Маркировка гепатита с по цвету

Уважаемы коллеги, сомнения от незнания бередят мою душу.
Стационарная плановая больная, сопутствующий диагноз «Гепатит с, стадия…, фаза…» Вчера поставили подключичный катетер. Вечером звонок дежурного доктора, диалог следующего содержания:
— Дмитрий Сергеевич, здрасьте.
— Здрасьте.
— Такая-то — ваша пациентка?
— Моя.
— У неё клиника развивающегося пневмоторакса.
— Действуйте. Только аккуратнее — гепатит С.
— ???!!! А я пальцами там где-то возле катетера лазил, весь перепачкался…. А почему на титульном листе не написано???
— Во-первых, при работе с биологическими жидкостями, представляющими потенциальную опасность, да и в целом в работе с пациентами — перчатки надевают. Во-вторых, надо смотреть сопутствующий диагноз. (там действительно всё написано — прим.).
— Ну…. э-э-э… На истории-то надо писать… (уже, конечно, без энтузиазма -прим.)

Так надо писать или нет?

Sereda Andrey

05.02.2008, 22:31

Мне кажется, что ни в одной инструкции нет «….вынести красным химическим карандашом на титульный лист….».

Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980*г. N*1030 — действующией на сегодня документ не предусматривает «красных химических карандашей»
Диагноз гепатита должен быть вынесен в «сопутствующие заболевания»; историю болезни перед осмотром пациента надо читать.

Безопасность медицинского персонала обеспечивается абсолютной настороженностью в отношении каждого пациента и соблюдением правила не контактировать с биологическими жидкостями без перчаток.

Хотя справедливости ради… в действующем Приказе Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» находим:

При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.

Надо покопаться – завтра посмотрим

Во! У нас в приёмнике штампуют «Болезнь Боткина» вверху по средине…

Mara___dok

05.02.2008, 22:59

Мы маркируем карты детей по приказу. R- 75, B- 23, гепатиты черным треугольничком. И направления на кровь должны маркировать.

По какому приказу? Назовите, пожалуйста, реквизиты.

Mara___dok

05.02.2008, 23:12

Валерий Валерьевич, какой вы строгий, я не запоминаю приказы, сразу вылетает из головы. Посмотрю у инфекциониста. 🙂

Уже что-то. Не совсем ясно — «маркироваться» и «штамповаться» ИБ должны кем?

Mara___dok

05.02.2008, 23:23

У нас это делает средний мед.персонал. Не врач.

Ой, спасибо, Дмитрий Сергеевич, загадку подкинули….

Ситуация на данный момент такова.
1. Названия основных регламентирующих вопрос приказов приведены выше. Причем основной приказ, определяющий правила ведения медицинских документов не предусматривает «маркировки», а стандартная форма ИБ не содержит полей для нанесения такой маркировки. Но.
2. Приказ № 408 содержит следующие (подтверждающие слова Марии Александровны) положения (на данном этапе мы не различаем виды гепатитов – пока важен принцип)
Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются красным треугольником — ОГВ; красным квадратом — ХГВ, «носители» HBsAg.Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.
Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных ХГВ.При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его амбулаторную карту (ф. 112)

3. Получается, что приказ № 408 от 89 года вступает в противоречие с ранее изданным приказом 1030 от 80 года. Таким образом, он разработан с нарушением – противореча ранее изданному приказу, он не вносит в него изменений. Тем не менее, по общему правилу при конфликте двух документов равных по положению в иерархии правовых документов, использует изданный позднее.

Надо маркировать

Однако это еще не все. Отвечая на любой, (даже самый простой) вопрос правового толка, мы должны рассматривать нормативные документы в едином комплексе. И вот тут возникает новая проблема. Читаем ОЗОЗ
1. В соответствии с пунктом 6, статьи 30 и ст. 31 пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих ОсновИнформация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
2. И отдельной 61 статьей
Статья 61. Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

3. Нанесение внешнего визуального признака на историю болезни или иную форму медицинской документации позволяет определить диагноз пациента лицам, не имеющим отношение к его лечению. В том числе иным, кроме лечащего, врачам, сестрам, студентам, другим пациентам и вообще всем, кто эту историю увидел.

