Маркеры вирусных гепатитов для диагностики гепатитов

Таблица
2. Диагностические маркеры ВГ

Нозология

Маркер

Характеристика
маркера

Клиническое
значение

Гепатит
A

IgM
анти-HAV

антитела
класса М к вирусу гепатита А

указывают
на острую инфекцию

IgG
анти-HAV

антитела
класса G к вирусу гепатита А

свидетельствуют
о перенесенной инфекции или
HAV-пастинфекции, сохраняются в крови
пожизненно

Гепатит
E

IgM
анти-HEV

антитела
класса М к вирусу гепатита E

указывают
на острую инфекцию

IgG
анти-HEV

антитела
класса G к вирусу гепатита E

свидетельствуют
о перенесенной инфекции или
HEV-пастинфекции

Гепатит
B

HBsAg

поверхностный
антиген HBV

маркирует
инфицированность HBV

HBeAg

ядерный
«е»-антиген HBV

указывает
на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую
инфекционность крови и высокий риск
перинатальной передачи вируса

HBcAg

ядерный
«core» антиген HBV

маркирует
репликацию HBV в гепатоцитах,
обнаруживается только при морфологическом
исследовании биоптатов печени и на
аутопсии, в крови в свободном виде не
выявляется

анти-HBc
(total) (HBcAb)

суммарные
антитела к HBcAg

важный
диагностический маркер, особенно при
отрицательных результатах индикации
HBsAg, используется для ретроспективной
диагностики ГВ и при неверифицированных
гепатитах, определяют HBcAb без разделения
на классы

IgM
анти-HBc (HBcAb IgM)

антитела
класса M к ядерному антигену

один
из наиболее ранних сывороточных
маркеров ГВ, наличие его в крови
указывает на острую инфекцию (фазу
болезни), при хроническом ГВ маркирует
репликацию HBV и активность процесса
в печени

анти-HBe
(HBeAb)

антитела
к «е»-антигену

может
указывать на начало стадии
реконвалесценции (исключение —
мутантная форма HBV)

анти-HBs
(HBsAb)

протективные
антитела к поверхностному антигену
HBV

указывают
на перенесенную инфекцию или наличие
поствакцинальных антител (их защитный
титр от HBV-инфекции 10МЕ/л); обнаружение
же антител в первые недели ГВ
прогнозирует развитие гипериммунного
варианта фульминантного ГВ

HBV-DNA

ДНК
вируса ГВ

маркер
наличия и репликации HBV

Гепатит
D

IgM
анти-HDV

антитела
класса М к вирусу гепатита D

маркируют
репликацию HDV в организме

IgG
анти-HDV

антитела
класса G к вирусу гепатита D

свидетельствуют
о возможной инфицированности HDV или
перенесенной инфекции

HDAg

антиген
вируса ГD

маркер
наличия HDV в организме

HDV-RNA

РНК
вируса ГD

маркер
наличия и репликации HDV

Гепатит
С

анти-HСV
IgG

антитела
класса G к вирусу гепатита C

свидетельствуют
о возможной инфицированности HCV или
перенесенной инфекции (определяются
в скрининговых иследованиях)

анти-HCV
core IgM

антитела
класса М к ядерным белкам HCV

указывают
на текущую инфекцию (острая или
хроническая в фазе реактивации

анти-HCV
core IgG

антитела
класса G к ядерным белкам HCV

свидетельствуют
об инфицированности HCV или перенесенной
инфекции

анти-HCV
NS

антитела
к неструктурным белкам HCV

обычно
обнаруживаются в хронической стадии
ГС

HCV-RNA

РНК
вируса ГC

маркер
наличия и репликации HCV

Гепатит
G

HGV-RNA

РНК
вируса ГG

маркер
наличия и репликации HGV

Нозология

Маркер

Характеристика
маркера

Клиническое
значение

Гепатит
А

IgM
анти-HAV

антитела
класса М к вирусу гепатита А

указывают
на острую инфекцию

IgG
анти-HAV

антитела
класса G к вирусу гепатита А

свидетельствуют
о перенесенной инфекции или
HAV-пастинфекции, сохраняются в крови
пожизненно

Гепатит
Е

IgM
анти-HEV

антитела
класса М к вирусу гепатита E

указывают
на острую инфекцию

IgG
анти-HEV

«антитела
класса G к вирусу гепатита Е

свидетельствуют
о перенесенной инфекции или
HEV-пастинфекции

Гепатит
В

HBsAg

поверхностный
антиген HBV

маркирует
инфицированность HBV

HBeAg

ядерный
«е»-антиген HBV

указывает
на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую
инфекционность крови и высокий риск
перинатальной передачи вируса

HBcAg

ядерный
«core» антиген HBV

маркирует
репликацию HBV в гепатоцитах,
обнаруживается только при морфологическом
исследовании биоптатов печени и на
аутопсии, в крови в свободном виде не
выявляется

анти-НВс
(total) (НВсАb)

суммарные
антитела к HBcAg

важный
диагностический маркер, особенно при
отрицательных результатах индикации
HBsAg, используется для ретроспективной
диагностики ГВ и при неверифицированных
гепатитах, определяют НВсАg без
разделения на классы

