Мерцательная аритмия при циррозе печени
На сегодняшний день такое заболевание как мерцательная аритмия является очень распространенным недугом и с каждым днем число людей, жалующихся на перебои в работе сердца, неуклонно растет. Данная болезнь не является самостоятельной, зачастую она развивается на фоне уже имеющихся в организме человека сосудистых или сердечных заболеваний. Если диагностирована мерцательная аритмия, прогноз жизни, несомненно, волнует каждого больного.
Обычно данный недуг не грозит смертью больного, гораздо большее опасение вызывает его возможное последствие, а именно, развитие инсульта, который уже несет за собой гораздо более серьезные осложнения. Поэтому прогноз жизни в большинстве случаев благоприятный, если только болезнь не была усложнена сопутствующими заболеваниями.
Причины возникновения и виды болезни
Мерцательная аритмия является заболеванием, при котором происходит нарушение сердечных сокращений, что существенно ухудшает приток крови к важнейшим органам организма человека. Сердце может при этой болезни, как учащенно биться, так и замедленно. Причем, учащенное сердцебиение может достигать 200-400 ударов в одну минуту, а замедленный ритм, едва насчитывает 60 ударов.
Как говорилось выше, данный вид аритмии не развивается самостоятельно, чаще всего причиной ее появления является наличие иного заболевания, в частности, сердечной недостаточности, порока сердца, гипертонии и других не менее серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнь довольно редко возникает у молодых людей, обычно страдают от нее люди преклонного и пожилого возраста. Именно в возрасте 45-55 лет, люди начинают замечать перебои в работе сердца и многие из них получают подобный диагноз.
Чем выше возраст человека, тем больший риск развития болезни он получает. Иными словами, в зоне риска находятся люди пожилого и преклонного возраста, люди, страдающие какими-либо сердечными или сосудистыми заболеваниями.
Также в категории риска — люди, которые любят злоупотреблять алкогольными напитками и табакокурением и те, которые в анамнезе имеют иные хронические заболевания.
Мерцательная аритмия может быть трех форм:
- пароксизмальная мерцательная аритмия, приступ которой может продолжаться от одной минуты до семи дней;
- устойчивая форма, приступ продолжается более недели;
- постоянная форма, неправильный хаотичный ритм работы сердца, а именно, мерцание предсердий, может сохраняться на протяжении многих лет.
Пароксизмальная форма в свою очередь подразделяется на три формы: предсердную, желудочковую и смешанную формы. Эта форма возникает при наличии таких болезней, как ИБС, приобретенный или врожденный порок сердца, гипертония, сердечная недостаточность и другие. Основными клиническими проявлениями данного вида недуга являются неравномерный пульс, болевые ощущения в области сердца, одышка, чувство нехватки воздуха, особенно лежа на спине, головокружение, потоотделение и жуткое чувство страха за свою жизнь.
Постоянная мерцательная аритмия чаще всего развивается незаметно и только спустя какое-то время могут проявляться приступы данной болезни. Эта форма является хронической, так как длится она годами и требует очень длительного приема специальных лекарств. В этом случае, лучше отказаться от попыток восстановить нормальный ритм. Если недуг сопровождается учащенным сердцебиением, то есть, тахикардией, тогда могут возникнуть тяжелейшие осложнения. Поэтому аритмия постоянной формы требует очень длительного и регулярного приема препаратов. Приступы болезни могут сопровождаться теми же симптомами, что и другие формы кардиологических заболеваний. Обычно это учащенное или замедленное сердцебиение, головокружение, потеря сознания, одышка, болевой синдром в области сердца. Уже не раз, проходя эти приступы, такие больные уже знают, как оказать себе первую помощь и нередко справляются без врачей.
Лечение заболевания
Если говорить о приступах мерцательной аритмии и оказания первой помощи больному, то большинство людей справляются самостоятельно, но в том случае, если приступ был кратковременным. К приезду скорой помощи обычно больной уже чувствует себя легче, но в любом случае, он может быть госпитализирован для полного обследования. Если в течение нескольких минут приступ не проходит самостоятельно, тогда необходимо срочно вызывать скорую помощь.
В это время нужно постараться обеспечить больному прямой поток свежего воздуха и придать ему максимально удобное положение.
