Лечение спленомегалии при вирусных гепатитах

Цитомегаловирусный гепатит — одна из самых распространенных и одновременно самых скрытых болезней. Она успешно маскируется под свои многочисленные осложнения. Особенно опасна для новорожденных ввиду отсутствия у них полноценного иммунитета.

Что это такое

Под цитомегаловирусным гепатитом понимается наиболее частая форма, в которой проявляется одноименная инфекция. При этом поражается печень, один из важнейших органов тела человека.

Причины возникновения

Непосредственная причина — цитомегаловирус Cytomegalovirus hominis. Он легко размножается в клетках, причем даже не всегда повреждая их. Проникнуть в организм может от зараженного человека через биологические жидкости: мочу, слюну, сперму, грудное молоко, через слезы, сопли и секрет шейки матки.

Прямой контакт не требуется: вирус переносится воздушно-капельным путем и на предметах общего пользования.

Отдельно стоит упомянуть передачу от матери ребенку, перенос совместно с пересаживаемыми органами или с переливаемой кровью.

Как протекает цитомегаловирусный гепатит

Чаще всего иммунная система здорового организма при встрече с вирусом не дает ему проявляться, инфекция находится в латентной (скрытой, невидимой) форме. Однако у других развивается синдром, похожий на мононуклеоз: часто болит горло, возможны длительные лихорадки, характерна общая усталость.

Сам вирус при развитии воздействует на цитоскелет, основу клетки, вследствие чего она увеличивается в размерах. Это можно обнаружить при наблюдении под микроскопом. Также хорошо видны специфические ядерные включения.

Типичные пути проникновения — через слизистые оболочки носа и рта, легкие и ЖКТ, а также через половые органы. Вирус быстро проникает в кровь, где в лейкоцитах и фагоцитах размножается. Далее он может попасть в лимфоидную ткань, где сколь угодно долго находится в латентной форме. При снижении иммунитета происходит реактивации и развитие цитомегаловирусной инфекции, сопровождающееся различными осложнениями.

Однако наиболее частая цель вируса — печень, куда он попадает непосредственно из кровеносной системы.

Проникновение ЦМВ вызывает перерождение поверхностного слоя в желчных путях, нарушается функционирование сосудов, поражаются гепатоциты (клетки печени). Развивается холестаз, то есть желчь перестает нормально проходит по органу, в частности, вызывая желтуху или даже отмирание тканей.

Как протекает болезнь в разном возрасте

Если взрослый человек может своими силами справиться с проявлениями вируса, то у детей цитомегаловирусный гепатит протекает куда острее. Особенно опасен он для новорожденного, поскольку свой иммунитет у него еще не сформировался. Ребенок может быть инфецирован как во время родов (приобретенная), так и непосредственно в утробе: стенки плаценты проницаемы для вируса. Врожденная форма более тяжелая, поскольку вызывает нарушения в развитии, внутренние кровотечения, пневмонию и другие серьезные заболевания.

Одно из проявлений вируса — желтуха, которая начинается обычно в первые дни после рождения:

кожа приобретает характерный желтоватый оттенок, который держится 1-2 месяца;
кал может обесцветиться, моча темная;
заметно возрастает уровень билирубина;
при врожденной форме печень увеличивается в размерах, как и селезенка.

О наличии инфекции могут указывать низкие баллы по шкале Апгар (показывает, в каком состоянии находится нервная система малыша), недоразвитые мышцы либо отклонения в тонусе мышц.

При дальнейшем течении болезни возможно появление специфической формы цирроза печени, с летальным исходом на первом году жизни. Если желтуха развивается по доброкачественному пути, то примерно через 2-3 месяца этот процесс начинает идти на спад.

Симптомы и признаки болезни

Обратите внимание: только внешних признаков цитомегаловирусного гепатита недостаточно для точной постановки диагноза!

Нередко даже опытные врачи не могут распознать инфекцию без дополнительных анализов.

По статистике, порядка 40-80% взрослого населения является носителем вируса или болеет, даже не знаюя об этом!

Симптомы часто похожи на признаки других заболеваний, что затрудняет диагностику.

Если среда для инфекции неблагоприятна, то есть защитные системы человека отвечают в полную силу, то проявления могут напоминать обычную простуду, ОРВИ, гастрит. Человек просто чувствует усталость, периодически мигрень или жар, увеличиваются лимфоузлы. За пару недель организм самостоятельно справляется с болезнью и симптомы исчезают.

Иное дело, если снижен иммунитет: в таком случае развивается целый букет осложнений, воспаляются внутренние органы, могут появиться ретинит, желтуха, пневмония и цитомегаловирусный энцефалит. Лечить такую форму инфекции значительно сложнее, это требует больше времени, возможен даже летальный исход, чаще от осложнений, чем от самой болезни.

Диагностика

Предположить наличие цитомегаловируса в организме можно по периодическому или постоянному недомоганию и снижению аппетита, проявлениям слабости.

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные анализы, такие как биохимическое исследование крови, серологический метод (проверка на содержание специфических иммуноглобулинов) и биопсия печени (производится отбор небольшого образца для исследования).

