Маркеры гепатита а в остром периоде

Автор:Татьяна

Маркеры гепатитов В, С и D следует сдавать при любом подозрении на заражение вирусом, чтобы избежать тяжёлых последствий для пациента. Диагностика займет минимум времени и даст точную информацию о наличии или отсутствии заболевания и о степени поражённости организма вирусным агентом.

Что такое маркеры вирусного гепатита?

Маркеры гепатитов представляют собой специфические антитела и антигены, обнаружение которых в крови и других биологических жидкостях подтверждает наличие вируса.

Кроме того, маркеры гепатита:

помогают грамотно выявить стадию болезни;
дают возможность спрогнозировать последующее развитие патологии;
позволяют отследить активность вируса и реакцию на него со стороны иммунитета пациента.

Больше узнать о гепатите можно из видео. Видео снято каналом lipmama48.

Показания для назначения анализов на маркеры гепатита

Факторами для назначения анализа может стать:

рождение в стране с промежуточной или высокой распространённостью гепатита;
дети женщин, которые являются положительными к HBsAg;
невакцинированные взрослые с риском заражения;
индивидуальная или семейная наследственность хронического заболевания печени или цирроза печени;
индивидуальная или семейная наследственность гепатоцеллюлярной карциномы;
аномалии в анализах на функции печени;
семейный, сексуальный или домашний контакт с человеком, подозреваемым на наличие гепатита B.

Другие контингенты, подлежащие обследованию:

беременные женщины или женщины, планирующие беременность;
работники здравоохранения, которые контактируют с больными гепатитом;
люди, у которых задокументировано воздействие крови с инфекцией;
диагностика другой инфекции с общим способом приобретения, такой как вирус гепатита С (HCV) или ВИЧ.

Лицо, которое запрашивает тест ВГВ в отсутствие заявленных факторов риска имеет полное право пройти соответствующий анализ.

Какие маркеры сдают для выявления гепатита?

Для выявления гепатита сдают маркеры от А до G.

Маркеры гепатита А

Анализ на гепатит А включает в себя тестирование крови на антитела к вирусу гепатита А (HAV).

Особенности диагностики:

Результаты положительного теста на антитела указывают на то, что у человека была или была HAV-инфекция или было вакцинирование против гепатита А. Этот человек невосприимчив к будущей инфекции HAV.
Отрицательный результат теста указывает на то, что антитела не были обнаружены в крови. Человек никогда не был инфицирован гепатитом А, не вакцинировался против этого вируса, но все еще к нему восприимчив.

Маркеры гепатита В

Маркеры гепатита В (HBV) можно обнаружить в:

крови;
лимфе;
тканях;
клетках органов.

Чтобы определить форму гепатита В, необходима расшифровка нескольких групп маркеров:

Группа	Вид маркера
Специфические	Антигены HBe, HBc и HBs (должны использоваться одновременно)
Иммунологические	Антитела к указанным антигенам класса IgG и IgM
Генетические	Нуклеотидные последовательности ДНК вируса

Особенности диагностики антигенов:

Наиболее ранним маркером, подтверждающим наличие острой формы гепатита В является антиген HbsAg. Его можно обнаружить в сыворотке крове уже через месяц после заражения, за 4 недели до появления клинической симптоматики. Наличие этого антигена возможно во время острой или преджелтушной стадии заболевания.
На ранних стадиях гепатита В в крови обнаруживается антиген HbeAg. Его появление в крови свидетельствует об активном распространении заболевания по всему организму. При этом кровь носителя является в этот период чрезвычайно заразной. Если маркер обнаруживают в течение 4-6 недель, значит, гепатит В перешёл в хроническую форму.
Ядерный антиген HbcAg не обнаруживается в сыворотке и плазме крови, а присутствует только в клетках печени. Выявить его возможно в результате проведения биопсии.

Специфика диагностики антител:

Появление маркеров анти-Hbs говорит об острой стадии гепатита В. Они также могут диагностироваться в крови в течение 10 лет и считаются признаком формирования в организме иммунитета от вируса.
Отследить динамику процесса заражения гепатитом В можно по анти-Hbe – антителам. Осуществить контроль за течением патологии можно при помощи соотношения параметров HbeAg и anti-Hbe.
Анти-Hbc IgM относятся к классу IgM и циркулируют в крови от 3 до 5 месяцев. Их наличие свидетельствует об острой стадии гепатита В.
Антитела анти-Hbc IgG обнаруживаются через 10-12 недель от начала заболевания, длительное время остаются в крови. Присутствие их в организме является признаком наличия гепатита В или недавно перенесённого вируса.

