Лечение терминальной стадии цирроза печени

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, проявляющееся замещением ее  клеток соединительной тканью.

Причины возникновения цирроза печени

Основными причинами возникновения заболевания являются:

• вирусный гепатит;
• злоупотребление алкогольными напитками – этанол, содержащийся в них способен убивать здоровые клетки печени;
• неспособность печени к поглощению избыточного количества железа и печени, обусловленная генетически;
• инфекционные и паразитарные заболевания;
• врожденные патологии.

Механизм развития цирроза печени

Механизм развития цирроза печени достаточно прост. Воспаление и, соответственно, повреждение клеток печени приводят к их гибели. Место погибших в ходе воспалительных процессов клеток занимает соединительная ткань, неспособная взять на себя их функции.
Что касается неповрежденных клеток, то в данном случае он начинают усиленно делиться, что приводит к тому, что возникают участки нормальной печеночной ткани, окруженной соединительной.Структура печени нарушается, и орган оказывается непригодным к выполнению своих функций, в результате чего наступает печеночная недостаточность.

Стадии цирроза печени

В зависимости от симптоматики, сопровождающей заболевания различают следующие стадии цирроза печени:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную;
• терминальную.

Компенсированная стадия

Единственным признаком цирроза на этой стадии является повышение уровня билирубина и альбумина в крови. Именно поэтому, в большинстве случаев, больной даже не догадывается о начале этого грозного заболевания и, соответственно, не получает адекватную медицинскую помощь.
Что происходит с органом на данной стадии? Вследствие возникшего на фоне основного заболевания воспалительного процесса клетки паренхимы начинают погибать, а на их месте образуется соединительная ткань. Для того, чтобы справиться с ситуацией,  печень начинает функционировать с удвоенной силой.
Без своевременной терапии первая стадия очень быстро переходит в последующую, субкомпенсированную стадию.

Субкомпенсированная стадия

Субкоменсированная стадия начинается спустя несколько месяцев от начала болезни и сопровождается усилением симптомов.

В основном больные жалуются на:

• сильные головные боли, возникающие с некоторой периодичностью;
• слабость и утомляемость;
• проблемы в работе ЖКТ;
• плохой аппетит;
• тошноту и рвотные позывы;
• апатию, раздражительность и депрессию;
• периодическую ноющую боль в правом подреберье;
• выпадение волос и увеличение грудных желез у мужчин.

Декомпенсированная стадия

Цирроз печени в стадии декомпенсации обладает следующими симптомами:

• потерей аппетита и истощением;
• тошнотой и потерей веса;
• желтушностью;
• болями в печени и желудке;
• геморрагическим синдромом, сопровождающимся носовыми кровотечениями, кровоизлияниями из варикозных увеличенных вен желудка, кишечника и пищевода;
• кровоточивостью десен;

В стадии декомпенсации происходит отек нижних конечностей

• асцитом;
• отеками нижних конечностей;
• снижением плотности костей и увеличением плотности печени;
• нарушениями психики;
• сильным зудом.

В большинстве случаев больному на этой стадии заболевания требуется незамедлительное лечение.

Терминальная стадия

Терминальная стадия цирроза печени (последняя стадия цирроза) проявляется тяжелой симптоматикой, накладывающей ограничения на обычный образ жизни заболевшего, снижением его активности. Именно на этой стадии начинает прогрессировать печеночная недостаточность, обусловленная низким содержанием активных и функционирующих клеток паренхимы.

К симптомам второй стадии в данном случае добавляются следующие признаки:

• значительная атрофия мышц;
• усиление асцита;
• желтуха;
• анемия;
• снижение температуры тела.

Анализы крови на этой стадии показывают минимальное количество альбумина, а больным требуется немедленная госпитализация и неотложная терапия. В противном случае заболевание может вызвать:

• печеночную кому;
• внутренние кровотечения;
• пневмонию и перитонит;
• варикозное расширение вен с последующим их тромбозом;
• рак печени.

Причем при появлении означенных осложнений лечить цирроз печени консервативными  способами становится невозможно. В основном у больных наблюдается серьезный сбой в обмене веществ, приводящий к интоксикации организма. Единственным выходом в подобной ситуации является пересадка донорской печени.

Первичный биллиарный цирроз

Помимо обычного течения, заболевание может развиваться и в форме биллиарного цирроза, подразделяющегося на четыре степени.

