Лист ожидания на лечение гепатита с
О проведении противовирусной терапии хронических гепатитов B и C
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 5 сентября 2018 года № 384
_______________________________________________________________________________
В целях реализации действующей Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи и совершенствования оказания медицинской помощи больным с хроническими гепатитами, состоящими на учете в листе ожидания (далее — Лист ожидания) для проведения противовирусной терапии (далее — ПВТ) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав комиссии по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете в Листе ожидания (далее — Комиссия по отбору), на лечение в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» (приложение 1);
1.2. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ (далее — Комиссия по лечению) на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» (приложение 2);
1.3. Положение о Комиссиях (приложение 3);
1.4. Форму отчета о проведении ПВТ (приложение 4);
1.5. Объем обследования больных для отбора на проведение ПВТ (приложение 5).
2. Главному врачу ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» (О.А. Мажара):
2.1. Обеспечить работу Комиссии по отбору;
2.2. Обеспечить передачу протокола заседания Комиссии по отбору в ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска».
3. Главному врачу ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» (С.А. Шамин):
3.1. Обеспечить работу Комиссии по лечению;
3.2. Организовать оказание медицинской помощи на койках дневного стационара инфекционного профиля больным, отобранным на ПВТ, в рамках государственного задания, определенного на текущий год по соответствующим клинико-статистическим группам;
3.3. Обеспечить приобретение, учет, хранение и выдачу противовирусных препаратов;
3.4. Обеспечить ежемесячное представление отчета о проведении ПВТ в министерство здравоохранения Нижегородской области и в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
4. Считать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.12.2007 № 1527-в «Об организации лечения больных гепатитами B и C противовирусными средствами, поступающими в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», от 29.04.2010 № 694 «Об организации лечения больных гепатитами B и C дорогостоящими противовирусными лекарственными средствами», от 07.12.2016 № 3307 «О проведении противовирусной терапии хронического гепатита C в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2».
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области О.А. Ермилову.
И.о. министра И.А.Переслегина
Приложение 1. Состав комиссии по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете в листе ожидания в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2»
Приложение 1
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2017 № 2291
(далее — Комиссия)
П.Г. Зубаров — главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области, председатель Комиссии;
В.П. Васенькина — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» (по согласованию), заместитель председателя Комиссии;
Члены Комиссии:
Т.В. Охрыткова — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2», руководитель Гепатологического центра (по согласованию);
Е.В. Калинина — заведующая клинико-диагностическим отделением ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» (по согласованию);
И.Ю. Щелина — заведующая организационно-методическим отделом ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2», секретарь (по согласованию).
Приложение 2. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ, на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска»
Приложение 2
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2017 № 2291
(далее — Комиссия)
П.Г. Зубаров — главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области, председатель Комиссии;
Н.В. Тюрина — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска», заместитель председателя Комиссии (по согласованию);
Члены Комиссии:
А.С. Каширин — заведующий инфекционным отделением ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» (по согласованию);
Л.Н. Боровистова — врач-инфекционист ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» (по согласованию).
Приложение 3. Положение о комиссии по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете в листе ожидания в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» и комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ, на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. …
Приложение 3
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2017 № 2291
(далее — Комиссии)
I. Общие положения
1. Состав Комиссий утверждается министром здравоохранения Нижегородской области.
2. Комиссии руководствуются в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации, нормативными актами Минздрава России, министерства здравоохранения Нижегородской области.
3. Комиссии являются совещательными органами и функционируют на базах гепатологического центра ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» и ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска».
4. Председателем Комиссий является главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области.
5. К работе Комиссии могут привлекаться в качестве консультантов другие главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Нижегородской области.
6. Решения Комиссий оформляется в виде протокола произвольной формы в двух экземплярах. Протоколы хранятся в течение 5 лет.
9. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости.
10. Заседание комиссии считается правомочным, если присутствовало не менее 2/3 состава Комиссии.
II. Комиссия по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете
в листе ожидания в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая
больница № 2″ (далее — Комиссия по отбору)
1. Организует отбор и направление больных с хроническими гепатитами B и C для проведения им ПВТ на дневные койки инфекционного профиля ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» из числа больных хроническим вирусным гепатитами B и C, состоящих на учете в листе ожидания ПВТ на базе гепатологического центра ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2».
