Мероприятия по профилактике вич и вирусных гепатитов
4.2. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà
ÂÈ×-èíôåêöèÿ çàáîëåâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê ìåäëåííûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçàìåòíûì èëè áåññèìïòîìíûì íà÷àëîì, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè, âûñîêîé ñêîðîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà, ïàòîãåíåçîì, ïðåèìóùåñòâåííî îïîñðåäîâàííûì ÷åðåç èììóííûå ìåõàíèçìû, è ëåòàëüíûì èñõîäîì. Åæåäíåâíî çàðàæàåòñÿ ñâûøå 15 òûñ. ÷åëîâåê. Ðåàëüíîå ÷èñëî èíôèöèðîâàííûõ â 5 ðàç áîëüøå, ÷åì ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå. Ñ êàæäûì ãîäîì âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðîäîâ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Ëèöà â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò ñîñòàâëÿþò 84 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ. Áîëåå 90 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ óïîòðåáëÿþò íàðêîòèêè.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà âñåõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûé.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ïîëîâîé, ïàðåíòåðàëüíûé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ, ïîñëå ðîäîâ ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ).
Ðèñê ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè ïîâûøàþò (íà 20 40 %) åñòåñòâåííûå ðîäû, äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä ðîäîâ (áîëåå 4 ÷), âûñîêîå ñîäåðæàíèå âèðóñà â êðîâè ìàòåðè, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ ÂÈ×, íàðêîìàíèè, îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñíèçèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, èñêëþ÷åíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ôàêòîðû ïåðåäà÷è ÂÈ× êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ëèêâîð, ãðóäíîå ìîëîêî, à òàêæå ëþáàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ êðîâü. Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðîâü è ñïåðìà. Íå îïàñíû, åñëè íå ñîäåðæàò êðîâè: ñëþíà, ñëåçû, ìî÷à, ïîòîâàÿ æèäêîñòü, ôåêàëèè. Èíôèöèðóþùåé äîçîé ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü 0,1 ìë êðîâè. ÂÈ× íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ è ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðè íàãðåâàíèè äî 100 °C ÂÈ× ðàçðóøàåòñÿ â òå÷åíèå 1 2 ìèí. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ïîâåðõíîñòåé 70 96 %-íûì ñïèðòîì, ýôèðîì, àöåòîíîì, 3 %-íûì õëîðàìèíîì, 6 %-íîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Îäíàêî âèðóñ ìîæåò äëèòåëüíî (â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è ëåò) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â âûñîõøåé êðîâè è çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè (ñûâîðîòêà, ñïåðìà). Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîëîâîì êîíòàêòå ñ ïàðòíåðîì ñîñòàâëÿåò 0,1 1 %, æåíùèíû èíôèöèðóþòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. ×åëîâåê çàðàçåí â ëþáîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíû èíêóáàöèîííàÿ, îñòðàÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà.
Âèðóñíûé ãåïàòèò ïîëèýòèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Íàèáîëåå âàæíîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèðóñíûé ãåïàòèò  è âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.  Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 5 ìëí íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è Ñ. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 15 äî 29 ëåò) âñëåäñòâèå áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé è âíóòðèâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè: ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà  èëè Ñ.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: ãåìîêîíòàêòíûé.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ïàðåíòåðàëüíûé, ïîëîâîé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ).
Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì  ñîñòàâëÿåò äî 1 %, ãåïàòèòîì Ñ îêîëî 5 %. Áîëåå ÷àñòûé ïîëîâîé ïóòü. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñà ãåïàòèòà  ñîñòàâëÿåò 30 35 %, à ãåïàòèòà Ñ 5 10 %.
Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âêëþ÷àÿ ÂÈ× è âèðóñíûå ãåïàòèòû.
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× è ãåïàòèòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ïîïóëÿöèîííîì è èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.
Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå:
ðàñïðîñòðàíåíèå èíôîðìàöèè îá îïàñíîñòè ÈÏÏÏ, â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòîâ, ìåòîäàõ èõ ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ãàçåòû, òåëåâèäåíèå, ðàäèî, Èíòåðíåò);
ïðîâåäåíèå áåñåä, ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è «êðóãëûõ ñòîëîâ» â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ó÷àùèõñÿ, ðàáîòàþùåé ìîëîäåæè ñ ïðèâëå÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ;
îðãàíèçàöèÿ öåíòðîâ ïîìîùè ïîäðîñòêàì;
ïðèâëå÷åíèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ;
ïîäãîòîâêà âîëîíòåðîâ èç ñðåäû ìîëîäåæè ïî ïðèíöèïó «ðàâíûé ó÷èò ðàâíîãî»;
ïðèâëå÷åíèå äëÿ ðàáîòû ìîëîäåæíûõ ëèäåðîâ, áûâøèõ íàðêîìàíîâ;
ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ è áåçîïàñíîìó ñåêñó äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà.
Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå:
îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ðèñêà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×, ãåïàòèòàìè è ÈÏÏÏ;
âûÿâëåíèå èíôèöèðîâàííûõ ëèö ñ àñèìïòîìíûì òå÷åíèåì è èìåþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íî ñ ìàëîé âåðîÿòíîñòüþ îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;
ýôôåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ;
âûÿâëåíèå, ëå÷åíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÂÈ×;
ïðåäâàðèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ ëèö ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.
Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ:
ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ìàíèïóëÿöèé ñ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, îòêàç îò íàäåâàíèÿ çàùèòíûõ êîëïà÷êîâ íà îäíîðàçîâûå èãëû ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ è ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàäåâàíèè êîëïà÷êîâ íà èãëû ïîðøíåâîé ñèñòåìû äëÿ îòáîðà ïðîá êðîâè è øïðèöû ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ, õðàíåíèå èãë è äðóãèõ îñòðûõ ïðåäìåòîâ â êîíòåéíåðàõ;
ìûòüå ðóê ñ ìûëîì íåìåäëåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà;
èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê â ñëó÷àÿõ, åñëè îæèäàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà;
çàùèòà ïîâðåæäåííîé êîæè èëè îòêðûòûõ ðàí âîäîíåïðîíèöàåìûìè ïîâÿçêàìè;
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ çàùèòû ãëàç, ëèöà (ìàñêà, î÷êè);
èñïîëüçîâàíèå äâîéíûõ ïåð÷àòîê ïðè ëþáûõ îïåðàöèÿõ, òàê êàê ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé âíóòðü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïåð÷àòêè;
ïåðåäà÷à âñåõ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íûé ëîòîê, à íå èç ðóê â ðóêè.
Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàíåíèè èãëîé è ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ ñ êðîâüþ:
äåêîíòàìèíàöèÿ ìåñòà êîíòàêòà ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç ðàíû;
ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèí).
Îáåççàðàæèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè êîíúþíêòèâû: ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà 1 % ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.
Äåéñòâèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïîëó÷åííîì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ãåïàòèòîì Â: íå èììóíèçèðîâàííîìó ââîäÿò îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà (0,06 ìë/êã) è íåçàìåäëèòåëüíî íà÷èíàþò êóðñ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0 1 6.
Ñîòðóäíèê, ïîäâåðãøèéñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå (öåíòð ÑÏÈÄà, êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà). Åìó äàþò ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè áåçîïàñíîãî ñåêñà, îòêàçà îò äîíîðñêîé ñäà÷è êðîâè è íåæåëàòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ. Îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6 íåä.,3è6ìåñ.
Ïîêàçàíèÿ ê îáñëåäîâàíèþ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ
Êëèíè÷åñêèå:
1. Ñèíäðîìû è ñèìïòîìû íåóñòàíîâëåííîãî ãåíåçà:
óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äâóõ è áîëåå ãðóïï â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ëèõîðàäêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ïîòåðÿ ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå;
çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå ïíåâìîíèè èëè ïíåâìîíèè, íå ïîääàþùèåñÿ ñòàíäàðòíîé òåðàïèè;
ïîñòîÿííûé êàøåëü è/èëè îäûøêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ñëàáîóìèå ó ðàíåå çäîðîâûõ ëèö ñ íåîòÿãîùåííûì ïñèõèàòðè÷åñêèì àíàìíåçîì;
õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû.