Первая степень проявляется стертой симптоматикой и общим ухудшением самочувствия заболевшего. Именно поэтому ее, как правило, не замечают, а появившиеся симптомы списывают на какое-либо другое заболевание. И это не удивительно – больные жалуются на незначительное вздутие живота, недомогание и периодические боли в правом подреберье.

На второй степени симптоматика усугубляется. Появляются сильные боли в правом подреберье, метеоризм, расстройства ЖКТ, включая диареи и поносы. Как правило, именно в это время начинается терапия.

На третьей степени появляется асцит, сопровождающийся увеличением  живота, обтянутого розовой лоснящейся кожей. Помимо асцита наблюдаются серьезные нарушения обменных процессов, кожа окрашивается в желто-коричневый цвет. Медикаментозная терапия в данном случае позволяет приостановить гибель клеток печени, однако, не может излечить больного.

На четвертой степени биллиарного цирроза печени наблюдаются тяжелые формы асцита, серьезные проблемы с кровообращением, тромбозы, венозные и внутренние кровотечения. Кроме того, обостряются все имеющиеся хронические заболевания. Помочь больному на этой стадии может только пересадка печени.

Прогнозы при циррозе печени

Ответ на вопрос, сколько живут с циррозом печени, весьма неоднозначен. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от множества причин. В одних случаях больные живут 7-10 лет, в других – умирают в течение года. Основными факторами, оказывающими влияние на течение заболевания, являются:

• уровень компенсации функций печени;
• наличие или отсутствие осложнений;
• этиология;
• эффективность назначенной терапии;
• биохимия крови;
• наличие или отсутствие патологий;
• возраст и пол больного.

При своевременном обнаружении заболевания и адекватно назначенной терапии прогноз течения заболевания благоприятен ввиду того, что имеется возможность приостановки процесса на начальных стадиях. В этом случае печень начинает нормально функционировать, и продолжительность жизни может превысить 10 лет.

Цирроз самой большой железы внешней секреции представляет собой неизлечимую патологию, развитие которой происходит постепенно. Стадийность заболевания определяется тяжестью симптоматики и сопутствующими осложнениями. В исходном периоде болезни, признаки практически не проявляются. Поставить точный диагноз можно только на основе лабораторных анализов и по результатам аппаратного обследования.

Последняя стадия цирроза печени характеризуется ярко выраженными соматическими симптомами и внешними изменениями, на фоне полного отмирания органа. Заболевание не поддается эрадикации (полной ликвидации). Независимо от стадии развития, единственным способом продлить человеку жизнь является трансплантация донорской печени. Во всех остальных случаях патология неизменно приводит к летальному исходу.

Механизм развития

В зависимости от причины, повлиявшей на развитие патологии, различают несколько основных видов циррозного поражения печени:

• Вирусный. Возникает на фоне некорректного лечения (или его отсутствия) вирусных гепатитов (А, В, С).
• Лекарственный (фармакологический). Развивается из-за длительного приема медикаментов.
• Обменно-алиментарный. Является осложнением хронических эндокринных и гормональных патологий.
• Алкогольный или токсический. Прогрессирует вследствие регулярного неумеренного употребления спиртных напитков.
• Врождённый. Формируется у плода в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов или в силу неблагополучной генетики.
• Билиарный (первичный и вторичный). Развивается, в первом случае, из-за аутоиммунных процессов, во втором, на фоне тяжелых заболеваний органов гепатобилиарной системы.
• Криптогенный. Не имеет ясной причины возникновения.

По сути, цирроз печени – это трансформация рабочих живых клеток (гепатоцитов) в соединительную рубцовую ткань, под влиянием перечисленных выше негативных факторов. На вопрос можно ли вылечить цирроз и вернуть печеночным клеткам их функциональные возможности, медицина, к сожалению, дает отрицательный ответ. Процесс перерождения, следовательно, отмирания гепатоцитов является необратимым. Прогрессирование болезни приводит к полной утрате печенью дееспособности и смерти пациента.

Стадийность патологии

Стадии заболевания определяются масштабами поражения органа и степенью развития осложнений. Определение стадии болезни производится после комплексного обследования. Состояние оценивается по пяти параметрам, с присвоением определенного количества балов каждому. Сумма баллов сравнивается со шкалой Child-Turcotte-Pugh, где:

• класс А обозначает компенсацию болезни (исходный период);
• класс В – субкомпенсацию (среднетяжелая стадия);
• класс С – декомпенсация.

