Механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами

1. Механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (постановление МЗ РБ от 6.02.2013 г. № 11.Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов».

2.Меры первой медицинской помощи при отравлении дезсредством (Санитарные правила 3.5.22-54-2005 «Санитарные правила по охране труда работников, выполняющих дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы» постановление от 28 декабря 2005 г. № 271).

3.Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции

(постановление МЗ РБ от 12.11.2012г.№174.Санитарные нормы и правила “Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции”).

4. Действия медработника при выявлении случая заболевания сальмонеллезом (постановление от 31 июля 2013 г. № 68 «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения сальмонеллезных инфекций»).

5. Требования к проведению генеральных уборок (постановление МЗ РБ от 9.08. 2010 г. № 109, с дополнениями и изменениями постановление от 21.03.2011 г. № 19 Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»).

1.Выделяют следующие механизмы инфицирования ПВГ: естественный (вертикальный), контактно-гемоконтактный и артифициальный (искусственный).

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:

—гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

—интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при:

—половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

—прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

—бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, др. предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через:

— инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и ткани человека,

—при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,

—немедицинских и медицинских манипуляциях в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

-потребляющие наркотические средства и их аналоги;

-имеющие беспорядочные половые связи;

-проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

-регулярно получающие кровь и ее компоненты – реципиенты,

-дети, рожденные от инфицированных матерей.

2. При любой степени отравления любым средством пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь по принципу само- или взаимопомощи.

При появлении признаков отравления во время выполнения работы (насморк, першение в горле, сухой кашель), пострадавшего следует немедленно удалить из зоны обработки на свежий воздух.

3При случайном загрязнении средством СО, кожи необходимо: немедленно снять спецодежду в непромокаемый (полиэтиленовый) мешок, после чего снять перчатки загрязненной поверхностью вовнутрь; видимые капли препарата на коже смыть под струей проточной воды, затем вымыть повторно под проточной водой с мылом.

При попадании средства в глаза необходимо немедленно обильно промыть их под струей чистой проточной воды в течение 5-10 минут. При раздражении глаз — закапать 20-30% раствор альбуцида.

При раздражении горла необходимо прополоскать его 2% раствором питьевой соды.

При случайном попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды (2-4 стакана), а затем вызвать рвоту. Эту процедуру можно повторить 2 раза. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо дать выпить пострадавшему активированного угля (10 таблеток) или полифепан, белосорб 2-4 столовые ложки.

Ни в коем случае не вызывать рвоту и не вводить ничего в рот человеку потерявшему сознание! Для оказания первой доврачебной помощи у работника должны быть аптечка.

3.Классифицируют следующие случаи заболеваний менингококковой инфекции и носительства менингококка:

— клинический случай заболевания менингококковой инфекцией- проявляется локальным поражением слизистой оболочки носоглотки (менингококковый назофарингит) или начинающийся с внезапного повышения температуры тела выше 38◦ С, с одним или несколькими следующими признаками: ригидность затылочных мышц; нарушение сознания; др. признаки менингита или появление пятнисто-папулёзной сыпи с геморрагическим компонентом;

— лабораторно подтверждённый случай заболевания менингококковой инфекцией — соответствует клиническому случаю заболевания и подтверждён лабораторно; — эпидемиологически связанный случай заболевания менингококковой инфекцией — не подтверждён лабораторно, но соответствующий клиническому случаю заболевания и эпидемиологически связан с лабораторно подтверждённым случаем заболевания менингококковой инфекцией;

— случай бессимптомного носительства менингококка – случай у лица с положительным результатом культурного исследования на менингококк, но без проявления, которые соответствуют клиническому случаю.

Выявление лица с симптомами заболевания менингококковой инфекцией и лица с бессимптомным носительством менингококка(бактерионоситель) осуществляют медработники при оказании медпомощи, в том числе на дому , проведении медосмотров , медицинском наблюдении за контактными лицами .

4.Действия медработника при выявлении случая заболевания сальмонеллезом:

— направляет в ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» ф. 058/у. течение 24 часов после выявления случая заболевания. Предварительная информация по форме экстренного извещения передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая. При установлении пациенту первичного диагноза (подозрении на заболевание сальмонеллезом) проводятся лабораторные исследования. Отбор биоматериала у пациента для проведения бакисследований должен проводиться в день его обращения, до начала назначения этиотропного лечения.

