Маркеры гепатита а и холестаз
Известно, что хронический гепатит (ХГ) независимо от этиологической формы может иметь различной степени выраженности синдром холестаза, причем при ХГ алкогольном, холестатическом и холангиогенном этот синдром является ведущим и встречается в 11–55% случаев [1]. Клиническим проявлением этого синдрома служит кожный зуд, однако он обнаруживается только у 10–40% больных [1]. Появление желтухи при синдроме холестаза утяжеляет общее состояние больного. Наличие синдрома холестаза, как правило, ухудшает течение ХГ: из–за интоксикации и симптоматики утяжеляется общее состояние больного, снижается эффективность препаратов (например, антивирусных лекарств при ХГ вирусной этиологии), Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время широко используются адеметионин и урсодеоксихолевая кислота. Однако эти препараты имеют зарубежное происхождение, да и с экономической точки зрения доступны далеко не всем больным. В связи с этим значительный интерес представляет использование отечественного препарата Силимар (компания «Вилар», РФ) в терапии синдрома холестаза при ХГ. Силимар – препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны и другие флавоноиды.
Целью исследования явилась оценка эффективности лечения Силимаром больных ХГ различной этиологии с синдромом холестаза в зависимости от степени активности процесса.
Материалы и методы
Было обследовано 25 больных ХГ различной этиологии с синдромом холестаза и 10 практически здоровых лиц (контрольная группа). Этиологические формы ХГ представлены следующим образом: вирусный – 7 человек (из них HBV – у 2, HCV – у 4 и HGV – у 1 человека), алкогольный – 8 человек, смешанный (вирусный и алкогольный) – 3 человека, криптогенный – 2 человека, холестатический – 3 человека и холангиогенный – 2 человека. У 9 из 25 больных (20 мужчин и 5 женщин) обнаружен ХГ в стадии цирроза печени (ЦП), функциональный класс по Чайлд–Пью «А» – 7 человек и «В» – 2 человека. Возраст больных – от 20 до 70 лет. Лечение Силимаром проводилось следующим образом: у 16 больных – монотерапия в дозе 2 таблетки 3 раза в день (или 600 мг/сутки) сразу после еды и у 9 больных ХГ в стадии ЦП – монотерапия в той же дозе и детоксикационная терапия. Курс лечения составил 1 месяц.
В работе использовались методы оценки: клинический (оценка боли и/или тяжести в правом подреберье, тошноты, кожного зуда, слабости и утомляемости), биохимические тесты (оценка показателей цитолиза – АЛТ и ACT, холестаза – общего билирубина, холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглутаматтранспептидазы (ГГТ); общего белка и его фракций – альбуминов и глобулинов), УЗИ с оценкой размеров печени и селезенки, сократительная функция желчного пузыря. Критериями эффективности терапии Силимаром явилась динамика вышеуказанных тестов исходно и через 1 месяц после терапии.
Результаты исследования
Полученные результаты представлены в таблицах 1–4. Исходно у лиц контрольной группы зафиксированы следующие биохимические показатели: АЛТ – 40,3±3,4 Е/л, ACT – 39,8±3,2 Е/л, общий билирубин – 18,3±1,1 мкмоль/л, ХС – 5,0±0,4 ммоль/л, ТГ – 1,6±0,1 ммоль/л, ЩФ –1,7±0,1 Е/л, ГГТ – 40,8±3,5 Е/л, общий белок – 72,4±6,9 г/л и его фракции в виде альбуминов и глобулинов, причем последние считали в пределах разброса нормальных величин. У больных ХГ динамика клинических симптомов представлена в таблице 1.
Как следует из таблицы, исходно клинические симптомы встречались у 45% больных в виде боли и/или тяжести в правом подреберье, слабости и утомляемости, затем у 30% пациентов – тошнота и у 16% больных – кожный зуд. После лечения боли и/или тяжесть в правом подреберье, тошнота исчезли в срок от 6 до 8 дней, кожный зуд – в срок от 15 до 20 дней. Слабость и утомляемость уменьшились и сохранились при выписке больных. Итак, терапия Силимаром приводила к исчезновению правоподреберной боли и/или тяжести, диспепсических симптомов (тошноты и кожного зуда), уменьшению астеноневротических проявлений (слабости и утомляемости).
У больных изучались в динамике наблюдения биохимические показатели, которые представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, у больных исходно по сравнению с нормой в той или иной степени были повышены показатели холестаза и цитолиза, при этом общий белок и его фракции в виде альбуминов и глобулинов были в пределах нормы.