Таким образом, введенный позднее федеральный закон вступает в скрытое противоречие с ранее изданным ведомственным приказом, прямо не отменяя его требований, но…

Интересная коллизия. Покопаюсь дальше и приглашаю экспертов с конструктивными мыслями – как разрешить конфликт правовых норм.

Могу предложить в качестве варианта маркировать ИБ не на титульном листе, а внутри. Ибо в 408 приказе конкретное место маркировки не указано.

KonstINN

06.02.2008, 15:24

В таком случае эта форма документации не должна содержать и данные о проводимых манипуляциях и результатах. Т.е. диагноза не должно стоять. Однако, сама форма ИБ обязательно включает указание диагноза на титульном листе. Значит, что ИБ не должна попасть в руки людей, не имеющих отношения к лечебному или учебному процессу и попадает под защиту ст. 61 ОЗОЗ.

А маркировка внутри можно нанести тогда и скрытым текстом, чтобы совсем уж запутать. Лимо маркировка видна сразу для облегчения восприятия, либо её вообще не должно быть.

Дело в том, что прописанный в тексте ИБ диагноз, при правильной организации документаоборота не может стать известным посторонним людям — мы не должны давать читать историю даже коллеге (вне консультаций и консилиумов).
Нанесение внешней цветной маркировки позволяет увидеть «сигнал» со стороны — другому пациенту (при обходе в палате), коллеге в ординаторской (во время оформления ежедневных записей), родственникам, студентам и т.д.

Внесение маркировки на внутренние страницы — решение, но бессмысленное: если история взята в руки и открыта, то и диагноз прочитан.

Напомню, что внешняя маркировка придумана только для удобства работы медработников — клиничесой пользы от нее нет.

Aminazinka

06.02.2008, 16:50

Если документооборот организован так, что историю болезни может увидеть кто угодно — хоть в черный картон ее переплети, все равно это будет неправильно. Ну а если документы для служебного пользования, каковыми фактически являются карты стационарного и амбулаторного больного, хранятся и оборачиваются к должным уважением к тайне, которую содержат, — тогда проблем нет. Маркируются ведь не только карты пациентов с гепатитами, ветераны и инвалиды ВОВ, федеральные льготники, да мало ли какие еще категории… Маркировка создана для удобства профессиональной работы медиков. И если в принципе случайные глаза по документации не скользят — почему бы и нет?

Наталья П.

06.02.2008, 17:01

Не могу еще раз не сказать, что любой пациент должен рассматриваться как потенциально инфицированный, без всякой маркировки историй. Кроме того, медработникк, щупающий место стояния подключичного катетера в неасептических условиях привносит риск инфицирования места стояния катетера, включая бактериемию — т.о. подвергая пациента развитию смертельно опасного гнойно-септического осложнения.

Влад, термин «Болезнь Боткина» — это термин по крайней мере первой половины 20 века, обозначавший все инфекционные желтухи, но в основном гепатит А. Перенесенный гепатит А никаких опасностей для медработников не несет, но и точно сказать по совам пациента перенесшего желтуху, что именно это было — невозможно.

Mara___dok

06.02.2008, 17:48

Тайна сохраняется даже при маркировке карт. Мы не ставим и внутри диагноз, который может смутить население, которое муожет соучайно копаться в карте. Пишем шифр. При поступлении ребенка в детский сад, где не предполагается манипуляций с его кровью, мы не пишем диагноз и не ставим маркировку, на его садиковской карте.
Пока у нас не было конфликтов с родителями на эту тему.

Ээээ… В какой такой ситуации «население может случайно копаться в карте»?
А вот скрывать диагноз при оформлении медицински документов в садик — это не есть хорошо. Нам не дано предугадать (с) судьбу ребенка в садике на все годы. Предположим произойдет взрыв, обрушение, иная катастрофа… медработник, не знающий, что один из его детей имеет диагноз…
Хотя Наталья Евгеньевна права — знаешь, не знаешь — порядок надевания перчаток один.

Отсутствие конфликтов — увы, не показатель: не было у Вас на участке занудной сволочи, типа меня 🙂 (дай Бог, чтобы и дальше не было).
Вопрос перешел из практической плоскости в «плоскость правовой игры ума», но ответ на вопрос пока так и не найден — любая внешняя маркировка противоречит ОЗОЗ.

