Лекарственный гепатит и его лечение

Заболевания печени можно получить по собственной неосторожности с вредными веществами, в том числе медикаментами. Если употреблять препараты без инструкций, превышая дозировку и не учитывая противопоказаний, развивается лекарственный гепатит (воспаление печени). Он опасен осложнениями для больного, поэтому важно своевременно обнаружить его и приступить к лечению. Потребуется соблюдать режим дня и придерживаться правильного питания, чтобы у лечения был положительный эффект. Существуют профилактические меры, которые предотвращают поражение токсинами.

Что такое лекарственный гепатит

Гепатитами называют воспалительные поражения печеночной ткани. Они обладают разной природой появления. Иногда причиной гепатита становятся продукты биотрансформации и другие компоненты лекарственных препаратов. В этом случае у больного диагностируется медикаментозный гепатит. Чаще всего причина – бесконтрольный приём лекарственных средств с превышением дозировки, игнорированием побочных эффектов.

Какие препараты повреждают печень

К повреждениям печени может привести любой препарат. В лекарственных средствах всегда есть вещества, которые в больших количествах приводят к повреждению клеток печени – гепатоцитов. При комбинации нескольких препаратов негативные эффекты суммируются. При реакции между компонентами лекарств образуются другие вещества, которые разрушают клетки крупнейшей железы человека и ухудшают ее функциональность.

Симптомы и формы лекарственного гепатита

Выраженность проявлений болезни зависит от формы медикаментозного гепатита. Их две – острая и хроническая.

Стоит учесть такой момент, что хронический лекарственный гепатит может не давать симптоматики на протяжении довольно длительного времени.

Острый лекарственный гепатит возникает после однократного употребления большой дозы отравляющих веществ. Для него характерно:

1. Повышение температуры тела выше 38°C. На фоне этого симптома возникает озноб, общая слабость и разбитость, возможно головокружение и нарушение координации.
2. Пищевое отравление. Возникает вне зависимости от способа приёма медикаментов, поскольку печень выполняет фильтрующую, очищающую функцию. Возникают тошнота и рвота, понос.
3. Выраженный болевой синдром в области правого подреберья. При лекарственном отравлении орган увеличивается в размере, что вызывает растяжение капсулы. Это и провоцирует боль.

Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) появляется в случае постоянного воздействия токсина на печень или при неправильном лечении острой формы. У ХЛГ другая симптоматика, вызванная продолжительным негативным воздействием на орган:

1. Температура тела повышается до 37-37,5°C и неделями держится на этой отметке.
2. Симптомы пищевого отравления возникают только во время обострений. В остальных случаях присутствуют отрыжка, неприятный запах изо рта, изменение цвета кала и мочи. Это происходит из-за застоя желчи и ее избытка в пищеварительном тракте.
3. Боль возникает в правом подреберье при пальпации во время осмотра, во время обострений, после приёма жирной и тяжёлой пищи. В обычное время боль заменяется ощущением тяжести.
4. Появляются внешние признаки поражения печени, характерные для гепатита. В их число входит пожелтение кожи и слизистых, синяки, пятна, сосудистые звёздочки, кровотечения из носа и дёсен. Эти симптомы связаны с нарушением баланса печеночных ферментов. Уменьшается количество факторов свёртывания крови, при этом наблюдается увеличение в крови билирубина – основного желчного пигмента.

Диагностика

Изначально гепатит проявляется симптомами отравления. При обращении больного за помощью проводится диагностика в гастроэнтерологии, которая выявляется наличие проблем с печенью. Постановка диагноза проходит в несколько этапов:

• У больного берут кровь и мочу на общий анализ. По соотношению ферментов (например, повышению уровня билирубина) врачи могут заподозрить печёночные проблемы. После этого пациента направляют на другие обследования.
• Биохимический анализ крови. Проводится для определения всех отклонений в организме, связанных с нарушением выработки ферментов печени. Выявляет общую клиническую картину заболевания.
• Несколько форм ультразвукового исследования, предназначенных для определения общего состояния органа, его эластичности, скорости кровотока в венах. Эти методики позволяют исключить другие патологии печени.

