Маркеры вирусных гепатитов сколько делается
При подозрении на заражение важно не медлить с диагностикой и пройти все необходимые исследования. Гепатиты В и С – распространенные инфекционные поражения печени. Маркеры на вирусы HBV и HCV назначаются все пациентам, проходящим плановое обследование или готовящихся к оперативному лечению.
Рассмотрим основные анализы, требующиеся при подозрении на гепатит B и С, и разберемся сколько дней их делают в городской поликлинике.
Что такое гепатиты В и С?
Гепатит – вирусное заболевание, поражающее ткани печени. Существующие разновидности болезни зависят от штаммов вируса, включающих:
- HBV (Hepatitis B virus), представляющий опасность при остром течении и склонный к хронизации;
- HCV (Hepatitis С virus), характеризующийся повышенной мутацией (способен менять генетическую структуру) и продолжительным периодом инкубации (до 6 месяцев).
Заразиться вирусом можно следующими путями:
- Парентеральным. Заражение происходит через инфицированную кровь при переливаниях, использовании нестерильных инструментов или общих предметов личной гигиены.
- Вертикальным. Новорожденный инфицируется от болеющей матери во время родов. Для защиты ребенка при родах делается кесарево сечение, снижающее риск передачи болезни.
- Половым. Инфицирование невозможно при целостности кожных покровов, а вот присутствие мацераций или микротрещин – открытые ворота для инфекции.
Влияние гепатитов В и С на ткани печени
Группы риска
Тем, кому приходится регулярно работать с человеческой кровью (сотрудники МЧС и медучреждений, люди, проходящие военную службу), нужно обязательно сдавать анализы на гепатит в профилактических целях.
Помимо перечисленных лиц в группу риска входят:
- беременные или планирующие беременность женщины;
- наркозависимые;
- люди, которым делали переливание крови или пересаживали донорский орган;
- лица с большим количеством половых партнеров, тату или пирсинга;
- дети, рожденные от зараженной матери.
Какие существуют анализы на гепатиты В и С?
Для обнаружения вируса, уточнения его штамма и определения степени поражения печеночных тканей делаются следующие лабораторные анализы:
- Общие анализы мочи и крови. Присутствие штаммов фиксируется по:
- показателям гемоглобина, опускающимся ниже нормы;
- повышению скорости оседания эритроцитов;
- нарушению свертывания крови;
- повышению показателей лейкоцитов на фоне уменьшения тромбоцитов;
- фиксации уробилина в свежем образце мочи.
- Биохимия крови. В данном случае делается исследование:
- АСТ. Фермент скелетных мышц, сердца и других важных органов, помогающий установить причину заражения.
- АЛТ. Печеночный фермент, высвобождаемый в кровь при повреждении печени. Позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии.
- Билирубина. Формируется на базе разрушения старых кровяных клеток. Повышение количества вещества указывает на повреждение печени и вызывает пожелтение кожи и слизистых.
- Щелочной фосфатазы. Фермент, попадающий в кровь при блокировке желчных протоков.
- Альбумина. Печеночный белок, уменьшающийся при серьезных повреждениях органа.
- Анализ крови на маркеры гепатита (ИФА – иммуноферментный анализ). Делается для фиксации антител, продуцируемых иммунными клетками для атаки возбудителя. Главный недостаток – неспособность отличить активное течение заболевания от перенесенного или хронического.
- ПЦР-исследование. Делается для уточнения данных, полученных методом ИФА. Суть ПЦР сводится к поиску штаммов в кровотоке.
- Биопсия. Делается анализ крохотного образца печеночной ткани на степень поражения HBV и HCV.
Помимо маркеров гепатита в обязательном порядке сдаются клинический и биохимический анализы крови
Сколько дней делается анализ на гепатиты В и С в поликлинике?
То, сколько дней нужно ждать результатов анализа крови, зависит от клиники, в которой делается диагностика:
- в частных учреждениях результаты известны уже через 2 суток;
- ожидание в государственных поликлиниках затягивается до 10 суток.
Количество дней ожидания увеличивается при отсутствии аппаратуры (в таком случае исследование делается в других лабораториях) или проведении нескольких исследований не в одной, а в разных поликлиниках.
Полученный результат анализов считается действительным 20-90 суток.
Расшифровка анализов на гепатит В и гепатит С
Расшифровка полученных данных проводится инфекционистом. Сложность самостоятельной интерпретации обусловлена отсутствием медицинского образования у большинства пациентов.
