Маркеры на гепатит и вич

Вирусный гепатит – тяжелая патология печени, которая приводит к различным осложнениям – фиброз, жировая инфильтрация, циррозное поражение. Лечебный эффект напрямую обусловлен своевременностью терапии, поэтому важно как можно раньше диагностировать опасное заболевание.

Маркеры гепатитов – одно из исследований, которое позволяет диагностировать недуг на ранней стадии развития. Оно базируется на выявлении специфических антигенов и антител, которые находятся в сыворотке крови.

Маркеры и их назначение

Особенность вирусных гепатитов в том, что на фоне раннего развития они не проявляются негативной симптоматикой. Когда проявляются симптомы, с которыми пациент идет к доктору, в большинстве случаев уже имеются функциональные нарушения печени.

Маркеры вирусного гепатита B и C – это специфические антигены и антитела в крови. Их определение в сыворотке крови подтверждает наличие патологии. Их можно обнаружить на фоне раннего развития болезни.

Чтобы выявить специфические и серологические маркеры к вирусным гепатитам, в медицинской практике используют разные исследования:

Иммунохимическая реакция крови посредством ИФА.
Реакция иммунной системы на вирусные инфекции.
Специализированное скрининговое исследование.
Иммунологические методики.

В зависимости от целей диагностики врачи назначают два вида исследований – специфический и неспецифический.

Специфическое исследование

Анализ на маркеры гепатита B и C позволяет выявить вид вирусной инфекции, который стал причиной заболевания. Специфическими маркерами выступают антигены гепатитов. Под антигенами понимают отдельные части вируса.

Когда они попадают в благоприятную среду – человеческий организм, то активно участвуют в формировании новых вирусных клеток, что приводит к быстрому прогрессированию патологии.

Неспецифическое исследование

К этому типу маркеров вирусных гепатитов относят антитела к имеющимся антигенам в крови больного. Такой вариант диагностики базируется на возможности организма продуцировать антитела – клетки иммунной системы, которые ориентированы на борьбу с патогенным возбудителем.

Если было выявлено наличие антител к антигенам, то это значит, что имеются патологические процессы в печени.

Маркеры разных видов гепатита

На фоне лабораторной диагностики вирусных гепатитов определение маркеров – один из достоверных способов, позволяющих на ранней стадии выявить болезнь.

Гепатит B

Тяжелое заболевание. На ранней стадии отсутствуют негативные симптомы, морфологические признаки на УЗИ; основной путь передачи инфекции – парентеральный. Однако с помощью маркеров на ранней стадии можно диагностировать заболевание.

В таблице представлены маркеры, которые присутствуют в крови больного на фоне заражения гепатитом B:

Антитела вирусной болезни	HBeAg и HBsAg
Антитела к антигенам	анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc

С помощью алгоритма иммуноферментного исследования не только подтверждают отсутствие/наличие заболевания, но и выявляют стадию патологического процесса. Благодаря этому можно составить более точный прогноз, назначить результативную терапию.

Гепатит C

Среди всех гепатитов считается наиболее опасным. Согласно статистике, в мире более 150 млн людей, имеющих патологию в анамнезе.

Каждый год умирает свыше 350 тыс. человек.

Плохая статистика обусловлена периодом инкубации недуга – отсутствием симптоматики либо их незначительным проявлением.

Выявить гепатит в организме можно посредством таких маркеров:

HCV-RNA. Присутствует наличие в крови и печеночных тканях, когда патология находится в острой стадии. Определяется даже сразу после заражения.
Anti-HCV total (совокупные антитела). В крови можно диагностировать через 6 недель после инфицирования. При положительном результате говорят о вирусном агенте в организме. Обнаруживаются даже после полного излечения.
Anti-HCV core IgG. В крови больного определяются только спустя 11 недель после инфицирования. Наличие IgG свидетельствует о хронической форме патологии.
Anti-NS3. Всегда выявляются в крови на фоне острого течения патологического процесса.