Лечение лекарственного гепатита

Прежде всего нужна отмена лекарства, вызвавшего симптомы отравления. После этого купируют симптомы лекарственной желтухи и назначают медикаменты для восстановления печени. Дополнительно можно применять народные методы лечения.

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

Для выздоровления потребуется соблюдать специальную диету – полностью исключить из рациона алкоголь, кофе, сладости, выпечку, жареные блюда, грибы, консервы, полуфабрикаты и копчёности.

Методы дезинтоксикации

Дезинтоксикация – удаление отравляющего вещества из организма. Схема лечения может включать:

1. Промывание желудка – актуально для лекарственных препаратов, принимаемых внутрь. В других случаях бесполезно.
2. Плазмаферез – очистка крови с помощью специального аппарата. Этот метод применяется при всех способах приёма отравляющих лекарственных веществ, очищает кровь от вредных компонентов. Для процедуры забирают часть крови из русла, очищают ее от примеси и вводят обратно в вену больного.
3. Приём активированного угля и других лекарств с адсорбирующим воздействием – Энтеросгеля, Полисорба и т.д.
4. Капельницы с электролитами для очистки крови.
5. Гемодиализ – аппаратная чистка крови без ее удаления из кровеносного русла. Этот метод применяется только в тяжёлых случаях при угрозе жизни человека.

После удаления токсина из организма начинается восстановление клеток печени и ликвидация симптомов лекарственного воздействия.

Гепатопротекторы

Эти лекарственные препараты предназначены для защиты клеток печени от неблагоприятного воздействия. Они останавливают воспалительный процесс, предотвращая дальнейшее развитие гепатита из-за лекарств и его переход в хроническую форму. Если же диагностирован лекарственный хронический гепатит, препараты применяются во время обострений для купирования симптомов. В число гепатопротекторов входят:

1. Лив-52. Лекарство на растительной основе. Основными действующими компонентами являются цикорий, каперсы, тысячелистник, кассия, арджуна, паслён и тамарикс. Обеспечивает защиту от свободных радикалов, желчегонный и противовоспалительный эффект, оказывает тонизирующее воздействие.
2. Эссенциале Форте. Основным действующим веществом лекарства являются эссенциальные фосфолипиды. Их функция – нормализация белково-углеводно-липидного обмена. Медикамент понижает уровень жиров в крови, предотвращает образование рубцов в печени.
3. Гептрал. Действующее вещество – адеметионин. Он стимулирует выработку глутатиона, отвечающего за нейтрализацию и выведение токсических веществ, и таурина, обладающего желчегонным эффектом. Средство обеспечивает рост и восстановление клеток печени, обладает эффектом антидепрессанта из-за влияния на выработку серотонина.

Подбор лекарства может сделать только врач на основании клинической картины и особенностей пациента.

Народные средства

Для очистки печени можно применять домашние методы лечения:

1. Употреблять сок квашеной капусты 3 раза в день по половине стакана в каждый приём. Сок принимают натощак перед едой.
2. Взять 4 столовых ложки сухой травы земляники, залить литром кипятка и настаивать полчаса. Принимать пред едой по половине стакана. Употреблять дважды в день на протяжении двух недель.
3. Пить свежевыжатый тыквенный сок. Принимать через час после каждого приёма пищи, оптимальная доза – половина стакана. Курс лечения – 10 дней.

Домашние методики – вспомогательная мера, ими нельзя замещать основное лечение.

У некоторых способов есть противопоказания, поэтому лучше посоветоваться с врачом перед их применением.

Прогноз, осложнения и профилактика

Вероятность успешного лечения зависит от:

• токсической опасности лекарственного средства, вызвавшего гепатит;
• скорости развития воспалительного процесса в клетках печени, числа затронутых лекарственным воздействием гепатоцитов;
• сопутствующих заболеваний органа. Если у человека есть другие печёночные проблемы, лечить лекарственный тип гепатита будет сложней.