IgM
анти-НВс (НВсАb IgM)

антитела
класса М к ядерному антигену

один
из наиболее ранних сывороточных
маркеров ГВ, наличие его в крови
указывает на острую инфекцию (фазу
болезни), при хроническом ГВ маркирует
репликацию HBV и активность процесса
в печени

анти-НВе
(HBeAb)

антитела
к «е»-антигену

может
указывать на начало стадии
реконвалесценции (исключение —
мутантная форма HBV)

анти-HBs
(HBsАb)

протективные
антитела к поверхностному антигену
HBV

указывают
на перенесенную инфекцию или наличие
поствакцинальных антител (их защитный
титр от HBV-инфекции «10 МЕ/л); обнаружение
же антител в первые недели ГВ
прогнозирует развитие гипериммунного
варианта фульминантного ГВ

HBV-DNA

ДНК
вируса ГВ

маркер
наличия и репликации HBV

Гепатит
D

IgM
анти-HDV

антитела
класса М к вирусу гепатита D

маркируют
репликацию HDV в организме

IgG
анти-HDV

антитела
класса G к вирусу гепатита

свидетельствуют
о возможной инфицированности HDV или
перенесенной инфекции

HDAg

антиген
вируса ГD

маркер
наличия HDV в организме

HDV-RNA

РНК
вируса ГD

маркер
наличия и репликации HDV

Гепатит
С

анти-HCV
IgG

антитела
класса G к вирусу гепатита С

свидетельствуют
о возможной инфицированности HCV или
перенесенной инфекции (определяются
в скрининговых исследованиях)

анти-HCV
core IgM

антитела
класса М к ядерным белкам HCV

указывают
на текущую инфекцию (острая или
хроническая в фазе реактивации)

анти-HCV
core IgG

антитела
класса G к ядерным белкам HCV

свидетельствуют
об инфицированности HCV или перенесенной
инфекции

анти-HCV
NS

антитела
к неструктурным белкам HCV

обычно
обнаруживаются в хронической стадии
ГС

HCV-RNA

РНК
вируса ГС

маркер
наличия и репликации HCV

Гепатит
G

HGV-RNA

РНК
вируса ГС

маркер
наличия и репликации HGV

Читайте также:  Вич инфекция спид гепатит с в

Ориентировочная
интерпретация диагностических данных
при выявлении маркеров вирусных гепатитов

Выявленные
маркеры

Диагноз

Примечание

IgM
анти-HAV и HBsAg

Вирусный
гепатит А. Сопутств.: «носительство
HBsAg».

При
типичных признаках острого ГА.
Необходимо тщательное клинико-лабораторное
исследование для исключения ОГВ и
ХГВ.

IgM
анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс

Вирусный
гепатит А. Сопутств.: хронический
гепатит В (нерепликативная фаза).

При
выявлении признаков хронического
гепатита у больных острым ГА и
отсутствии маркеров репликации
(HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-НВс).

IgM
анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс,
IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA

Вирусный
гепатит А. Сопутств.: хронический
гепатит В (репликативная фаза).

При
выявлении признаков хронического
гепатита у больных острым ГА.

HBsAg,
HBeAg, IgM анти-НВс, IgM анти-HDV

Острая
коинфекция ВГВ и ВГD.

При
отсутствии IgG анти-НВс и
клинико-анамнестических признаков
обострения ХГВ

HDV-RNA,
IgM анти-HDV, HBsAg

Острая
суперинфекция ВГD.

При
отрицательных результатах обследования
на IgM
анти-HBV (или низких титрах этих антител).

Анти-HCV
IgG

Реконвалесцент
ВГС (или ВГС-пастинфекция) — при
отрицательных результатах исследования
на: IgM анти-HCV и HCV-RNA.

Только
у практически здоровых при отсутствии
эпидемиологических данных и
клинико-лабораторных признаков
поражения печени.

При
невозможности подобного исследования

Диспансерное
наблюдение такое же, как при диагнозе
«носительство HBsAg»

Анти-HCV
(total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA

Острый
вирусный гепатит С.

При
наличии эпидемиологических и
клинико-лабораторных признаков
острого гепатита и отсутствии маркеров
других ВГ. Диспансерное наблюдение
такое же, как и при ОГВ.

Анти-HCV
IgG, анти — HCV core IgM, анти — HCV core IgG, анти —
HCV NS, HCV-RNA

Хронический
вирусный гепатит С (фаза реактивации).

При
наличии клинико-биохимических
признаков хронического поражения
печени. Диспансерное наблюдение такое
же, как при ХГВ.

Выявленные
маркеры

Диагноз

Примечание

Анти-HCV
IgG анти-HCV core IgG, анти — HCV NS

Хронический
вирусный гепатит С (латентная фаза).

При
отсутствии в крови HCV-RNA, анти — HCV core
IgM и клинико-биохимических признаков
обострения ХГС.