Основными эпидпоказаниями для госпитализации в инфекционнуюбольницу или инфекционное отделение пациентов с заболеванием сальмонеллезом, либо при подозрении на данное заболеваниеявляются:

-нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания;

-нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания сальмонеллезом);

-нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания

5.Генеральные уборки помещений организаций здравоохранения должны проводиться:

—в помещениях операционного блока, малых операционных, ЦСО, стерилизационных, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты не реже одного раза в семь дней;

—в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, ГСИ, туберкулезом, в асептических палатах после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании палат.

Генеральные уборки в других помещениях организаций здравоохранения должны проводиться не реже одного раза в месяц. При проведении генеральной уборки помещений должны соблюдаться следующие требования:

—работники должны быть одеты в специально выделенную СО и использовать средства индивидуальной защиты;

—должны использоваться одноразовые или продезинфицированные салфетки;

—влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу, туалет убирается в последнюю очередь;

—смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой, с использованием салфеток;

—дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции, в соответствии с инструкциями по их применению;

—смена СО и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных химических средств дезинфекции;

—смывание химических средств дезинфекции должно проводиться водопроводной водой с использованием салфеток. Смывание можно не проводить, если дезинфекция проводится средствами, не требующими процедуры смывания после применения;

—после расстановки оборудования и мебели должно проводиться обеззараживание воздуха помещений. После проведения генеральной уборки помещений должна проводиться дезинфекция, очистка и сушка уборочного инвентаря.

Билет № 13

1. Профилактика иерсиниозов у людей (постановление МЗ РБ от 31.12.2002 г. №

15035 «Состояние здоровья населения в связи с влиянием микробиологического фактора среды обитания человека. Иерсиниозы».

2. Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции

3.Первый тип защитного костюма (Санитарные правила 3.4./4.2.19-30-2005 «Профилактика заболевания людей чумой. Лабораторная диагностика чумы» постановление от 21 ноября 2005 г. № 180).

4. Хирургическая антисептика рук (постановление МЗ РБ от 9.08. 2010 г. № 109, с дополнениями и изменениями постановление от 21.03.2011 г. № 19 Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»).

5. Общие положения правил внутренного и внешнего содержания (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.10.2003 г. № 165 «Об утверждении правил внешнего и внутреннего содержания организаций здравоохранения Республики Беларусь»)

_____________________________________________________________________

1.Профилактика иерсиниозов у людей.

· Мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний на овощах.

· Мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями молока, мяса, птицы, яиц.

· Работники овощных баз, птицеводческих комплексов, животноводческих хозяйств и мясокомбинатов обязаны знать основные сведения об иерсиниозах, которые должны быть включены в программу санминимума.

· В целях предупреждения контаминации иерсиниями пищеблоков и готовых блюд в пищеблоках обработка инвентаря, разделка, хранение пищевых продуктов и их использование, кулинарная обработка должны проводится согласно требованиям соответствующих санправил.

· Необходимо тщательно подвергать первичной обработке овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление блюд, употребляемых в сыром виде.

· Особенно тщательно необходимо обрабатывать свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов.

· Заправлять салаты растительным маслом непосредственно перед выдачей.

· Продукты необходимо хранить согласно принятой классификации по условиям хранения.

Обязательным должен быть контроль за своевременностью проведения дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения

2. Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции и носительства.

3.первый тип защитного костюма

— полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки, противочумного халата (по типу хирургического), ватно-марлевой маски или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;

4. при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:

—мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой;

—обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

5.Настоящие правила определяют основные принципы устройства и содержания организаций здравоохранения по их санитарно-гигиеническому и эстетическому содержанию, а также по осуществлению контроля за их соблюдением.

Разработка эмблемы учреждения с обязательной консультацией специалиста-дизайнера.

Издание буклета об учреждении. Издание мини-карточек или открыток об учреждении с их размещением в фойе, приемном отделении с обеспечением их свободного доступа пациентам и посетителям.

Наличие в административном корпусе и приемном отделении стендов-презентаций с фотографиями администраторов и ведущих специалистов.

Единая форма для медперсонала с обязательным ношением бейджей.

Упорядоченные и эстетически оформленные зоны рекреации с использованием кашпо только промышленного изготовления, разработка дизайн-проектов таких зон.

Внедрение дистанционной связи для персонала.

Оформленное с использованием дизайн-технологий аншлага наименования учреждения при въезде с обеспечением его подсветки и применением современных материалов.

Полная информатизация и компьютеризация учреждения с созданием локальной сети. Обеспечение внутриучрежденческого электронного документооборота.