2. При принятии решения Комиссия по отбору руководствуется Клиническими рекомендациями, стандартами и порядками оказания медицинской помощи, и иными нормативными документами, в том числе:
— очередностью в Листе ожидания;
— жизненными показаниям;
3. Решение Комиссии по отбору принимается коллегиально с учетом представленной выписки из первичной медицинской документации и результатов обследований.
4. Заседание Комиссии по отбору проводится в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2».
III. Комиссия по лечению по выбору схемы лечения и даты
начала ПВТ, на базе ГБУЗ НО «Городская больница №
2 г. Дзержинска» (далее — Комиссия по лечению)
1. Комиссия по лечению:
1.1. Организуется на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска».
1.2. Осуществляет выбор схем и даты начала лечения больных с хроническим гепатитами B и C для проведения им ПВТ.
1.3. Обеспечивает вызов больных для проведения ПВТ.
1.4. Руководствуется при выборе лечения Клиническими рекомендациями, стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
2. Решение Комиссии по лечению принимается коллегиально на основании представленного Протокола Комиссии по отбору и копий результатов обследований.
3. Комиссия по лечению:
3.1. Осуществляет контроль за проведением ПВТ с учетом фармакоэкономических аспектов (затраты/эффективность) для наибольшего охвата пациентов ПВТ;
3.2. Представляет отчет о проведении ПВТ ежемесячно в министерство здравоохранения Нижегородской области и в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2» в установленные сроки.
4. Заседания Комиссии по лечению проводятся в ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска».
Приложение 4. Отчет о проведении ПВТ в ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска» за __________ месяц ____ года
Приложение 4
Утвержден приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2017 № 2291
№ п/п | Ф.И.О. больного | Дата начала лечения | Дата окончания лечения | Схема лечения | Комментарии |
Главный врач
Приложение 5. Объем обследования больных для отбора на проведение ПВТ
Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2017 № 2291
— Общий анализ крови (ОАК) с исследованием количества тромбоцитов и абсолютного числа нейтрофилов.
— Общий анализ мочи (ОАМ).
— Биохимический анализ крови, включающий:
— билирубин (общий и его фракции);
— АлАТ, АсАТ;
— сахар крови;
— щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП);
— креатинин;
— мочевина;
— общий белок (по показаниям);
— ПТИ, МНО;
— железо, медь, церулоплазмин (по показаниям);
— ревматоидный фактор (РФ), циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК) (по показаниям);
— альфа-фетопротеин (по показаниям);
— Иммуноферментное обследование с ПЦР-диагностикой:
— качественное определение антигена вируса гепатита B (HBsAg);
— полный спектр антител к вирусу гепатита C;
— молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит (качественное, количественное определение HCV РНК генотип/субтип);
— определение антител (АТ) к бледной трепонеме;
— определение АТ к вирусу иммунодефицита человека.
— Генетическое исследование при инфицировании генотипом 1 ВГС: анализ варианта полиморфизма гена ИЛ-28 (по показаниям для схем с применением интерферонов).
— Рентгенография органов грудной клетки.
— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
— Непрямая эластометрия печени (Фиброскан).
— Электрокардиография (ЭКГ).
— Заключение врача-офтальмолога (по показаниям), которое должно содержать сведения о состоянии глазного дна.
— Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4);
— Заключение врача-эндокринолога (по показаниям), которое должно содержать информацию об отсутствии или наличии у пациента заболеваний щитовидной железы. При наличии заболевания — сведения о необходимости активной терапии в настоящее время.
— Заключение гинеколога, которое должно содержать сведения об отсутствии или наличии у пациентки патологии органов малого таза и беременности.
— Заключение врача-психиатра (по показаниям);
— Заключение врача аллерголога-иммунолога (по показаниям);
— ЭГДС (по показаниям, особое значение имеет исследование у пациентов с циррозом печени).
Источник
Июль 6, 2012 | ivan
| Просмотрено: 2637
Я добавляю себя в «Лист ожидания лечения гепатита С» по одной из следующих причин:
- я живу с гепатитом С и не могу получить лечение
- я хочу, чтобы людям с гепатитом С была предоставлена возможность качественного лечения заболевания
- я хочу, чтобы правительство моей страны и фармацевтическая промышленность сделали лечение гепатита С доступным и остановили развитие эпидемии
Мы, люди, живущие с гепатитом С и их семьи, а также представители общественных организаций и гражданского общества, добавляя себя в «Лист ожидания лечения гепатита С», требуем обеспечения доступа к качественной терапии по адекватной цене. Правительства не могут себе позволить не лечить гепатит С – мы не можем позволить себе лечение. Стоимость пегилированного интерферона (ПЕГ-ИНФ) – основного компонента наиболее эффективной на сегодняшний день схемы лечения гепатита С – делает лечение ВГС недоступным для большинства нуждающихся. Компании «Мерк» и «Рош» – фармацевтические гиганты, производящие ПЕГ-ИНФ, продолжают удерживать высокую стоимость, эквивалентную 15 000 долларов США за стандартный 48-недельный курс лечения в странах ВЕЦА.
Мы живем в обществе, затронутом эпидемией гепатита С, в котором многие люди, инфицированные ВГС, даже не подозревают о своем диагнозе. Без лечения гепатит С может привести к циррозу и раку печени. Если правительства не обеспечат доступ к тестированию и качественному лечению, в странах Восточной Европы и Центральной Азии в ближайшее десятилетие могут умереть около 400 000 людей с гепатитом С.
–
Мы требуем от фармацевтических компаний «Мерк» и «Рош» снизить стоимость препарата ПЕГ-ИНФ, чтобы страны с низким и средним уровнем доходов могли позволить себе закупать схемы лечения гепатита С. Социальная ответственность производителей ПЕГ-ИНФ, компаний «Мерк» и «Рош», – снизить стоимость препарата ПЕГ-ИНФ до приемлемого уровня и прекратить обогащаться на болезнях людей, позволяя тысячам пациентов умирать из-за отсутствия терапии.
–
Мы требуем от национальных правительств выделить финансирование на лечение гепатита С и обеспечить контроль над его качеством. Прямая обязанность национальных правительств – выделять средства на лечение гепатита С, обеспечивать контроль над качеством предоставляемого лечения, добиваться надлежащего охвата лечением, а также вести переговоры о снижении стоимости препарата ПЕГ-ИНФ.
–
Мы призываем к ответственности правительства и фармацевтическую промышленность! Правительства наших стран должны начать переговоры c производителями о снижении стоимости ПЕГ-ИНФ, а мы, представители гражданского общества, должны контролировать эффективность этого процесса. По мере увеличения «Списка ожидающих лечения гепатита С» мы сможем продемонстрировать его компаниям «Мерк» и «Рош», как доказательство растущего спроса на лечение ВГС. Это не просто символический акт солидарности с людьми, живущими с гепатитом С. Это совместная акция гражданского общества, призванная привлечь внимание к данной проблеме представителей власти, которые принимают решения, связанные с жизнью и здоровьем граждан наших стран. «Список» будет использоваться в открытом диалоге с правительствами и фармацевтическими компаниями на национальном и международном уровня.
–
–
–
Categories: Гепатиты | 
Tags: гепатит С, доступность лечения, ЕССВ | 
Источник
Июль 6, 2012 | ivan
| Просмотрено: 2637
Я добавляю себя в «Лист ожидания лечения гепатита С» по одной из следующих причин:
- я живу с гепатитом С и не могу получить лечение
- я хочу, чтобы людям с гепатитом С была предоставлена возможность качественного лечения заболевания
- я хочу, чтобы правительство моей страны и фармацевтическая промышленность сделали лечение гепатита С доступным и остановили развитие эпидемии
Мы, люди, живущие с гепатитом С и их семьи, а также представители общественных организаций и гражданского общества, добавляя себя в «Лист ожидания лечения гепатита С», требуем обеспечения доступа к качественной терапии по адекватной цене. Правительства не могут себе позволить не лечить гепатит С – мы не можем позволить себе лечение. Стоимость пегилированного интерферона (ПЕГ-ИНФ) – основного компонента наиболее эффективной на сегодняшний день схемы лечения гепатита С – делает лечение ВГС недоступным для большинства нуждающихся. Компании «Мерк» и «Рош» – фармацевтические гиганты, производящие ПЕГ-ИНФ, продолжают удерживать высокую стоимость, эквивалентную 15 000 долларов США за стандартный 48-недельный курс лечения в странах ВЕЦА.
Мы живем в обществе, затронутом эпидемией гепатита С, в котором многие люди, инфицированные ВГС, даже не подозревают о своем диагнозе. Без лечения гепатит С может привести к циррозу и раку печени. Если правительства не обеспечат доступ к тестированию и качественному лечению, в странах Восточной Европы и Центральной Азии в ближайшее десятилетие могут умереть около 400 000 людей с гепатитом С.
–
Мы требуем от фармацевтических компаний «Мерк» и «Рош» снизить стоимость препарата ПЕГ-ИНФ, чтобы страны с низким и средним уровнем доходов могли позволить себе закупать схемы лечения гепатита С. Социальная ответственность производителей ПЕГ-ИНФ, компаний «Мерк» и «Рош», – снизить стоимость препарата ПЕГ-ИНФ до приемлемого уровня и прекратить обогащаться на болезнях людей, позволяя тысячам пациентов умирать из-за отсутствия терапии.
–
Мы требуем от национальных правительств выделить финансирование на лечение гепатита С и обеспечить контроль над его качеством. Прямая обязанность национальных правительств – выделять средства на лечение гепатита С, обеспечивать контроль над качеством предоставляемого лечения, добиваться надлежащего охвата лечением, а также вести переговоры о снижении стоимости препарата ПЕГ-ИНФ.
–
Мы призываем к ответственности правительства и фармацевтическую промышленность! Правительства наших стран должны начать переговоры c производителями о снижении стоимости ПЕГ-ИНФ, а мы, представители гражданского общества, должны контролировать эффективность этого процесса. По мере увеличения «Списка ожидающих лечения гепатита С» мы сможем продемонстрировать его компаниям «Мерк» и «Рош», как доказательство растущего спроса на лечение ВГС. Это не просто символический акт солидарности с людьми, живущими с гепатитом С. Это совместная акция гражданского общества, призванная привлечь внимание к данной проблеме представителей власти, которые принимают решения, связанные с жизнью и здоровьем граждан наших стран. «Список» будет использоваться в открытом диалоге с правительствами и фармацевтическими компаниями на национальном и международном уровня.
–
–
–
Categories: Гепатиты | Tags: гепатит С, доступность лечения, ЕССВ |
Источник
В России живут более 3,5 миллиона человек с хроническим гепатитом С. По данным «Коалиции по готовности к лечению», менее 16 тысяч из них смогли получить бесплатную терапию в 2018 году. Об основных проблемах доступа к терапии рассказали на круглом столе председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко и представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин.
Фото: Александр Подгорчук/Коммерсантъ
Гепатит С полностью излечим, терапия входит в ОМС
Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно приводит к фиброзу — уплотнению тканей печени на фоне хронического воспаления, а в самых тяжелых случаях — к циррозу — хроническому поражению печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами печени.
Гепатит C полностью излечим. Наиболее эффективны препараты прямого противовирусного действия (ПППД), они позволяют излечить инфекцию в 95% случаев. В России зарегистрированы пангенотипные ПППД, действенные против всех генотипов вируса гепатита C.
До 2011 года для лечения гепатита C в мире использовались интерфероны — белки, активизирующие защитные механизмы клеток. Такая терапия почти в два раза менее действенна, чем ПППД, и имеет серьезные побочные эффекты. Лечение гепатита С включено в ОМС.
Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии
В России для лечения гепатита С используются и противовирусные препараты прямого действия (ПППД), и устаревшие интерфероновые схемы. Председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко рассказал, что только в 13 регионах при лечении хронических гепатитов используются актуальные клинические рекомендации. «Во многих регионах до сих пор ссылаются на стандарты 2004 года», — говорит он. Коваленко обращает внимание на то, что лекарственное обеспечение, входящее в ОМС, должно работать во всех регионах.
На закупку лекарств от гепатита С в 2018 году государство потратило более 5,3 миллиарда рублей. «Коалиция по готовности к лечению» подсчитала, что за год только 15 713 россиян с этим заболеванием получили терапию разного рода и только чуть больше половины из них (56%) — препараты прямого действия. Более трети всех курсов ПППД (3,5 тысячи) приобрел департамент здравоохранения Москвы. Однако ПППД закупают все больше регионов: 83 субъекта в 2018 году по сравнению с 72 субъектами в 2017-м.
