Лимфопения при кишечной инфекции
Лимфопения – это временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови до уровня 1500/мм3 и ниже. Если лимфопения присутствует у человека на протяжении длительного отрезка времени, то это может привести к развитию оппортунистической инфекции. Сама по себе лимфопения указывает на патологический процесс в организме, который может быть очень серьезным, вплоть до онкологии.
Лимфоциты – это белые клетки крови, которые являются разновидностью лейкоцитов. Они выступают в качестве элементов, входящих в общую структуру иммунитета. Лимфоциты присутствуют в крови на постоянной основе. Эти клетки располагаются в лимфатических узлах, в тимусе, в селезенке, в лимфоидной ткани кишечных стенок и в костном мозге.
Содержание:
- Симптомы лимфопении
- Причины лимфопении
- Диагностика лимфопении
- Лечение лимфопении
Симптомы лимфопении
Лимфопения не является самостоятельным заболеванием, поэтому специфические симптомы снижения уровня лимфоцитов в крови отсутствуют.
Общими симптомами проникновения в организм инфекции является повышение температуры тела, бледность кожных покровов, эрозии и изъязвления слизистых оболочек ротовой полости и кишечника. Больной будет испытывать слабость и недомогание, у него снижается работоспособность. Если лимфопения имеет стойкий характер, то человек будет страдать от частых инфекций, которые с трудом поддаются лечению. При значительном снижении уровня лимфоцитов в крови возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до сепсиса и летального исхода.
Причины лимфопении
Причины лимфопении можно выделить следующие:
Тяжелое течение вирусной инфекции. Если на протяжении долгого времени человек страдает от какого-либо заболевания, то резервные запасы иммунных клеток в конце концов будут истощены. После временного лимфоцитоза у больного случится острый дефицит лимфоцитов в организме. Если лечение будет начато вовремя и от инфекции удастся избавиться, то уровень этих клеток восстановиться. Когда лечение отсутствует, человек может погибнуть от осложнений болезни в силу несостоятельности иммунной системы.
Истощение резервов костного мозга. Некоторые заболевания вызывают истощение резервов костного мозга. При этом человек будет страдать не только от лимфоцитопении, но и от дефицита всех клеток крови, так как именно этот орган в первую очередь отвечает за их рост и развитие.
К таким заболеваниям относят:
Анемия Фанкони. Это врожденное заболевание, которое сопровождается не только лимфопенией, но и снижением уровня эритроцитов, тромбоцитов и всех белых клеток крови. При этом часто наблюдаются врожденные дефекты: отсутствие больших пальцев на руках, низкий рост, тугоухость. Больные погибают от тяжелейших инфекций или массивных кровотечений. Также высока вероятность развития раковых опухолей. Терапия возможна, но полного излечения добиться не удастся, если не выполнить пересадку костного мозга.
Радиационное влияние на организм. Облучение случается при стечении неблагоприятных обстоятельств, либо может быть целенаправленным, во время прохождения лечебного курса. Костный мозг при воздействии на него радиации, начинает замещаться соединительной тканью. Она не в состоянии воспроизводить клетки крови, что приводит к развитию лимфопении. Параллельно падает уровень всех клеток крови.
Прием некоторых лекарственных препаратов. К лекарственным средствам, которые могут спровоцировать развитие лимфопении, относятся нейролептики и цитостатики. Снижение уровня лимфоцитов указано в инструкции по их применению, как побочный эффект. Относительную лимфопению может вызвать терапия кортикостероидами, а уровень нейтрофилов при этом часто снижается до критических отметок.
Терминальная стадия сердечной и почечной недостаточности.
Лимфогранулематоз. При лимфоме Ходжкина патологические клетки располагаются в лимфатических узлах. При этом происходит их увеличение в размерах, у больного развивается анемия, повышается вероятность возникновения кровотечений. В ночные часы человека беспокоит потливость, он начинает худеть, у него повышается температура тела. Болезненные ощущения будут вызваны давлением растущей опухоли на ткани.
Иммунодефицитные состояния. Иммунодефицитные состояния могут развиваться в течение жизни, либо быть врожденными патологиями. Если наблюдается дефицит Т-лимфоцитов, то это можно обнаружить с помощью обычного анализа крови. Когда происходит снижение численности В-лимфоцитов, то требуются дополнительные методы обследования.