После лечения препаратом показатели общего белка и его фракций не изменились и по–прежнему оставались в пределах нормы. Полученные результаты косвенно подтверждают положение о том, что препарат не влияет на белково–синтетическую функцию печени. В то же время показатели холестаза уменьшились: общий билирубин и ГГТ снизились до цифр, превышающих норму в 1,4 раза и в 2,1 раза соответственно; отмечена нормализация показателей ХС, ТГ и ЩФ. Показатели цитолиза также стали меньше, при этом АЛТ и ACT снизились до цифр, превышающих норму в 1,2 раза. Тенденция к нормализации АЛТ и ACT произошла у 55% больных при всех этиологических формах ХГ. В этом заключается гепатопротективное действие препарата.
Таким образом, лечение Силимаром больных ХГ сопровождалось, в основном, нормализацией показателей холестаза и цитолиза.
У больных изучалась в динамике степень активности ХГ (результаты представлены в таблице 3).
Из данной таблицы следует, что после терапии препаратом пациентов ХГ, имевших слабо и умеренно выраженную активность, она стала достоверно меньше, а у больных ХГ с минимально выраженной активностью, наоборот, – достоверно больше. Итак, подтверждается гепатопротективное действие препарата.
У 10 пациентов исследовалась сократительная функция желчного пузыря. Изучение показало, что после терапии Силимаром произошла нормализация сократительной функции желчного пузыря у 67% больных, исходно имевших гипомоторную дискинезию (табл. 4).
По данным УЗИ в динамике наблюдения размеры печени и селезенки не изменялись. При терапии Силимаром побочных реакций не обнаружено.
Механизмы развития синдрома холестаза многофакторны. Так, в основном преобладают гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы, которые могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз, a1–недостаточность). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь, уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике, воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальца [2]. Анализ изменений показателей холестаза и сократительной функции желчного пузыря показал, что терапия Силимаром сопровождается слабо выраженным холеретическим действием (т.е. препарат стимулирует выделение желчи из печени и уже вторичное сокращение желчного пузыря) за счет регуляции активности ферментов желчных каналец и протоков (ЩФ, ГГТ), а снижение показателей общего билирубина, ХС и ТГ, по–видимому, обусловлено холерезом.
В то же время нормализация показателей цитолиза и снижение степени активности ХГ при лечении Силимаром обусловлены гепатопротективным эффектом, что связано с торможением индикаторных ферментов и усилением активности цитохромов. Результатом последних является восстановление нарушенной проницаемости клеточных мембран гепатоцитов [2]. Немаловажным является и антиоксидантный эффект – Силимар улавливает свободные радикалы и прерывает цикл перекисного окисления липидов. Кроме того, он оказывает метаболическое действие, которое заключается в стимуляции синтеза белка и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов.
Выводы
1. Препарат Силимар обладает холеретическим эффектом с чем, по–видимому, и связано влияние на синдром холестаза.
2. Силимар обладает гепатопротективным действием, обусловленным торможением индикаторных ферментов и стимулирующим действием на активность цитохромов печени.
3. Терапия с использованием препарата Силимар не выявила побочных реакций.
Литература
1. Лечение основных проявлений болезней печени. Клиническая фармакология и терапия. 1996, №1, с.4–8.
2. Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в лечение заболеваний печени. Лечащий врач, 2002, №6, с. 55–58.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Source: www.rmj.ru
Источник
Автор:Татьяна
Маркеры гепатитов В, С и D следует сдавать при любом подозрении на заражение вирусом, чтобы избежать тяжёлых последствий для пациента. Диагностика займет минимум времени и даст точную информацию о наличии или отсутствии заболевания и о степени поражённости организма вирусным агентом.
Что такое маркеры вирусного гепатита?
Маркеры гепатитов представляют собой специфические антитела и антигены, обнаружение которых в крови и других биологических жидкостях подтверждает наличие вируса.
Кроме того, маркеры гепатита:
- помогают грамотно выявить стадию болезни;
- дают возможность спрогнозировать последующее развитие патологии;
- позволяют отследить активность вируса и реакцию на него со стороны иммунитета пациента.
Больше узнать о гепатите можно из видео. Видео снято каналом lipmama48.
Показания для назначения анализов на маркеры гепатита
Факторами для назначения анализа может стать:
- рождение в стране с промежуточной или высокой распространённостью гепатита;
- дети женщин, которые являются положительными к HBsAg;
- невакцинированные взрослые с риском заражения;
- индивидуальная или семейная наследственность хронического заболевания печени или цирроза печени;
- индивидуальная или семейная наследственность гепатоцеллюлярной карциномы;
- аномалии в анализах на функции печени;
- семейный, сексуальный или домашний контакт с человеком, подозреваемым на наличие гепатита B.