Оценочная шкала Child-Turcotte-Pugh

Сумма баллов более 15 свидетельствует о четвертой терминальной стадии, отягощенной осложнениями, которая заканчивается неминуемой смертью.

Первоначальная или компенсированная стадия болезни может протекать бессимптомно. Основными ощущениями пациента являются дисания (расстройство сна), физическая слабость, утрата аппетита, тяжесть в эпигастральной области. Второй этап развития патологии или стадия субкомпенсации, характеризуется более выраженными симптомами. Часть гепатоцитов уже неспособны выполнять свои функции. У больного возникают болевые ощущения в правом подреберье, навязчивая тошнота. Желтеют глазные яблоки, моча приобретает темный цвет. Наблюдается отечность и потемнение языка.

В третьей стадии (декомпенсации) печеночные клетки полностью гипертрофируются в фиброзные рубцы, железа утрачивает возможность выполнять функциональные обязанности. Усиливается характерная симптоматика. Развиваются многочисленные тяжелые осложнения, не оставляющие пациенту шансов на выживание. Декомпенсированный цирроз печени, в большинстве случаев, заканчивается печеночной комой. Конечная (терминальная) стадия заболевания развивается в форсированном режиме из-за прогрессирующих осложнений. Итогом является смерть пациента.

Результаты диагностики 3 и 4 стадии

Диагностические мероприятия для подтверждения необратимой печеночной патологии включают:

• биохимический и общий клинический анализ крови;
• забор фрагмента органа для лабораторного исследования (биопсия);
• ультразвуковая диагностика с допплерографией (обследование сосудов).

В стадии декомпенсации и конечном периоде болезни, в анализах крови обнаруживается запредельно повышенный уровень печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза). На серьезный воспалительный процесс указывает высокий показатель СОЭ и лейкоцитов. В большом количестве в крови обнаруживаются специфические иммуноглобулины (антимитохондриальные антитела). Показатели белковых фракций и тромбоциты практически не обнаруживаются.

На УЗИ наблюдается:

• уменьшение печени в размерах (сжимание);
• высокая плотность железы;
• отсутствие эхогенности (способности отражать ультразвук);
• сильно деформированные очертания органа;
• узелковая структура;
• увеличение объема селезенки и диаметра селезеночной вены;
• варикоз портальных вен, доставляющих кровь к железе, повышение в них давления (портальная гипертензия);
• поражение почечного аппарата (гепаторенальный синдром);
• гепатогенная язва двенадцатиперстной кишки;
• асцит (скопление жидкости в брюшине);
• кровотечение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• печеночная недостаточность.

По результатам биопсии, присваивается шестая степень поражения клеток, для которой характерно отсутствие здоровых гепатоцитов. Печеночные клетки полностью перерождаются в соединительную рубцовую ткань. Для 4 стадии характерно обнаружение активности раковых клеток (гепатоцеллюлярная карцинома).

Изменение структуры печени по мере прогрессирования болезней

Симптомы

Соматическая симптоматика и внешние признаки выражаются следующими изменениями:

• нарушение восприятия запаха и вкуса, отвращение к еде;
• расстройство приема пищи;
• боли в правой области живота и правом подреберье;
• вздутие живота;
• желтый цвет глазных яблок и кожи;
• темно-коричневый цвет мочи;
• обесцвечивание экскрементов;
• гипертермия (повышение температуры);
• отечность ног;
• отек и изменение цвета языка с желто-розового на фиолетовый («печеночный язык»);
• шершавость и сухость кожи, красный цвет ладоней;
• алопеция (выпадение волосков на теле и голове);
• геморроидальные шишки в прямой кишке и перианальной области;
• рост молочных желез у мужчин (гинекомастия);
• регулярные носовые кровотечения и кровоточивость десен.

В терминальную фазу болезни ярко проявляются симптомы не только самого цирроза, но и его осложнений.

Сопутствующие осложнения

Цирроз печени на последней стадии характеризуется прогрессирующими осложнениями на центральную нервную систему и головной мозг, почки, сердце и сосуды. Несвоевременное лечение или его отсутствие, а так же алкоголизм, и несоблюдение диетического питания усиливают симптомы, и ускоряют процесс развития осложнений. К основным последствиям циррозной патологии относятся следующие состояния.