Источник

Классификация

Патологические процессы, развивающиеся во внутренних органах человека, вызываются болезнетворными бактериями, которые провоцируют воспаление тканей. К наиболее опасным заболеваниям печени относят парентеральные вирусные гепатиты.

Вирусы, являющиеся возбудителем этого заболевания, классифицируются по типам В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Своевременное распознавание проблемы осложняется бессимптомным течением болезни.

Парентеральные вирусные гепатиты

В этом случае диагностика возможна только при проведении плановой диспансеризации.

Причины возникновения

Патогенез парентеральных вирусных гепатитов заключается в проникновении болезнетворных бактерий в организм человека при контакте с инфицированным лицом. Носитель может страдать острой формой заболевания или хроническими проявлениями. К источникам заражения относят: кровь, слюну, урину, пот, грудное молоко и желчь.

Инфицирование человека происходит по естественным причинам и вследствие искусственного заражения. Пути передачи вируса:

При сексуальном контакте без использования презерватива

при сексуальном контакте без использования механических средств контрацепции (презерватива);
вертикальной передачей от матери к младенцу во время родов, проходящих естественным способом, или в период внутриутробного развития плода через плаценту;
при совместном использовании разными лицами предметов личной гигиены (зубных щеток, бритвенных принадлежностей, расчесок, белья);
при бытовом контакте человека с кровью носителя инфекции, в данном случае этиология заболевания определяется при наличии у пациента ран и ссадин, через которые может проникнуть вирус;
контактные виды спорта, особенно единоборства, в которых присутствует ударная техника, также являются причиной передачи вируса от носителя заболевания спарринг-партнеру;
заражение происходит при использовании одного шприца несколькими лицами для проведения инъекций. В группе риска обычно состоят наркоманы, употребляющие тяжелые вещества внутривенно;
передача заболевания возможна в тату-салоне при некачественной обработке инструмента;
зоной риска считаются косметологические кабинеты и салоны, оказывающие услуги по выполнению маникюра и педикюра;
установка пирсинга также связана с риском передачи заболевания при некачественной стерилизации инструментов.

Нередко причиной заболевания является халатность медицинского персонала при выполнении своих обязанностей. Пациенту требуется с особенным вниманием относиться к следующим процедурам:

Забор донорской крови

забор и переливание донорской крови;
проведение гемодиализа;
небольшие оперативные вмешательства;
проведение вакцинации.

В настоящее время во всех медицинских учреждениях такие операции выполняются с применением одноразовых инструментов, поэтому риск заболевания сведен к минимуму и инфицирования пациентов в больницах фиксируются в исключительных случаях.

Симптоматика

Недуг протекает как в стандартной клинической, так и в бессимптомной форме. Обнаружение признаков заболевания возможно в срок от 1,5 месяца до полугода, после инфицирования пациента.

В этот период происходит активная колонизация тканей печени болезнетворными бактериями, вследствие чего у пациента развивается желтушность, которая характеризуется:

быстрой утомляемостью;
общей слабостью;
рвотными позывами и тошнотой;
потерей аппетита;
болевыми ощущениями в суставах;
проявлениями, характерными для заболевания гриппом.

На следующем этапе заболевания регистрируют негативные проявления:

Кожный зуд

у пациента происходит увеличение размеров селезенки и печени;
возникает зуд на кожных покровах;
изменяется цвет мочи, которая становится похожа на темное пиво;
возможно высыпание по типу крапивницы;
белки глаз приобретают желтый оттенок;
изменяется цвет кожных покровов, они приобретают желтоватый оттенок;
повышается температура тела пациента;
возникает постоянная сонливость;
возможны головокружения;
головная боль.

На третьем этапе развития заболевания обнаруживаются следующие симптомы:

болевые ощущения в правой стороне в области нижних ребер;
чувство тяжести;
биохимические показатели состояния печени пациента снижаются.

После окончания этого периода наступает выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму. Постановление диагноза на ранних стадиях затруднено бессимптомным течением заболевания, поэтому регулярная диспансеризация со сдачей биологического материала для тестирования, позволит своевременно выявить недуг и принять меры.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента

Первоначально врач производит визуальный осмотр пациента и по внешним признакам ставит предварительный диагноз заболевания. Для уточнения выводов потребуется изучение биологического материала человека и инструментальные исследования.