Маркеры anti-NS4 и anti-NS5 выявляются только в запущенных случаях, когда наблюдаются функциональные поражения печени. После терапевтического курса их количество уменьшается – это говорит об эффективности проводимой терапии.

Болезнь Боткина и гепатит E

Болезнь Боткина – патология, характеризующаяся острым течением.

Распространенная причина инфицирования – несоблюдение элементарных правил гигиены.

К характерной симптоматике относят:

Пожелтение кожного покрова (не всегда, но в большинстве картин).
Нарушение работы железы.
Увеличение температуры тела.
Боль в правом боку.

Какой-либо особенной подготовки к исследованию не проводится, желательно сдавать кровь натощак. Болезнь отличается быстрым течением, отсутствием тяжелых осложнений, простотой терапии.

При исследовании на болезнь Боткина определяют такие маркеры:

РНК вирусного возбудителя. Признак того, что вирус стремительно размножается.
Свидетельствует о самом факте вирусного заражения.
Анти-ВГА IgG. Или патология в анамнезе, либо наличие иммунитета к болезни Боткина.
Анти-ВГА IgM – острый вирусный процесс.

Гепатит E получил широкое распространение в странах с жарким климатом. Причина – антисанитарные условия проживания людей. Приводит к нарушению функциональности тракта пищеварения, боли в области правого ребра. Расшифровывать маркеры гепатита E должен врач.

В таблице представлены основы расшифровки:

Маркер	Описание
РНК	Положительный результат – следствие активного распространения возбудителя
Ag	Подтверждение гепатита E
Анти-ВГЕ IgM	Острый патологический процесс
Анти-ВГЕ IgG	Перенесенное заболевание, наличие иммунитета

Гепатиты D и G

Под разновидностью D понимают антропонозную инфекцию, диагностируют только совместно с гепатитом типа B.

Симптоматика этих видов похожа, однако когда присоединяется форма D, возрастают риски скопления свободной жидкости в брюшной полости, выраженной отечности.

Маркеры гепатита с расшифровкой анализа:

РНК – активное распространение инфекционного процесса.
Анти-ВГД IgM – будет означать острое течение.
HDAg – наличие заболевания, если результат отрицательный – вируса нет.
Анти-ВГД IgG – пациент ранее болел, есть иммунитет.

Разновидность G возникает только совместно с другими гепатитами в анамнезе человека – при формах B, C, D. Так как симптоматика проявляется только в исключительных случаях, чаще всего протекает в хронической форме.

ИФА позволяет выявить наличие вируса, а ПЦР показывает количественные характеристики. Для диагностики недуга используется несколько методов в совокупности. Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении, усугубляется, если присутствует алкогольное/аутоиммунное поражение печени, ВИЧ-инфекция, СПИД и др. тяжелые заболевания.

Стоимость анализов

При подозрении на гепатит пациент получает рекомендации от доктора по поводу диагностики; анализы можно сделать в частных лабораториях, например, Инвитро, Гемотест и др.

Примерная цена исследований:

Анализ на определение болезни – выявление anti-HAV IgG – качественное исследование – 600 рублей, срочно 1000 рублей. При качественном анализе результат отрицательный или положительный.
Количественное исследование на гепатит B путем определения anti-HBs 800 рублей (в результате будет конкретная цифра).
Диагностика гепатита C обойдется в 1500 рублей (два исследования).
Качественное ПЦР исследование гепатита B стоит около 1000 рублей, а количественное 4000 рублей. Ультрачувствительный качественный анализ – 3000 рублей, а количественный 3800 рублей.
Исследование на предмет устойчивости возбудителя к средствам противовирусного свойства – 12 000 рублей.

При выявлении заболевания дополнительно назначаются другие исследования, чтобы оценить состояние печени. Принцип лечения подразумевает комбинированную схему, в которую входят гепатопротекторы (средства улучшают работу печени), ферменты, противовирусные препараты, антибиотики (если выявлен инфекционный процесс) и др. лекарства.

Источник

[40-001]
4 обязательных анализа, экспресс

1990 руб.

Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.

Синонимы русские

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.

