Лекарственный гепатит лечение клинические рекомендации

Лекарственный гепатит – тяжелая патология, случаи которой участились с развитием рынка фармакологии. Опасность заболевания в том, что с момента употребления лекарственных препаратов до появления первых симптомов болезни может пройти как несколько дней, так и несколько лет.

Однако при своевременном обращении к врачу, который проведет тщательную диагностику и подберет метод лечения, справиться с проблемой и полностью восстановить здоровье вполне реально.

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит – опасное состояние, требующее серьезной терапии. Воспалительный процесс в печени развивается после приема определенных лекарственных средств, содержащих токсические для органа компоненты.

Развитие патологии зависит от свойств конкретных медикаментов, дозы препарата, продолжительности лечения, индивидуальных особенностей организма. Чаще всего болезнь поражает представительниц слабого пола.

Причины

Заболевание развивается при длительном или постоянном приеме некоторых препаратов. Риск токсического поражения органа повышается при одновременном применении нескольких средств.

В зоне риска находятся люди, у которых:

• имеются вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);
• нарушены функции печени и почек, имеются их хронические заболевания;
• повышена восприимчивость к компонентам лекарств;
• нарушено кровообращение в печени;
• имеется лишний вес (риск развития патологии повышается при жировом гепатозе, которым страдают многие люди с ожирением).

Также возникновению проблемы способствуют:

• генетическая предрасположенность пациента к патологиям ЖКТ;
• частые стрессовые ситуации, депрессии;
• назначение лекарств без учета их совместимости или бесконтрольных их прием.

Симптомы и формы

Лекарственный гепатит (симптомы и лечение имеют свои особенности в зависимости от характера протекания болезни) может быть:

• острым. В свою очередь подразделяется на цитолитический (патологии сопутствует некроз и жировой гепатоз), смешанный, холестатический (с нарушением оттока желчи). Острая форма заболевания возникает при одноразовом попадании токсических веществ в большой дозе. Первые признаки патологии обнаруживаются через 3-5 дней после отравления;
• хроническим. Развивается при длительном попадании в организм малых доз токсинов. До того, как возникнут первые проявления заболевания, может пройти несколько месяцев или лет. Исходом такой формы патологии часто становится цирроз печени.

Лекарственный гепатит (симптомы и лечение невирусной и вирусной патологий схожи) при остром течении проявляется диспепсическими расстройствами. Пациент страдает от умеренных болевых ощущений, тяжести в правом подреберье, слабости и утомляемости.

Возможно развитие желтухи, зуда кожных покровов. У больного темнеет моча и светлеет кал, наблюдается припухлость в области пораженного органа. Также может повышаться температура, пациента мучает лихорадка, характерная для простуды. Иногда появляются кровотечения из носа, образуются кровоподтеки на коже, становится видимой сеть капилляров.

В некоторых случаях патология протекает бессимптомно и на ее наличие указывают изменения в биохимическом анализе крови.

При переходе в хроническую форму заболевание проявляется:

• периодическими болями в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи;
• тяжестью в животе после еды;
• нарушением аппетита, появлением тошноты и рвоты;
• горьковатой отрыжкой, вздутием живота, поносом;
• незначительно повышенной температурой в течение длительного времени;
• повышенной слабостью, быстрой утомляемостью;
• зудом кожных покровов.

Длительно существующее заболевание приводит к значительной потере веса, может развиваться анорексия. Хроническая патология сложно поддается диагностике, так как проявления не ярко выражены и возникают периодически. Симптомы напоминают другие нарушения пищеварительного процесса, поэтому болезнь обнаруживается случайно при плановом осмотре или когда переходит в стадию обострения.

Осложнения

Лекарственный гепатит, симптомы и лечение которого игнорируются, станет причиной возникновения опасных осложнений:

• цирроза печени (клетки органа отмирают и замещаются рубцовой тканью);
• печеночной недостаточности (орган не способен выполнять свои функции)
• печеночной комы;
• летального исхода.

Препараты-виновники лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может быть вызван любым медикаментозным средством, а особенно их сочетанием.

Но чаще всего развитию патологического процесса способствует прием:

• противотуберкулезных препаратов (Изониазид);
• антибактериальных препаратов группы тетрациклинов (Диксициклин), пенициллинов (Амоксициллин), макролидов (Эритромицин);
• сульфаниламидных лекарств (Сульфадиметоксин);
• гормональных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуфен, Диклофенак);
• противосудорожных и противоэпилептических препаратов (Финлепсин, Клоназепам);
• антимикотических средств (Кетоконазол, Флуконазол);
• диуретиков (Фуросемид);
• цитостатиков (Метотрексат);
• препаратов, которые назначаются пациентам с сахарным диабетом, аритмией, язвенной болезнью.

