Лікування хронічного гепатиту у дітей

Хронічний гепатит у дітей (hepatitis chronica) — хронічне дифузне запальне ураження печінки, що зберігається без ознак поліпшення не менше 6 міс.

У загальній популяції населення хронічний гепатит спостерігається переважно в осіб молодого віку (16-20 років) і нерідко діагностується вперше вже на стадії цирозу печінки. У подібних випадках можна припустити, що захворювання почалося в період дитинства і надалі протікало латентно. Виявлення ранніх ознак гепатиту у дітей і цілеспрямоване його лікування багато в чому можуть змінити прогноз цього захворювання.

Хронічний гепатит зустрічається практично у дітей всіх вікових груп (від 2 до 15 років), але в основному у молодших школярів. Частіше хворіють дівчатка. Клінічна картина захворювання досить різноманітна. Прогресуючі форми його з переходом в цироз печінки мають важливе значення в структурі дитячої інвалідності та смертності. При цьому вже на початку хвороби можуть відзначатися ознаки ураження багатьох органів і систем, що значною мірою ускладнює правильну діагностику захворювання. Своєчасне розпізнавання і правильний вибір лікування, що визначають прогноз хронічного гепатиту, можливі на основі комплексного клінічного, біохімічного, імунологічного обстеження хворого з прижиттєвим морфологічним вивченням печінкової тканини.

В даний час виділяють 2 форми хронічного гепатиту: хронічний активний (агресивний) гепатит (ХАГ) і хронічний персистуючий гепатит (ХПГ). Важливість подібного поділу обумовлена тим, що ХАГ є прогресуючим захворюванням з несприятливим прогнозом, що вимагає негайного лікування. ХПГ — це непрогресуюче захворювання з сприятливим прогнозом, при якому зазвичай не проводиться спеціального медикаментозного лікування.

Причини виникнення хронічного гепатиту

Етіологія. У дітей головним етіологічним фактором є вірус гепатиту В і, можливо, вірус гепатиту ні А, ні В. Зв’язок з вірусною інфекцією підтверджується виявленням поверхневого антигену гепатиту В (HBsAg) в сироватці хворих на хронічний гепатит. Крім того, в окремих хворих може розвинутися так званий ідіопатичний або первинний аутоімунний гепатит, т. Е. Гепатит без з’ясованого етіологічного фактора. Причинами можуть бути лікарський ураження печінки, насамперед ізоніазидом, альфа-метил-допа, нейролептиками і спадкові захворювання (хвороба Вільсона — Коновалова) або дефіцит альфа-антитрипсину.

Збудник захворювання

Патогенез. Залежно від виявлення HBsAg в сироватці крові хронічний гепатит, етіологічно пов’язаний з вірусом гепатиту В, можна умовно розділити на антігенотріцательний і антигенпозитивних. Такий поділ викликано особливостями імунної відповіді макроорганізму на дію вірусу. З’ясувалося, що у хворих з вираженими аутоімунними зрушеннями концентрація HBsAg дуже низька або антиген не виявляється. Можливо, імунні зрушення у цих хворих відображають, з одного боку, триваючу або вже завершився елімінацію вірусу з організму, з іншого — активну участь иммуноцитов (за рахунок особливостей імунної відповіді) в патологічному процесі.

Так, за даними пункційної біопсії та лапароскопії відзначається наростання тяжкості ураження печінки у хворих на хронічний гепатит у міру зниження рівня або зникнення HBsAg з сироватки крові. Передбачається, що при антігенотріцательном хронічному гепатиті, викликаному вірусом гепатиту В і супроводжується аутоімунними зрушеннями, прогресування печінкового процесу пов’язане з генетично детермінованим дефектом супрессорной функції Т-лімфоцитів, а при антигенпозитивних хронічному гепатиті, викликаному вірусом гепатиту В, не настільки значне ураження печінки може бути обумовлено постійної активацією Т-лімфоцитів-хелперів персистирующим вірусом. Це в свою чергу призводить до кооперації аутореактівних В-лімфоцитів, які синтезують аутоантитіла, т. Е. Відбувається не різко виражений, але тривало і постійно існуючий аутоімунний зрушення, що пояснює більш легке ураження печінки у антигенпозитивних хворих.