Маркеры гепатита С

Наиболее распространённый тест на вирус гепатита С (HCV) обнаруживает антитела к HCV в крови. Однако результаты не являются чёткими и должны быть тщательно интерпретированы.

После инфекции HCV обычно требуется не менее 6-8 недель, чтобы организм мог разработать достаточное количество антител для измерения в скрининговом тесте. Процесс иногда может занять больше времени.

«Позитивный» тест на антитела к HCV может означать, что пациент:

является хроническим носителем HCV (от 75 до 85 процентов);
был инфицирован, но разрешил инфекцию (от 15 до 25 процентов);
является одним из немногих недавно (остро) инфицированных.

Положительный тест на антитела к HCV свидетельствует, что человек был заражён вирусом. Это не всегда означает, что человек все ещё инфицирован. До 25 % людей с HCV, успешно избавляются от вируса в течение полугода после заражения, но антитела остаются в скрининговом тесте.

Маркеры гепатита D

У людей, инфицированных HDV, время появления и уровень РНК HDV, HDAg и анти-HDV в сыворотке позволяет различать три клинических объекта, связанных с HDV.

К данным объектам относятся:

острая коинфекция HBV/HDV;
острая суперинфекция HDV хронического носителя HBV;
хроническая инфекция HDV.

Маркеры гепатита Е

Особенности маркеров гепатита Е:

Инфекция HEV обычно является острой самоограниченной болезнью. В развитых странах она вызывает хроническую инфекцию с быстро прогрессирующим циррозом у реципиентов органов. Выявляется также у пациентов с гематологическим злокачественным новообразованием, требующим химиотерапии, и людей с ВИЧ.
Маркерами гепатита Е является наличие HEVIgM и HEVIgG в кале или крови больного.
Наличие HEVIgM подтверждает присутствие в организме острого вирусного процесса или свидетелствует о вирусоносительстве.
HEVIgG говорит о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.

Маркеры гепатита F

Наличие возбудителя инфекции гепатита F возможно выяснить с помощью:

иммуноферментного анализа – ИФА;
полимеразной цепной реакции – ПЦР.

Вирус гепатита F (HFV) впервые появился в виде галактических частиц, покрытых оболочкой от 60 до 70 нм, которые были выделены из гепатоцитов ряда пациентов.

Маркеры гепатита G

Особенности маркеров гепатита G:

Исследования инфекции HGV обычно зависят от обнаружения РНК HGV с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологические тесты не получили широкого распространения. Однако изучение HGV-инфекции с использованием только одного маркера не является точным.
Совсем недавно был разработан ELISA для обнаружения антител против белка оболочки HGV (анти-E2). Эти исследования показывают, что анти-E2 обычно обнаруживается только после потери РНК HGV в сыворотке.
Anti-E2 может сохраняться в течение многих лет после очистки вируса и поэтому является маркером восстановления после инфицирования HGV. Анти-E2 обнаружен у> 5% доноров крови и у 68% людей в группах высокого риска, таких как потребители наркотиков.

Проведение анализов на маркеры гепатита

Исследование наличия вирусных маркеров в организме пациента состоит из данных этапов:

подготовка к анализу крови;
непосредственно забор крови;
получение результатов.

Подготовка к анализу крови

Исследование на печёночные маркеры в биохимическом анализе крови не требует долговременной подготовки, однако необходимо соблюдать ряд требований врача.

Подготовка к анализу крови имеет ряд особенностей:

Анализ необходимо делать натощак.
За сутки до анализа пациенту следует отказаться от употребления жирной пищи.
В день анализа нужно избегать черезмерной физической нагрузки.
За две недели до исследования нужно отказаться от принятия лекарств, которые могут оказать влияние на результаты теста.
Нельзя сдавать анализ во время месячных.
Следует предварительно проинформировать медицинских работников о наличии реакций на медикаменты. Необходимо также поставить в известность лечащего врача об аллергии и соматических заболеваниях.
Не рекомендуется курить двое суток до анализа, а за сутки до проведения исключить приём алкоголя.