Для скрининга гепатита B в анализе крови определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.

Для скрининга гепатита C в анализе крови определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита С.

Анализ на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), или, точнее, скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

При анализе крови на сифилис (скрининге сифилиса) определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа на сифилис проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется это исследование?

Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

При госпитализации в стационар;
при оформлении санитарной книжки;
при постановке на учет по беременности;
при постановке на воинский учет;
при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализов на гепатиты В и С, анализа на ВИЧ, анализа на сифилис): отрицательно – для всех 4 показателей.

Положительный результат	Отрицательный результат
Anti-HCV	Острый гепатит C Хронический гепатит C Гепатит C в анамнезе	Норма
HBsAg	Острый гепатит B Хронический гепатит B	Норма Латентный гепатит B Период «серологического окна» гепатита В Вакцинация против гепатита В
HIV 1,2 Ag/Ab Combo: HIV 1,2 Abs	ВИЧ-инфекция Ложноположительный результат: наличие в крови аутоантител заболевания печени недавняя вакцинация против вируса гриппа другая острая вирусная инфекция	Норма
HIV 1,2 Ag/Ab Combo: p24 antigen	Острая ВИЧ-инфекция	Норма
Treponema pallidum Abs	Сифилис Ложноположительный результат: наличие в крови аутоантител ОРВИ, мононуклеоз, корь и другие вирусные инфекции узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия и другие заболевания соединительной ткани другие спирохетозы (болезнь Лайма, лептоспироз) другие трепонематозы	Норма Ложноотрицательный результат: первичный и третичный период сифилиса

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента инфицирования;
состояние иммунной системы организма;
наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.

Важные замечания

Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.

Также рекомендуется

Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
Вирусный гепатит В. Определение формы и стадии заболевания
Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
Вирусные гепатиты. Первичная диагностика
Treponema pallidum, антитела
Treponema pallidum, IgM, титр
Treponema pallidum, IgG, титр
Treponema pallidum, ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.

Литература

Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.

Источник

Ó÷¸íûå äîëãî ïûòàëèñü ïîâòîðèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé, êîòîðûå ïðèâåëè ê ïåðâîé äîëãîñðî÷íîé ðåìèññèè 12 ëåò íàçàä. Ñ òàê íàçûâàåìûì Ëîíäîíñêèì ïàöèåíòîì ó íèõ, êàæåòñÿ, ïîëó÷èëîñü.

Óæå âî âòîðîé ðàç ñ íà÷àëà ãëîáàëüíîé ýïèäåìèè ïàöèåíò èçëå÷åí îò ÂÈ×-èíôåêöèè âèðóñà, êîòîðûé âûçûâàåò ÑÏÈÄ.

Íîâîñòü ïîÿâèëàñü ïî÷òè ÷åðåç 12 ëåò ïîñëå òîãî, êàê ñòàëî èçâåñòíî îá èçëå÷åíèè ïåðâîãî ïàöèåíòà î ïîäâèãå, êîòîðûé ó÷¸íûå äîëãî è áåçóñïåøíî ïûòàëèñü ïîâòîðèòü.

Èññëåäîâàòåëè îïóáëèêîâàëè ñâîé äîêëàä â æóðíàëå Nature è ïðåäñòàâèëè íåêîòîðûå äåòàëè íà êîíôåðåíöèè ïî ðåòðîâèðóñàì è îïïîðòóíèñòè÷åñêèì èíôåêöèÿì â Ñèýòëå. Â äàííîé ïóáëèêàöèè ó÷¸íûå îïèñûâàþò ýòîò ñëó÷àé êàê äîëãîñðî÷íóþ ðåìèññèþ. Â èíòåðâüþ æå áîëüøèíñòâî ýêñïåðòîâ íàçûâàëè ýòî èçëå÷åíèåì, íî ñ îãîâîðêîé, ÷òî î÷åíü ñëîæíî îïðåäåëèòü, êàêîå ñëîâî ñòîèò èñïîëüçîâàòü, òàê êàê ïîêà èçâåñòíî òîëüêî äâà òàêèõ ñëó÷àÿ.