В результаті зазначених вище імунних зрушень, розвинулися під впливом вірусу гепатиту В, виникають некроз гепатоцитів та клітинна інфільтрація в часточці і навколо портальних трактів. Набухання і набряк, клітинна проліферація, порушення крово- і лімфообігу, розростання сполучної тканини призводять до збільшення печінки та зміни її консистенції. Жовтяниця може бути двоякого походження. Вона з’являється при значному ураженні печінкової клітини як наслідок розпаду гепатоцитів, засвідчуючи про активність печінкового процесу. В інших випадках під впливом вірусу виникають метаболічні порушення в жовчних ходах і навколо них. У билиарном полюсі гепатоцитів виявляються значні порушення, внаслідок чого ускладнюється секреція жовчі гепатоцитами. Це призводить до розвитку внутрішньоклітинного холестазу з розвитком також вираженої жовтяниці.

При активному гепатиті в результаті поширення цитолиза виникає деформація часточки з утворенням нового структурно-аномального вузла — помилкових часточок. При ураженні печінкових клітин поблизу портальних полів утруднюється кровообіг в печінці з виникненням портальної гіпертензії. Синусоїди замінюються капілярами, що ще більше ускладнює кровопостачання гепатоцита. Ці процеси призводять до розвитку цирозу печінки. З цих позицій ХАГ і цироз печінки слід розглядати як ланки одного і того ж патологічного процесу. Наявність внутрипеченочного холестазу також веде до руйнування і повного запустіння жовчних ходів, т. Е. До формування первинного біліарного цирозу печінки.

Патологічна анатомія. Гістологічна картина ХАГ. В області портальних трактів відзначається густа гістіолімфоцітарная інфільтрація з домішкою плазматичних клітин, запалення поширюється через зруйновану обмежує пластинку в паренхіму. Виявляється порушення архітектоніки печінкових часточок внаслідок дистрофічного поліморфізму гепатоцитів, східчастих некрозів, дільниць склерозування. При переході ХАГ в цироз печінки, крім того, спостерігається утворення вузлів регенерації і помилкових часточок, зберігаються ступінчасті некрози, виражений фіброз портальних трактів з поширенням фіброзних септ на паренхіму. У разі приєднання синдрому внутрішньопечінкового холестазу з’являється інфільтрація навколо невеликих жовчних проток, в розширених жовчних капілярах розташовуються жовчні тромби, відзначається скупчення жовчних пігментів у вогнищах некрозу гепатоцитів.

Гістологічні ознаки XПГ включають незначну або помірну інфільтрацію портальних трактів гістіолімфоцитарні елементами. Запалення не заходить за обмежуючу пластинку, паренхіма не змінена. Східчастих некрозів не спостерігається, іноді видно вогнищеві некрози гепатоцитів, частіше в стані балонний або зернистої дистрофії.

Симптоми хронічного гепатиту у дітей

Клінічна картина. Початок захворювання у більшості хворих поступове. Переважають або системні (артралгії, міалгії, гарячка, висипи і т. Д.), Або печінкові (наростаючі болі в правому підребер’ї, крайова субиктеричность склер, появи судинних зірочок, пальмарной еритеми, збільшення печінки та селезінки) ознаки, але надалі наявності бувають ті й інші. Приблизно у 1/3 хворих ХАГ починається гостро. З’являються жовтяниця, знебарвлений кал, темна сеча, відзначається збільшення печінки, а нерідко і селезінки.

ХАГ характеризується наступними основними синдромами: печінковим, системним — позапечінкових, астено-вегетативним і диспепсичним.