Наталья П.

06.02.2008, 18:46

и уж если придираться, то 408 приказ регламентирует маркировку только карт пациентов с гепатитом В, но не С 🙂

Уважаемые коллеги, спасибо за такой душевный и щепетильный разбор этого вопроса. Как мне видится — очередная коллизия, палка о трёх концах. Я не стал маркировать ИБ, ибо хаотичные бессистемные процессы (даже в местном масштабе — в условиях нашей Клиники) не поддерживаю. В «сопутствующем диагнозе» запись есть, настороженность и ответственность врачу маркировкой на титульном листе, даже большими буквами не прибавишь, поэтому…
Ещё раз спасибо всем откликнувшимся. Если информация уточнится — с благодарностью её приму.

Mara___dok

06.02.2008, 23:08

Ээээ… В какой такой ситуации «население может случайно копаться в карте»?
При всеобщем бардаке и отсутствии регистраторов, кто угодно может войти в регистратуру. У нас там охрана вооруженная пока не стоит.

Источник

Гепатит В и С – разновидности вирусного заболевания печени. Вирусы поражают внутренний орган, а человек не подозревает о том, что он инфицирован. Определить инфекцию и установить точный диагноз поможет своевременно проделанный анализ, определяющий гепатит В и гепатит С.

Боитесь ли вы заразиться Гепатитом В или С в быту (через предметы, общение с больными людьми)?

БоюсьНет

Вирусная инфекция легко передается. Зная, как опасны эти формы поражения печени, необходимо не пренебрегать правилами проведения лабораторных исследований, и выполнять назначения, предшествующие их проведению.

Виды анализов на гепатиты В и С

Как обозначается и реагирует кровь на гепатит В и С? Чтобы выявить инфекцию, проводят специальные анализы крови.

Общий анализ крови, чтобы оценить состояние здоровья пациента. Он помогает определить сопутствующие инфекции патологии.
Проводится биохимический анализ крови, который показывает, как работают внутренние органы и происходит метаболизм в процессе обмена веществ. В лаборатории определяют уровень АСТ и АЛТ ферментов, наличие билирубина и общего количества белковых тел.
Коагулограмму, которая помогает оценить состояние свертываемости крови.
Изучают сыворотку на антитела.
Выявляют ДНК и РНК вируса.

Гепатит В

Самый опасный вид. Возбудитель широко распространен. Им инфицировано 25 процентов населения Земли (около 2 млрд. чел.). Передается через хирургические инструменты, во время процедур в стоматологических поликлиниках, в косметологических кабинетах, через биологические жидкости. Игнорирование гигиенических правил и беспорядочная половая жизнь могут причиной для прохождения теста на возбудитель.

Вирус HBV относится к гепаднавирусам, которые проявляют устойчивость к критическим температурным перепадам. Чтобы выявить болезнь, проводят тесты на количественный и качественный состав антигена HBsAg. Присутствие антител в кровяном русле свидетельствует о защитной реакции человеческого организма на антиген HBsAg. Их количество помогает диагностировать, в какой форме протекает болезнь, увидеть результаты лечения и вакцинации.ПМЦ покажет наличие в ДНК HBV.

Гепатит С

Инфицируется через кровь. Он относится к флавивирусам. Обладает высокой устойчивостью к агрессивным факторам внешней среды. Имеет в структурном построении три белка, которые по своей природе схожи. При попадании в кровоток обусловливает выработку антител anti-HCV-cori. Клиническая картина болезни не всегда проявляется. У пациента могут отсутствовать желтушность кожных покровов и высокая температура.

Повышенная утомляемость и расстройства психики часто единственные факторы, указывающие на течение болезни. Носитель С-вируса может годами не подозревать о своем недуге. Определить вид гепатита этой формы поможет качественный анализ Anti-HCV-total. Количественное определение РНК С-вируса помогает определить метод ПЦР. В практической медицине гепатит В носит сокращенное название ВГВ, а гепатит С – ВГС.

Показания к сдаче анализа

Какие существуют показания на анализ на гепатит В и С, как называется способ выявления инфекции?