Лечение

Выбор подхода к лечению основывается на состоянии иммунитета. При иммунодефиците (например, пациент перенес трансплантацию органа или у него СПИД) средства подбираются индивидуально. Прием продолжается всю жизнь, строго в соответствии с указаниями врача.

Возможно применение таких препаратов как:

фоскарнет;
валганцикдовир;
ганцикловир;
включение в лечение иммуноглобулинов и противовирусных средств.

Единого принятого метода не выработано из-за многообразия проявлений инфекции, даже если первоначально диагностирован цитомегаловирусный гепатит.

При достаточно сильном иммунитете организм самостоятельно справляется с инфекцией, однако нуждается в грамотной поддержке. Для большей части осложнений назначаются жаропонижающие и/или болеутоляющие средства. При возникновении ангины и пневмонии используются противопростудные средства, допускается использование травяных настоев, прогрев горчичниками. Если развивается гастроэнтерит, допустимо голодание в течение пары дней с последующей специальной диетой, чтобы справиться с неприятными ощущениями в кишечнике. С ретинитом борются при помощи противовоспалительных капель.

Нужно иметь в виду, что перечисленные выше средства направлены против осложнений. От самой инфекции универсального препарата пока не разработано, вирус после первоначального проникновения остается в организме на всю жизнь. Полноценное лечение с длительным эффектом возможно только под наблюдением специалиста.

Обратите внимание, что медицина постоянно совершенствуется, и различные врачи могут иметь отличающийся взгляд на выбор средств и стратегий. В общем случае исходить нужно из особенностей конкретного пациента и действовать быстро.

Чем опасно промедление лечения

При обнаружении цитомегаловируса рекомендуется немедленно приступить к лечению под руководством гепатолога. В противном случае может развиться целый букет осложнений.

Пневмония

Пневмония у взрослых проявляется высокими температурами, кашлем (обычно сухой, при атипичном развитии с кровью), болями в области груди, одышкой и слабостью. У новорожденных проявления иные: кожа становится синюшной, температура может резко колебаться, дыхание затруднено вплоть до полной его остановки. Немедленная терапия в таком случае действительно вопрос жизни и смерти.

Ретинит

При ретините проблема возникает с глазами. Вирус вызывает воспаление сетчатки, из-за которого может серьезно снизиться зрение, вплоть до полной потери за каких-то 6 месяцев. Указать на развитие ретинита могут следующие признаки: предметы плывут и видятся неразборчиво, заслоняются мушками, появляется резь, в некоторых областях возникают «слепые пятна», в которых человек просто ничего не видит. Часто проявления затрагивают сначала только один глаз.

Менингоэнцефалит

При менингоэнцефалите воспаляются части как головного, так и спинного мозга. Тяжесть последствий зависит от области поражения: возможны параличи конечностей или всего тела, а также летальный исход. Указать на это осложнение может заметная головная боль, рвота, судороги, потери сознания, ощущение давления на голову. У грудных детей проявляется через увеличение родничка, сыпь по телу.

Гастроэнтерит

Если инфекция поражает органы пищеварения, развивается гастроэнтерит. Для него характерны высокие температуры, проблемы со стулом, боли в животе, кровь в моче и кале, рвота, изжога. Такое осложнение достаточно легко лечится, однако не стоит его недооценивать. У младенцев протекает острее, чем у взрослых.

Как избежать осложнений

Осложнения развиваются не мгновенно, поскольку даже в условиях сниженного иммунитета вирусу требуется время на размножение и распространение по организму. Гарантировать их появление на 100% невозможно, но можно существенно снизить вероятность. Самый лучший способ для этого — своевременное обнаружение и полный курс индивидуального лечения, а также принятие профилактических мер.

Профилактика заболевания

Специфических мер на текущий момент не разработано, вакцина против цитомегаловирусного гепатита отсутствует. Для людей из группы риска возможно применение противовирусных препаратов, но только с одобрения специалиста.

При переливании крови или трансплантации (пересадке) органов обязательно следование всем инструкция по обеспечению чистоты. Должен применяться одноразовый инвентарь, например, иглы и шприцы. Для хирургических инструментов обязательна тщательная стерилизация в соответствии с установленными технологиями. Сама кровь и пересаживаемый орган должны проверяться на наличие цитомегаловируса.

При обнаружении инфекции у одного из членов семьи нужно провериться и остальным. Поскольку существует много путей передачи, велика вероятность, что они также нуждаются в лечении. Традиционные способы наведения чистоты, такие как влажная уборка, не предотвращают цитомегаловирусный гепатит.

Заключение

Поражение печение при цитомегаловирусной инфекции — серьезное испытание для организма. При подозрении на цитомегаловирус необходимо пройти анализы, и в случае положительного результата незамедлительно начинать лечение. А еще лучше вообще с этой болезнью не сталкиваться.

Источник: gepatolog.com

Общие сведения

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Гепатоспленомегалия

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
аномалии сосудов печени и портальной системы.
гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).

Лечение гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Прогноз и профилактика

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Источник