Лечить ли вирусный гепатит в

Гепатит В – неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами. Можно много лет не подозревать наличие у себя вируса и только при случайном обследовании его обнаружить. Иногда при длительном заболевании могут быть боли в суставах, усталость, снижение работоспособности, бессонница. Часто пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье.

Для диагностики хронического вирусного гепатита В достаточно одного маркера – HВsAg положительный. Его делают обычно при любом обращении в лечебное учреждение, например, при подготовке к операции, беременности, ЭКО и др. Этот показатель означает, что в печени присутствует вирус гепатита В. Он останется там навсегда.

Однако, это совсем не означает, что с вирусом ничего нельзя сделать и необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Если вирус обнаружен впервые, необходимо пройти полное обследование с целью получить полную информацию о вашем вирусе и о состоянии печени. Вирусологические маркеры гепатита В позволяют выяснить активность и агрессивность вируса, наличие у него мутаций устойчивости к препаратам, посчитать количество вируса в крови, определить его генотип.

Кроме того, крайне важно сделать анализ на гепатит D, который может попасть в организм вместе с вирусом В. Этот вирус отличается высокой агрессивностью и быстро вызывает в печени фиброз с исходом в цирроз. Лечение вируса гепатита D назначается сразу при его обнаружении – препаратами интерферона.

Состояние печени оценивается разными методами: УЗИ, биохимическими показателями, эластометрия (ФиброМакс, ФиброТест) – степень фиброза печени по шкале МЕТАВИР – F0 здоровая печень, F4 цирроз.
В зависимости от результатов этого обследования принимаются разные решения:

если вирус не активный и не представляет угрозы для жизни, печень в хорошем состоянии, то противовирусное лечение НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ;
если вирус активный и печень уже поражена вирусом, то врач обязан назначить противовирусные препараты для того, чтобы остановить разрушительные процессы в печени и вернуть ее в здоровое состояние.

Во всех случаях пациент должен быть информирован о том, как контролировать вирусный гепатит в течение всей его жизни. Основными параметрами контроля является состояние печени по данным эластометрии (ФиброТеста, ФиброМакса) – то есть степень фиброза, а также активность вируса – его количество в крови. Желательно находиться под наблюдением квалифицированного гепатолога, который сможет вовремя принимать правильные решения, если ситуация изменится.

К сожалению, для вирусного гепатита В нет единого стандарта лечения и принятия решения о его назначении. Именно поэтому так важно своевременно обследоваться и консультироваться у специалиста, который умеет лечить вирусный гепатит В.

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов. Это обеспечивает наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Такая стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии.

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения (биохимические показатели, УЗИ, ФиброМакс эластометрия, ФиброТест).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

Источник

Гепатит В является достаточно устойчивым вирусом, который хорошо сохраняется во внешней среде. При причине своей «выносливости» вирус типа В обладает высокой инфекционностью, сохраняясь в жизнеспособном состоянии даже в подсохших пятнах крови. Поскольку вирус имеет высокое распространение, то значительная часть людей является его носителями, при этом каждый четвертый носитель погибает. В странах с развитой экономикой летальность значительно ниже, чем в регионах с низким качеством оказания медицинской помощи. И здесь вопрос лечится, или нет, больше зависит от качества медицинской помощи, которую получают пациенты.

Механизм развития инфекции

Гепатит Б попадает в организм гематогенным путем. Чаще всего заражение осуществляется через уже больного человека, какую форму недуга он бы не имел – острую или хроническую. Заражение происходит также путем передачи вируса гепатита при родах от матери ребенку, при половых контактах. Попадая на поврежденную кожу, вирус проникает в кровяное русло, где с током крови достигает клеток печени, проникает в них и начинает размножение. Весь процесс построения вируса происходит в клетках печени – ДНК вируса хранится в ядре, а белковые оболочки – в цитоплазме. После сборки вируса он начинает поражать соседние гепатоциты. Таким образом, наиболее страдает от гепатита В именно печень.

Лечить ли вирусный гепатит в

Обнаружение вируса и принципы лечения

Диагностика заболевания происходит на основании одного лишь маркера. Именно антитела к HBV указывают на наличие заболевания в крови. Еще одни подтверждающие диагноз признаки – изменения уровня билирубина и печеночных ферментов – может появиться немного позже, поэтому врачи делают вывод лишь по антителам.