2. Ïðåäïîëàãàåìûå èëè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:
ãíîéíî-áàêòåðèàëüíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ çàòÿæíûì è/èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, ñåïñèñ;
ñàðêîìà Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
ëèìôîìà ìîçãà (ïåðâè÷íàÿ) ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
ïîäîñòðûé ìåíèíãîýíöåôàëèò (ëþáîé ýòèîëîãèè);
âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;
àãðåññèâíûé öåðâèêàëüíûé ðàê;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ (àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, âàêóîëÿðíàÿ ìèåëîïàòèÿ);
ëèìôîìû (êðîìå ëèìôîãðàíóëåìàòîçà);
÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé, ðàñïðîñòðàíåííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé ïðîñòîé ãåðïåñ;
ðåöèäèâèðóþùèé îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);
ìîíîíóêëåîç (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);
ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ): òðèõîìîíèàç, óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, óðåàìèêîïëàçìîç, óðîãåíèòàëüíûé êàíäèäîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãàðäíåðåëëåç, ëîáêîâûé ïåäèêóëåç, ÷åñîòêà (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 6 ìåñ.; ïðè ñèôèëèñå ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ñðîêè ñåðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ);
àêòèâíûå ïðîãðåññèðóþùèå ôîðìû ëåãî÷íîãî è âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà; àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç;
ãëóáîêèå ìèêîçû;
ðåöèäèâèðóþùèé êàíäèäîç (ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ èëè ëåãêèõ);
êðèïòîêîêêîç (âíåëåãî÷íûé);
ïíåâìîöèñòîç (ïíåâìîíèÿ);
òîêñîïëàçìîç (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû);
êðèïòîñïîðèäèîç, èçîñïîðîç ñ äèàðååé â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
õðîíè÷åñêèé ñòðîíãèëîèäîç ñ âíåêèøå÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè;
öèòîìåãàëîâèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ëèìôîóçëîâ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå:
íàðêîìàíèÿ (ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì íàðêîòèêîâ);
ïîëîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè è áîëüíûìè ñèôèëèñîì, ãîíîðååé è äðóãèì ÇÏÏÏ.
Äðóãèå:
áåðåìåííîñòü;
àíîíèìíîå îáðàùåíèå;
êîíòèíãåíòû áîëüíûõ âåíåðè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Ëèòåðàòóðà
Âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (11 12 àïðåëÿ 2000 ã., Ìîñêâà): êîíô. Ñîîáùåíèå äëÿ ÑÌÈ. https://www.depart.drugreg.ru.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè: ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999.
Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé îáùåé (ñåìåéíîé) ïðàêòèêè / ïîä ðåä. È. Í. Äåíèñîâà. Ì., 2001. 720 ñ.
Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè / ïîä ðåä. È. Ñ. Ãëàçóíîâà [è äð.]. Ì., 2000. 216 ñ.
Источник
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» государством гарантируются:
— регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
— эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;
— производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
— доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее — медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
— предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
— развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
— включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
— социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
— подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
— развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Российской Федерации наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 7%.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению, различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:
— поддержка работы Интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
— поддержка работы бесплатной круглосуточной единой федеральной телефонной справочной службы (горячей линии) по вопросам ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов B и C;
— реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Минобразования России по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. И вирусных гепатитов B и C;
— разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
— проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению, в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.
Открыть полный текст документа
Источник
Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения
Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.
Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности
В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:
— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;
— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;
— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;
— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;
— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;
— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;
— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;
— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.
Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.
На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных
инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:
Состав «Аварийной аптечки»:
1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);
2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);
3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;
4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;
5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..
Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.
При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
— снять перчатки;
— если кровь идет – не останавливать;
— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:
— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;
— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!
При аварии во время работы на центрифуге:
Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.
При попадании материала на спецодежду и инвентарь:
— халат – снять, замочить в дезрастворе;
— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;
— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.
Риск заражения определяется:
-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;
-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);
-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);
— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);
-Своевременная обработка раневой поверхности.
Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.
- Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
- С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.
Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.
- Поставить в известность заведующего отделением, лабораторией или лицо, его замещающее, и принять меры по ликвидации последствий аварии.
- Проведение первичной медицинской само- или взаимопомощи.
- Регистрация в журнале аварийных ситуаций с указанием даты, времени, места, характера аварии (подробное описание аварийной ситуации, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение правил техники безопасности), лиц, находившихся на месте аварии, а также проведенные мероприятия.
- Обязательный забор крови для лабораторного исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты в течение первого часа от момента травмы. Доставка в лабораторию диагностики СПИД должна быть в течение 3-х часов, а сыворотки крови – в течение 7 суток при хранении в холодильнике. Эти лабораторные исследования будут необходимы при решении вопроса о профессиональном характере заражения.
- Составляется АКТ о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биоматериалом при проведении лечебно-диагностических манипуляций больным в 5 экз. в соответствие с изменениями в СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 27.10.2016 г. (для пострадавшего, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии, и страховщика). Результаты лабораторного обследования на момент аварии сохраняются вместе с актом.
- Пострадавший медработник незамедлительно отправляется к инфекционисту КИЗ поликлиники по месту жительства на консультацию и для постановки на «Д» учет или в ОЦПС.
Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.
Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
- Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
- Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
- В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.
Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.
- Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:
— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;
-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.
Источник