Желудочно-кишечные кровотечения. Варикозное расширение пищеводных вен приводит к их закупорке (портальньному тромбозу). Венозные стенки становятся тонкими, тромбы препятствуют циркуляции крови, что провоцирует разрыв вен и кровоизлиянию в брюшную полость. Большая кровопотеря может быть несовместима с жизнью.

Водянка (асцит) брюшной полости. Развивается вследствие нарушения венозного кровоснабжения и питания тканей гепатобилиарной и пищеварительной системы организма. Нехватка кислорода приводит к избыточной аккумуляции лимфы в брюшной полости. При тяжелом асците, огромный живот давит на диафрагму, у пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

На фото наглядно представлены осложнения цирроза в терминальной стадии.

Асцит, сопровождаемый расширением и выпячиванием портальных вен

Печеночная энцефалопатия. Возникает вследствие интоксикации центральной нервной системы. Имеет выраженные симптомы нервно-психологического расстройства: атаксия (нарушение координации движений), нервные подергивания конечностей, замедленные реакции на происходящее, неспособность сконцентрировать внимание, расстройство речи, памяти и мозговой деятельности.

Печеночная кома

Длительная деструкция гепатоцитов и проникновение ядов и токсинов через гематоэнцифалогический барьер в ЦНС, провоцируют развитие коматозного состояния. Различают три стадии комы, для каждой из которых характерна определенная симптоматика. В состоянии прекомы наблюдаются признаки нарушения сознания, атаксия, нестабильность психоэмоционального состояния. В стадии угрожающей комы в слизистых оболочках аккумулируются кровяные сгустки, кожный покров окрашивается в желтый цвет.

У пациента резко меняется психоэмоциональное состояние: от агрессии и нервного возбуждения до летаргии (медлительность, вялость, индифферентность к происходящему). Из ротовой полости ощущается гнилостный запах с примесью аммиака («печеночный запах»). При глубокой коме отсутствуют реакции на звук, свет. Пациент теряет сознание, нередко задыхается. Резко падает артериальное давление на фоне учащения сердечных сокращений. Форсированное развитие коматозного состояния приводит к летальному исходу.

Возможности медицины при терминальном циррозе печени

Цирроз, априори, не лечится. При постановке диагноза на исходной стадии развития патологии, у пациента остается шанс продлить срок жизни посредством приема гепатопротекторных препаратов, строгого соблюдения диеты и полного отказа от спиртных напитков. В терминальной стадии приостановить процесс некротических изменений печени невозможно. При систематических внутренних кровотечениях желудочно-кишечного тракта проводится операция ПКШ (портокавальное шунтирование).

Операция по удалению жидкого содержимого в брюшной полости производится под непрерывным контролем аппарата ультразвука

Суть хирургического вмешательства состоит в создании шунта (искусственного кровяного русла) в пространстве между полой и портальной венами, для отвода венозной крови в обход печени. Операция направлена на понижение давления в печёночной и воротной венах. При тяжелом состоянии пациента риск закрытия шунта, развития печеночной недостаточности и смерти пациента варьируется от 5 до 50%. Облегчение болевых симптомов достигается посредством применения обезболивающих (иногда наркотических) медикаментов, мочегонных лекарственных средств и физиотерапевтических методов лечения.

Для людей с тяжелым асцитом, предусмотрена операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез). Кардинальным и единственно действенным методом является пересадка (трансплантация) донорского органа. Однако при регулярных кровотечениях ЖКТ провести операцию становится невозможным. Кроме того, трансплантация сопровождается высоким риском смертности, поскольку пересажанная печень крайне сложно приживается. В большинстве случаев ослабленный и наполненный токсинами организм отторгает донорский орган.

Дальнейший прогноз конечной стадии цирроза крайне неблагоприятный. Согласно медицинской статистике, третья и четвертая стадия болезни, сопровождаемые асцитом, заканчиваются смертью в течение 1–2 лет. При печеночной энцефалопатии срок жизни человека составляет не более года. Коматозное состояние может закончиться летально за несколько часов. Стадийность развития циррозных изменений наглядно демонстрируется в видео по теме.