После постановки диагноза у пациентов возникает естественный вопрос: можно ли вылечиться от гепатита В и как быстро наступит выздоровление? Здесь нельзя дать однозначный ответ, а пациенту необходимо объяснить различие между носительством и проявлениями симптомов. Гепатит В – заболевание вирусное, лечится оно или нет должен разъяснить врач-инфекционист.

Лечить ли вирусный гепатит в

В ряде случаев врачи заведомо неправильно пользуются терминологией, не желая усложнять жизнь для пациента, поэтому подменяют понятие «устранение симптомов» и понятие «выздоровление». Сразу отметим, что полностью избавиться от вируса типа В невозможно. Однако, в ряде случаев исчезновение симптомов можно считать успешным вариантом проведения терапии для данного пациента и говорить, что у него гепатит В излечим, подразумевая лишь носительство вируса.

Лечение гепатита В

Если несколько десятилетий назад нельзя было дать позитивный ответ на вопрос, лечится ли гепатит, то сегодняшние достижения в медицине позволяют утверждать о значительном прогрессе в борьбе с вирусными заболеваниями, особенно гепатитом типа В.

На современном этапе врачи предпочитают не лечить острый гепатит В, оказывая лишь поддерживающую, симптоматическую терапию организму. Этот принцип основан на том, что вирус все равно из организма не удалить, а проще всего начать лечение, когда у пациента пройдет острый период. В самом разгаре заболевания врачи считают необходимым устранить возможные осложнения, чтобы дальнейшая терапия оказала лучший результат.

Лечение заболевания основано на применении двух групп препаратов – аналогов нуклеозидов и интерферона. Аналоги нуклеозидов способны подменять идентичные части генного материала вируса, в результате чего тот становится не таким агрессивным. Интерфероны в свою очередь активизируют защитные силы организма, усиливая борьбу с недугом. При помощи комбинации этих препаратов удается добиться значительного ослабления вируса и остановки его размножения. После проведенной комплексной терапии разрушающее действие вируса на печень прекращается. Терапия заболевания не может длиться неопределённое время, поэтому, сколько лечится недуг определить сложно.

Обычно гепатит В лечится или контролируется несколько месяцев. У некоторых пациентов положительных результатов удается добиться через год терапии, а кому то необходимо принимать таблетки и делать уколы гораздо дольше.

Профилактика заболевания

Самый лучший способ лечения – профилактика. В плане гепатита В эти слова как нельзя актуальны, поскольку заболевание очень заразно. Профилактика заболевания проводится на государственном уровне. Это означает, что вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок. Группа иммунизирующихся – дети и люди из группы риска, например, медработники, работники косметологических кабинетов. Первый раз прививка делается в первые сутки после рождения ребенка, затем в три и шесть месяцев жизни малыша. Инъекция вводится в бедро или плечо.

Взрослым срок прививок несколько изменен – первые две делаются с интервалом в один месяц, а через пять месяцев проводится третья вакцинация.

Гепатит В является тяжелым вирусным недугом, однако на современном этапе медики научились контролировать вирус и не допускать его размножения. Ввиду этого смертность от заболевания в последнее время заметно снизилась как благодаря лечению, так и благодаря профилактике.

Источник

Гепатит В – вирусная инфекция, которая поражает печень и может протекать без симптомов. Иногда острая форма заболевания перетекает в хроническую болезнь под названием хронический гепатит B. Многие люди живут с гепатитом В, чувствуя себя здоровыми, но могут передавать вирус другим. У некоторых развиваются серьезные проблемы с печенью. Вирус в основном передается половым путем, при переливании, при совместном использовании игл для инъекций, а также от матери к ребенку.

Лечение заболевания зависит от того, насколько активен вирус и есть ли опасность таких повреждений печени, как цирроз.

Большинство инфицированных взрослых выздоравливают, но, к сожалению, большая часть инфицированных младенцев и детей постарше подвержены риску развития хронической инфекции:

взрослые: 90 % – избавляются от вируса и выздоравливают без развития осложнений; 10 % – развивается хронический гепатит В;
младшие дети: 40 % – избавляются от вируса и выздоравливают без проблем; в 60 % будет развиваться хроническая форма гепатита;
младенцы: 90 % будут хронически инфицированными; только 10 % смогут избавиться от вируса.