Îáà âûäàþùèõñÿ ðåçóëüòàòà äîñòèãíóòû áëàãîäàðÿ ïåðåñàäêå çàðàæ¸ííûì ïàöèåíòàì êîñòíîãî ìîçãà. Íî â îáîèõ ñëó÷àÿõ òðàíñïëàíòàöèÿ ïðåäíàçíà÷àëàñü äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà, à íå ÂÈ×.

Òðàíñïëàíòàöèÿ êîñòíîãî ìîçãà âðÿä ëè ñòàíåò ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ â áëèæàéøåì áóäóùåì. Ñåé÷àñ äëÿ êîíòðîëÿ ÂÈ×-èíôåêöèè èñïîëüçóþòñÿ ñèëüíîäåéñòâóþùèå ïðåïàðàòû, ïåðåñàäêà æå îñòàåòñÿ ðèñêîâàííûì âìåøàòåëüñòâîì èç-çà ñåðü¸çíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå ìîãóò äëèòüñÿ ãîäàìè.

Îäíàêî, êàê ãîâîðÿò ó÷¸íûå, çàìåíà ñîáñòâåííûõ èììóííûõ êëåòîê îðãàíèçìà íà ñïåöèàëüíî ìîäèôèöèðîâàííûå ê ñîïðîòèâëåíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò óñïåøíî ïðèìåíÿòüñÿ íà ïðàêòèêå.

«Ýòî âñåëèò â ëþäåé íàäåæäó, ÷òî èñöåëåíèå íå ñîí. Îíî äîñòèæèìî!» ãîâîðèò äîêòîð Àííàìàðè Âåíñèíã, âèðóñîëîã èç óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà â Óòðåõòå, Íèäåðëàíäû.

Äîêòîð Âåíñèíã ñîðóêîâîäèòåëü IciStem êîíñîðöèóìà åâðîïåéñêèõ ó÷¸íûõ, èçó÷àþùèõ ïåðåñàäêó ñòâîëîâûõ êëåòîê â êà÷åñòâå ëåêàðñòâà îò ÂÈ×-èíôåêöèè. Êîíñîðöèóì ïîääåðæèâàåòñÿ amfAR àìåðèêàíñêîé îðãàíèçàöèåé ïî èçó÷åíèþ ÑÏÈÄà.

Íîâûé ïàöèåíò ïðåäïî÷åë ñîõðàíèòü àíîíèìíîñòü, è ó÷¸íûå íàçûâàþò åãî èñêëþ÷èòåëüíî Ëîíäîíñêèì ïàöèåíòîì.

«ß ÷óâñòâóþ îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä âðà÷àìè â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü èì ïîíÿòü, êàê ýòî ïðîèçîøëî, ÷òîáû îíè ìîãëè ðàçâèâàòü íàóêó» íàïèñàë îí New York Times ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå.

Íîâîñòü, ÷òî îí èçëå÷èëñÿ îò ðàêà è îò ÂÈ× îäíîâðåìåííî, áûëà íåðåàëüíîé è îøåëîìëÿþùåé, êàê íàïèñàë îí â ïèñüìå. «ß íèêîãäà íå äóìàë, ÷òî ëå÷åíèå áóäåò íàéäåíî â òå÷åíèå ìîé æèçíè».

Íà òîé æå êîíôåðåíöèè â 2007 ãîäó äîêòîð èç Ãåðìàíèè îïèñàë ïåðâûé ñëó÷àé èçëå÷åíèÿ Áåðëèíñêîãî ïàöèåíòà, ïîçæå èäåíòèôèöèðîâàííîãî êàê Òèìîòè Ðýé Áðàóí 52-õ ëåò, ñåé÷àñ ïðîæèâàþùåãî â Ïàëì Ñïðèíãñ, Êàëèôîðíèÿ.

