Механизм передачи вич и гепатита

4.2. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà

ÂÈ×-èíôåêöèÿ – çàáîëåâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê ìåäëåííûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçàìåòíûì èëè áåññèìïòîìíûì íà÷àëîì, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè, âûñîêîé ñêîðîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà, ïàòîãåíåçîì, ïðåèìóùåñòâåííî îïîñðåäîâàííûì ÷åðåç èììóííûå ìåõàíèçìû, è ëåòàëüíûì èñõîäîì. Åæåäíåâíî çàðàæàåòñÿ ñâûøå 15 òûñ. ÷åëîâåê. Ðåàëüíîå ÷èñëî èíôèöèðîâàííûõ â 5 ðàç áîëüøå, ÷åì ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå. Ñ êàæäûì ãîäîì âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðîäîâ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Ëèöà â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò ñîñòàâëÿþò 84 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ. Áîëåå 90 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ óïîòðåáëÿþò íàðêîòèêè.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè – ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà âñåõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è – ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïîëîâîé, ïàðåíòåðàëüíûé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ, ïîñëå ðîäîâ ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ).

Ðèñê ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè ïîâûøàþò (íà 20 – 40 %) åñòåñòâåííûå ðîäû, äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä ðîäîâ (áîëåå 4 ÷), âûñîêîå ñîäåðæàíèå âèðóñà â êðîâè ìàòåðè, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ ÂÈ×, íàðêîìàíèè, îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñíèçèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, èñêëþ÷åíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

Ôàêòîðû ïåðåäà÷è ÂÈ× – êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ëèêâîð, ãðóäíîå ìîëîêî, à òàêæå ëþáàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ êðîâü. Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðîâü è ñïåðìà. Íå îïàñíû, åñëè íå ñîäåðæàò êðîâè: ñëþíà, ñëåçû, ìî÷à, ïîòîâàÿ æèäêîñòü, ôåêàëèè. Èíôèöèðóþùåé äîçîé ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü 0,1 ìë êðîâè. ÂÈ× íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ è ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðè íàãðåâàíèè äî 100 °C ÂÈ× ðàçðóøàåòñÿ â òå÷åíèå 1 – 2 ìèí. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ïîâåðõíîñòåé 70 – 96 %-íûì ñïèðòîì, ýôèðîì, àöåòîíîì, 3 %-íûì õëîðàìèíîì, 6 %-íîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Îäíàêî âèðóñ ìîæåò äëèòåëüíî (â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è ëåò) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â âûñîõøåé êðîâè è çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè (ñûâîðîòêà, ñïåðìà). Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîëîâîì êîíòàêòå ñ ïàðòíåðîì ñîñòàâëÿåò 0,1 – 1 %, æåíùèíû èíôèöèðóþòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. ×åëîâåê çàðàçåí â ëþáîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíû èíêóáàöèîííàÿ, îñòðàÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà.

Âèðóñíûé ãåïàòèò – ïîëèýòèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Íàèáîëåå âàæíîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèðóñíûé ãåïàòèò  è âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.  Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 5 ìëí íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è Ñ. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 15 äî 29 ëåò) âñëåäñòâèå áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé è âíóòðèâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè: ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà  èëè Ñ.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïàðåíòåðàëüíûé, ïîëîâîé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ).

Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì  ñîñòàâëÿåò äî 1 %, ãåïàòèòîì Ñ – îêîëî 5 %. Áîëåå ÷àñòûé – ïîëîâîé ïóòü. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñà ãåïàòèòà  ñîñòàâëÿåò 30 – 35 %, à ãåïàòèòà Ñ – 5 – 10 %.

Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âêëþ÷àÿ ÂÈ× è âèðóñíûå ãåïàòèòû.

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× è ãåïàòèòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ïîïóëÿöèîííîì è èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå:

– ðàñïðîñòðàíåíèå èíôîðìàöèè îá îïàñíîñòè ÈÏÏÏ, â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòîâ, ìåòîäàõ èõ ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ãàçåòû, òåëåâèäåíèå, ðàäèî, Èíòåðíåò);

– ïðîâåäåíèå áåñåä, ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è «êðóãëûõ ñòîëîâ» â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ó÷àùèõñÿ, ðàáîòàþùåé ìîëîäåæè ñ ïðèâëå÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ;

– îðãàíèçàöèÿ öåíòðîâ ïîìîùè ïîäðîñòêàì;

– ïðèâëå÷åíèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ;

– ïîäãîòîâêà âîëîíòåðîâ èç ñðåäû ìîëîäåæè – ïî ïðèíöèïó «ðàâíûé ó÷èò ðàâíîãî»;

– ïðèâëå÷åíèå äëÿ ðàáîòû ìîëîäåæíûõ ëèäåðîâ, áûâøèõ íàðêîìàíîâ;

– ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ è áåçîïàñíîìó ñåêñó äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå:

– îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ðèñêà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×, ãåïàòèòàìè è ÈÏÏÏ;

– âûÿâëåíèå èíôèöèðîâàííûõ ëèö ñ àñèìïòîìíûì òå÷åíèåì è èìåþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íî ñ ìàëîé âåðîÿòíîñòüþ îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;

– ýôôåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ;

– âûÿâëåíèå, ëå÷åíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÂÈ×;

– ïðåäâàðèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ ëèö ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.

Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ:

– ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ìàíèïóëÿöèé ñ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, îòêàç îò íàäåâàíèÿ çàùèòíûõ êîëïà÷êîâ íà îäíîðàçîâûå èãëû ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ è ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàäåâàíèè êîëïà÷êîâ íà èãëû ïîðøíåâîé ñèñòåìû äëÿ îòáîðà ïðîá êðîâè è øïðèöû ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ, õðàíåíèå èãë è äðóãèõ îñòðûõ ïðåäìåòîâ â êîíòåéíåðàõ;

– ìûòüå ðóê ñ ìûëîì íåìåäëåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà;

– èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê â ñëó÷àÿõ, åñëè îæèäàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà;

– çàùèòà ïîâðåæäåííîé êîæè èëè îòêðûòûõ ðàí âîäîíåïðîíèöàåìûìè ïîâÿçêàìè;

– èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ çàùèòû ãëàç, ëèöà (ìàñêà, î÷êè);

– èñïîëüçîâàíèå äâîéíûõ ïåð÷àòîê ïðè ëþáûõ îïåðàöèÿõ, òàê êàê ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé âíóòðü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïåð÷àòêè;

– ïåðåäà÷à âñåõ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íûé ëîòîê, à íå èç ðóê â ðóêè.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàíåíèè èãëîé è ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ ñ êðîâüþ:

– äåêîíòàìèíàöèÿ ìåñòà êîíòàêòà ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç ðàíû;

– ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèí).

Îáåççàðàæèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè êîíúþíêòèâû: ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà 1 % ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.

Äåéñòâèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïîëó÷åííîì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ãåïàòèòîì Â: íå èììóíèçèðîâàííîìó ââîäÿò îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà (0,06 ìë/êã) è íåçàìåäëèòåëüíî íà÷èíàþò êóðñ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0 – 1 – 6.

Ñîòðóäíèê, ïîäâåðãøèéñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå (öåíòð ÑÏÈÄà, êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà). Åìó äàþò ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè áåçîïàñíîãî ñåêñà, îòêàçà îò äîíîðñêîé ñäà÷è êðîâè è íåæåëàòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ. Îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6 íåä.,3è6ìåñ.

Ïîêàçàíèÿ ê îáñëåäîâàíèþ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ

Êëèíè÷åñêèå:

1. Ñèíäðîìû è ñèìïòîìû íåóñòàíîâëåííîãî ãåíåçà:

– óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äâóõ è áîëåå ãðóïï â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

– ëèõîðàäêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

– äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

– ïîòåðÿ ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå;

– çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå ïíåâìîíèè èëè ïíåâìîíèè, íå ïîääàþùèåñÿ ñòàíäàðòíîé òåðàïèè;

– ïîñòîÿííûé êàøåëü è/èëè îäûøêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

– ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ñëàáîóìèå ó ðàíåå çäîðîâûõ ëèö ñ íåîòÿãîùåííûì ïñèõèàòðè÷åñêèì àíàìíåçîì;

– õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû.

2. Ïðåäïîëàãàåìûå èëè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:

– ãíîéíî-áàêòåðèàëüíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ çàòÿæíûì è/èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, ñåïñèñ;

– ñàðêîìà Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

– ëèìôîìà ìîçãà (ïåðâè÷íàÿ) ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

– ïîäîñòðûé ìåíèíãîýíöåôàëèò (ëþáîé ýòèîëîãèè);

– âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;

– àãðåññèâíûé öåðâèêàëüíûé ðàê;

– ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ (àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, âàêóîëÿðíàÿ ìèåëîïàòèÿ);

– ëèìôîìû (êðîìå ëèìôîãðàíóëåìàòîçà);

– ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé, ðàñïðîñòðàíåííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé ïðîñòîé ãåðïåñ;

– ðåöèäèâèðóþùèé îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

– âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

– ìîíîíóêëåîç (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

– ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ): òðèõîìîíèàç, óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, óðåàìèêîïëàçìîç, óðîãåíèòàëüíûé êàíäèäîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãàðäíåðåëëåç, ëîáêîâûé ïåäèêóëåç, ÷åñîòêà (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 6 ìåñ.; ïðè ñèôèëèñå ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ñðîêè ñåðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ);

– àêòèâíûå ïðîãðåññèðóþùèå ôîðìû ëåãî÷íîãî è âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà; àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç;

– ãëóáîêèå ìèêîçû;

– ðåöèäèâèðóþùèé êàíäèäîç (ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ èëè ëåãêèõ);

– êðèïòîêîêêîç (âíåëåãî÷íûé);

– ïíåâìîöèñòîç (ïíåâìîíèÿ);

– òîêñîïëàçìîç (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû);

– êðèïòîñïîðèäèîç, èçîñïîðîç ñ äèàðååé â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

– õðîíè÷åñêèé ñòðîíãèëîèäîç ñ âíåêèøå÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè;

– öèòîìåãàëîâèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ëèìôîóçëîâ.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå:

– íàðêîìàíèÿ (ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì íàðêîòèêîâ);

– ïîëîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè è áîëüíûìè ñèôèëèñîì, ãîíîðååé è äðóãèì ÇÏÏÏ.

Äðóãèå:

– áåðåìåííîñòü;

– àíîíèìíîå îáðàùåíèå;

– êîíòèíãåíòû áîëüíûõ âåíåðè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Ëèòåðàòóðà

Âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (11 – 12 àïðåëÿ 2000 ã., Ìîñêâà): êîíô. Ñîîáùåíèå äëÿ ÑÌÈ. – https://www.depart.drugreg.ru.

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè: ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. – Ì.: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999.

Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé îáùåé (ñåìåéíîé) ïðàêòèêè / ïîä ðåä. È. Í. Äåíèñîâà. – Ì., 2001. – 720 ñ.

Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè / ïîä ðåä. È. Ñ. Ãëàçóíîâà [è äð.]. – Ì., 2000. – 216 ñ.