Другие контингенты, подлежащие обследованию:
- беременные женщины или женщины, планирующие беременность;
- работники здравоохранения, которые контактируют с больными гепатитом;
- люди, у которых задокументировано воздействие крови с инфекцией;
- диагностика другой инфекции с общим способом приобретения, такой как вирус гепатита С (HCV) или ВИЧ.
Лицо, которое запрашивает тест ВГВ в отсутствие заявленных факторов риска имеет полное право пройти соответствующий анализ.
Какие маркеры сдают для выявления гепатита?
Для выявления гепатита сдают маркеры от А до G.
Маркеры гепатита А
Анализ на гепатит А включает в себя тестирование крови на антитела к вирусу гепатита А (HAV).
Особенности диагностики:
- Результаты положительного теста на антитела указывают на то, что у человека была или была HAV-инфекция или было вакцинирование против гепатита А. Этот человек невосприимчив к будущей инфекции HAV.
- Отрицательный результат теста указывает на то, что антитела не были обнаружены в крови. Человек никогда не был инфицирован гепатитом А, не вакцинировался против этого вируса, но все еще к нему восприимчив.
Маркеры гепатита В
Маркеры гепатита В (HBV) можно обнаружить в:
- крови;
- лимфе;
- тканях;
- клетках органов.
Чтобы определить форму гепатита В, необходима расшифровка нескольких групп маркеров:
Группа | Вид маркера |
Специфические | Антигены HBe, HBc и HBs (должны использоваться одновременно) |
Иммунологические | Антитела к указанным антигенам класса IgG и IgM |
Генетические | Нуклеотидные последовательности ДНК вируса |
Особенности диагностики антигенов:
- Наиболее ранним маркером, подтверждающим наличие острой формы гепатита В является антиген HbsAg. Его можно обнаружить в сыворотке крове уже через месяц после заражения, за 4 недели до появления клинической симптоматики. Наличие этого антигена возможно во время острой или преджелтушной стадии заболевания.
- На ранних стадиях гепатита В в крови обнаруживается антиген HbeAg. Его появление в крови свидетельствует об активном распространении заболевания по всему организму. При этом кровь носителя является в этот период чрезвычайно заразной. Если маркер обнаруживают в течение 4-6 недель, значит, гепатит В перешёл в хроническую форму.
- Ядерный антиген HbcAg не обнаруживается в сыворотке и плазме крови, а присутствует только в клетках печени. Выявить его возможно в результате проведения биопсии.
Специфика диагностики антител:
- Появление маркеров анти-Hbs говорит об острой стадии гепатита В. Они также могут диагностироваться в крови в течение 10 лет и считаются признаком формирования в организме иммунитета от вируса.
- Отследить динамику процесса заражения гепатитом В можно по анти-Hbe – антителам. Осуществить контроль за течением патологии можно при помощи соотношения параметров HbeAg и anti-Hbe.
- Анти-Hbc IgM относятся к классу IgM и циркулируют в крови от 3 до 5 месяцев. Их наличие свидетельствует об острой стадии гепатита В.
- Антитела анти-Hbc IgG обнаруживаются через 10-12 недель от начала заболевания, длительное время остаются в крови. Присутствие их в организме является признаком наличия гепатита В или недавно перенесённого вируса.
Маркеры гепатита С
Наиболее распространённый тест на вирус гепатита С (HCV) обнаруживает антитела к HCV в крови. Однако результаты не являются чёткими и должны быть тщательно интерпретированы.
После инфекции HCV обычно требуется не менее 6-8 недель, чтобы организм мог разработать достаточное количество антител для измерения в скрининговом тесте. Процесс иногда может занять больше времени.
«Позитивный» тест на антитела к HCV может означать, что пациент:
- является хроническим носителем HCV (от 75 до 85 процентов);
- был инфицирован, но разрешил инфекцию (от 15 до 25 процентов);
- является одним из немногих недавно (остро) инфицированных.
Положительный тест на антитела к HCV свидетельствует, что человек был заражён вирусом. Это не всегда означает, что человек все ещё инфицирован. До 25 % людей с HCV, успешно избавляются от вируса в течение полугода после заражения, но антитела остаются в скрининговом тесте.
Маркеры гепатита D
У людей, инфицированных HDV, время появления и уровень РНК HDV, HDAg и анти-HDV в сыворотке позволяет различать три клинических объекта, связанных с HDV.
К данным объектам относятся:
- острая коинфекция HBV/HDV;
- острая суперинфекция HDV хронического носителя HBV;
- хроническая инфекция HDV.
Маркеры гепатита Е
Особенности маркеров гепатита Е:
- Инфекция HEV обычно является острой самоограниченной болезнью. В развитых странах она вызывает хроническую инфекцию с быстро прогрессирующим циррозом у реципиентов органов. Выявляется также у пациентов с гематологическим злокачественным новообразованием, требующим химиотерапии, и людей с ВИЧ.