Ýòà íîâîñòü, ðàçìåùåííàÿ íà ïëàêàòå â çàäíåé ÷àñòè êîíôåðåíö-çàëà èçíà÷àëüíî íå ïðèâëåêëà ìíîãî âíèìàíèÿ. Êàê òîëüêî ñòàëî ÿñíî, ÷òî ìèñòåð Áðàóí âûëå÷åí, ó÷¸íûå íà÷àëè ïîïûòêè ïîâòîðèòü ýòîò ðåçóëüòàò ñ äðóãèìè ðàêîâûìè ïàöèåíòàìè, çàðàæåííûìè ÂÈ×.

Ðàç çà ðàçîì âèðóñ âîçâðàùàëñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç äåâÿòü ìåñÿöåâ ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíòû ïðåêðàùàëè àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ, èëè æå ïàöèåíò óìèðàë îò ðàêà. Íåóäà÷è çàñòàâëÿëè ó÷¸íûõ ãàäàòü, îñòàíåòñÿ ëè èçëå÷åíèå ìèñòåðà Áðàóíà ñ÷àñòëèâîé ñëó÷àéíîñòüþ.

Ó ìèñòåðà Áðàóíà áûëà ëåéêåìèÿ, è ïîñëå íåóäà÷íîé õèìèîòåðàïèè åìó ïîòðåáîâàëàñü ïåðåñàäêà êîñòíîãî ìîçãà.

Òðàíñïëàíòàöèÿ áûëà îò äîíîðà ñ ìóòàöèåé áåëêà CCR5, êîòîðûé íàõîäèòñÿ íà ïîâåðõíîñòè îïðåäåëåííûõ èììóííûõ êëåòîê. ÂÈ× èñïîëüçóåò ýòîò áåëîê, ÷òîáû ïðîíèêíóòü âíóòðü êëåòîê, íî íå ìîæåò ïîïàñòü â èõ ìóòèðîâàííóþ âåðñèþ.

Ìèñòåðó Áðàóíó äàâàëè ñèëüíåéøèå èìóíîñóïðåññèâíûå ëåêàðñòâà, êîòîðûå áîëüøå íå èñïîëüçóþòñÿ, îí ñòðàäàë îò ñèëüíåéøèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìåñÿöàìè ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà. Åãî äàæå ïîãðóçèëè â èñêóññòâåííóþ êîìó, è îí åäâà íå óìåð.

«Îí áûë ñîâåðøåííî ðàçáèò èç-çà âñåõ ìàíèïóëÿöèé» ãîâîðèò äîêòîð Ñòèâåí Äèêñ, ëå÷àùèé âðà÷ Áðàóíà, ýêñïåðò ïî ÑÏÈÄó èç Êàëèôîðíèéñêîãî Óíèâåðñèòåòà, Ñàí-Ôðàíöèñêî. «È ïîòîìó ìû âñåãäà çàäàâàëèñü âîïðîñîì, îïðàâäûâàåò ëè ëå÷åíèå òî îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âðåäà, íàíåñ¸ííîå åãî èììóííîé ñèñòåìå, âåäü Òèìîòè èçëå÷èëñÿ, à äðóãèå íåò?»

Читайте также: Гепатит а и в закон

Ëîíäîíñêèé ïàöèåíò îòâå÷àåò íà ýòîò âîïðîñ òàê: «Ëå÷åíèå íå îáÿçàòåëüíî äîëæíî äîâîäèòü ïàöèåíòà äî ïîëóñìåðòè, ÷òîáû áûòü ýôôåêòèâíûì».

Ó íåãî áûëà ëèìôîìà õîäæêèíà, è îí ïåðåíåñ òðàíñïëàíòàöèþ êîñòíîãî ìîçãà îò äîíîðà ñ ìóòàöèåé áåëêà CCR5 â ìàå 2016 ãîäà. Åìó òàêæå áûëà íàçíà÷åíà èìóíîñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ, íî ëå÷åíèå áûëî ìåíåå èíòåíñèâíûì, ñîãëàñíî íûíåøíèì ñòàíäàðòàì òðàíñïëàíòàöèè.