Назначают следующие исследования:

общий анализ мочи и крови;
общий анализ кала;
биохимический и иммуноферментный анализ крови;
исследование крови по методу полимеразной цепной реакции;
УЗИ поджелудочной железы пациента;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Методы терапии

При подтверждении диагноза парентерального гепатита, пациента госпитализируют. При начальной форме заболевания длительность терапии составляет от трех недель до двух месяцев. Больному прописывают специальную диету и постельный режим, медикаментозное воздействие не применяется.

При тяжелых патологиях, а также при наличии ВИЧ-инфекции у пациента, длительность лечения может превышать шесть месяцев. Назначаются медикаментозные препараты, диета и витаминная поддержка организма.

Требования к организации питания больного парентеральным гепатитом:

животные жиры рекомендуется заменить растительными и молочными;
количество белка в рационе больного в сутки не должно превышать 1,5 грамма на кг веса пациента;
общая суточная энергетическая ценность пищи должна находиться в пределах 3000 ккал;
обязательно употребление чистой воды в объеме 2,5 литра в сутки.

Диета при гепатите

После выздоровления пациент обязан придерживаться диеты в течение шести месяцев.

К медикаментозным средствам, применяемым для лечения заболевания, относят рекомбинантные интерфероны α-2 в виде инъекций. Дозировку определяет врач, исходя из состояния пациента.

В отдельных случаях для купирования заболевания назначают препараты улучшающие метаболизм и стимулирующие работу внутренних органов:

дезинтоксикационные лекарства (Ацесоль, Трисоль);
регуляторы метаболизма (Гептрал, Люминал);
антихолестатические препараты (Урсосан, Холестирамин);
стимуляторы выделения желчи (Фламин, Одестон);
противовоспалительные средства (Контрикал, Трасисол);
антиоксиданты (Легалон, Тиотриазолин);
иммунорегулирующие медикаменты (Тимоген, Азитиоприн);
мочегонные (Трисамин);
витаминные комплексы.

Азатиоприн

Самолечение при обнаружении парентерального гепатита недопустимо. Терапия заболевания требует комплексного подхода и сложной схемы приема препаратов, поэтому назначение конкретных средств и дозировки осуществляет исключительно доктор.

Как избежать заболевания

Не допустить заболевания позволит профилактика парентеральных гепатитов.

Самым надежным способом избежать проникновения вируса гепатита в организм человека является вакцинация. После прививки пациент получает стойкую защиту и приобретает иммунитет от инфекции.

Профилактические инъекции необходимо выполнить следующим лицам:

младенцам, на третьи сутки после рождения;
работникам лечебных учреждений и студентам медицинских ВУЗов до прохождения ими практики;
близким родственникам инфицированных пациентов;
пациентам, которым рекомендуется проведение гемотрансфузии;
пациентам, направленным в хирургию для проведения оперативного вмешательства;
лаборантам, имеющим контакт с биологическим материалом носителей болезни.

Предотвращение заболевания зависит от соблюдения следующих правил:

при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами рекомендуется обязательно использовать презервативы;
для выполнения гигиенических процедур требуется использовать только личные средства (зубная щетка, бритвенный станок);
при посещении косметических салонов рекомендуется обращать внимание на качественную стерилизацию инструментов, которыми работает мастер;
в медицинских учреждениях также необходимо следить за тем, чтобы работники использовали только одноразовые, стерильные инструменты;
инъекционный способ передачи вируса самый частый, поэтому лицам, зависимым от наркотических веществ, нельзя использовать общий шприц для уколов;
при получении серьезных открытых ран, для предупреждения попадания инфекции в кровеносную систему, необходимо обращаться в медицинское заведение, где смогут качественно обработать поражение и нанести стерильную повязку.

Беременным женщинам требуется в обязательном порядке сдавать кровь для исследования не менее двух раз за период вынашивания плода. Существует реальная опасность инфицирования младенца во время родов, поэтому при обнаружении в биологическом материале матери антител ВГВ или HCV, рекомендуется проведение кесарево сечения.

В исключительных случаях, для предупреждения заболевания младенца, его вакцинируют в течение суток после рождения.

Тяжесть поражения организма инфицированного человека зависит от типа патологии и состояния иммунной системы. Лечение проблемы проводится комплексно, с использованием медикаментозной терапии, соблюдением сбалансированного питания и с обязательным отказом от употребления алкогольных напитков и курения.

Лучшим способом избежать заболевания является своевременная вакцинация и поддержание здорового образа жизни, с отказом от случайных сексуальных связей.

Источник