К счастью, вероятность заражения инфекцией гепатита В у детей не очень высока.

Чтобы понять масштабы проблемы, можно сказать, что в целом смертность при гепатите В сопоставима с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и малярией.

По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире когда-либо были заражены этим вирусом. Более чем треть миллиарда населения живут с вирусом гепатита, являясь его носителями. Смертность от заболевания составляет порядка полмиллиона человек каждый год.

Особенности терапии при недуге

Эффективность и методы лечения зависят от того:

давно ли произошло заражение вирусом;
есть ли симптомы острой инфекции;
перешло ли заболевание в хроническую форму.

При риске инфицирования нет лучшего метода предосторожности, чем вакцинация от вирусного гепатита. Важно сделать укол иммуноглобулина гепатита В в течение 7 дней после укола потенциально зараженной иглой или в течение 2 недель после незащищенного полового контакта с носителем вируса. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее пойдет процесс выздоровления и тем ниже будет риск осложнений.

к оглавлению ↑

Терапия при острой форме

Если все анализы указывают на острую инфекцию, нет необходимости лечения с помощью противовирусных препаратов. Вылечить заболевание можно в домашних условиях. Правильная щадящая диета, усиленное употребление жидкости, отказ от алкоголя быстро облегчат симптомы. Рекомендуют снизить физическую активность на период лечения. Постельный режим поможет полностью восстановиться.

На приеме у доктора В некоторых случаях врач назначает прием гепатопротекторов и иммуномодуляторов в качестве поддерживающей терапии. Решение о том, сколько и какие препараты использовать, принимается врачом на основании полного обследования больного. Прием других лекарственных средств на период лечения должен быть полностью прекращен. Особенно разрушительно действуют на печень такие распространенные препараты, как Ацетаминофен и Парацетамол. Их прием должен быть отложен до полного восстановления печени.

Течение острой формы заболевания часто сопровождается зудом. В таком случае можно принимать антигистаминные препараты, снизить температуру воздуха в помещении, носить одежду из натуральных тканей. Все это облегчит неприятные симптомы.

В редких случаях острый гепатит B быстро прогрессирует и приводит к печеночной недостаточности, смертельному состоянию, которое вызывает молниеносный гепатит. Вылечить людей с такой формой заболевания можно единственным способом – трансплантацией (пересадкой) печени. Другого способа лечения на данный момент нет.

В остальных случаях прогноз заболевания благоприятный. Острый гепатит В излечим навсегда в 90 % случаев заболевания у взрослых пациентов.

к оглавлению ↑

Лечение хронической формы

Лечение всегда зависит от того, насколько активен вирус в организме больного и какова степень повреждения печени. Целью терапии является прекращение разрушения клеток печени и приостановка размножения вируса.

Стадии гепатита Б

Хронический гепатит Б

Антивирусная терапия используется, если вирус активен и есть риск повреждения печени. Такие препараты замедляют способность вируса размножаться.

Антивирусное лечение не применяется в каждом случае хронической формы заболевания.

Хронический гепатит В может быть HBeAg-положительный или HBeAg-отрицательный. Это означает, что специфический антиген гепатита В (HBeAg) присутствует (положительный) или же его нет (отрицательный) в крови. Высокие уровни ДНК гепатита В и специфического фермента печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) могут присутствовать в обоих этих типах хронического гепатита. Это указывает на активную вирусную инфекцию и повышенный риск повреждения печени.

Лечение с помощью противовирусных препаратов рекомендуется, если:

HBeAg – положительный и обнаружен высокий уровень ДНК гепатита В в крови, а уровень АЛТ более чем в два раза превышает нормальные показатели;
HBeAg – отрицательный, низкий уровень вирусного ДНК в крови, а уровень АЛТ более чем в два раза превышает нормальные показатели;
HBeAg – положительный или отрицательный, высокие данные ДНК вируса и есть признаки цирроза печени.

Нет необходимости лечения с помощью противовирусных препаратов, если:

HBeAg – положительный, обнаружен высокий уровень вирусного ДНК, а ферменты печени в два раза ниже нормального уровня;
HBeAg – отрицательный, низкий уровень ДНК вируса гепатита В, ферменты печени в два раза ниже нормального уровня.

Положительный или отрицательный HBeAg, низкий уровень ДНК вируса и наличие признаков цирроза печени – показания для проведения операции по пересадке печени.