Печінковий синдром є найбільш яскравим і зустрічається у всіх хворих. Приблизно у 1/3 і них спостерігається інтенсивна жовтяниця з підвищенням вмісту білірубіну крові до 85 — 240 мкмоль / л і більше за рахунок прямої його фракції. Тривалість перебігу жовтяниці коливається від одного до декількох місяців і зазвичай збігається з прогресуванням хвороби. Шкірні покриви стають шафраново-жовтого кольору з червонуватим відтінком. У ряду хворих при звичайному забарвленні шкірних покривів відзначається крайова иктеричность склер, при цьому вміст сироваткового білірубіну становить 34 — 51 мкмоль / л. Найбільш постійними ознаками є стійке і значне збільшення, ущільнення і болючість печінки. На ранніх етапах захворювання поверхня її рівна, а

Источник

Запальний процес у дитини дифузного характеру в тканинах печінки інфекційної і неінфекційної етіології, іменується гепатитом у дітей. Це ціла підгрупа поширених і досить небезпечних захворювань, форми яких різні, також як ускладнення і наслідки.

Найбільш поширеними симптомами є не тільки збільшення органу та жовтушність покривних тканин, а й хворобливість в правому підребер’ї, і зниження апетиту, ознаки загальної інтоксикації. Своєчасна діагностика і лікувальні процедури сприяють швидкому одужанню.

Вірусні гепатити

Шляхи проникнення інфекційних агентів, тропних до тканин печінки, різноманітні — не тільки через мікропошкодження шкіри і слизових, але і з брудними руками, немитими овочами, фруктами. Це особливо актуально для дитячої практики.

Вхідними воротами для гепатиту А є травний тракт, так само як і для форми гепатиту Е. Збудник потрапляє в рот дитини з побутових предметів, іграшок, власних долонь. Можливо інфікування через забруднену воду, при неякісної системі водопостачання. Максимальна сприйнятливість до цих варіантів гепатиту у дітей 2-10 років, в зв’язку з частими порушеннями правил особистої гігієни.

Більш важкий перебіг і ускладнення мають вірусні гепатити у дітей парентерального шляху зараження — В і С. Для інфікування досить потрапляння на мікропошкодження покривних тканин і слизових лише маленькою краплі біоматеріалу, насиченого інфекційними агентами. Гепатит С у дітей може з’явитися після переливання ним донорської крові, використання неякісно обробленого медичного інструментарію, наприклад, в стоматології. Особливо небезпечні люди зі стертими, безжовтяничними формами патології, багато з яких не підозрюють про свою хворобу. У побуті зараження може відбутися через загальні предмети гігієни, посуд, проте, вкрай рідко.

У підлітковому віці перелік шляхів проникнення вірусних агентів значно розширюється — діти починають активно пізнавати навколишнє «доросле» життя. Вони роблять собі пірсинг, татуювання, манікюр. Все це супроводжується травматіазціей покривних тканин і ризик інфікування зростає. Крім цього, ще залишається статевий шлях зараження, а також парентеральний — через спільну голку.

Аутоімунний гепатит

Формується на тлі збою в первинному відповіді з боку імунної системи. Відрізняється високими титрами сироваткових аутоантитіл, а також позитивною динамікою від иммунносупрессивного терапії.

Провокуючими факторами можуть виступити як проникнення вірусних агентів ззовні, атакуючих саме гепатоцити, так і безконтрольний прийом медикаментів. Має значення і негативна спадкова схильність до такої форми захворювання печінки.

Корисно знати: Чим небезпечне розвиток криптогенного гепатиту?

Пред’являються найчастіше скарги пацієнтів:

виражений дискомфорт у правому підребер’ї;
коливання параметрів температури;
розширення дрібних судин в районі шиї, кінцівок, обличчя;
збільшення, а також ущільнення печінки, селезінки;
зміна забарвлення шкіри — її жовтушність, добре — цегляний відтінок;
у дівчаток-підлітків можливі збої менструального циклу;
у хлопчиків спостерігається болючість і напруженість молочних залоз;
рідше спостерігається болючість в районі суглобів, при відсутності їх деформації.

Виставити адекватний діагноз допомагають сучасні аналізи — на антитіла в кров’яному руслі, імуноферментні дослідження.

Токсичний гепатит

Ця форма патології у малюків формується через недогляд батьків. Токсичний гепатит у дітей — це прямий наслідок впливу на організм отруйних речовин, що проникають ззовні.