Алгоритм проведения процедуры

Процедура обычно проводится по единому алгоритму:

Специалист накладывает жгут, чтобы обеспечить приток крови.
Наносит антисептик на место укола, чтобы обеззаразить и исключить инфицирование пациента.
Во внутреннюю чать локтя или тыльную часть кисти вводится игла для забора крови.
Специалист убирает жгут.
Область укола снова обрабатывают и накрывают, чтобы не допустить заражения.

Расшифровка результатов анализов

Расшифровывать анализ лучше лечащему врачу, но в некоторых ситуациях пациенту важно самостоятельно разобраться в результатах теста.

Есть ряд общих обозначений, которые стоит знать при расшифровке анализа:

Фраза «отрицательный результат» свидетельствует, что маркеры гепатита не были обнаружены и пациент здоров. Такая ситуация возможна, если количественные показатели будут ниже допустимого порога.
«Положительный результат» говорит о том, что при исследовании были обнаружены возбудители вирусного гепатита. При получении положительного результата зачастую врач отправляет на повторный анализ, чтобы исключить возможность неправильно поставленного диагноза. При «положительном результате» необходимо в кратчайшие сроки обратиться к инфекционисту для получения лечения.

В таблице представлены наиболее распространённые маркеры гепатита:

Исследование	Наименование вещества	Результат при инфицировании
Изучение наличия антител	HBsAg	Маркер демонстрирует положительный результат.
	HBeAg	Является положительны, если будет выявлена хроническая или острая форма инфицирования.
	Anti-НВс IgG	Отрицательный результат.
	Anti-НВс IgM	Является положительным при обострённой или хронической форме протекания заболевания, при этом выявляется повышенная возможность инфицирования окружающих.
	Anti-НВе	Может быть как положительным (при благоприятном протекании), так и отрицательным
	Anti-HBs	Результат похож на предыдущие показатели или показатель может быть слабоположительный.
Метод ПЦР	Качественное ПЦР	Исключительно положительный.

Фотогалерея

На фото представлены результаты анализов на гепатит, сделанные в различных лабораториях:

Видео

Больше информации об анализе на гепатит можно получить из видео. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос

Источник

Материал для исследования: кровь.

Условия забора: кровь для исследваний рекомендуется сдавать утром натощак после 8-12 часового ночного периода голодания.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

Показатели:

1.Маркеры вирусного гепатита А (НАV)

Анти-НАV IgM — антитела к вирусу гапатита А появляются в сыворотке крови в конце инкубационного периода к началу клин.проявлений и сохраняются в сыворотке крови до 6 месяцев. Их выявление надежное свидетельство текущей или недавно возникшей HAV-инфекции
Анти-НАV IgG появляются позднее в сыворотке свидетельствуя о наличии HAV-инфекции и в дальнейшем о формировании иммунитета. Может быть использован для оценки эффективности вакцинопрофилактики или как маркер перенесенной инфекции.

2. Маркеры вирусного гепатита В (HBV)

НВsAg — поверхностный антиген гепатита В, появляется в конечной стадии инкубационнго периода, через 4 недели после заражения сохраняясь 2-8 недель, исчезая в течении 3-6месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы. Не определяется в 10% случаев острой инфекции, в большинстве случаев хронических персистирующих гепатитов и внепеченочных формах HBV.

Положительный результат:

острый гепатит В: инкубационный или острый периоды;
носительство вируса гепатита В;
хронический гепатит В.

Отрицательный результат:

гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc-маркёров гепатита В);
нельзя исключить острый гепатит В: период выздоровления;
нельзя исключить хронический гепатит В низкой интенсивностью репликации;
молниеносное, злокачественное течение ВГВ;
нельзя исключить гепатит В с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном;
микст-гепатит В+D (дельта-вирус использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться).

Анти-НВs – антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HbsAg. Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления.
При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Повышение уровня:

успешная вакцинация против гепатита В;
острый гепатит В — фаза выздоровления;
хронический гепатит В с низкой инфекционностью.

Низкий уровень антител или в пределах допустимых значений:

эффект вакцинации не достигнут;
отсутствие перенесённого гепатита В в прошлом (при отсутствии других маркеров гепатита В);
нельзя исключить острый гепатит В — инкубационный или острый периоды;
нельзя исключить хронический гепатит В с высокой инфекционностью;
нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.

Анти- НвcorIgM — маркер острого процесса. Определяет присутствие антител класса M к HBcoreAg. Антитела к ядерному антигену характерные для конца инкубационного периода и начала заболевания. Антитела начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.
Положительный результат:
острый гепатит В (всегда);
хронический гепатит В (в некоторых случаях).

Отрицательный результат:

гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В);
нельзя исключить острый гепатит В: периоды инкубационный и выздоровления;
нельзя исключить хронический гепатит В.

Анти- НвcorIgG, свидетельствует о перенесенной инфекции (циркулируют пожизненно). Наличие в крови человека Анти-HBcor IgG говорит о наличии иммунитета к вирусу гепатита В в результате перенесённой в прошлом инфекции или вакцинации против этого вируса.
НВeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B (HBV). Обнаруживается в крови в период вирусемии, параллельно с HBsAg, начиная с конца инкубационного периода. В крови циркулирует недолго, меньше, чем HBsAg, исчезает к концу желтушного периода (примерно к 9 неделе с начала болезни). Циркуляция антигена инфекционности в течение 2 месяцев и более является признаком хронизации гепатита В. Таким образом, этот показатель может служить маркером контагиозности хронических НВsAg — носителей. При хроническом ВГВ с высокой репликативной активностью возможно обнаружение его в течение нескольких лет. Этот антиген циркулирует только в присутствии HBsAg, поэтому целесообразно обследовать именно HBsAg-позитивные сыворотки.

Положительно:

острый или хронический гепатит с высокой интенсивностью репликации.

Отрицательно:

острый или хронический гепатит с низкой интенсивностью репликации;
острый гепатит: период инкубации или выздоровления;
гепатит B не выявлен (в отсутствие других маркёров гепатита В).
Анти- Нве — свидетельство перенесённого острого гепатита В, показатель ремиссии. Определяет присутствие антител к HBеAg. Синтез антител к HBeAg в организме свидетельствуют о прекращении репликации (размножения) вируса в организме. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать. Однако обнаружение анти-HBe не всегда является показателем отсутствия инфекционности данной конкретной сыворотки. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т. е. вирус данный антиген синтезировать не способен. Но при этом хотя в крови обнаруживаются анти-HBe, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

Положительный результат:

острый гепатит В: фаза выздоровления;
хронический гепатит В;
хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В.

Отрицательный результат:

при отсутствии предшествующей инфекции вирусом гепатита В;
невозможность исключения острого гепатита В — инкубационный или острый периоды;
невозможность исключения хронического гепатита В;
невозможность исключения носительства HBs-антигена с низкой репликацией.

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ТРИ ФОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В:

1. Обнаружение Анти-НВs — характерно для остаточных явлений перенесенного гепатита В и развивающего иммунитета.

2. Выявление НВsAg и Анти- Нве характерно для персистенции вирусного гепатита В.

3. Обнаружение НВeAg, Анти- НвcIgM и НВsAg характерно для репликации вирусного гепатита .

МАРКЕРЫ					ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
HBsAg	HBeAg	Анти-HBcorIgM	Анти-HBe	Анти — HBs	ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
+	+	+	—	—	Острый гепатит В
+	—	—	+/-	—	Носительство (низкая репликативная активность вируса)
+	—	—	+/-	—	+	—	—	—	Носительство (высокая репликативная активность вируса)
—	—	+/-	+	+/-	Реконвалесценция (ранний период)
—	—	—	—	+/-	Перенесенная в прошлом инфекция
—	—	—	—	—	Серологическое окно
—	—	—	—	+	Поствакционный иммунитет

3.Маркеры вирусного гепатита С (НСV)