Диагностика заболевания

Лекарственный гепатит важно обнаружить на ранней стадии, так как нужно своевременно устранить повреждающий фактор, иначе патология будет прогрессировать дальше. Если появились настораживающие симптомы, необходимо как можно быстрее посетить гастроэнтеролога.

Специалист должен собрать анамнез болезни и получить информацию о приеме медикаментозных средств, их дозировке и продолжительности курса лечения, провести пальпацию органа и дать направление на лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные методы

Пациента с подозрением на токсическое поражение печени обязательно отправляют на УЗИ. Исследование позволяет обнаружить изменения, происходящие в органе, оценить его размеры.

Также врач может рекомендовать проведение:

• сцинтиграфии печени. В ходе исследования используются радиоактивные изотопы, которые вводятся в организм, а далее регистрируется их излучение. Метод позволяет оценить форму и размер пораженного органа, обнаружить нарушения в его структуре;
• МРТ. Является наиболее точным методом исследования. Дает возможность обнаружить нарушения даже на начальном этапе развития;
• биопсии печени. Позволяет оценить выраженность воспаления, установить причины патологии.

Лабораторные методы

Обнаружить отклонения в работе органа можно с помощью таких лабораторных методов диагностики:

• биохимического анализа крови. При заболевании уровни билирубина, АлТ и АсТ будут повышены, также увеличивается активность щелочной фосфатазы;
• коагулограммы. Позволяет оценить состояние системы свертывания крови;
• общих анализов мочи и крови.

Дифференциальная диагностика

Чтобы исключить другие формы гепатита, рекомендуется проведение иммуноферментных анализов крови на антитела. Также необходимо дифференцировать заболевание от доброкачественных и злокачественных опухолей печени, онкологии поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, которые имеют схожие признаки.

Лечение лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит (симптомы и лечение зависят от формы патологии) – заболевание, терапия которого должна проводиться под строгим контролем специалиста. Только врач способен оценить риск от отмены медикамента, который стал причиной нарушений, и подобрать более щадящее средство.

Комплексных мероприятий, которые включают отмену (замену) токсического препарата, дезинтоксикационную терапию и применение гепатопротекторов, обычно достаточно, чтобы избавиться от заболевания в острой форме. При хроническом течении болезни такой курс предупреждает рецидив и способствует продлению периода ремиссии.

Для повышения эффективности лечения пациент должен придерживаться специальной диеты, исключив все блюда, которые стимулируют и раздражают слизистые.

Больному необходимо:

• ограничить употребление жиров;
• увеличить количество белка, витаминов в рационе;
• отказаться от алкоголя, газированных напитков, пакетированных соков;
• исключить жирные, жаренные и острые блюда, копчености, консервы.

Питаться нужно дробно, употреблять достаточное количество воды. Полезны травяные чаи, отвар шиповника. Пищу лучше варить или готовить на пару. Нежелательно использовать специи и маринады.

Употреблять необходимо блюда, которые легко усваиваются. Полезны рыбные блюда, мясо нежирных сортов, каши. Обязательно должны присутствовать в меню овощи и фрукты. Можно готовить из них салаты, используя в качестве заправки растительное масло, нежирную сметану.

Дезинтоксикация

Главная цель дезинтоксикационных мероприятий – удалить токсины из организма.

Терапия может состоять из таких этапов:

• промывания желудка. Используется в том случае, если препараты принимались внутрь;
• плазмафереза. Методика позволяет очистить кровь. После забора части крови пациента ее избавляют от примесей при помощи специального аппарата, затем возвращают в организм измененной;
• приема адсорбентов (активированный уголь, Энтеросгель). Препараты оказывают детоксикационное действие, улучшают функции печени, нормализуют показатели крови;
• использования капельниц с электролитами. Процедура способствует очищению крови;
• гемодиализа. Методика применяется только в крайних случаях, если есть угроза для жизни пациента. Кровь очищается, но удаление ее из кровеносного русла не требуется.

После того, как токсины будут удалены из организма, клетки органа начинают восстанавливаться, признаки токсического воздействия исчезают.

Гепатопротекторы

Такие медикаментозные средства защищают клетки органа от негативного влияния. Также благодаря их приему уменьшается воспаление, снижается риск перехода патологии в хроническую форму. Если же заболевание было обнаружено уже в хронической стадии, то лекарственные средства назначают при обострениях, чтобы купировать симптомы.