Îí ïåðåñòàë ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà îò ÂÈ× â ñåíòÿáðå 2017 ãîäà, ÷òî ñäåëàëî åãî ïåðâûì ïàöèåíòîì ïîñëå Áðàóíà, ó êîòîðîãî íå îáíàðóæåí âèðóñ ñïóñòÿ áîëåå ÷åì ãîä ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè.

«ß äóìàþ, ýòî íåñêîëüêî ìåíÿåò ïðàâèëà èãðû» ãîâîðèò äîêòîð Ðàâèíäðà Ãóïòà, âèðóñîëîã óíèâåðñèòåòñêîãî êîëëåäæà Ëîíäîíà, ïðåäñòàâèâøèé ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íà âñòðå÷å â Ñèýòëå. «Ïîñëå ñëó÷àÿ Áåðëèíñêîãî ïàöèåíòà ìíîãèå íà÷àëè âåðèòü, ÷òî, ÷òîáû èçëå÷èòüñÿ îò ÂÈ×, íóæíî ïðàêòè÷åñêè óìåðåòü, íî ñåé÷àñ, âîçìîæíî, óæå íåò».

Õîòÿ Ëîíäîíñêèé ïàöèåíò ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè íå áûë áîëåí òàê æå ñèëüíî, êàê ìèñòåð Áðàóí, âìåøàòåëüñòâî âñå ðàâíî ñðàáîòàëî: òðàíñïëàíòàöèÿ óíè÷òîæèëà ðàê áåç ðàçðóøèòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïåðåñàæåííûå èììóííûå êëåòêè, óñòîé÷èâûå ê ÂÈ×, ïîõîæå, ïîëíîñòüþ çàìåíèëè åãî ñîáñòâåííûå óÿçâèìûå êëåòêè.

Áîëüøèíñòâî ëþäåé ñ ìóòàöèåé óñòîé÷èâîñòè ê ÂÈ×, íàçâàííîé Äåëüòà 32, ñåâåðîåâðîïåéñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Â áàçå äàííûõ IciStem íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 22 òûñÿ÷ òàêèõ äîíîðîâ.

Ïîêà ó÷¸íûå îòñëåæèâàþò 38 ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ïåðåíåñøèõ ïåðåñàäêó êîñòíîãî ìîçãà, âêëþ÷àÿ øåñòåðûõ ñ ïåðåñàäêîé îò äîíîðîâ áåç ìóòàöèè. Ëîíäîíñêèé ïàöèåíò 36-é â ýòîì ñïèñêå. Äðóãîé, 19-é íîìåð èç ñïèñêà, íàçûâàåìûé òàêæå Äþññåëüäîðôñêèì ïàöèåíòîì, íå ïðèíèìàåò àíòè-ÂÈ× òåðàïèþ óæå ÷åòûðå ìåñÿöà. Äåòàëè ýòîãî ñëó÷àÿ áóäóò ïðåäñòàâëåíû íà Ñèýòëüñêîé êîíôåðåíöèè ïîçæå.

Êîíñîðöèóì ó÷¸íûõ ïîâòîðíî ïðîàíàëèçèðîâàë êðîâü Ëîíäîíñêîãî ïàöèåíòà íà íàëè÷èå âèðóñà. Îíè óâèäåëè ñëàáûå ïðèçíàêè èíôåêöèè â îäíîì èç 24-õ òåñòîâ, íî ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì çàãðÿçíåíèÿ îáðàçöà.

Ñàìûé âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûé òåñò íå îáíàðóæèë âèðóñ. Àíòèòåëà ê ÂÈ× âñ¸ åù¸ îáíàðóæèâàþòñÿ â åãî êðîâè, íî èõ ÷èñëî ñî âðåìåíåì óìåíüøàåòñÿ ïî òîé æå òðàåêòîðèè, ÷òî è ó Áðàóíà. «Íè÷òî èç ýòîãî íå ãàðàíòèðóåò, ÷òî Ëîíäîíñêèé ïàöèåíò íàâñåãäà âíå îïàñíîñòè, íî ñõîæåñòü ñî ñëó÷àåì Áðàóíà ïîçâîëÿåò íàäåÿòüñÿ íà ëó÷øåå,» ãîâîðèò äîêòîð Ãóïòà. «Â êàêîì-òî ñìûñëå, åäèíñòâåííûé, ñ êåì ìîæíî ïðîâîäèòü ïðÿìûå àíàëîãèè Áåðëèíñêèé ïàöèåíò. Ýòî åäèíñòâåííûé ñòàíäàðò, êîòîðûé åñòü ó íàñ íà äàííûé ìîìåíò».