Лечение болезни делится на три основных этапа:
- регулярный контроль ритма сердечных сокращений, для этого больным назначают препараты ряда бета-адреноблокаторов, антогонисты кальция, антиаритмические лекарственные средства;
- профилактика образования тромбов, назначаются средства, способствующие разжижению крови, такие как варфарин, аспирин;
- восстановление и поддержание нормального сердечного ритма.
Пароксизм мерцательной аритмии эффективнее всего поддается лечению в самом начале его появления, оптимальный срок 48 часов от начала возникновения. Если он уже затянулся и не были приняты все необходимые меры для его устранения, тогда избавиться от него будет гораздо сложнее. Лечение может назначать исключительно врач, изучив историю болезни больного. Нередко пароксизм аритмии протекает с клиническими проявлениями сердечной недостаточности.
Этот случай требует немедленной госпитализации и лечения в условиях стационара. Если приступ случился внезапно, больного следует успокоить, помочь принять ему удобное положение, можно дать седативные препараты в виде валерианы или корвалола и обеспечить ему доступ свежего воздуха.
Если пароксизмы протекают без признаков сердечной недостаточности, тогда такие пациенты могут оказать себе помощь самостоятельно, путем приема антиаритмического лекарственного препарата.
Источник: kardioinfo.ru
Читайте также
Вид:
Источник
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
HCV-инфекция и внепеченочные проявления
Цель исследования: изучение внепеченочных проявлений хронической ЫСУ-инфекции.
Материалы и методы. Обследованы 229 больных. У 191 больного заболевание протекало на стадии хронического гепатита, у 36 — на стадии цирроза печени, у 2 верифицирована гепатоцел-люлярная карцинома (ГЦК). ЫСУ-инфекция подтверждалась при выявлении РНК-ЫСУ. У 102 больных зарегистрирован генотип 1Ь, у 27 — генотип 3а. Целенаправленно оценивали показатели цитолиза, углеводов, липидов и порфиринов. Определяли гормональный статус щитовидной железы, при ультрасонографии по показаниям проводили ее биопсию. Для верификации смешанной криогло-булинемии исследовали кровь на криоглобулины.
Результаты. Внепеченочные проявления выявлены у 67 (29,3 %) больных. ПКП диагностирована у 32, смешанная криоглобулинемия — у 13, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — у 10, сахарный диабет (СД) — у 7, синдром Шегрена (СШ) — у 2, идиопатический фиброзирующий альвеолит — у 2,
хроническая рецидивирующая крапивница — у 1. Особенностей в клиническом течении этих заболеваний не наблюдалось. Преимущественно гепа-тотропная вирусная инфекция выявлялась у больных при контрольных обследованиях основного заболевания. Только у 8 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С АИТ был выявлен в ходе подготовки к противовирусной терапии. HCV-ин-фекция у больных ПКП выявлялась в среднем через 10-15 лет после ее манифестации. Сочетание внепеченочных проявлений обнаружено у 5 (7,5 %) больных, из которых АИТ и СД было выявлено у 2, ПКП и АИТ — у 2, у 1 больного ПКП сочеталась с АИТ и СШ. ГЦК обнаруживалась только у больных с внепеченочными проявлениями.
Выводы. Этиологическую роль HCV как триг-герного фактора при внепеченочных проявлениях необходимо рассматривать в сложной взаимосвязи с другими факторами риска и оценивать как один из важных компонентов патогенетического
Применение различных систем оценки гистологической активности процесса и степени фиброза печени у больных HCV-инфекцией с внепеченочными проявлениями
Цель исследования: сравнить морфологические изменения печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с внепеченочными проявлениями (ВПП).
Материал и методы. Проведена чрескожная биопсия печени 121 больному до проведения противовирусной терапии. У 73 человек диагностированы ВПП ЫСУ-инфекции: криоглобулинемия у 32 человек, поражение нервной системы — у 18, почек (хронический гломерулонефрит) — у 11, сердечно-сосудистой системы — у 12. Распределение генотипов: 1Ь — 32 человека, 3а — 41 человек. Остальные пациенты (48) вошли в группу сравнения, где распределение по генотипам выражалось: 1Ь — 22 человека, 3а — 26 человек. Длительность течения ХВГС у больных с ВПП составила (3,0±0,9) года против (3,2±0,5) года. Оценка ИГА проводилась по шкале Knodell, ЬЬак и МЕТАУШ, а стадия фиброза (ГИС) — по шкале ЭеБше!, ЬЬак и МЕТАУШ.