Попробуем разобраться в трактовке возможных результатов, опираясь на знания обычного человека, далекого от медицины.
Все проводимые исследования делятся на 2 вида:
- Качественные (ИФА), определяющие присутствие вирусной инфекции. Положительный ответ фиксируется при наличии антител к вирусу гепатита, а отрицательный – при их отсутствии. Из-за продолжительного периода инкубации результат оказывается ложноотрицательным даже в случае присутствия одного из штаммов. При HCV выработка антител может начаться только через полгода после заражения.
- Количественные (ПЦР), позволяющие оценить уровень вирусной нагрузки на организм:
- медленное развитие болезни или ее отсутствие – < 800ME/мл;
- быстрое развитие заболевание, характеризующееся стремительным поражений органов и систем – > 800ME/мл.
Для подтверждения гепатита С делают ИФА и ПЦР (качественный и количественный)
Рассмотрим возможные значения маркеров на примере таблицы:
| Показатель | Расшифровка |
| anti-HBe |
|
| anti-HBs |
|
| anti-HBc IgM |
|
| anti-HBc total *встречается редко |
|
| anti-HCV total |
|
| anti-HCV IgM |
|
В период лечения делается дополнительная оценка уровня вирусной нагрузки. При снижении показателей терапия считается успешной.
Что делать если анализы положительные?
При положительном результате анализа делается ПЦР-диагностика. Причиной ложноположительных результатов может оказаться несоблюдение правил подготовки перед сдачей крови.
В случае подтверждения диагноза методом ПЦР:
- Делается дополнительный анализ на штамм Д (HDV). Его делают при обнаружении HBV, используемого HDV для размножения.
- Проводится курс продолжительной терапии в условиях стационара. Домашнее лечение допустимо только при легких или среднетяжелых формах.
- Используется медикаментозная терапия, включающая прием альфа-интерферонов и нуклеозидов.
- Рекомендуется пересмотр рациона в пользу легких и витаминизированных продуктов. Новое меню уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
- Ограничить привычные физические нагрузки. До полного снятия острой формы важно соблюдать постельный режим. Запрет на профессиональные виды спорта соблюдается не < 1 года.
Для быстрого получения надежного результата анализ на гепатит делается в частных клиниках с обязательным проведением ПЦР-диагностики. Несмотря на высокую стоимость исследования, методика обладает преимуществами:
- высокой точностью результатов;
- способностью обнаружения вируса на ранних стадиях, позволяющей избежать перехода в хроническую форму.
Источник
Гепатиты представляют собой серьезные заболевания, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут приводить к раку печени, циррозу или печеночной недостаточности. В основе патологии лежат воспалительные процессы, обусловленные инфекционными или токсическими поражениями печени. Распространению гепатитов в обществе способствуют наркомания, алкоголизм, беспорядочные половые связи и низкое качество медицинских услуг.
Ключевым фактором в успешном лечении заболевания является его ранняя и точная диагностика при помощи лабораторных исследований крови. Рассмотрим основные виды анализов, которые необходимо сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита.
Какой анализ сдать? Маркёры вирусных гепатитов
Анализ может сдать любой желающий. Также пройти обследование рекомендуется лицам, у которых наблюдаются желтушность, изменение цвета экскрементов, слабость, тошнота, утрата аппетита, лихорадочные состояния, суставно-мышечные боли, тяжесть в правом подреберье. Если клинические симптомы вирусного гепатита отсутствуют, основанием для анализов являются повышенные концентрации внутриклеточных ферментов АсАт и АлАт, холестаз (уменьшение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку) и контактирование с инфицированными гражданами. Обязательно сдавать кровь должны сотрудники медицинских учреждений, больные, которым предстоят операции, доноры крови и беременные женщины.
Гепатит A
(болезнь Боткина) передается через жидкости организма, продукты питания, воду и предметы быта. Патология может протекать в острой, подострой и субклинической (бессимптомной) формах. Она считается самой доброкачественной из всех форм инфекции и практически не вызывает хронических поражений печени. Смертность составляет менее 0,4%. Чаще всего симптомы патологии исчезают за 2 недели, а период восстановления функций печени не превышает 1,5 месяцев. Заболеваемость в странах СНГ составляет 20–50 человек на 100 000 населения.
Для диагностики проводятся следующие качественные методы исследования сыворотки крови:
- определение специфичных участков РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени – обеспечивает 100% точность результата;
- иммуноглобулины класса М–IgM обнаруживаются при первых клинических симптомах и далее 90–180 дней вплоть до полного выздоровления;
- антитела класса G–IgG начинают вырабатываться во время болезни и остаются в организме навсегда. Исследование сыворотки крови на данные маркёры гепатита А может проводиться в целях контроля проведенной вакцинации, поскольку эти антитела показывают наличие иммунитета к заболеванию.
Гепатит B
вызывается вирусом Hepadnaviridae, передается половым путем или через кровь. Протекает в острой и хронической формах. Он приводит к значительному поражению печени, а нередко – к циррозу или раку. В данный момент около 300 млн людей на планете являются носителями этой инфекции. Для уточнения диагноза следует сделать такие тесты:
- качественные или количественные анализы на антиген HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у больных, выздоровевших лиц и здоровых носителей. Содержание HBsAg в плазме крови у здорового человека не превышает 0,05 МЕ/мл;
- качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствующие об остром течении болезни;
- определение ДНК вируса методом ПЦР в режиме реального времени.
Гепатит C
считается самым распространенным и наиболее опасным среди всех разновидностей заболевания. Часто он протекает бессимптомно на начальных стадиях и обнаруживается только при появлении таких серьезных осложнений, как цирроз или карцинома. Вирус передается преимущественно через жидкости организма и плохо поддается лечению. Его носителями в настоящее время считаются 500 млн людей.
Положительный анализ на гепатит С предполагает наличие соответствующего РНК-вируса в крови больного. Присутствие Anti-HCV и HCV IgG в организме, выявляемое качественными методами тестирования, говорит об острой стадии болезни. Количественные методы определения РНК методом ПЦР используются для оценки результативности терапии. Для генотипирования вируса и выбора тактики лечения необходимо исследование на интерлейкин-28-бета. Для проверки скрининговых анализов при положительном результате используется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для выявления IgG-антител к различным антигенам вируса гепатита С.
Гепатиты D, G
. Активность вируса гепатита D зависит от наличия в организме вируса типа B. Заболевание протекает очень тяжело. Если заражение двумя типами вируса происходит одновременно, то у больного диагностируется патология в острой стадии, если же дельта-вирус (гепатит D) развивается на фоне уже имеющейся печеночной инфекции, то отмечается обострение заболевания. Гепатит G предположительно активизируется при наличии других типов инфекции, сам же он не вызывает активную форму болезни.
Лабораторное тестирование предусматривает выявление РНК-цепочек вирусов, а также выявление антител класса IgM, позволяющих отличить острую форму заболевания от хронической. Эти исследования являются качественными.
Гепатит E
по своему течению имеет сходство с вирусом типа А. Он передается через жидкости организма, сопровождается выраженным болевым синдромом и может принимать молниеносные формы. Эта патология особенно опасна для беременных женщин. У них болезнь может осложниться острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией. В 20–30% случаев заболевание заканчивается смертью беременной. Если при лабораторном тестировании у пациента обнаруживаются антитела класса IgG и IgM, то это свидетельствует о патологии в острой стадии.
Подготовка к сдаче анализа и процедура забора крови
Биоматериал необходимо сдавать строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя. Результаты качественных тестов в большинстве случаев готовы уже через четыре часа после забора крови. На проведение количественного исследования может уйти до одного рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.
Расшифровка результатов анализов на гепатит
Особенности расшифровки ответов зависят от типа исследования. Качественный тест позволяет установить факт наличия или отсутствия инфекции, а количественный дает возможность определить конкретную концентрацию исследуемого вещества. В некоторых случаях позитивным знаком является полное отсутствие антигена или белка, а в некоторых – содержание вещества в количестве ниже установленного уровня.
«Отрицательный» результат
Формулировка «анализ на гепатит – отрицательный» в бланке анализа свидетельствует об отсутствии заболевания. Подобный результат можно получить при прохождении качественного исследования методом ПЦР, объектом которого является РНК- или ДНК-цепочка вируса. Отрицательный ответ при проведении количественного иммунологического анализа говорит об отсутствии положительной реакции на наличие антигенов соответствующего типа. Но иногда при серологических (иммунологических) исследованиях в бланке анализов пишут величину ниже определенного значения, и в таком случае результат количественного теста считают отрицательным. Например, для вируса гепатита B пороговый уровень содержания антигена HBsAg в сыворотки крови составляет 0,05 МЕ/мл (единиц на миллилитр), когда показатель ниже – результат отрицательный, выше – положительный. На самом деле концентрацию ниже 0,05 МЕ/мл оборудование просто не может обнаружить, но, если де факто HBsAg присутствует в сыворотке крови в сколь угодно малом количестве – это означает инфицирование. Нормой является полное отсутствие как ДНК- или РНК-цепочек вирусов, так и их антигенов в биоматериале. А вот наличие антител к антигенам при отсутствии последних свидетельствует о том, что у вас выработан иммунный ответ на определенный вирус, либо вы переболели вирусным гепатитом ранее или прошли вакцинацию.