К таким состояниям относят:
Синдром Ди Джорджи (гипоплазия тимуса). При этом у ребенка наблюдаются врожденные аномалии развития лицевых костей, пороки сердца, расщепление неба и пр. Степень выраженности лимфоцитопении зависит от степени поражения тимуса.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит. Это заболевание является генетическим. При нем происходит повреждение как клеточного, так и гуморального иммунитета. Ребенок начнет страдать от проявлений патологии практически с самого рождения. На первый план выходят тяжелые болезни с серьезными осложнениями (пневмония, сепсис, кожные инфекции и пр.). К гибели ребенка могут приводить даже самые безобидные заболевания.
СПИД. Вирус иммунодефицита человека проникает в организм и начинает поражать Т-лимфоциты. Заражение происходит либо во время смешения биологических жидкостей больного и здорового человека, либо во время беременности и родов, когда вирус передается от матери ребенку. Первые симптомы появятся через несколько лет после инфицирования. Лимфопения будет прогрессировать, организм перестанет самостоятельно бороться с инфекциями, повышается вероятность развития сепсиса и летального исхода. Также высоким остается риск развития онкологических заболеваний, так как борющиеся с раковыми опухолями Т-лимфоциты будут уничтожены вирусом.
Диагностика лимфопении
Чтобы диагностировать лимфопению, человеку необходимо обратиться к врачу общей практики. Доктор назначит ему сдать клинический анализ крови. В лаборатории врач может наблюдать лимфоциты в мазке крови при окраске их красителем Романовского. Лимфоциты имеют прозрачную цитоплазму внутри которой располагается плотное ядро. В зависимости от количества цитоплазмы, различают малые и большие лимфоциты. В норме, в литре крови взрослого человека содержится 1,5-4,0*109 лимфоцитов. Если их количество ниже, то можно говорить о лимфопении.
После того как этот факт будет установлен, необходимо определиться с причинами, которые спровоцировали данное нарушение. Для этого доктор направит пациента на дополнительное обследование, которое позволит уточнить диагноз и назначить лечение.
Лечение лимфопении
Лимфопения не предполагает какого-либо специфического лечения, так как это состояние не является самостоятельным заболеванием. Чтобы повысить уровень лимфоцитов до нормальных значений, необходимо устранить причину, вызвавшую подобное нарушение. После этого уровень лимфоцитов в крови самостоятельно придет в норму.
Для избавления больного от тяжелых воспалительных реакций и для улучшения качественного состава крови ему назначают иммуноглобулины G. Дозу рассчитывают исходя из формулы 0,4 г иммуноглобулина на каждый килограмм веса. Вводят препарат один раз в 7 дней.
Отказаться от использования иммуноглобулинов нужно при развитии тяжелых побочных реакций. Лечение иммуноглобулинами может спровоцировать резкое снижение артериального давления, коллапс или аллергические реакции. Когда у человека наблюдаются болезни врожденного характера и именно они становятся причиной лимфопении, иммуноглобулины для лечения не используют.
Чтобы избавиться от анемии Фанкони, пациенту потребуется пересадка костного мозга. Временное облегчение и отсрочка осложнений возможна за счет приема глюкокортикостероидов. Средняя продолжительность жизни людей с анемией Фанкони составляет 30 лет.
Если лимфопения была спровоцирована приемом лекарственных средств, то по возможности, от такой терапии следует отказаться. Спустя некоторое время уровень лимфоцитов восстановится.
Если лимфопения вызвана лимфогранулематозом, то пациенту назначают цитостатики с дальнейшим лучевым воздействием на лимфатические узлы. При условии, что случается рецидив, больному назначают агрессивную химиотерапию и ждут донора костного мозга для его пересадки. Как правило, около 85% таких пациентов преодолевают пятилетний рубеж выживаемости. Прогноз менее благоприятный в том случае, когда болезнь диагностируется на терминальной стадии, либо возраст больного превышает 45 лет.
Синдром Ди Джорджи у ребенка требует либо пересадки вилочковой железы, либо костного мозга. Особенно это актуально для больных с полным, а не частичным синдромом. Если такое лечение отсутствует, то пациент погибнет от инфекционных болезней.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит лечится только с помощью пересадки костного мозга. Если операцию выполнить в первые 3 месяца жизни ребенка, то появляется шанс на полное выздоровление малыша. Когда лечение отсутствует, то дольше 2 лет дети не живут.
ВИЧ-инфекция требует приема антиретровирусной терапии. Это позволяет сдерживать болезнь и продлевать жизнь человека. Полное избавление от ВИЧ на сегодняшний день невозможно.
Особую настороженность должны проявлять врачи и родители в том случае, когда уровень лимфоцитов снижен у маленького ребенка. В норме, показатели этих клеток крови у детей даже выше, чем у взрослых. Поэтому лимфопения у ребенка должна стать поводом для проверки аллергического статуса малыша или диагностики врожденных заболеваний.
Лимфопения требует комплексного обследования пациента. Если игнорировать этот симптом, то можно упустить время и не заметить, как в организме развивается опасная болезнь. Ведь лимфоциты являются важнейшими клетками, которые отвечают за формирование иммунной системы человека. Поэтому при появлении любых жалоб и симптомов недомогания, необходимо обращаться к врачу, чтобы сдать анализ крови.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лимфопения — снижение общего числа лимфоцитов (
Последствия лимфопении включают развитие оппортунистических инфекций и повышенный риск онкологических и аутоиммунных заболеваний. Если при выполнении общего анализа крови выявляется лимфопения, необходимо выполнение диагностических тестов при иммунодефицитных состояниях и анализ субпопуляций лимфоцитов. Лечение направлено на основное заболевание.
Нормальное число лимфоцитов у взрослых от 1000 до 4800/мкл, у детей младше 2 лет от 3000 до 9500/мкл. В возрасте 6 лет нормальный нижний предел лимфоцитов составляет 1500/мкл. В периферической крови присутствуют как Т-, так и В-лимфоциты. Около 75 % составляют Т-лимфоциты и 25 % — В-лимфоциты. Так как доля лимфоцитов составляет только 20-40 % от общего числа лейкоцитов крови, лимфопения может не определяться при анализе крови без определения лейкоцитарной формулы.
Почти 65 % Т-клеток крови являются CD4 Т-лимфоцитами (хелперы). Большинство больных с лимфопенией имеют снижение абсолютного числа Т-клеток, особенно количества CD4 Т-клеток. Среднее число CD4 Т-клеток у взрослых 1100/мкл (от 300 до 1300/мкл), среднее количество другой крупной субпопуляции Т-лимфоцитов, CD8 Т-клеток (супрессоры) является 600/мкл (100-900/мкл).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
D72.9 Нарушение белых кровяных клеток неуточненное
Причины лимфопении
Врожденная лимфопения проявляется при врожденных иммунодефицитных заболеваниях и заболеваниях, при которых имеется нарушение продукции лимфоцитов. При некоторых наследственных заболеваниях, таких как синдром Вискотта-Олдрича, имеется дефицит аденозиндезаминазы, пуриновой нуклеозидфосфорилазы, происходит повышенное разрушение Т-лимфоцитов. При многих наследственных заболеваниях имеется также и дефицит антител.
Приобретенная лимфопения встречается при большом числе различных заболеваний. Во всем мире наиболее частая причина лимфопении — недостаточное белковое питание. Наиболее частым инфекционным заболеванием, вызывающим лимфопению, является СПИД, при котором разрушаются пораженные ВИЧ CD4 Т-клетки. Лимфопения может быть следствием нарушения продукции лимфоцитов, вызванным повреждением структуры тимуса или лимфоузлов. При острой виремии, вызванной ВИЧ или другими вирусами, лимфоциты могут подвергаться ускоренному разрушению, обусловленному активным инфекционным процессом, захватываться селезенкой или лимфоузлами или мигрировать в респираторный тракт.
Длительная терапия псориаза с применением псоралена и ультрафиолетового облучения может разрушать Т-клетки.
Ятрогенная лимфопения вызывается цитотоксической химиотерапией, лучевой терапией или введением антилимфоцитарным иммуноглобулином. Глюкокортикоиды могут индуцировать разрушение лимфоцитов.
Лимфопения может встречаться при аутоиммунных заболеваниях, таких как СКВ, ревматоидный артрит, миастения гравис, энтеропатия, сопровождаемая потерей белка.
Причины лимфопении
Врожденные | Приобретенные |
Аплазия лимфопоэтических стволовых клеток. Атаксия-телангиэктазия. Идиопатическая СD4+Т-лимфопения. Иммунодефицит при тимоме. Тяжелый комбинированный иммунодефицит, ассоциированный с аномалией у-цепи рецептора интерлей-кин-2, дефицитом ADA или PNP или неизвестной этиологии. Синдром Вискотта-Олдрича | Инфекционные заболевания, включая СПИД, гепатиты, грипп, туберкулез, тифоидную лихорадку, сепсис. Недостаточное питание с употреблением алкоголя, недостаточным белковым питанием или дефицитом цинка. Ятрогенная после применения цитотоксической химиотерапии, глюкокортикоидов, высоких доз псоралена и ультрафиолетового облучения, иммуносупрессивной терапии, радиации или дренаже грудного протока. Системные болезни с аутоиммунными компонентами: апластическая анемия, лимфома Ходжкина, миастения гравис, энтеропатия с потерей белка, ревматоидный артрит, СКВ,термальная травма |
ADA — аденозиндеаминаза; PNP — пуриннуклеозидфосфорилаза.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы лимфопении
Лимфопения сама по себе обычно бессимптомна. Однако признаки ассоциированных заболеваний, отсутствие или уменьшение миндалин или лимфоузлов указывают на клеточный иммунодефицит. Наиболее частые симптомы лимфопении — заболевания кожи, такие как алопеция, экзема, пиодермия, телеангиэктазия; признаки гематологических заболеваний, такие как бледность, петехии, желтуха, изъязвление слизистой полости рта; генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия, которые могут указывать на наличие ВИЧ-инфекции.
У больных с лимфопенией часты рецидивирующие инфекции или инфекции, вызванные редкими микроорганизмами, такими как Pneumocystis proved (бывшая P. carinii), цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа с пневмонией и лимфопенией, что предполагает наличие иммунодефицита. У больных с лимфопенией необходим подсчет субпопуляций лимфоцитов и определение уровня иммуноглобулинов. Больным с частыми рецидивирующими инфекциями необходимо провести полное лабораторное обследование для оценки иммунодефицита, даже если начальные скрининговые тесты в норме.
[22], [23], [24]
Лечение лимфопении
Лимфопения исчезает при устранении причинного фактора или заболевания, вызвавшего ее. Назначение внутривенного иммуноглобулина показано, если больной имеет хронический дефицит IgG, лимфопению и рецидивирующие инфекции. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток может быть с успехом применена у больных с врожденным иммунодефицитом.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Источник
Лимфоцитопения (лимфопения) – снижение абсолютного количества лимфоцитов в крови ниже 1,0 × 10^9 /л, но некоторые врачи считают, что нижний референсный порог составляет 1,5 × 10^9 /л (1500 /мкл) [Kenneth Kaushansky, 2016] .
Лимфоциты — небольшие клетки крови отвечающие за иммунитет. В основном, подразделяются на две основные категории: Т-лимфоциты и В-лимфоциты.
Исследования показали, что некоторые этнические группы имеют меньшее количество CD4+ Т-лимфоцитов в отсутствие заболеваний, например, эфиопы и жители Чукотского автономного округа. На диаграмме ниже представлена статистика заболеваний, при которых в крови пациентов стационара обнаружена тяжелая лимфопения [Castelino D.J.,et al., 1997]. ВИЧ оказался лишь у 13 из 1153 пациентов с лимфопенией (1%).
Статистические данные пациентов стационарного отделения новозеландской больницы со значительной лимфоцитопенией (<0,6 × 10^9 / л)
Содержание статьи:
1. Наследственные лимфоцитопении.
2. Приобретенные лимфоцитопении:
Инфекционные заболевания.
Ятрогенная лимфопения.
Системные заболевания, связанные с лимфоцитопенией.
Диета. Нарушение питания.
3. Идиопатическая CD4 + Т-лимфоцитопения.
Наследственная лимфоцитопения
Наследственные нарушения иммунодефицита могут иметь количественную или качественную аномалию стволовых клеток, что приводит к неэффективному лимфопоэзу. Более того, мутации в генах, которые имеют решающее значение для развития Т-лимфоциты, могут привести к тяжелому комбинированному иммунодефициту и лимфоцитопении из-за неспособности генерировать зрелые Т-лимфоциты. При синдроме Вискотта-Олдрича, лимфопения связана с преждевременным разрушением Т-лимфоцитов из-за дефекта в цитоскелете.
Все причины наследственной лимфоцитопении:
А. Первичные иммунодефициты
1. Тяжелые комбинированные синдромы иммунодефицита:
а) Аплазия лимфопоэтических стволовых клеток
b) Дефицит аденозиндеаминазы
с) Отсутствие экспрессии детерминант главного комплекса гистосовместимости
d) Нарушение выживания Т-хелперных клеток из-за отсутствия CD4
е)Тимусная алимфоплазия с алейкией (ретикулярный дисгенез)
f) Мутации в генах, необходимых для развития Т-клеток
2. Общий вариабельный иммунодефицит (ОВИ)
3. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар)
4. Синдром Вискотта-Олдрича
5. Метафизарная хондродисплазия Мак-Кьюсика
6. Иммунодефицит с тимомой
7. Дефицит пуриновой нуклеозидфосфорилазы
8. Веноокклюзионная болезнь печени (синдром синусоидальной обструкции)
B. Лимфопения в результате генетического полиморфизма
Микроскопия мазка крови. Лимфоцит. Морфологически В лимфоциты не отличаются от Т лимфоцитов. Различить их можно только с помощью обнаружения CD-маркеров (проточная цитометрия, биочипы).
Приобретенная лимфоцитопения
Приобретенная лимфоцитопения определяет синдромы, связанные с истощением лимфоцитов крови, которые не имеют связи с наследственными заболеваниями.
Инфекционные заболевания
Наиболее распространенным инфекционным заболеванием, связанным с лимфопенией, является СПИД в результате разрушения CD4 + Т-лимфоцитов, инфицированных ВИЧ-1 или ВИЧ-2. Пациенты с активным туберкулезом часто имеют лимфоцитопению, которая исчезает через 2 недели после начала соответствующей антимикробной терапии.
Все причины инфекционной лимфопении:
1. Вирусные заболевания
а) ВИЧ
b) Корь
с) Лихорадка Западного Нила
d) Гепатит
е) Грипп
f) Вирус простого герпеса
g) Вирус герпеса типа 6 (ВГЧ-6)
h) Вирус герпеса типа 8 (ВГЧ-8)
i) Другие
2. Бактериальные заболевания
а) Туберкулез
b) Брюшной тиф
с) Пневмония
d) Риккетсиоз
е) Эрлихиоз
f) Сепсис
3. Паразитарные заболевания
а) Острая стадия малярии (пароксизм)
Стоит обратить внимание, что инфекция коронавирусом COVID-2019 в 80-90% случаев также сопровождается снижением лимфоцитов в крови. Подробнее в нашей новой статье: «Общий анализ крови при заражении коронавирусом COVID-2019. На что обратить внимание?»
Ятрогенная лимфопения
Лучевая терапия, цитотоксическая химиотерапия, глюкокортикоиды, введение антилимфоцитарного глобулина или алемтузумаба может привести к лимфоцитопении из-за разрушения циркулирующих лимфоцитов. Длительное лечение псориаза облучением псораленом и ультрафиолетом А может привести к лимфопении через разрушение Т-лимфоцитов циркулирующих через кожную сосудистую сеть.
Механизм, с помощью которого глюкокортикоиды вызывают лимфоцитопению, неясен, возможно, либо из-за перераспределения лимфоцитов, либо их разрушения.
Перераспределение лимфоцитов в тканях также может быть ответственным за лимфоцитопению, возникающую после операции. При дренировании грудного протока лимфоциты теряются из организма. Аферез тромбоцитов или стволовых клеток аналогичным образом снижает количество лимфоцитов из-за случайного удаления лимфоцитов с тромбоцитами.
Все причины ятрогенной лимфопении:
1. Иммунодепрессанты
а) Антилимфоцитарный глобулин
b) Алемтузумаб
с) Глюкокортикоиды
2. ПУВА-терапия (высокая доза псоралена + ультрафиолетовое облучение)
3. Синдром Стивенса-Джонсона
4. Химиотерапия
5. Трансплантация почки
6. Радиация
7. Хирургическая операция
8. Экстракорпоральное шунтирование кровообращения
9. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
10. Дренаж грудного протока
11. Гемодиализ
12. Инфузия донорских лимфоцитов
Системные заболевания, связанные с лимфоцитопенией
У пациентов с системным аутоиммунным заболеванием лимфоцитопения может быть связана как с основным заболеванием, так и с сопутствующим лечением. Пациенты с системной красной волчанкой имеют лимфоцитопению опосредованную аутоантителами . Тяжелая термическая травма может привести к глубокой Т-клеточной лимфопении из-за перераспределения Т-лимфоцитов крови в ткани.