Áîëüøèíñòâî ýêñïåðòîâ, êîòîðûå çíàþò ïîäðîáíîñòè, ñîãëàñíû, ÷òî ýòîò íîâûé ñëó÷àé âûãëÿäèò, êàê ëåãèòèìíîå ëå÷åíèå, îäíàêî íåêîòîðûå íå óâåðåíû â åãî àêòóàëüíîñòè äëÿ òåðàïèè ïðîòèâ ÑÏÈÄ â öåëîì.

«ß íå óâåðåí, î ÷¸ì ýòî íàì ãîâîðèò. Ñíà÷àëà ó íàñ âûøëî ñ Òèìîòè Ðýé Áðàóíîì, òåïåðü ýòîò ñëó÷àé õîðîøî, íî ÷òî äàëüøå? Êóäà íàì òåïåðü äâèãàòüñÿ?», ñêàçàë äîêòîð Ýíòîíè Ôàöè, äèðåêòîð Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà àëëåðãèè è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ïî ñëîâàì äîêòîðà Äèêñà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, îäíà èç âîçìîæíîñòåé çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðàáîòêå ãåííîé òåðàïèè, äëÿ âûêëþ÷åíèÿ CCR5 ó èììóííûõ êëåòîê èëè èõ ïðåäøåñòâåííèêîâ ñòâîëîâûõ êëåòîê. Â êîíöå êîíöîâ, ðåçèñòèâíûå ê ÂÈ× êëåòêè î÷èñòÿò òåëî îò âèðóñà. (CCR5 ýòî ïðîòåèí, êîòîðûé, ïî óòâåðæäåíèÿì ó÷¸íîãî èç Êèòàÿ Õý Öçÿíüêóé, áûë èçìåí¸í ñ ïîìîùüþ ãåííîé òåðàïèè ó ïî êðàéíåé ìåðå äâóõ äåòåé â ïîïûòêå ñäåëàòü èõ óñòîé÷èâûìè ê ÂÈ×. Ýòîò ýêñïåðèìåíò ïîëó÷èë ìåæäóíàðîäíîå îñóæäåíèå).

Íåñêîëüêî êîìïàíèé ñòðåìÿòñÿ ðàçðàáîòàòü òàêèå ãåííûå òåðàïèè, íî åùå íå äîñòèãëè óñïåõà. Èçìåíåíèÿ äîëæíû áûòü íàöåëåíû íà íóæíîå êîëè÷åñòâî êëåòîê è â íóæíîì ìåñòå íàïðèìåð, òîëüêî â êîñòíîì ìîçãå, à íå â ãîëîâíîì ìîçãå è ìåíÿòü òîëüêî ãåíû, ñâÿçàííûå ñ ïðîèçâîäñòâîì CCR5.

«Íóæíî äîñòè÷ü íåñêîëüêèõ óðîâíåé òî÷íîñòè,» ãîâîðèò äîêòîð Ìàéê ÌàêÊüþí, ñòàðøèé ñîâåòíèê ïî âîïðîñàì ãëîáàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ôîíäà Áèëëà è Ìåëèíäû Ãåéòñ. «Ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ñ òåì, ÷òî âû ìîæåòå ñäåëàòü ÷òî-òî íåïðàâèëüíî, è òîãäà âàì õîðîøî áû èìåòü âîçìîæíîñòü îòìåíèòü ýòî».

Ïî ñëîâàì äîêòîðà ÌàêÊüþíà, ñåé÷àñ íàä ïðåîäîëåíèåì ýòèõ òðóäíîñòåé ðàáîòàåò ñðàçó íåñêîëüêî ãðóïï ó÷¸íûõ.