Результаты. Распределение показателей ИГА по МЕТАУШ в группе больных без и с ВПП: А1-52,1 %
Суточные расстройства сердечного ритма
Цель исследования: установить частоту и характер нарушений сердечного ритма (НР) при циррозе печени (ЦП) по данным холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМ).
Результаты. У больных ЦП по данным ХМ зарегистрированы следующие виды аритмий: у 35 % больных — суправентрикулярные экстрасистолы более 100/сут (в КГ 10 %), у 20,1 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 50-100/ сут (в КГ 6 %), у 15,3 % — желудочковые монотопные экстрасистолы с частотой 100-500/сут
Кривошеев А. Б., Куи-мов А. Д., Тугулева Т. А., Кондратова М. А. Новосибирский ГМУ, Россия,
e-mail: krivosheev-ab@ narod.ru
против 26,0 %, А2-35,4 % против 53,4 %, А3-12,5 % против 20,5 % соответственно. Индекс фиброза по МЕТАУШ в группах без и с ВПП: Б1-56,3 % против 28,8 %, Б2-29,2 % против 50,7 %, Б3-14,6 % против 20,5 % соответственно.
В группе с ВПП ИГА имел средние значения по Knodell — 7,88, по ЬЬак — 7,55, по МЕТАУШ — 1,95. В группе без ВПП соответственно: по Knodell — 7,02, по ЬЬак — 6,63, по МЕТАУШ — 1,60. ГИС в сравниваемых группах был выше у пациентов с ВПП: по Эе8ше1 1,77 против 1,46; по ЬЬак 2,93 против 2,44; по МЕТАУШ 1,92 против 1,58. Различия по всем полученным показателям достоверны (X2 — критерий Пирсона).
Заключение. Гистиоструктурные изменения печени у больных ХВГС с ВПП показывают более выраженную активность процесса и степень фиброза, сопоставимую в разных системах морфологической оценки стадийности патологического процесса.
при циррозе печени
Михайлова О. Д., Ка-питанова М. М., Вахру-шев Я. М., Булычев В. Ф. Ижевская ГМА, Россия
обнаружены достоверные признаки диастоличе- Заключение. У больных ЦП при ХМ ЭКГ реги-ской дисфункции левого и правого желудочков стрируются различные виды НР, которые наиболее по данным эхокардиоскопии. выражены при ЦП класса С.
Функциональное состояние тонкой кишки в динамике лечения больных хроническим панкреатитом антисекреторными препаратами
Цель: изучить влияние антисекреторных препаратов на процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке при хроническом панкреатите (ХП).
Материалы и методы. Проведено исследование 106 пациентов (80 женщин и 26 мужчин в возрасте от 19 до 80 лет) с ХП, принимающих антисекреторные препараты на этапе стационарного лечения. Из антисекреторных препаратов больные получали комбинацию ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола и М-холинолитика платифиллина. Для оценки пищеварительной и всасывательной функции тонкой кишки исследовались анализы кала до и после лечения и результаты нагрузочных проб с глюкозой.
Результаты. Клиническими симптомами поражения тонкой кишки при ХП были нарушения стула в виде диареи, запора, чередования поносов и запоров, вздутие живота, урчание в животе, боли в околопупочной области, общая слабость, снижение массы тела, ломкость ногтей и выпадение волос.
При копрологическом исследовании у всех пациентов были обнаружены непереваренные частицы пищи: стеаторея встречалась у 52 больных (49 %), креаторея — у 46 больных (43,4 %), амилорея — у 38 больных (35,8 %). На фоне антисекреторной терапии отмечалось увеличение частоты стеатореи до 54,7 %, креатореи — до 52,8 %, амилореи — до 45,4 %, что констатирует снижение полостного пищеварения в тонкой кишке. Уровень гликемии натощак был повышен у 28 больных (26,4 %) в сравнении с контролем, после перорального приема 50 г глюкозы прирост гликемии в крови был снижен у 18 (17 %) больных, что свидетельствует о нарушении процессов всасывания в тонкой кишке.
Заключение. Проведенные исследования показали, что у 67,8 % больных ХП, принимающих антисекреторные препараты, наблюдается повышение частоты нарушений процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке.
Микробный состав желчи у больных после холецистэктомии
Цель: изучить микробный пейзаж желчи, взятой разными способами, у больных после холецистэк-томии.
Материалы и методы. Обследованы 10 больных (средний возраст (54,0±8,4) года) с удаленным желчным пузырем. Давность холецистэктомии составляла 5-7 лет. Проведено бактериологическое исследование желчи, взятой двумя способами: 1-й — при фракционном дуоденальном зондировании, порция С; 2-й — путем катетеризации холедо-ха через большой дуоденальный сосочек (БДС) во время дуоденоскопии.
Результаты. По данным фракционного дуоденального зондирования у 9 больных выявлен гипотонус сфинктера Одди, у 1 — гипертонус. У всех пациентов отмечается гиперсекреторный тип желчеотделения. У всех больных выявлены микролиты, кристаллы билирубината кальция по данным микроскопии. Согласно бактериологическим исследованиям в посевах желчи порции С во всех случаях определялись бактерии семейства Enterobacteriaceae, в большинстве случаев (80 %) высеивались ассоциации микроорганизмов
Хронический панкреатит и электрическая
Целью настоящей работы явилось изучение состояния электрической нестабильности миокарда у больных хроническим панкреатитом (ХП) в сочетании с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. Обследованы 32 больных ХП в возрасте от 28 лет до 71 года с сопутствующим МС, диагностированным согласно современным критериям ВНОК (2009). Для оценки свертывающей системы определяли фибриноген по Рутберг, протромбиновое время крови (протромбиновый индекс) по Квику, активированное частичное
Escherichia coli (70 %), Enterococcus faecalis (30 %), Klebsiella (20 %), Proteus (10 %).
В посевах желчи, полученных путем катетеризации холедоха из БДС во время дуоденоскопии, только в одном случае была высеяна Escherichia coli у больной с холестазом, у остальных 9 больных микроорганизмы в желчи не выявлены. После проведенной катетеризации холедоха у больных в крови повысились показатели амилазы (до исследования (46±12) Ед./л, после — (134±16) Ед./л, p
Сердечный, или кардиологический цирроз печени развивается как следствие хронической сердечной недостаточности. Такой тип цирроза относят к вторичным, т.к. к нему приводит не патология печени, а заболевание другого органа.
Хроническая сердечная недостаточность – это хроническое патологическое состояние, которое обусловлено снижением сократительной способности миокарда.
К этому состоянию могут приводить многие причины, в том числе повышенное артериальное давление, пороки развития сердца, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца и т.д.
Различают лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. Именно хроническая недостаточность правого желудочка на последних стадиях и приводит к кардиологическому циррозу печени.
Хроническая сердечная недостаточность развивается под действием патологических факторов, которые приводят к следующему:
- Органические или функциональные нарушения сердечной мышцы, клапанов сердца (пороки сердца)
- Избыточная работа сердца (алкоголизм, сахарный диабет, артериальное давление и т.д.)
- Сочетание первых двух факторов
По этим причинам развиваются симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности:
- Одышка, сначала при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя
- Снижение работоспособности
- Отеки верхних и нижних конечностей
- Поражение печени
Недостаточность правого желудочка выражается в том, что сердце не выполняет свою функцию насоса крови в полном объеме. Снижается скорость кровотока по большому кругу кровообращения, к которому относится и печень.
Начинается застой крови, как в печени, так и в других органах. Из-за повышенного артериального давления жидкая часть крови переходит в ткани печени, вызывая отек.