Провокуючими факторами можуть виступити як медикаменти різних підгруп, кожен з них в певній дозі токсичний для малюків, так і отрути промислового виробництва. Найчастіше доводиться стикатися з побутовою хімією, вживанням різних отруйних грибів.

Токсичний варіант патології буде проявлятися:

больові імпульси в проекції правого підребер’я;
гепато- і спленомегалія;
гіпертермія;
диспепсичні розлади — позиви на нудоту блювоту, потрібно диференціальна діагностика з іншими кишковими інфекціями, гепатитом А;
можливі кров’янисті виділення з носа, ясен;
розлади нервової системи — сплутаність свідомості, гіпервозбужденія;
зміна забарвлення покривів, їх помірна жовтушність.

Симптоматика наростає стрімко, дитині потрібна екстрена медична допомога.

Хронічний гепатит

Ця форма характеризується епізодичністю течії — періоди яскравих клінічних проявів змінюються моментами затишшя, коли симптоматика практично не визначається. Однак, запальні процеси в тканинах печінки не припиняються, набувають дифузний характер, провокують формування ускладнень, наприклад, цирозу. Звичайно, у малюків подібне діагностується рідше. Спровокувати його здатний не тільки гепатит В, але і гепатит С у дітей.

Симптоми, що насторожують, на які батькам рекомендується звертати увагу:

зниження апетиту;
присмак гіркоти в порожнині рота;
незначно коливання температури, наприклад, у вечірній час;
часті больові імпульси в правому підребер’ї;
різні алергічні висипання.

Хронічний гепатит у дітей потребує особливої уваги і тактики лікування. Затягувати зі зверненням за медичною допомогою не варто, щоб уникнути важких ускладнень і наслідків.

Реактивний гепатит

Зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку досить часто. Як правило, через збої у функціонуванні організму малюка, спровокованих різними факторами:

патологіями дихальної системи;
ендокринними розладами;
дерматологічними захворюваннями;
перенесеними інфекціями, наприклад, дитина вже перехворів гепатитом А;
нефропатологіямі вродженого характеру.

Корисно знати: Використання кореня ревеню для лікування гепатиту

Виявляється реактивний гепатит помірною слабкістю, збоями в діяльності травних структур. Малюк скаржиться на часту гіркота в роті. У нього може змінитися відтінок шкіри на жовтяничний.

Однак, цей варіант захворювання може протікати абсолютно безсимптомно. Фахівцем виявляється такий гепатит тільки в ході планового профілактичного огляду у дітей. На відміну від уражень печінки вірусної етіології, реактивна форма не здатна викликати серйозні порушення, хронічної стадії немає.

Діагностика

Розставити все по своїх місцях і виставити адекватний діагноз допомагають консультація інфекціоніста, а також лабораторний і інструментальна діагностика:

біохімічне дослідження — оцінка параметрів білірубіну і печінкових ферментів, тимолової проби;
аналіз крові на антитіла, особливо якщо підозрюється гепатит С у дітей, або його варіант В;
методика ПЛР діагностики — дозволяє виявити присутність в кров’яному руслі збудника патології;
дослідження методом ІФА дозволяє оцінити активність збудника;
УЗД — візуалізує метод, який показує розміри органів, локалізацію запального вогнища, його поширеність, залучення інших тканин і органів в патологічний процес.

Найбільш інформативним на сьогоднішній момент залишається біопсія печінки — забір біоматеріалу та його дослідження. Тільки вся повнота інформації дозволяє фахівцеві провести адекватну диференціальну діагностику, розмежувати гепатит А, Е і вірусні гепатити, наприклад, С, В, Д.

Симптоматика

Після проникнення збудника в дитячий організм, протягом певного часу — інкубаційний період — він жодним чином себе не проявляє. Однак, малюк вже буде джерелом небезпеки для оточуючих.