Â êîíöå êîíöîâ, ó íèõ ìîæåò ïîëó÷èòüñÿ âèðóñíàÿ ñèñòåìà äîñòàâêè, êîòîðàÿ, ïîñëå ââåäåíèÿ â îðãàíèçì, áóäåò íàõîäèòü è óäàëÿòü âñå ðåöåïòîðû CCR5. À ìîæåò áûòü, äàæå ñîçäàäóò ñòâîëîâûå êëåòêè, óñòîé÷èâûå ê ÂÈ×, êîòîðûå ìîæíî ïåðåíåñòè ëþáîìó ïàöèåíòó.

«Ýòî ìå÷òû, âåðíî? Ïðåäìåòû íà ÷åðò¸æíîì ñòîëå», ãîâîðèò äîêòîð Ìàêêóí. «Ýòè ìå÷òû ìîòèâèðóþòñÿ ïîäîáíûìè ñëó÷àÿìè, îíè ïîìîãàþò íàì ïðåäñòàâèòü, ÷òî ìîæåò áûòü ñäåëàíî â áóäóùåì».

Îäíèì èç âàæíûõ ïðåäîñòåðåæåíèé äëÿ ëþáîãî ïîäõîäà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïàöèåíò âñ¸ ðàâíî áóäåò óÿçâèì ê ôîðìå ÂÈ× X4, êîòîðûé èñïîëüçóåò äðóãîé áåëîê, CXCR4, ÷òîáû ïîïàñòü â êëåòêè.

«Ýòî ñðàáîòàåò òîëüêî åñëè ó êîãî-òî áóäåò âèðóñ, èñïîëüçóþùèé ëèøü CCR5 äëÿ ïîïàäàíèÿ â êëåòêè à ýòî, âåðîÿòíî, îêîëî 50 ïðîöåíòîâ îò âñåõ ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×, åñëè íå ìåíüøå», ãîâîðèò äîêòîð Òèìîòè Äæ. Ãåíðèõ, ñïåöèàëèñò ïî ÑÏÈÄó â Óíèâåðñèòåòå Êàëèôîðíèè, Ñàí-Ôðàíöèñêî.

Åñëè ó ÷åëîâåêà åñòü äàæå íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âèðóñà X4, òî åãî êîëè÷åñòâî ìíîãîêðàòíî óâåëè÷èòñÿ â îòñóòñòâèå êîíêóðåíöèè ñ åãî âèðóñíûìè ñîáðàòüÿìè.

Ñóùåñòâóåò êàê ìèíèìóì îäèí îïèñàííûé ñëó÷àé ïàöèåíòà, êîòîðîìó ïåðåñàäèëè Äåëüòà 32 îò äîíîðà, íî ïîçæå ó íåãî áûë íàéäåí âèðóñ Õ4. (Â êà÷åñòâå ïðåäîñòîðîæíîñòè îò âèðóñà Õ4 ìèñòåð Áðàóí åæåäíåâíî ïðèíèìàåò òàáëåòêè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÂÈ×).

Ìèñòåð Áðàóí íàäååòñÿ, ÷òî âûçäîðîâëåíèå Ëîíäîíñêîãî ïàöèåíòà îêàæåòñÿ òàêèì æå äîëãîñðî÷íûì, êàê è åãî. «Åñëè â ìåäèöèíå ÷òî-òî ïðîèçîøëî îäèí ðàç, òî ìîæåò ïðîèçîéòè ñíîâà,» ãîâîðèò Áðàóí. «ß óæå î÷åíü äàâíî èùó ñåáå êîìïàíèþ».

Èñòî÷íèê: https://www.nytimes.com/2019/03/04/health/aids-cure-london-p…

Ïåðåâîä: Îêñàíà ×åðíèöà.

Ðåäàêòóðà: Åëåíà Øåëîìåíöåâà.

Äèçàéí: Àëèíà Ïåòðóõèíà.

Источник