HBsAg,
IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV IgG, анти-HCV core
IgM, анти — HCV core IgG, анти — HCV NS, HCV-RNA

Острый
вирусный гепатит В Сопутств.: хронический
вирусный гепатит С (фаза деактивации)

При
наличии клинико-лабораторных признаков
ОГВ. Сопутствующий диагноз является
следствием детального клинико-лабораторного
обследования на ГС.

HBsAg,
IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV IgG, анти-HCV core
IgG, анти — HCV NS

Острый
вирусный гепатит В Сопутств.: хронический
вирусный гепатит С (латентная фаза)

При
наличии клинико-лабораторных признаков
ОГВ. Сопутствующий диагноз является
следствием детального клинико-лабораторного
обследования на ГС.

HBsAg,
IgM анти-НВс, HBeAg, анти — HCV (total), анти-HCV
core IgM, HCV-RNA

Острая
коинфекция ВГВ/ВГС

При
наличии лишь клинико-лабораторных и
эпидемиологических признаков,
характерных для острых вирусных
гепатитов.

Анти-HCV
(total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс
(total), IgG анти-НВс

Острый
вирусный гепатит С. Сопутств.:
хронический гепатит В (нерепликативная
фаза).

При
наличии эпидемиологических и
клинико-лабораторных признаков
острого ГС.

Анти-HCV
(total), анти — HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс
(total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA

Острый
вирусный гепатит С. Сопутств.:
хронический гепатит В (репликативная
фаза).

При
наличии эпидемиологических и
клинико-лабораторных признаков
острого ГС и хронического ГВ.

Читайте также:  Дифференциальный диагноз острого вирусного гепатита

Источник

В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.

Диагностика вирусных гепатитов

Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.

При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.

Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.

В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:

  • иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.

При осмотре: сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области живота, увеличение печени при пальпации. Лабораторно: повышение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Был направлен на определение маркеров вирусных гепатитов, по результатам которых обнаружены РНК к HCV, IgM + IgG к HCV.

На основании всех данных был поставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения». Назначены инфузии дезинтоксикационных растворов, после чего пациента выписали с улучшением. Рекомендован курс противовирусной терапии, от которой он отказался.

Маркеры энтеральных форм

Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.

К группе энтеральных (то есть с фекально-оральным путем передачи) вирусных гепатитов относят типы А («Болезнь Боткина») и Е. Их достаточно тяжело пропустить, так как заболевание в типичном случае протекает остро, заканчиваясь выздоровлением. Более того, многие мои пациенты даже не знали, что болели ими (часто в детском возрасте), когда мы внезапно находим в крови антитела.

К гепатиту А

При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).

К ним относят следующие показатели:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • анализ кала у детей (ИЭМ);
  • РНК HAV;

Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.

К гепатиту Е

Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.

Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:

  • anti-hev IgM;
  • общие иммуноглобулины IgM + IgG;
  • РНК HEV;

В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.

Маркеры парентеральных форм

Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.

Читайте также:  Сколько по времени делаются анализы на вич и гепатит в поликлинике

К гепатиту В и D

Наиболее важным маркером инфекции считаются антигены вируса (Ag), коих, кстати говоря, несколько видов. Их можно обнаружить со 2(5) недели от момента заражения. Но при остром течении возможно их временное отсутствие («окна»). Тогда главным показателем становятся антитела (Ig).

Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.

Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:

  1. Для типа В:
  • антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
  • ДНК – DNA HBV;
  1. Для типа D:
  • IgM к HDV;
  • IgG к HDV;
  • РНК HDV;

Нельзя исключать «скрытое» течение ВГВ-инфекции. В этом случае следует искать ДНК методом ПЦР в гепатоцитах (после биопсии).

Течение острого и хронического вируса гепатита В

К гепатиту С

Рутинным маркером инфицированности типом С я считаю антитела к вирусу (анти-ВГС). Но часто они не выявляются, поэтому мы рекомендуем пользоваться услугами лабораторий с новейшими тест-системами («SMARTube», 4-го поколения с C-, NS3-, NS4-, NS5-белки).

Определяют следующие показатели:

  1. IgM + IgG к HCV;
  2. IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;

Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с расшифровкой результатов

Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:

Тип вируса

Вид маркера

Расшифровка

А

anti-hav IgM

показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев

anti-hav IgG;

так называемые «анамнестические» антитела, указывающее на выздоровление или перенесенное заболевание, создают пожизненный иммунитет

анализ кала у детей (ИЭМ)

для оценки заразности

РНК HAV

важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции)

 

anti-hev IgM

тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме

общие иммуноглобулины IgM + IgG

выявление больных в период выздоровления

РНК HEV

в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов

В

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев;

HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение);

HBcAg (сердцевинный антиген, «cor») – выявляется только в клетках печени после гистологи биоптатов;

анти-HBe

отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса

анти-HBs

находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины

анти-HBc (суммарные)

помогают найти «скрытую» и/или перенесенную инфекцию

анти-HBc IgM

маркер обострения

D (только при условии коинфекции с гепатитом В)

IgM к HDV и РНК HDV

выявляют в желтушный период

IgG к HDV

нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает

С

IgM + IgG к HCV

для постановки диагноза

IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам

в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование

IgM + IgG к HCV

скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском

Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.

Совет специалиста

Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.

Источник