Лекарства-гепатопротекторы для терапии заболевания:

Гептрал в таблетках

Также рекомендуется прием желчегонных препаратов, которые вместе с желчью выводят часть токсинов:

• Холосас. В основе лекарственного средства жидкий экстракт шиповника, с чем и связано его действие. Благодаря применению лекарства повышаются функциональные свойства органа, увеличивается производство желчи и уменьшается ее вязкость. Средство также обладает противовоспалительными свойствами благодаря аскорбиновой кислоте в составе. Кроме того, оно нормализует углеводный обмен, ускоряет восстановление тканей и повышает устойчивость к неблагоприятному внешнему воздействию;
• Холензим. Препарат состоит из сухой желчи, высушенных поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки. Способствует улучшению состояния при гепатите, нормализует пищеварение, улучшает отток желчи.

Лекарственные средства могут вводиться в кровь через кожу и слизистые при помощи процедуры электрофореза. Дополнительное воздействие микротоками позволяет доставить лекарство к самому очагу патологического процесса.

Это помогает уменьшить дозу препарата и тем самым минимизировать вероятность возникновения негативных эффектов, снизить нагрузку на орган.

Народные средства

Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательной терапии. Основное лечение домашними методиками заменять нельзя.

При заболевании полезными будут:

• настой календулы. Растение оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект, способствует очищению от токсинов. Необходимо 1 ст. л. сухого сырья залить кипятком (1 ст.). Лекарство следует настоять 1 час, процедить и употреблять 4 раза в день. Разовая дозировка – 50 мл;
• настой цикория. Сухое сырье в количестве 2 ст. л. нужно залить 2 ст. кипятка, оставить для настаивания на полчаса. Перед употреблением в напиток можно добавить мед, лимонный сок. Средство принимают в течение дня в неограниченном количестве;
• корни одуванчика в виде отвара. Такой напиток оказывает адсорбирующее и очищающее действие. Необходимо 1 ст. л. измельченного сырья залить холодной водой (1 ст.), выдержать на водяной бане в течение часа, остудить и процедить. Употребляют лекарство 3 раза в день до еды;
• зверобой. Чтобы приготовить очищающий отвар, 2 ст. л. травы нужно залить водой (250 мл) и проварить на слабом огне 5 мин. Когда напиток остынет, его следует процедить и разделить на 4 приема;
• корень хрена. Растение обладает мощными очищающими свойствами. Хрен нужно очистить и натереть на терке, отобрать 2 ст. л. и смешать со стаканом кипяченого горячего молока, проварить 2 мин. Процеженное средство употребляют в течение дня до еды по несколько глотков;
• черная смородина с медом. Такие компоненты при совместном употреблении эффективно очищают и укрепляют печень, устраняют воспалительный процесс. Необходимо взять 1 кг ягод. Смородину измельчают при помощи блендера и смешивают с таким же количеством меда. Употребляют лекарство перед едой ежедневно;
• мятный настой. Растение помогает избавиться от болей и спазмов, устраняет диспепсические расстройства. Необходимо взять 4 ст. л. сухого или свежего сырья, залить 0,5 л кипятка и настоять 1 час. Употребляют напиток вместо чая;
• настой кукурузных рылец. Средство нормализует отток желчи. Чтобы приготовить лекарство, нужно 10 г сырья залить 1 ст. кипятка, настоять 30 мин. и употреблять в течение дня маленькими глотками, если ощущается боль и дискомфорт. Пить настой нужно перед приемом пищи.

Прогноз

Насколько успешной будет терапия, зависит от того:

• как быстро развивается воспалительный процесс, количества пострадавших от воздействия медикаментов гепатоцитов;
• наличия сопутствующих патологий печени;
• уровня токсичности используемого средства, которое стало причиной нарушений в работе органа.

Пациент должен выполнять все рекомендации врача. Особенно осторожными должны быть те, кто ранее сталкивался с патологиями печени. Нельзя заниматься самолечением и назначать себе медикаментозные средства или отменять их прием, а также менять дозировку или длительность курса терапии. Любые отклонения в самочувствии должны стать поводом для посещения специалиста.

Если терапия началась, когда патология перешла в запущенное состояние, вероятность полного и быстрого выздоровления значительно снижается. Возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза, которые грозят летальным исходом.

Главное условие успешной терапии лекарственного гепатита – немедленное прекращение воздействия на организм токсического препарата, что увеличивает шансы на полное выздоровление. Предупредить развитие этого заболевания можно, если отказаться от бесконтрольного приема медикаментов.

Тем, кому показана длительная терапия жизненно необходимыми лекарствами, нужно внимательно следить за своим самочувствием, регулярно сдавать кровь на печеночные пробы. Такие меры помогут обнаружить патологию на раннем этапе и своевременно принять меры для сохранения здоровья органа.

Видео про токсические гепатиты

Лекарственное поражение печени: