Мелкоузелковый цирроз печени фото

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
осложнение от вторичного билиарного цирроза;
аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
тошнота, очень редко – рвота;
пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Цирроз печени

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
ухудшение памяти;
нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
клинический анализ мочи;
печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
КТ печени.

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антифибротические;
антиоксиданты;
обезболивающие;
общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
умеренное потребление свежевыжатых соков;
из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
разрешены нежирные сорта рыбы;
желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Диета при циррозе печени

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

асцит;
кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
печёночная кома;
перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
значительное ухудшение печёночных проб;
пожилой возраст;
стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Источник

Цирроз — грозное состояние, нередко приводящее больного к летальному исходу. Причин, провоцирующих возникновение этой болезни, несколько. Самыми распространенными являются алкоголизм и наличие вирусных гепатитов. Мелкоузловой цирроз печени чаще всего проявляется как морфология начальной стадии заболевания. Эта форма опасна тем, что внешние симптомы обнаруживаются плохо, а заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Что такое цирроз

Когда на печень идет систематическое воздействие различных негативных факторов, она перестает функционировать в полной мере. Происходит постепенное отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Погибшие клетки заменяются фиброзной тканью, образуя рубцы.

В зависимости от размера рубцовых образований различают три формы цирроза печени: микронодулярный (мелкие узлы), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный (на печени расположены фиброзные уплотнения различной величины). Болезнь опасна своими осложнениями, многие из которых приводят к состояниям, не совместимым с жизнью:

асцит — появление большого количества жидкости в брюшной полости;
варикозное расширение вен пищевода — опасно тем, что в любой момент может произойти разрыв варикозных узлов, приводящий к внутреннему кровотечению и смерти;
печеночная кома — тяжелое состояние с маленьким процентом выживаемости;
портальная гипертензия — неизменная спутница цирроза печени, провоцирующая появление асцита, варикоза вен пищевода и других осложнений;
перитонит — при несвоевременном оказании экстренной хирургической помощи наступает смерть;
рак печени — стадия декомпенсации приводит к появлению злокачественных опухолей.

Причины возникновения

Основные причины, провоцирующие развитие цирроза печени, — это регулярное употребление алкоголя даже в небольших дозах и наличие вирусных гепатитов В и С.

Относительно недавно ученые пришли к выводу, что вызывать заболевание также способны некоторые виды гельминтов. Это возбудители эхинококкоза, описторхоза, лейшманиоза и некоторых других видов глистных инвазий.

Особенности мелкоузлового цирроза печени

Цирроз печени в своем развитии проходит 3 стадии:

компенсация — в подавляющем большинстве случаев начальное развитие болезни соответствует мелкоузловой форме;
субкомпенсация — макронодулярная, реже смешанная формы;
декомпенсация — появляется большое количество рубцов различной формы и размера.

Появление микронодулярного цирроза сопутствует началу заболевания. Регенерационные узлы не превышают 3 мм. Печень либо немного увеличена, либо нормального размера. Селезенка увеличена.

Эта форма цирроза чаще всего встречается при алкоголизме, нарушениях в оттоке венозной крови в сосудах и обструкции в желчевыводящих протоках.

Регулярный прием спиртного в количестве 50–60 г у мужчин и 20 г у женщин является мощным провоцирующим фактором развития цирроза.

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

общая слабость и быстрая утомляемость; независимо от качества и количества ночного сна наблюдается вялость, сонливость, апатия;
тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
незначительное повышение температуры тела;
появление плохо сходящих отеков;
нарушение в работе пищеварительной системы. Это может проявляться снижением аппетита, обильным газообразованием, болью в животе, диареей или запорами;
легкая желтушность кожных покровов и белков глаз;
похудение. При циррозе печени происходит нарушение обмена веществ, ухудшается всасываемость протеинов, углеводов и жиров, а также нередко происходит ускоренная эвакуация пищи. За счет этих аномалий человек теряет вес.

Диагностика микронодулярного цирроза печени

После осмотра и опроса пациента грамотный врач назначает следующие виды обследований: клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковую диагностику, анализ мочи и кала. При подтвержденных подозрениях на заболевание печени необходимо более детальное обследование.

Сюда входит биопсия печени (крайне желательно, чтобы она была прицельной и совмещенной с лапароскопией), компьютерная томография (КТ), рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом. Эти методы позволяют подтвердить диагноз, определить активность процесса и установить форму заболевания.

Начальную стадию цирроза можно спутать с хроническим вирусным гепатитом или фиброзом печени. Однако болезнь имеет свои отличительные признаки. Это — варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка, а также уплотнение нижнего края печени и ее неравномерная структура.

При подозрении на асцит ультразвуковая диагностика малоэффективна. В этих случаях предпочтение отдается КТ.

Лабораторные показатели

При мелкоузловом циррозе печени наблюдаются изменения в анализах.

Кровь:

увеличивается количество лейкоцитов;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена или нормальная;
гемоглобин незначительно понижается. Анемия развивается с переходом заболевания во вторую и третью стадию;
тромбоциты понижаются;
повышаются показатели печеночных проб;
общий белок и альбумин чаще всего снижены;
свертываемость крови и длительность кровотечения снижаются.

Моча:

визуально отмечается темный цвет мочи — от насыщенного желтого до темно-коричневого;
реакция на уробилин и желчные пигменты положительная;
изредка реакция на кетоновые тела положительная. Это происходит от общей интоксикации организма, вызванной циррозом.

Кал: отмечается обесцвечивание каловых масс.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Печень — это единственный орган человеческого организма, способный к самовосстановлению. Если на начальных стадиях мелкоузлового цирроза полностью исключить повреждающие факторы и лечиться, то примерно за месяц произойдет значительное улучшение состояния и даже выздоровление. К основным негативным факторам относят алкоголь, токсические вещества, сильнодействующие препараты.

Лечение микронодулярного цирроза включает в себя следующие составляющие:

соблюдение строгой диеты. Рекомендуется дозированное питание примерно 4–5 раз в день небольшими порциями. Обязательное ограничение соли, сахара, острых специй и жирной пищи. Полное исключение спиртных напитков. Лечебное питание соответствует диете №5;
прием поливитаминов. По назначению лечащего врача витаминные комплексы применяются в виде внутримышечных уколов, капельниц или перорально. Обязательными к приему являются витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты, ретинол и витамин К;
назначение препаратов-гепатопротекторов. Для питания, восстановления и защиты гепатоцитов назначают лекарства, обладающие необходимой сферой действия. К ним относятся препараты как растительного, так и синтетического происхождения;
ферменты. Если имеют место диспепсические изменения в пищеварительном тракте, с успехом применяются ферменты (Мезим, Панкреатин и т.д.);
ограничение физической нагрузки.

Прогноз

В целом, цирроз печени является заболеванием, прогноз которого неблагоприятен. Главными факторами, влияющими на хороший исход, являются вовремя установленный диагноз, здоровый образ жизни и правильно подобранное лечение. Средние показатели по выживаемости составляют:

мелкоузловая форма цирроза — при лечении и здоровом образе жизни около 70% больных выживают;
декомпенсация (третья стадия) — в течение трех лет смерть наступает в 60–80% случаев;
первичный билиарный цирроз — средний прогноз 5–15 лет;
гепатокарцинома, или рак печени — возникает в 90% случаев на третьей стадии цирроза. Некоторые источники даже относят развитие злокачественной опухоли к четвертой стадии. Прогноз крайне неблагоприятен.

Осложнения:

асцит — максимальная продолжительность жизни составляет 5 лет;
острый бактериальный перитонит — при своевременно оказанной хирургической помощи выживаемость около 60%;
печеночная кома — это тяжелейшее состояние заканчивается летальным исходом в 90–100% случаев;
варикозное расширение вен пищевода — прогноз составляет 3–5 лет.

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо благоприятнее, чем при заболевании, вызванном вирусными гепатитами.

Основные способы лечения и диагностики цирроза печени

Многие заболевания, обнаруженные на ранних стадиях, излечимы. Особенно это относится к болезням печени. Мелкоузловой цирроз при правильном подходе к лечению, диете и полном отказе от употребления этанола имеет благоприятный прогноз. При появлении первых тревожных признаков необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и строго следовать его рекомендациям.

Источник

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения. Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе. Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Мелкоузловой цирроз печени вв

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее. В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу. В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

мелкоузловое течение;
крупноузловое течение;
смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Причины

Мелкоузловая фиброзная ткань развивается на фоне предшествующей патологии:

алкогольное поражение печени;
аутоиммунный цирроз (билиарный);
гемохроматоз (пигментный цирроз);
вирусный и жировой гепатит.

Симптомы

Признаки мелкоузлового цирроза аналогичны любому другому виду печеночной патологии из этой группы.

У пациента наблюдается:

общая слабость, понижение аппетита и апатичное состояние;
температура может незначительно колебаться в пределах 37,5 градуса;
периодически появляются головные боли с различной интенсивностью;
поздние стадии болезни сопровождаются кровотечениями из носа и десен;
наблюдается изменение оттенка кожных покровов на желтушность;
с тошнотой и рвотой проявляется диарея;
раздутый живот говорит об асците, под пупком видна венозная сетка.

Мелкоузловой цирроз печени вздутие

На фоне плохой микроциркуляции в печени и снижения аппетита может развиться анемия. У больного появляются головокружения и сонливость. Повысить уровень гемоглобина корректировкой питания и дополнительными препаратами железа на фоне цирроза трудно.

Наибольшая опасность при мелкоузловом циррозе сохраняется из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. УЗИ или рентген не всегда показывают полную картину изменений в печени. В начале болезни поверхность органа сохраняет гладкость и здоровый вид.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

УЗИ

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

КТ

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Биопсия

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Мелкоузловой цирроз печени биопсия

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Источник