У лекарственного гепатита существует ряд осложнений:

1. Переход острой формы в хроническую.
2. Цирроз печени – постепенное отмирание клеток и замещение их рубцовой тканью.
3. Печёночная недостаточность. Из-за уменьшения количества гепатоцитов орган не справляется со своими функциями, что приводит к ряду нарушений в работе организма. Человек быстро устаёт, у него снижается масса тела, возникают проблемы со свёртываемостью крови.

Избежать осложнений поможет только своевременное обращение за медицинской помощью. Поэтому при лекарственном отравлении обязательно обращайтесь в медицинское учреждение.

Чтобы снизить риск появления лекарственной формы гепатита, нужно:

• Следить за своим состоянием во время лечения, при первых признаках интоксикации – обращаться за помощью.
• Не принимать лекарства и не комбинировать их без консультации с врачом.
• При длительном лечении любыми препаратами регулярно проходить осмотры, чтобы исключить патологии печени.

Чаще всего причиной лекарственного гепатита служит неосторожность при обращении с медикаментами. Лекарства в больших дозировках – отравляющие вещества. Поэтому при взаимодействии с ними требуется соблюдать стандартные меры предосторожности: хранить вдали от детей, употреблять только по назначению и в указанной дозировке.

Возникновение медикаментозного гепатита часто обусловлено употреблением лечебных веществ с высокой токсичностью. В процессе нейтрализации отравляющих препаратов печень не способна полностью самоочищаться, что прямо приводит к образованию быстрого воспалительного процесса. Без прекращения употребления отравляющего вещества развивается цирроз печени и, как следствие, это приводит к недостаточности печени.

В среднем гепатит от лекарств затрудняет дальнейшую лечебную терапию в 1-28% от общего количества случаев, при этом женщины подвержены недугу в несколько раз чаще, чем мужской пол.

Что такое лекарственный гепатит

Для точного понимания формулировки медикаментозный (лекарственный) гепатит, что это такое и чем опасно – необходимо понимать роль печени и её работу. Она выполняет крайне важную функцию в теле человека – выведение всех вредных веществ из крови в организме человека, предварительно их очистив.

Клетки печени, гепатоциты, являются обезвреживающей системой, которая утилизирует токсины различного происхождения как биологического, так и химического характера. Для этого процесса характерна поэтапность – сначала гепатоциты перерабатывают токсины в метаболиты, которые являются переходным продуктом биотрансформации.

Далее происходит процесс выведения веществ из организма посредством выброса с жёлчью в кишечник либо через мочу. Метаболиты некоторых медикаментов имеют большую ядовитость, чем сам фармакологический препарат.

При продолжительном употреблении одного или нескольких таких лекарств либо использовании высоких доз происходит истощение энзимной системы печени и нарушение работы гепатоцитов. Это прямая причина возникновения гепатита от медикаментов. Основными условиями развития заболевания считается:

1. индивидуальная непереносимость определённого препарата;
2. наличие любой этиологии гепатита (бывают такие формы: вирусная, хроническая, аутоиммунная) или асцита на момент начала лечения токсическим препаратом;
3. деструктивное влияние химических реагентов или ядовитых газов, приём алкоголя на фоне терапии сильнодействующими средствами;
4. беременность;
5. недостаток белка в рационе пациента;
6. стресс;
7. сердечная или почечная недостаточность.

Уже известно свыше 1000 медпрепаратов, которые негативно влияют на работу печени и служат основанием возникновения лекарственного гепатита.

Одновременный приём нескольких препаратов сильно увеличивают токсичность лечения, а если количество лекарств достигает 6 и больше – объективная возможность токсического поражения поднимается до 80%. Женщины более подвержены заболеванию.

Особой токсичностью, которая создаёт почву для развития заболевания, обладают такие группы препаратов:

• противотуберкулёзные;
• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• гормональные препараты;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа;
• средства против эпилепсии или судорог;
• противогрибковые лекарства;
• мочегонные препараты;
• цитостатики (химиотерапия);
• лекарства от диабета, аритмии, и другие.

Вещества, которые оказывают серьёзное гепатотоксичное влияние, не ограничиваются данным списком. Образование медикаментозного гепатита вызывается различными медпрепаратами или их комбинацией.

Симптомы лекарственного гепатита

Ход болезни разделяется на две формы. Острая форма протекания развивается внезапно, симптомы интоксикации очень быстро усиливаются. Этот вариант гепатита угрожает стремительным формированием жирового гепатоза и некроза, что приводит к печёночной недостаточности.

Хроническая форма характеризуется медленным накапливанием токсических метаболитов (касается тех, что имеют длительный период полураспада), а по достижению критической массы – начинают деструктивно влиять на печень. Этот вид гепатита не является заразным, поэтому не передаётся другому человеку. Может возникнуть как у ребёнка, из-за деликатности гепатоцитов, так и у пожилого человека.

Во многих случаях тяжело выявить медикаментозный гепатит, так как симптоматически он похож на другие формы этой болезни и общими заболеваниями организма.

Клиническую картину хода болезни отображает такая симптоматика:

1. боль в брюшине;
2. отсутствие аппетита;
3. тошнота, возможно появление рвоты;
4. срыгивание с жёлчным привкусом;
5. зуд кожи;
6. нарушение работы перистальтики кишечника (возможны как запоры, так и поносы).

Боль общего характера, чётких болезненных точек не фиксируется, локализуется под правым ребром. Пациенты жалуются на давление или сжимание в боку, иногда ноющий вид боли.

На начальной стадии патологии боли характеризуются больше, как дискомфорт, но с развитием заболевания обретают нарастающий характер. Сильный и постоянный болевой синдром, как и появление высокой температуры — указывают на развитие осложнений.

Дальнейшее развитие заболевания способствует проявлению общих (неспецифических) признаков, которые часто приписывают развитию онкологических заболеваний:

• потеря веса без изменения рациона больного;
• общее бессилие, высокая утомляемость без физических нагрузок, отсутствие жизненного тонуса;
• прогрессирующая потеря работоспособности.

Появление этих симптомов характеризуется нарушением устранения токсинов из организма. Не выведенные метаболиты возвращаются в кровь, влияя на работу мозговых центров, а также попадают с жёлчью в кишечник. Если к вышеописанным симптомам добавляются неожиданные аллергические проявления, то причину искать следует не в нарушениях работы иммунной системы, а со стороны печени.

Достаточно часто выявляется гепатит только при взятии биохимии крови, иные методы обследования не могут дать чёткой причины увеличения размеров печени или её структурного изменения.

Диагностика медикаментозного гепатита

Клиническая картина заболевания мало отличается от иных видов гепатита или прочих поражений печени.

Для подтверждения диагноза и его дифференциации от других видов гепатита важную роль играет схема лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (берётся из вены);
• копрограмма;
• коагулограмма;
• ·биопсия печени.

Аппаратные методы диагностики лекарственного гепатита не могут считаться специфическими, специалисты их используют для создания полного диагностического анамнеза:

1. Рентгенография – позволяет выявить изменения размеров печени, но является малоинформативным методом в диагностике гепатитов, которые не характеризуются увеличением объёма органа;
2. УЗИ печени – диагностирует размеры органа, плотность и форму. Не даёт возможности определить причину отклонений от нормы;
3. КТ или МРТ печени – определяет локальность или диффузность изменений печени благодаря возможности отобразить послойные срезы. Но также не даёт объективности о причинах изменений.

Большую значимость имеют лабораторные исследования в диагностике гепатита от медикаментов. Применение аппаратных методик помогут отобразить только структурные изменения, не давая возможности определить причину.

Лечение медикаментозного гепатита

Первостепенная задача врача заключается в отмене токсического препарата, который привёл к поражению печени. Если полностью отказаться от медикамента невозможно (это бывает при лечении туберкулёза, например), то задача специалиста заключается в подборе более щадящего варианта терапии.

Лекарственный гепатит довольно быстро приводит к возникновению цирроза печени, поэтому немаловажно как можно раньше принять меры и не допустить развития тяжёлых патологий.

Следующим этапом лечения гепатита является назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии в стационаре клиники. Она направлена на очищение организма от метаболитов и токсинов. Для этой процедуры применяют гемодезные капельницы и плазмаферез (очищение крови экстракорпоральной процедурой). В особо тяжёлых случаях применяют гемодиализ (метод очищения крови с помощью искусственной почки).