До кінця етапу інкубації з’являються основні ознаки гепатиту у дітей:

Оскільки фекально-оральний механізм зараження характерний для гепатиту А , симптоми його з’являються набагато раніше. Малюк може скаржитися на біль у всіх відділах живота, але більше справа, потім спостерігається інтенсивна нудота, позиви на блювоту, різке зниження апетиту, виражену слабкість. Такі симптоми гепатиту А у дітей, як потемніння сечі і освітлення калу можуть і не виникнути. Зміна забарвлення шкіри виявляється до кінця другого тижня захворювання, тоді ж можна визначити збільшення розмірів печінки. Поступово симптоматика втрачає свою інтенсивність, але гепатомегалия і потемніння сечі зберігається ще довго.
Для форми гепатиту В симптоми у дітей відповідають таким у дорослій категорії пацієнтів. При огляді і зборі скарг фахівцем будуть виявлені — диспепсичні розлади і зниження апетиту, раніше нехарактерна слабкість і підвищена стомлюваність, біль у шлунку і надмірний метеоризм, збільшення в розмірах печінки і темна сеча, світлий кал, а також жовтушність шкірних покривів, слизових. При тривалому перебігу патології будуть спостерігатися кровотечі різної локалізації — з носових проходів, ясен.

Корисно знати: Види інфекційного гепатиту

Перші симптоми гепатиту С мають схожість з такими при інших формах вірусного ураження гепатоцитів. Розмежувати клінічні прояви і виставити адекватний діагноз допомагають сучасні методи діагностики.

Тактика лікування

Якщо дитина відчуває себе відносно добре і симптоматика у нього виражено помірно, лікувальні заходи можуть проходити в домашніх умовах. При важкому стані малюка, його обов’язково поміщають в умови інфекційного стаціонару.

Лікування гепатиту С у дітей та інших форм патології будується відповідно до основних принципів терапії:

прийом ентеросорбентів для виведення токсинів;
антиоксиданти;
медикаменти, що сприяють поліпшенню локальних обмінних процесів і циркуляції крові в гепатоцитах;
сучасні противірусні препарати;
при тяжкому перебігу патології можуть знадобитися глюкокортикоїдні засоби;
гепатопротектори для підтримки клітин печінки.

Підбір оптимальної тактики лікування має проводитися тільки фахівцем, з урахуванням вираженості негативної симптоматики, вікової категорії дитини, його сприйнятливості до проведеної терапії. Самолікування абсолютно не припустимо.

Особливості гепатиту у новонароджених

У немовлят протягом гепатиту відрізняється тяжкістю симптоматики і утрудненістю підбору тактики лікування. Зараження найчастіше транспланцентарное, внутрішньоутробне. Інфікування може виникнути ще в період внутрішньоутробного розвитку плода, в цьому випадку малюк з’являється на світ вже з гепатитом.

Природжений варіант патології може бути вже на підгострому або хронічному етапі. Запідозрити його можливо при виявленні невластивих параметрів печінки, рівня білірубіну та інших печінкових ферментів, темних плям від сечі на пелюшці.

Жовтяничне фарбування покривних тканин або відсутня, або виражено незначно. Хвороба починається гостро — з підйому температури до високих цифр, рясних зригування, відмови від грудей, надмірної збудливості грудничка.

Рідше патологія проявляється тільки зміною кольору сечі, калу. Печінка ж і селезінка будуть збільшені в більшості випадків. Перебіг гепатиту у немовлят негладку, можливе формування різних ускладнень.

Профілактика

Зводитися до специфічних і неспецифічних заходів. До перших слід віднести своєчасну постановку вакцин — їх на сьогоднішній момент розроблено безліч. Оптимальний варіант підбирається фахівцем для малюка індивідуально.

До неспецифічним ж відносять:

максимально використання тільки одноразового медичного інструментарію;
дотримання правил гігієни;
виключення контактів дітей з кров’ю і її компонентами;
всебічна роз’яснювальна робота серед підлітків.

Щоб попередити інфікування новонароджених, вагітні жінки повинні спостерігатися з найраніших термінів внутрішньоутробного розвитку малюків, з обов’язковим складанням аналізів на виявлення гепатитів.

Source: healthday.in.ua

Источник