- Маркерами гепатита Е является наличие HEVIgM и HEVIgG в кале или крови больного.
- Наличие HEVIgM подтверждает присутствие в организме острого вирусного процесса или свидетелствует о вирусоносительстве.
- HEVIgG говорит о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.
Маркеры гепатита F
Наличие возбудителя инфекции гепатита F возможно выяснить с помощью:
- иммуноферментного анализа – ИФА;
- полимеразной цепной реакции – ПЦР.
Вирус гепатита F (HFV) впервые появился в виде галактических частиц, покрытых оболочкой от 60 до 70 нм, которые были выделены из гепатоцитов ряда пациентов.
Маркеры гепатита G
Особенности маркеров гепатита G:
- Исследования инфекции HGV обычно зависят от обнаружения РНК HGV с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологические тесты не получили широкого распространения. Однако изучение HGV-инфекции с использованием только одного маркера не является точным.
- Совсем недавно был разработан ELISA для обнаружения антител против белка оболочки HGV (анти-E2). Эти исследования показывают, что анти-E2 обычно обнаруживается только после потери РНК HGV в сыворотке.
- Anti-E2 может сохраняться в течение многих лет после очистки вируса и поэтому является маркером восстановления после инфицирования HGV. Анти-E2 обнаружен у> 5% доноров крови и у 68% людей в группах высокого риска, таких как потребители наркотиков.
Проведение анализов на маркеры гепатита
Исследование наличия вирусных маркеров в организме пациента состоит из данных этапов:
- подготовка к анализу крови;
- непосредственно забор крови;
- получение результатов.
Подготовка к анализу крови
Исследование на печёночные маркеры в биохимическом анализе крови не требует долговременной подготовки, однако необходимо соблюдать ряд требований врача.
Подготовка к анализу крови имеет ряд особенностей:
- Анализ необходимо делать натощак.
- За сутки до анализа пациенту следует отказаться от употребления жирной пищи.
- В день анализа нужно избегать черезмерной физической нагрузки.
- За две недели до исследования нужно отказаться от принятия лекарств, которые могут оказать влияние на результаты теста.
- Нельзя сдавать анализ во время месячных.
- Следует предварительно проинформировать медицинских работников о наличии реакций на медикаменты. Необходимо также поставить в известность лечащего врача об аллергии и соматических заболеваниях.
- Не рекомендуется курить двое суток до анализа, а за сутки до проведения исключить приём алкоголя.
Алгоритм проведения процедуры
Процедура обычно проводится по единому алгоритму:
- Специалист накладывает жгут, чтобы обеспечить приток крови.
- Наносит антисептик на место укола, чтобы обеззаразить и исключить инфицирование пациента.
- Во внутреннюю чать локтя или тыльную часть кисти вводится игла для забора крови.
- Специалист убирает жгут.
- Область укола снова обрабатывают и накрывают, чтобы не допустить заражения.
Расшифровка результатов анализов
Расшифровывать анализ лучше лечащему врачу, но в некоторых ситуациях пациенту важно самостоятельно разобраться в результатах теста.
Есть ряд общих обозначений, которые стоит знать при расшифровке анализа:
- Фраза «отрицательный результат» свидетельствует, что маркеры гепатита не были обнаружены и пациент здоров. Такая ситуация возможна, если количественные показатели будут ниже допустимого порога.
- «Положительный результат» говорит о том, что при исследовании были обнаружены возбудители вирусного гепатита. При получении положительного результата зачастую врач отправляет на повторный анализ, чтобы исключить возможность неправильно поставленного диагноза. При «положительном результате» необходимо в кратчайшие сроки обратиться к инфекционисту для получения лечения.
В таблице представлены наиболее распространённые маркеры гепатита:
Исследование | Наименование вещества | Результат при инфицировании |
---|---|---|
Изучение наличия антител | HBsAg | Маркер демонстрирует положительный результат. |
HBeAg | Является положительны, если будет выявлена хроническая или острая форма инфицирования. | |
Anti-НВс IgG | Отрицательный результат. | |
Anti-НВс IgM | Является положительным при обострённой или хронической форме протекания заболевания, при этом выявляется повышенная возможность инфицирования окружающих. | |
Anti-НВе | Может быть как положительным (при благоприятном протекании), так и отрицательным | |
Anti-HBs | Результат похож на предыдущие показатели или показатель может быть слабоположительный. | |
Метод ПЦР | Качественное ПЦР | Исключительно положительный. |
Фотогалерея
На фото представлены результаты анализов на гепатит, сделанные в различных лабораториях:
Видео
Больше информации об анализе на гепатит можно получить из видео. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Источник