Такая печень называется застойной. Далее происходят следующие процессы, приводящие к циррозу печени:
- Гипоксия гепатоцитов
- Уменьшение и некроз гепатоцитов
- Развитие портальной гипертензии
- Образование коллагена, фиброз
- При усилении застоя крови усиливается разрастание соединительной ткани, разрушение структуры печени
Для цирроза печени, связанного с сердечной патологией, характерны все симптомы и других видов заболевания:
- Утомляемость, снижение аппетита, уменьшение массы тела
- Нарушения желудочно-кишечного тракта (метеоризм, рвота, тошнота)
- Варикозное расширение вен
- Увеличение живота, асцит
- Отеки нижних конечностей
- Кровотечения из пищевода, желудка и т.д.
- Желтуха
- Повышение температуры тела
- Признаки печеночной энцефалопатии (изменение ритма сна и бодрствования, сложности с выполнением привычных дел, изменение поведения и т.д. вплоть до нарушения сознания)
- Боль в правом подреберье
- Увеличение печени, селезенки
- Голова медузы – расширение вен на коже живота
Есть и признаки, типичные именно для застойной печени:
- Исчезновение или уменьшение симптомов кардиального цирроза печени после лечения сердечной недостаточности, приносящего положительные результаты
- На начальных стадиях процесса печень увеличенная, мягкая на ощупь, на более поздних печень становится типичной плотной консистенции
- При пальпации и давлении на область печени набухают вены шеи
Однако при дальнейшем развитии процесса лечение сердечной недостаточности не влияет на печеночную патологию. Это значит, что кардиальный цирроз печени полностью развился.
Также для кардиологического цирроза печени характерны изменения анализов крови (анемия, лейкоцитоз), мочи (эритроциты, белок), кала (ахолия – снижение стеркобилина), биохимии крови (повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГГТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы, аргиназы, протромбинового времени, билирубина, глобулина, понижение альбумина, холестерина, фибриногена, протромбина.
На УЗИ определяется увеличенная печень с равномерно усиленной эхогенностью, увеличенная селезенка. Биопсия печени дает характерную картину цирроза при возможности ее проведения.
В первую очередь, назначается диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, ограничивается соль, специи. Необходим полный отказ от вредных привычек.
Для коррекции хронической сердечной недостаточности используются следующие препараты:
- Сердечные гликозиды (дигоксин, добутамин) применяются для укрепления и защиты миокарда
- Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) необходимы для нормализации артериального давления
- Мочегонные препараты (гипотиазид, спиронолактон, фуросемид) снижают отеки, они помогают и в лечении асцита
Для лечения кардиального цирроза печени используются различные группы препаратов, в зависимости от степени активности и стадии компенсации:
- Витаминотерапия (назначаются витамины групп B, C)
- Гепатопротекторы – препараты, предохраняющие печень от повреждения (эссенциале, гептрал)
- При возникновении осложнений проводят их лечение
Прогноз, как и в случае с другими типами цирроза, зависит от стадии компенсации. Компенсированный цирроз позволяет прожить довольно долго, часто более 10 лет.
Декомпенсированный кардиальный цирроз печени имеет куда худший прогноз: чаще всего срок жизни не более 3 лет. При развитии кровотечений прогноз плохой: смертность составляет около 40 %.
Асцит также влияет на продолжительность жизни в худшую сторону. Выживаемость в течение 3 лет составляет лишь 25 %.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Заболевания сердца редко ограничиваются только сердечной патологией. Как правило, параллельно развиваются опасные болезни других органов, например, кардиальный цирроз печени.
Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.
Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:
- сахарный диабет;
- различные виды миокардитов, пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- ишемия сердца (ИБС);
- гипертония;
- алкоголизм.
Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.
Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:
- метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
- пищеводные кровотечения;
- расстройства сна, подавленность;
- абдоминальное (в области живота) ожирение;
- повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
- похудение;
- желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
- иногда — повышенную температуру тела;
- боли или чувство тяжести под правым ребром.
Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:
- железодефицитную анемию;
- увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
- следы белка в моче;
- увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
- пониженный уровень альбумина и протромбина;
- нарушение свертываемости крови.
Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).
Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:
- бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
- для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
- для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);
Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:
- гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
- витамины (C и группы B);
- при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.
Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:
- совершенный отказ от курения и алкоголя;
- переход на лечебный диетический рацион;
- регуляция массы тела (в случае необходимости).
Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.
Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.
А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:
- при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
- при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
- при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
- асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.
Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в этом видео:
Источник