Долгий путь к лечению
Опрос посетителей сайта «Вместе против гепатита» показал, что 61% пациентов узнали о своем заболевании случайно, а 26% — от врача или во время уличных акций общественных организаций. По мнению Коваленко, в России большая проблема с квалификацией врачей-инфекционистов, особенно в регионах. «Мы спросили, какую информацию пациенты получили, когда им объявляли результаты анализов. 79% людей [узнавших о своем диагнозе от специалиста] не получили никакой информации», — рассказывает эксперт.
Перед тем как обратиться за бесплатным лечением, человеку с гепатитом С нужно пройти недешевую диагностику, общее количество необходимых исследований — около 10, из них бесплатны менее половины. «Стоимость комплекса диагностики в Москве — от 12 до 20 тысяч рублей, в Новосибирске — от 10 до 12 тысяч рублей (данные 2017 года. — Прим. ТД), — рассказывает Коваленко. — Много ли это, если средняя зарплата в России — 40 тысяч рублей, а в большинстве регионов хорошей зарплатой считается 25 тысяч рублей?»
Согласно информации эксперта, даже после прохождения необходимой диагностики в 83% случаев пациент не получает терапию сразу — по клиническим рекомендациям незамедлительное лечение показано только пациентам с выраженным фиброзом печени (стадия F3) и циррозом печени (F4).
В 2017-2018 годах «Вместе против гепатита» проводили акцию «Фиброскан за бесплатно» в 12 городах — 558 пациентов прошли скрининговый метод оценки степени фиброза печени. «Мы получили, что у нас с F3 — 36 человек, с F4 — 58. В общей сложности это 16,8% пациентов. Вот этим пациентам — незамедлительно терапию. Всем остальным — ждать. Это как раз те 83%, которые окажутся в листе ожидания с неясной перспективой», — объясняет Коваленко.
Бюрократические сложности
Чтобы на лечение гепатита выделялись деньги из территориальных фондов ОМС, стоимость медицинских услуг должна быть зафиксирована в региональном тарифном соглашении. Однако в некоторых регионах лечение гепатитов не включено в тарифное соглашение, рассказывает Коваленко. Например, в Подмосковье по этой причине до сих пор не лечат гепатит С 3-го генотипа.
Эксперт указывает на то, что в тарифных соглашениях должны быть прописаны четкие, незаниженные тарифы на лечение гепатитов. Гепатит также часто отсутствует в территориальных программах госгарантий — там записаны виды и объемы медицинских услуг, которые в регионе предоставляют бесплатно. Еще одна проблема, связанная с программами госгарантий, — регионы не всегда включают в список для закупок нужные лекарства, даже если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Стоимость препаратов
«Есть такая международная методика — экономическая эффективность лечения. У нас цена курса приближается к той отметке, когда лечить гепатиты становится экономически выгоднее, чем ждать, когда у человека разовьются последствия, и лечить весь этот букет заболеваний», — говорит Коваленко.
Головин рассказывает, что стоимость схем ПППД на 2018 год в РФ варьировалась от 388 до 800 тысяч — это два-три месяца лечения одного пациента. Средневзвешенные цены схем ПППД для лечения всех генотипов гепатита в России сейчас превышают 600 тысяч рублей за курс. Это значительно дороже, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода (например, в Италии, Испании, Великобритании), и в несколько десятков раз выше, чем в соседних странах, где доступны дженерики (например, в Беларуси и Казахстане).
Головин считает, что необходимо снижать цены на ПППД, и помочь в этом может выдача принудительной лицензии на производство дженериков. По словам эксперта, властям Малайзии по такой схеме удалось снизить стоимость одного курса терапии с 11 тысяч до 300 долларов.
«Без полноценного доступа к лекарствам искоренение [вирусного гепатита] просто невозможно. У нас осталось огромное количество людей, которые, даже если захотят, не смогут позволить себе выложить даже 20 тысяч рублей, чтобы купить себе препарат. Государство должно обеспечить пациентам этот препарат. Нужно находить решения, если мы хотим спасать жизни людей и двигаться в том темпе, в котором движется весь мир», — говорит Головин.
По мнению Коваленко, «проблема доступности лечения — это больше, чем доступность препаратов, нужен комплексный унифицированный подход». Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин считает, что для искоренения гепатита нужно создать национальную стратегию. Общественники уже обращались к Минздраву РФ с просьбой принять такую стратегию. Минздрав назвал эту инициативу преждевременной.
Источник