Для запуска процесса восстановления поражённых клеток назначаются препараты гепатопротекторного действия. Они созданы на основе растительных компонентов и усиливают регенеративную функцию печени.

Чаще всего назначение высокотоксичных антибиотиков или иных медикаментов проводится в паре с гепатопротекторами – таблетки Карсил, Гепабене, Гептрал, Эссенциале. Они способствуют восстановлению гепатоцитов, защищают печень от воздействия вредных токсинов и содержат витамины для питания органа.

Большинство препаратов создано на основе травы расторопши, поэтому не окажут деструктивного влияния на печень. Любые народные методы лечения (особенно рекомендации с форумов) должны обязательно быть одобрены лечащим врачом.

В обязательном порядке будет даны инструкции по соблюдению специальной диеты, которая разгрузит печень и позволит ей быстрее восстанавливаться:

1. приём еды небольшими порциями 5 раз в сутки;
2. полный запрет алкоголя и курения;
3. табу на любые жаренные или острые блюда, это касается и любой жирной пищи;
4. соблюдение баланса в употреблении белка и углеводов;
5. витаминные добавки.

Для предупреждения лекарственного гепатита необходимо внимательно следить за реакцией своего организма на то или иное лекарство. Если проявилась интоксикация, следует оперативно заменить препарат на аналогичный по действию, который будет более мягким по отношению к печени.

Коррекция питания

Для успешного лечения гепатита пациенту необходимо полноценное питание, оно позволит получить истощённому органу максимум полезных веществ и строительного материала для регенерации.

Но обязательно исключение курения и алкоголя, а также убрать поступление в организм:

• продуктов, содержащие эфирные масла – лук, чеснок;
• высокое содержание холестерина – яичный желток, субпродукты;
• пурины – наваристые бульоны;
• высокое содержание щавелевой кислоты – кофе, шоколад, какао, крепкий чай.

Пациенту назначается питание по столу No5, его разработал М.И. Певзнер. Он рекомендует всю пищу отваривать либо готовить на пару. Обязательно разделение суточной еды на 5 или больше приёмов. По химической структуре диета выглядит так:

• белка 90-100 г, из которого 2/3 составляет животный вид;
• жира 80-90 г, из которого 1/3 припадает на растительные;
• углеводов 350-400 г, из которых допустимо сахара до 80 г.

В качестве источника мясного белка предлагается употреблять мясо маложирных сортов: говядина или домашняя птица, кроме гуся. Сюда включается рыба, поскольку имеет очень высокую пищевую ценность белка. Молочные продукты ограничиваются до 200 грамм, используются только варианты с низким процентом жира. Обязательно употребление разнообразных лёгких супов.

Углеводную часть диеты составляют крупы, макароны, хлеб, преимущественно ржаной или с отрубями. Сюда относят различные овощи. Допустимо добавление сливочного, растительного или рафинированного масла. Соль ограничивают до 4 граммов в сутки.

Такого питания необходимо придерживаться длительный период времени, поскольку это оптимальное меню рационального поступления еды для здоровья всего тела. По отзывам, соблюдение такой диеты длительное время хорошо влияет на организм.

Не стоит забывать об употреблении достаточного количества воды, ведь за счёт правильного поступления жидкости в организм жёлчь теряет свою вязкость, это нормализует её кислотность. А это сразу влияет на уменьшение воспаления. Объём выпиваемой жидкости за сутки не должен превышать 2 литров. Для правильного поддержания водного баланса пить жидкость необходимо небольшими дозами, каждые 2 часа по стакану воды.

Из минеральных вод следует выбирать сульфатный состав, он нормализирует образование жёлчи и помогает выводить холестерин из организма. Это положительно повлияет на перистальтику кишечника.

При своевременном обнаружении болезни и соблюдении лечебной терапии возможно полное выздоровление пациента, прогноз благоприятный. Если же оставить симптомы без внимания или не принимать меры по отношению к выявленной болезни, развивается цирроз, в тяжёлых случаях это приводит к печёночной коме или смерти пациента.