1968) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Ленинград, 188 с.
- Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.(1969) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 336 с.
- Abasov I.T., Isaev E.G., Iof I.M. (1985) The condition of the biliary tract and cholesecretion in cases of ulcerative colitis. Hepatogastroenterology, 32(3): 138–140.
- Banks B.M., Korelitz B.I., Zetzel L. (1957) The course of nonspecific ulcerative colitis: review of twenty years’ experience and late results. Gastroenterology, 32(6): 983–1012.
- Rasmussen H.H., Fallingborg J.F., Mortensen P.B. et al. (1997) Hepatobiliary dysfunction and primary sclerosing cholangitis in patients with Crohn’s disease. Scand. J. Gastroenterol., 32(6): 604–610.
О.О. Бабков, О.І. Михальченко, О.В. Мосендз
Резюме. У статті викладено дані власних досліджень, проведених на базі проктологічного відділення Кіровоградської обласної лікарні у 2011–2012 рр. В основу дослідження покладено порівняльний аналіз частоти вірусного гепатиту С у хворих із неспецифічним виразковим колітом (НВК) (основна група) та гнійними ураженнями перианальної ділянки (контрольна група), також проаналізовано особливості перебігу НВК у пацієнтів основної групи. Аналізуючи отримані дані, можна припустити, що вірусний гепатит С є одним із пускових чинників розвитку НВК, а наявність у хворих вірусного гепатиту С обтяжує клінічну картину НВК.
Ключові слова: неспецифічний виразковий коліт, вірусний гепатит С, гнійні ураження перианальної ділянки.
A.A. Babkov, A.I. Mikhalchenko, E.V. Mosendz
Summary. The paper presents the data of own study based on proctology department of Kirovohrad Regional Hospital in 2011–2012. The basis of this study is a comparative analysis of the incidence of hepatitis C in patients with ulcerative colitis (UC) (study group) and purulent lesions of the perianal area (control group). The clinical characteristics of UC in patients of the study group were also analyzed. Analyzing the data, we can suggest that hepatitis C virus is one of the trigger factors of UC and hepatitis C clinically burden the course of UC.
Key words: ulcerative colitis, hepatitis C, purulent lesions of the perianal area.
Адрес для переписки:
Мосендз Елена Владимировна
25030, Кировоград,
просп. Университетский, 2/5
Кировоградская областная больница, проктологическое отделение
Источник
21.10.2011 17:33
#1
Активный участник форума
Array
Вес репутации
021.10.2011 19:25
#2
Звезда
Array
Вес репутации
31
А почему естественно, что сразу назначают иммунодепрессанты? А 5-АСК вы уже пили? Обычно иммунодепрессанты назначают после терапией 5-АСК и гормонами.
Господи, благослови мой супчик, хлебушек, и зри не на опасном-ли я пути!
22.10.2011 00:57
#3
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0У меня гепатит В. Врачи отказались назначить ремикейд на этом основании. Сказали низзя!
22.10.2011 19:54
#4
Активный участник форума
Array
Вес репутации
05-АСК пили. Сейчас стома временная. Курс гормонов уже на исходе. Потому и назначают имунодепрессанты.
22.10.2011 19:56
#5
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Вася Пупкин
У меня гепатит В. Врачи отказались назначить ремикейд на этом основании. Сказали низзя!
У нас тоже брали анализ, сказали, что есть есть вирус, то нельзя. Но т.к.он вне активной фазы, т.е. грубо говоря хронь — то можно. У нас С.
23.10.2011 00:23
#6
Активный участник форума
Array
Вес репутации
29Не знаю, насколько моя информация сможет Вам помочь, но все-таки:
в некоторых городах России ( Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Нижний Новгород и Саратов) существуют школы гепатита, такие же, как например, школа для больных ВЗК в Санкт-Петербурге.Школа гепатита в Санкт-Петербурге
Открыта школа для больных вирусными гепатитами — совместный проект Городской инфекционной больницы им. Боткина, Городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, кафедры инфекционных болезней МАПО, кафедры инфекционных болезней СПбГУ.
Встречи и беседы с больными гепатитами и их родственниками проводят главный врач больницы им. Боткина А. Яковлев и главный инфекционист Петербурга А. Рахманова. На занятиях школы поднимаются темы: как передаются вирусные гепатиты, как протекают эти заболевания, как они диагностируются, а также опасность этих заболеваний для беременных. Рассматриваются вопросы о видах лечения гепатитов, что необходимо знать членам семьи, в которой есть больной. Медики посоветуют, как строить свою жизнь, чтобы поддержать ресурсы организма и не впадать в депрессию, как защитить себя юридически.
Лекции проводятся в последний четверг каждого месяца в 15.00 по адресу: ул. Бумажная, д. 12, конференц-зал, 4 этаж.
Вход свободный. О занятиях школы вы можете узнать по тел. (812) 186-3555.Последний четверг октября будет как раз на следующей неделе. Вы бы съездили на лекцию и задали бы вопрос напрямую специалистам.
Адреса школ в других городах по ссылке: https://www.gepatitu.net/school/
23.10.2011 00:50
#7
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Спасибо! Очень полезная информация! Мы обязательно поедем!
23.10.2011 01:49
#8
Активный участник форума
Array
Вес репутации
29Только все-таки Вы предварительно позвоните и уточните. Как-никак, информацию из Интернета необходимо проверять. Во всяком случае, хотя бы контакты школы у вас будут, а дальше сориентируетесь по ситуации. Удачи Вам и здоровья маме!!! Пусть поправляется!
Источник
Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит кишечника – это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишок, для которого характерно образование многочисленных язв. Причины его появления и развития до сих пор до конца не исследованы, но современной науке известно, что осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак прямой кишки.
Симптомы неспецифического язвенного колита
К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса.
Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита
При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.
В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.
Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.
Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.
Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений – колоноскопию с биопсией.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)
Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.
Неспецифический язвенный колит – история одной жизни.
Лечение НЯК в Москве, в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.
Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.
Источник: proctocentr.ru
Источник