Анализ на гепатит «положительный»
Если результаты оказались положительными, то пациенту рекомендуется повторно пройти обследование, так как в некоторых случаях ложноположительный ответ может объясняться нарушением техники проведения тестирования, некачественными реактивами, неправильной подготовкой к процедуре (проведением теста после приема пищи), чувствительностью и специфичностью метода исследования, точностью анализаторов. Позитивный результат также может наблюдаться у человека, который некоторое время назад переболел острой формой вируса или является его здоровым носителем.
Согласно постановлениям Главного государственного санврача РФ от 22.10.2013 г. № 58 и от 28.02.2008 г. № 14, а также приказу Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.10.2008 г. № 122 сведения о положительных результатах исследований на маркёры вирусных гепатитов передаются в ОРУИБ центров Госсанэпиднадзора.
Для того чтобы пройти обследование, нужно предъявить сотруднику диагностической лаборатории паспорт или документ, заменяющий его. Документ должен содержать информацию об адресе регистрации больного, а также его фотографию. При желании пациент может пройти тестирование анонимно, но подобные результаты не принимаются для оказания медпомощи.
При получении положительного ответа больной должен обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит дополнительные исследования с целью подтверждения диагноза. Во время терапии тестирование может проводиться раз в 3 дня с целью отслеживания динамики состояния больного и эффективности лечения. При хроническом гепатите анализы сдаются каждые 6 месяцев с целью контроля состояния пациента.
Полное излечение возможно при своевременном проведении и правильно выбранной тактике терапии. Эффективность лечения зависит от конкретной инфекции, стадии болезни и общего состояния больного. Необходимость госпитализации определяется индивидуального для каждого пациента, в зависимости от тяжести его состояния. После выздоровления у человека сохраняются антитела, обеспечивающие ему пожизненный иммунитет либо устойчивый иммунный ответ на несколько лет, что зависит от многих факторов: возраста, индивидуальных особенностей организма и других.
Может ли анализ на гепатит быть ошибочным?
Ошибочные результаты нередко фиксируются при использовании некачественных реактивов, проведении исследования на устаревшем оборудовании или нарушении технологии тестирования. Иногда точность метода исследования предполагает определенный процент ошибки. Ложноотрицательный ответ возможен при тестировании на слишком ранней стадии заболевания, когда антитела еще не начали вырабатываться в нужном количестве, ложноположительный – на последней стадии острого гепатита, в период выздоровления.
Стоимость анализа
В государственных клиниках по направлению врача можно сдать анализ на гепатит бесплатно. Исследование на платной основе проводится в большинстве крупных городов страны. Цена зависит от конкретной лаборатории, используемого оборудования, сроков проведения, типа теста, региона и ряда других факторов.
Качественный тест на антитела к РНК- и ДНК-вирусу можно сделать в Москве и Санкт-Петербурге по цене 550–900 рублей. Стоимость количественного исследования варьируется в пределах 1200–10 000 рублей в зависимости от конкретного антигена, метода исследования, класса медицинского оборудования. Например, оценка вирусной нагрузки с детекцией в режиме реального времени, необходимая для определения эффективности лечения гепатита С, обойдется в 17 000–22 000 рублей. Выявление антигенов качественным методом в таких городах, как Новосибирск, Мурманск, Кострома, Махачкала, Симферополь будет стоить 300–800 рублей.
Сдача анализа на гепатит позволяет оперативно выявить заболевание и начать его лечение. А своевременно проведенная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление пациента или подавление активности вируса. Одним из главных способов профилактики гепатита B (наряду с соблюдением правил гигиены, а также с избеганием беспорядочных половых связей и отказом от приема наркотиков) является вакцинация. Ее обязательно нужно проводить тем, кто находится на гемодиализе, часто меняет сексуальных партнеров, работает с кровью или проживает в одной квартире с лицами, страдающими хронической формой болезни. Самые эффективные вакцины – отечественные. Они прицельно рассчитаны на те штаммы (генотипы) вируса, которые преобладают в нашей стране. Кроме того, современные российские вакцины производят без консерванта, в основе которого содержится ртуть.
Источник