Анти-НСV – антитела к коровскому антигену вируса гепатита С. Показатель, характеризующий наличие антител (независимо от класса М и G) к вирусу гепатита C. Суммарный уровень антител (total) определяется с 4 — 5 недели после инфицирования и далее. Время появления anti-HCV различно: в одних случаях — через 4-5 недели после начала гепатита, в других — через месяцы после повышения уровня аминотрансфераз. У ряда больных с самоограничивающимся течением инфекции anti-HCV никогда не появляются. При положительном результате иммуноферментного анализа его повторят дважды. Однако в группах с низкой частотой носительства ложноположительных результатов оказывается слишком много. Среди лиц со сниженным иммунитетом (например, у больных на гемодиализе) доля ложноположительных результатов от общего числа положительных результатов составляет около 15% . Среди лиц с сохранным иммунитетом и частотой носительства менее 10% (доноры, военнослужащие, работники здравоохранения, больные венерологических лечебных учреждений) эта доля еще выше—в среднем 35% (по разным данным, от 15 до 60%). Следовательно, целиком полагаться на первичное определение нельзя. Это не более чем предварительный результат, который необходимо подтвердить более специфичным методом.

Подтверждающее определение – Иммуноблоттинг. Иммуноблоттинг проводят при положительном результате первичного определения. Результат иммуноблоттинга может быть положительным, отрицательным или сомнительным. В редких случаях антитела к вирусу гепатита C отсутствуют и у инфицированных. Это бывает до сероконверсии, то есть в первые 1—2 нед после заражения. Иногда сероконверсия наступает только через несколько месяцев, а у некоторых больных, прежде всего с ослабленным иммунитетом, антитела не вырабатываются на всем протяжении болезни. В таких случаях выявить инфекцию позволяет только определение вирусной РНК. Сомнительный результат бывает в периоде сероконверсии, изредка при хронической инфекции и чаще всего — у здоровых. При таком результате исследование повторяют через месяц или позже либо проводят определение вирусной РНК. Определение вирусной РНК проводят как для подтверждения результатов первичного выявления, так и для оценки эффективности лечения гепатита C. Выявление вирусной РНК всегда указывает на текущую инфекцию. Если результат первичного определения антител был положительным, а вирусной РНК не обнаружено, то общий результат исследования считается сомнительным.

При положительном результате антител показано дальнейшее обследование (повторное определение вирусной РНК, определение активности АлАТ). Вирусная РНК может не выявляться при остром гепатите C на фоне высокого уровня противовирусных антител, что не гарантирует ни от ее появления в дальнейшем, ни от перехода гепатита в хроническую форму. При хроническом гепатите вирусная РНК может обнаруживаться непостоянно.

Положительный результат:

гепатит С или реконвалесценция после гепатита С. Нельзя различить острый и хронический гепатит, а также гепатит и реконвалесценцию.

Отрицательный результат:

гепатит С не выявлен;
первые 4 — 6 недель инкубационного периода гепатита С;
гепатит С, серонегативный вариант.

Обнаружение в крови РНК (НСV) — является единственным критерием, характеризующим вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся репликации вируса гепатита С. Определение вирусной РНК проводят как для подтверждения результатов первичного выявления, так и для оценки эффективности лечения гепатита C. Выявление вирусной РНК всегда указывает на текущую инфекцию. РНК вируса гепатита С выявляется в крови уже через 5 дней после инфицирования, т. е. задолго до появления антител к гепатиту С.

Вирусная РНК может не выявляться при остром гепатите C на фоне высокого уровня противовирусных антител, что не гарантирует ни от ее появления в дальнейшем, ни от перехода гепатита в хроническую форму. Вирусная РНК не выявляется и после перенесенной инфекции. При хроническом гепатите вирусная РНК может обнаруживаться непостоянно.

Таким образом, в отсутствие клинических данных отрицательный результат определения вирусной РНК не исключает инфекции. Клиническое значение такого результата не известно; дальнейшее обследование определяется результатами серологического исследования.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:

Гепатит А — диагностируется на основании выявления в сыворотке крови Анти-НАV IgM, или нарастания титра Анти-НАV- IgG
Гепатит В — диагностируется при выявлении в сыворотке НВsAg , Анти- НвcIgM, HBeAg.
Гепатит С — диагностируется по выявлению Анти-НСV, (НСV)-РНК
Гепатит D — диагностируется на основании выявления Анти-НDV.

В лаборатории «Диагностик Пастер» исследования проводятся на современном оборудовании и реактивах мировых производителей. Сыворотки пациентов сохраняются

в замороженном виде в течение 3х месяцев.

Точная диагностика — гарантия эффективного лечения!

Source: paster.dn.ua