Все причины лимфопении при системных заболеваниях:
1. Апластическая анемия
2. Аутоиммунные заболевания
а) СКВ — системная красная волчанка
b) Синдром Шегрена
с) Миастения Гравис
d) Системный васкулит
е) Синдром Бехчета
f) Дерматомиозит
g) Гранулематоз Вегенера
3. Лимфома Ходжкина
4. Карцинома
5. Первичный миелофиброз
6. Энтеропатия с потерей белка
7. Сердечная недостаточность
8. Саркоидоз
9. Ожоги
10. Тяжелый острый панкреатит
11. Напряженные упражнения
12. Силикоз
13. Целиакия
14. Острый респираторный дистресс-синдром
Диета. Нарушение питания.
Цинк необходим для нормального развития и функционирования Т-клеток. Терапия препаратами цинка корректирует лимфоцитопению при его дефиците и восстанавливает лимфоцитарную функцию. Чрезмерное потребление этанола может привести к нарушению пролиферативных реакций лимфоцитов и лимфопении, которая может разрешиться при воздержании от спиртных напитков. Опасения по поводу того, могут ли изофлавоны сои, содержащиеся в соевом белке, влиять на развитие лимфоцитопении, неоправданны.
Все причины лимфопении при нарушении питания:
1. Злоупотребление этанолом
2. Дефицит цинка
Идиопатическая CD4+ T-лимфоцитопения
Поскольку приблизительно 80% лимфоцитов в крови являются Т-лимфоцитами, а почти две трети Т-лимфоцитов крови являются CD4+ (helper) Т-лимфоцитами, у большинства пациентов с лимфоцитопенией наблюдается снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов, в частности CD4+ Т-лимфоцитов. По данным ВОЗ, идиопатическая CD4 + Т-лимфоцитопения — состояние при котором количество CD4 + Т-лимфоцитов у пациентов, не имеющих серологических или вирусологических данных о наличии ВИЧ-1 или ВИЧ-2, составляет менее 0,3 × 10^9 /л.
Появление методов иммунофенотипирования и серологического тестирования на ВИЧ выявило синдром изолированного истощения CD4+ Т-лимфоцитов при отсутствии доказательств ретровирусной инфекции.
Хотя некоторые пациенты с идиопатической CD4 + T-лимфоцитопенией не имеют клинических проявлений, более половины всех зарегистрированных случаев имели предшествующие оппортунистические инфекции (рецидивирующий опоясывающий лишай, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия, криптококковая инфекция). Лимфоцит-специфические киназы (LCK) играют ключевую роль в инициации передачи сигналов от T-клеточного рецептора (TCR). TCR активирует LCK через белок-адаптер, некоординированный — UNC119. Следовательно, мутация человеческого UNC119 ухудшает активацию LCK, что приводит к снижению T-клеточных ответов на стимуляцию TCR и клинически проявляется в виде лимфопении и оппортунистических инфекций. Гетерозиготная мутация UNC119 была отмечена у пациентов с идиопатической CD4 + T-лимфоцитопенией. Было показано, что передача сигналов IL-7 и IL-2 в этом состоянии нарушена, что может объяснять потерю гомеостаза CD4 + T-лимфоцитов. Точная доля пациентов с этим расстройством неизвестна, потому что пациенты, которые клинически не страдают от изолированного истощения CD4 + Т-клеток, могут не обратиться к врачу.
Как повысить лимфоциты в крови?
Повысить концентрацию лимфоцитов можно только после лечения основного заболевания (системная красная волчанка, ВИЧ и др.) К каждому заболеванию подходят индивидуально, так как у каждого разная патофизиология. Если лимфопения возникла после лечения цитостатическими препаратами, то спустя некоторое время после курса химиотерапии, костный мозг начнет вырабатывать необходимое количество лимфоцитов и их концентрация восстановится. При лечении глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон) количество лимфоцитов снижают искусственно для блокады аутоиммунного процесса.
Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или вопросы по статье, вы можете их задать у нас на форуме.
Также, рекомендуем к прочтению статью: «Нейтропения у ребенка. Вопросы врача при приеме или онлайн-консультации. необходимые анализы».
Источники:
1. Kenneth Kaushansky — Williams Hematology 9-тое издание, 2016
2. Castelino D.J., McNair P, Kay TW: Lymphocytopenia in a hospital population—What does it signify? Aust N Z J Med 27(2):170–174, 1997.
Если заметили ошибку, пожалуйста напишите нам здесь.
Источник