Назначения на анализ на гепатит Б делают в поликлинике по месту проживания:

при подготовке вакцинации;
после ее проведения;
при появлении антигена HBsAg;
при явно выраженных болезненных симптомах и отсутствии маркеров других форм гепатита и антигена HBsAg.

Анализы на гепатит называются иммуноферментными. Цена обследования – 400-950 рос.рублей.

Для анализа на вирус гепатита С делают амбулаторное исследование на присутствие антител anti-HCV-cori. Такое обследование показано при:

хирургических операциях;
беременности;
симптомах вирусной инфекции;
частой смене полового партнера;
наркозависимости;
парентеральных манипуляциях;
завышенном уровне ферментов АЛТ и АСТ;
холестазе.

Подготовка

Анализы на вирусную патологию делают на голодный желудок. После последнего приема еды должно пройти не менее 8 часов. Перед забором крови следует отказаться на 12 часов от вредных привычек и физических нагрузок, чтобы исключить ошибки. Если пациент принимает лекарственные препараты, которые невозможно убрать, нужно проконсультироваться по этому поводу с врачом. Подобные предостережения помогут исключить вероятность неправильного теста.

Расшифровка результатов анализа на гепатит В и С

Заболевание проявляется у каждого по-разному: во многом зависит от уровня иммунитета. Поэтому сдача тестов на гепатит В и С в крови требует регулярности для определения уровня билирубина. В положительном случае необходим количественный контроль, чтобы проследить динамику. При выявлении гепатита после расшифровки анализов на гепатит В в таблице показаны результаты:

Обследование	Антиген	Наличие инфекции в организме
Изучение антител	HBsAg	Положительный. Выявляется у здорового человека.
	HBeAg	В острой и хронической форме положительный
	Anti-НВс IgG	Значение маркера отрицательное.
	Anti-НВс IgM	Положительный маркер. Носитель представляет угрозу для окружения.
	Anti-НВе	Отрицательный. При благоприятном развитии может быть положительным.
	Anti-HBs	Отрицательный маркер. При благоприятном развитии – слабоположительный.
ПЦР	Качественное	Строго положительный.
Биохимический анализ	АЛТ, МЕ/л	500-3000
	АСТ, МЕ/л	Для мужчин: больше 41,0 Для женщин: выше 35,0 Дети: выше 50,0
	Билирубин, мкмоль/л	Непрямой – больше 17,0 Прямой – выше 4,3 Всего – больше 20,5
	Альбумин, г/л	меньше 35,0
	Общий белок, г/л	Для взрослых больше 84,0
	ГГТ, ед/л	Для мужчин: больше 71,0 Для женщин: больше 42,0

При заражении С-вирусом показатели РНК будут от 102 до 108 МЕ/л. Проводится качественный анализ Anti-HCV-total на наличие антител к антигенам, количественное определение РНК подтверждается методом ПЦР.

Через сколько дней будет готов анализ?

На получение результатов обследования потребуется 1-2 дня. При сдаче крови на С-вирус должно пройти не менее шести недель от предполагаемого заражения.

Что делать если анализы на гепатит В и гепатит С положительные?

При положительных анализах не стоит поддаваться панике, которая только усугубит ситуацию. Ранняя диагностика болезни позволит выявить источник инфицирования, вовремя начать лечение и добиться положительного результата. Вовремя сделанная вакцинация позволит обезопасить родственников больного и не допустить распространения гепатита. Для нормализации показателей крови потребуется не менее шести месяцев интенсивной терапии. Повторные тесты смогут показать улучшение состояния организма и скорректировать последующее лечение.

Для того, чтобы не подвергать риску себя и близких, нужно выполнять ряд профилактических мер:

иметь индивидуальные маникюрные и пидикюрные принадлежности;
пользоваться собственной бритвой;
тщательно проверять доноров;
исключить опасный секс;
провести вакцинацию;
пользоваться услугами проверенных клиник при переливании крови и проведении гемодиализа;
пользоваться одноразовыми инструментами.

Зная опасность поражения вирусами В и С, необходимо регулярно обследоваться. Только специальные анализы помогут распознать заболевание, а его выявление поможет правильно организовать лечение и ускорит выздоровление.

( 2 оценки, среднее 3 из 5 )

Источник