Современная медицина имеет в арсенале следующие препараты для лечения хронической формы заболевания:

интерфероны, такие какИнтерферон-альфа-2b и пегилированный Интерферон-альфа-2а
нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие какАдефовира дипивоксил,Энтекавир, Ламивудин,Телбивудини Тенофовир.

Сколько и какие препараты принимать – решает врач. Интерфероны имеют серьезные побочные эффекты, в их числе: лихорадка, головные боли и выпадение волос. Они также могут вызывать психические проблемы или усугубить уже имеющиеся. При циррозе печени интерфероны не назначаются, но можно использовать Адефовир, Энтекавир, Ламивудин, Телбивудин и Тенофовир

Вылечить хронический гепатит В полностью невозможно. Комплексная терапия лишь подавляет размножение вируса в организме больного и снижает степень повреждения печени. При серьезных повреждениях печени антивирусная терапия бессильна. Прогноз – неблагоприятный. В таких случаях показана пересадка печени.

После перенесенного заболевания важно регулярно посещать своего врача и проводить тесты, чтобы проверить состояние печени и активность вируса в организме.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

При остром гепатите желтуха и другие симптомы, как правило, исчезают через 2-8 недель. Обычно больной госпитализируется, чтобы избежать обезвоживания. Большинство людей полностью выздоравливают. На полное восстановление функций печени потребуется еще несколько месяцев.

Сколько и какие побочные реакции может вызвать болезнь, зависит от многих факторов. Иногда возникают довольно редкие осложнения:

апластическая анемия (когда костный мозг не вырабатывает новые клетки);
панкреатит;
снижение уровня сахара в крови;
полиартрит (воспаление кровеносных сосудов).

После того как острая фаза закончилась, долгосрочный прогноз зависит от нескольких вещей: что послужило причиной заболевания, стал ли пациент носителем гепатита В или развился хронический гепатит. Приблизительно от 5 до 10 % людей с гепатитом живут с вирусом и становятся носителями, и у 25 % носителей развивается хронический гепатит.

Хронический гепатит может привести к возникновению рубцовой ткани в печени (известной как цирроз печени) и стать причиной печеночной недостаточности. Сколько живут клетки печени при заболевании, зависит от принимаемого лечения и иммунитета человека. Есть два типа хронического гепатита: хронический активный и хронический персистирующий:

Хронический персистирующий гепатит мягкий и развивается очень медленно.
Хронический активный гепатит вероятнее приведет к необратимому повреждению печени.

Цирроз проявляется у 5-10 % людей с хронической болезнью. Около 14 % людей с циррозом заболевают раком печени.

Сколько же живут люди с хроническим гепатитом В? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Сколько живут люди с хроническим гепатитом – напрямую зависит от своевременно начатого лечения, регулярного приема медикаментов, образа жизни и постоянного мониторинга состояния больного. Нельзя вылечить заболевание раз и навсегда. Как известно, хронический гепатит В является фактором риска повышенной смертности от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и хронических заболеваний печени, таких как цирроз.

Гепатит У мужчин и женщин с положительным HBeAg более высокая смертность от ГЦК, чем от цирроза. Когда статус антигена остается положительным длительное время, неблагоприятный прогноз заболевания значительно усиливается у пациентов старше 40 лет. Риск развития цирроза печени выше для женщин с отрицательным HBeAg, чем для других категорий пациентов. Мужчины всех возрастов имеют более высокий риск летального исхода.

Проводились медицинские исследования с целью узнать, сколько живут носители вирусной инфекции по сравнению с пациентами с активной формой заболевания (место исследования – Тайвань). Результат показал небольшое снижение средней продолжительности жизни: от 82 лет до 80,1 лет для женщин с активной формой гепатита в сравнении с женщинами-носителями. Большее расхождение наблюдалось у мужчин: от 76,2 до 71,8 лет.

Как мы видим, нет значительной разницы в продолжительности жизни носителя заболевания и больного хроническим гепатитом В. С заболеванием можно прожить долгую полноценную жизнь, если не пренебрегать лечением.

Сколько лет суждено прожить инфицированному вирусом, зависит от множества факторов: стадии заболевания, адекватного лечения, состояния иммунной системы, образа жизни.

Рекомендуем прочитать:

загрузка…

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник