Методы диагностики острых кишечных инфекций
Диагностика острых кишечных инфекций
У больных необходимо выяснить:
– время начала заболевание (внезапно или постепенно, наличие инкубационного или продромального периода);
– факторы риска (поездки в страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, употребление в пищу некачественных продуктов или воды, купание в загрязненных водоемах, контакт с животными и т. д.);
– наличие регулярного или недавнего приема лекарств (антибиотиков, антацидов, противодиарейных средств, стероидов, иммунодепрессантов);
– характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.), частоту стула, количество и болезненность испражнений;
– возраст, фоновые и сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию острой кишечной инфекции (ВИЧ-инфекция, алкоголизм и т. д.);
– наличие других факторов, предрасполагающих к развитию такого рода заболеваний.
Диагностика острых кишечных инфекций основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В большинстве случаев при первом осмотре пациента невозможно установить природу происхождения заболевания, поэтому диагностика проводится в 2 этапа:
– I этап – предварительная диагностика (выполняется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза);
– II этап – окончательная диагностика (предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора после получения результатов бактериологического, серологического и других обследований).
Роль разных методов диагностики неодинакова при разных инфекциях. Результативность лабораторного обследования в значительной мере зависит от своевременности и правильности забора материала у больного и его хранения.
Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.
Диарея – это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. При ее оценке необходимо учитывать:
• частоту стула;
• объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);
• характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);
• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления.
Это расстройство может быть острым, если его продолжительность не превышает 2 недель, и затяжным (персистирующим) при сохранении жидкого стула в течение более длительного срока.
При оценке рвоты учитываются следующие показатели:
• частота (однократная, повторная или многократная (более 5 раз в день);
• длительность;
• объем рвотных масс;
• их характер (со съеденной пищей, желчью или кровью – алой или по типу «кофейной гущи»);
• наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.
При определении болей в животе уточняются такие симптомы, как:
• продолжительность;
• интенсивность;
• характер (схваткообразный или ноющий);
• локализация и иррадиация,
• выраженность метеоризма;
• наличие симптомов «острого живота».
Так как диарея не является исключительно симптомом ОКИ, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность ошибки и проведения неправильного лечения. Тяжесть протекания заболевания определяют синдромы интоксикации и обезвоживания.
Синдром интоксикации характеризуется в первую очередь повышением температуры тела. Однако нужно учесть, что при легких и крайне тяжелых формах острой кишечной инфекции с обезвоживанием III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. О наличии интоксикации свидетельствуют раздражительность, беспокойство или вялость, снижение аппетита вплоть до анорексии и плохой сон.
Выявление синдрома обезвоживания (дегидратации, эксикоза) и установление его выраженности – первоочередная задача участкового врача, непосредственно диктующая характер лечебных мероприятий. Клинико-эпидемиологических данных бывает, как правило, недостаточно для установления диагноза, поэтому необходима лабораторная диагностика острой кишечной инфекции.
Взятие материала для бактериологического исследования у больного проводится на дому до начала лечения медработником, поставившим диагноз кишечной инфекции. Материалом для анализа служат каловые массы, а при необходимости дополнительно собираются рвотные массы и промывные воды желудка, а также пищевые продукты, которые могли послужить источником заражения.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
19. Меры профилактики инфекций
Для предупреждения кишечных инфекций проводят выявление, изоляцию и лечение больных и бактерионосителей, дезинфекцию жилищ, борьбу с мухами. Каждому следует обязательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета; мыть фрукты и
Симптоматика и особенности других инфекций
КоклюшЭту болезнь легко распознать по характерному кашлю. Через 1–2 недели после начала заболевания (симптомы — обычные насморк, кашель и т. п.) кашель приобретает судорожный характер. Случаются приступы чаще по ночам. Глубокий
Питание при острых кишечных инфекциях
К острым кишечным инфекциям относят заболевания, протекающие с диарейным синдромом. По терминологии ВОЗ, острые кишечные инфекции определяются как «острые инфекционные диарейные болезни».По МКБ-10 в группу кишечных инфекций входят
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Используют все эффективные для данного вида микроба антибиотики. Способы введения: инстилляции, инъекции – вводить надо ближе к очагу (субконъюнктивально, парабуль-барно, ретробульбарно); внутрикамерное введение,
Чеснок против инфекций
Антибактериальные свойства чеснока были открыты Луи Пастером в 1858 г. Экстракты чеснока подавляют рост нескольких форм патогенных бактерий из групп стафилококков, стрептококков, бацилл и холерных вибрионов, а также некоторых патогенных грибков. В
ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Чеснок напрямую убивает различные виды грибков, которые вызывают ножные и вагинальные инфекции. При этом полезны различные компрессы на основе чеснока (способы их изготовления были описаны выше). Болезненные места хорошо протирать настойкой
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Противоэпидемические мероприятия при появлении больного с любой формой гнойно-воспалительных заболеваний в отделении новорожденных заключаются в немедленном переводе ребенка в специализированное отделение детской больницы. Прием
Профилактика половых инфекций
Заражение половыми инфекциями, как правило, происходит при случайных сексуальных контактах, особенно в тех случаях, когда партнеры не заботятся о собственной безопасности. Таким образом, самым надежным способом профилактики венерических
Что необходимо знать об острых кишечных инфекциях
Острая кишечная инфекция – собирательное понятие. Сюда входят кишечные инфекции, вызванные вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция), бактериями (сальмонеллез, дизентерия, холера, E.coli-инфекция), а также токсинами
Основные принципы лечения острых кишечных инфекций
Первый и главный принцип любого лечения – «Не навреди», и поэтому при обнаружении острой кишечной инфекции ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Применять препараты и процедуры следует исключительно по
Борьба с возбудителями инфекций
Антибиотики и другие антибактериальные препараты
Учитывая, что в большинстве случаев острые кишечные инфекции вызываются грамотрицательными микроорганизмами, целесообразно будет привести перечень антибактериальных средств,
Наиболее распространенные формы острых кишечных
Очищение крови от вирусных инфекций
Для того чтобы очистить кровь от вирусных инфекций, можно принимать настой, приготовленный из 50 граммов листьев яблони штрифель или антоновка (майского сбора), 30 граммов медуницы лекарственной, 20 граммов измельченного корня
ДНК-диагностика (ПЦР) генитальных инфекций
К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный -полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в исследуемом материале ДНК возбудителя инфекции. ДНК — это молекула, в которой заключена вся информация
Обострение недолеченных инфекций
В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза , включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения в этом
Источник
К ОКИ относятся: эшерихиозы, вызываемые условно-патогенными и патогенными (энтеропатогенными, энтерогеморрагическими, энтероинвазивными и энтеротоксигенными) кишечными палочками, брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллезы, дизентерия, кишечные клебсиеллезы и кишечные иерсиниозы.
Методы их микробиологической диагностики включают следующие принципы:
1. Микроскопический метод диагностики, как правило, не приемлем, так как патогенные и непатогенные энтеробактерии имеют общие морфологические характеристики.
2. Для диагностики применяют бактериологический и серологический методы. Выбор метода диагностики зависит от клинических проявлений, места локализации возбудителя и фазы патогенеза болезни
Бактериологическая диагностика.
1. Забор материала. Характер материала зависит от первичной или вторичной локализации микроба-возбудителя. Если материалом служат испражнения, что чаще всего бывает, то их берут до начала или после суточного перерыва в антибактериальной терапии. Материал лучше забирать ректальной трубкой, тампоном со стерильной пеленки или стерильной пергаментной бумаги, специальным устройством для забора фекалий (ни в коем случае не допуская его контакта с дезинфектантами). Если материалом служит кровь, то забирают 10,0 мл крови из вены локтевого сгиба.
2. Транспортировка материала осуществляется медицинским работником в системе «стекло, металл» в течение не более трех часов после его забора или в консерванте с сопровождающими документами.
3. Питательные среды, используемые для бактериологического исследования, можно подразделить на три группы:
А) среды обогащения, создающие условия преимущественного размножения выделяемого возбудителя и основанные либо на принципе наличия в среде факторов активации роста данного микроба, либо на принципе подавления роста сопутствующих микробов-антагонистов. Первой группе соответствует среда Рапопорт, второй — селенитовая, магниевая, Мюллера, с пенициллином и т. д.;
Б) средь/ дифференциально-диагностические — плотные питательные среды, содержащие дифференцирующий углевод — лактозу и индикатор. Кишечные палочки, разлагающие лактозу (лактозоположительные), растут в виде окрашенных колоний в зависимости от типа среды — в малиново-красный и розовый (среда Эндо, Плоскирева) или темно-синий (среда Левина) цвет. Клебсиеллы пневмонии разлагают лактозу в среде с индикатором бромтимоловым синим и образуют колонии желтого цвета, в то время как колонии лактозоотрицательных биоваров формируют колонии цвета среды. Сальмонеллы и шигеллы на средах Эндо, Левина, Плоскирева также не разлагают лактозу и дают бесцветные колонии;
В) среды накопления чистой культуры. Чаще применяется среда Олькеницкого (трехсахарный агар). Она состоит из столбика, скошенной части и включает лактозу, глюкозу и сахарозу, индикатор, реагенты для определения сероводорода и уреазы. Посев производят уколом в столбик и штрихом по поверхности скошенной части. При росте микробов глюкоза лучше разлагается в столбике, лактоза — на скосе, в результате чего дифференцированно меняется цвет среды. При образовании газа — формируются пузырьки и разрывы в среде, при продукции сероводорода — наблюдается почернение по ходу укола, при продукции уреазы — изменение цвета среды на оранжевый.
4. Идентификация выделенных культур основана на определении:
Общего для семейства признака — грам — палочки;
Наличия капсулы (у клебсиелл);
Цвета колоний на чашечных средах;
Подвижности (сальмонеллы и эшерихии подвижны, шигеллы и клебсиеллы неподвижны);
Биохимических свойств;
Антигенной структуры;
Чувствительности к антибактериальным препаратам;
Чувствительности к бактериофагам.
Антигенную структуру определяют по предварительному установлению серогруппы, чаще с монорецепторными адсорбированными сыворотками, а затем серовара тоже с адсорбированными сыворотками.
Серологическая диагностика: начинается с получения сывороток от больных. В них обнаруживаются антитела в реакции агглютинации, гемагглютинации, латекс-агглютинации или РСК. Диагноз основан на обнаружении антител в диагностическом титре или нарастании титра антител в динамике болезни.
Источник
Кишечные инфекции — это обширная группа болезней
пищеварительного тракта, которые могут провоцироваться разными бактериями,
вирусами, протозойными организмами. Для них характерны общие признаки:
нарушение полноценной моторики кишечника, развитие жидкого частого стула,
появление интоксикации (температуры, озноба, вялости). Достаточно часто
кишечные инфекции приводят к обезвоживанию, что несет серьезную угрозу здоровью
больных, особенно, детского возраста. Лечение таких заболеваний во многом
зависит от их типа и особенностей патогенного возбудителя. Диагностика кишечных инфекций проводится
врачом общей практики: терапевтом или педиатром. Пациенту в отдельных ситуациях
может понадобиться консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.
Инфекционные болезни ЖКТ и их возбудители
Среди кишечных инфекций
выделяются следующие:
- дизентерия
(вызывают бактерии рода шигелл); - сальмонеллез
(сальмонеллы); - лямблиоз
(лямблии); - амебиаз
(дизентерийная амеба); - брюшной
тиф (Salmonella typhi); - паратифы
(сальмонеллы paratyphi A и Schotmuelleri); - холера
(холерный вибрион); - гастроэнтерит
(различной этиологии); - пищевые
токсикоинфекции (сальмонелла, стафилококк, ботуллотоксин); - вирусный
гепатит типа А (Hepatovirus A); - группа
вирусных инфекций (вызванных
аденовирусом, ротавирусом, норовирусом, астровирусом и пр.).
Патогены острых кишечных
инфекций проникают в организм людей через ротовую полость. Они начинают
активно размножаться в кишечнике, далее вместе с испражнениями распространяются
по внешней среде. Их обнаруживают в грунте и воде, на многих предметах и пище.
Патогены, провоцирующие кишечные инфекции, отличаются
повышенной устойчивостью к влиянию внешней среды. Они могут оставаться опасными
на протяжении часов, дней и дольше. Особенную устойчивость проявляют:
- кишечные
палочки (Escherichia coli); - провокаторы
брюшного тифа (Salmonella typhi); - патогены,
вызывающие вирусный гепатит (Hepatovirus A); - вирусы.
Распространение и передача кишечных
возбудителей происходит с участием воды, продуктов питания, грунта, предметов
быта, живых переносчиков (паразитов, насекомых, грызунов) и пр. Если патогены
попадают в продукты питания, они начинают активно размножаться. Вкус и внешний
вид еды при этом не меняется. Но полноценная термическая работка помогает
уничтожить патогенные микроорганизмы.
Основной источник заражения острыми кишечными инфекциями —
заболевший человек или бактерионоситель (почти здоровый, но распространяющий
патогены во внешнюю среду).
Диагностика кишечных инфекций
Для определения кишечной инфекции врачи проводят ряд
диагностических процедур:
- общий осмотр пациента;
- сбор анамнеза;
- исследования крови и мочи;
- посевы кала, рвотных масс, пр.
Фото: Olena Yakobchuk / Shutterstock.com
Выбор методов диагностики определяется лечащим врачом.
Специалист ориентируется на тяжесть состояния больного, имеющуюся клиническую
картину и сопутствующие факторы.
Общие критерии диагностики при кишечной инфекции
При первичном опросе и осмотре врач диагностирует кишечную
инфекцию, если пациент жалуется на:
- участившиеся
акты дефекации (более 3 раз), которые дополняются нарушенной консистенцией
стула, увеличенным объемом испражнений, возникновением слизи и кровянистых
примесей в кале; - позывы
к рвоте, такой симптом может появляться раньше кишечных нарушений; - возникновение
болезненных ощущений в разных отделах живота; - появление
острых признаков интоксикации
(головной боли, слабости, разбитости, отсутствия аппетита, ломоты,
температуры, пр.).
Перечисленные признаки позволяют врачу поставить
предварительный диагноз «кишечная инфекция».
Лабораторная диагностика
Для подтверждения или опровержения инфекций кишечной локализации проводится:
- Общий анализ крови. При кишечной инфекции у больных обычно сохраняется нормальный уровень лейкоцитов или их количество в крови может несколько увеличиваться. Возможно возникновение лейкоцитоза со сдвигом формулы, в частности, при дизентерии такой показатель может достигать 40-50%. Выраженное обезвоживание приводит к росту количества красных кровяных телец и гемоглобина.
- Общий анализ мочи. Такое исследование может показывать наличие токсических изменений. Выраженное обезвоживание приводит к увеличению удельного веса мочи.
- Посев кала на наличие бактерий. В лаборатории могут обнаружить возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза. Также в кале могут выделить патогенный стафилококк, иерсинии, представителей условно-патогенной флоры.
- Анализ кала на наличие антигенов ротавируса или энтеровирусов.
- Копрологическое исследование. Такой анализ дает возможность понять, какой именно отдел кишечника пострадал от инфекций.
- Серологическое исследование крови в динамике. Такое исследование необходимо, если есть подозрение на развитие дизентерии, сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза и пр.
- Бакпосев рвотных масс и полученных промывных вод на наличие патогенных возбудителей.
- Биохимический анализ крови. Это исследование помогает определить уровень электролитов, общего белка, мочевины, креатинина, а также анализировать кислотно-основное состояние. Биохимический анализ позволяет вовремя обнаружить риск осложнений.
- Анализ кала на простейших, глистные инвазии при наличии показаний.
Фото: Aquarius Studio / Shutterstock.com
Как правило, перечисленные диагностические процедуры
являются обязательным минимумом обследования пациента при кишечной инфекции.
Дополнительные способы диагностики
При необходимости диагностические процедуры дополняются:
- бакпосевом крови на стерильность и культуру микробов (если у больного сохраняется лихорадка и есть подозрение на развитие брюшного тифа, сальмонеллеза, тяжелого стафилококкового сепсиса);
- ультразвуковым исследованием органов брюшины;
- дуоденальным зондированием (если есть подозрение на лямблиоз);
- ректороманоскопией или колоноскопией (если диарея продолжается более 2 недель подряд, а в кале наблюдается примесь крови);
- фиброгастроскопией.
Фото: Kiryl Lis / Shutterstock.com
Целесообразность проведения тех или иных диагностических
процедур определяет врач.
Клинические симптомы, типичные для разных инфекций
При постановке верного диагноза врачи обращают пристальное
внимание на наличествующие симптомы и их сочетание между собой. Внимательный
анализ признаков болезни помогает поставить верный диагноз.
Возможные проявления
кишечных инфекций:
| Заболевание | Типичная картина |
| Дизентерия | Болезнь начинается остро, у больного повышается температура, возникает головная боль. Появляются схваткообразные боли в животе, далее они концентрируются в области сигмовидной кишки. Ощупывание живота приводит к боли в левом боку, сигмовидная кишка спазмируется и уплотняется. Больного мучают тенезмы — режущие, постоянные, болезненные позывы на дефекацию без выделения кала. Они могут приводить к выпадению прямой кишки. Необильные испражнения с небольшим количеством слизи, кровяных прожилок, гноя. Специфического запаха нет. |
| Сальмонеллез, протекающий по типу гастроэнтерита | Острое начало, лихорадка, рвота, сильная боль в животе. Пальпация вызывает боли в эпигастральной и околопупочной зоне. Стул обильный, очень водянистый и зловонный. Кал с примесью зелени. |
| Холера | Болезнь начинается с жидкого стула, урчания в кишечнике, нормальной или субфебрильной температуры. Быстро возникает обезвоживание, может присоединяться рвота. Обезвоживание приводит к тонико-клоническим судорогам, посинению слизистых, жажде, сильному падению упругости кожи. Снижается или полностью пропадает мочеиспускание. Стул является обильным, очень водянистым, не имеет специфического запаха, похож на «рисовый отвар» — светлую жидкость с примесью хлопьев. |
| Эшерихиозы | Болезнь, вызванная энтеротоксигенными кишечными палочками, провоцирует появление обильного водянистого бесцветного стула с примесью хлопьев. Болезнь может начаться быстро, сопровождаться рвотой, температура — 36,6-37,5 °С. Быстро возникает обезвоживание. При инфекции, вызванной энтероинвазивными кишечными палочками, у больного сильно повышается температура. Стул скудный с частицами слизи и гноя. Возникает боль в животе, головная боль. Инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой, типична для детей до 2 лет. Развивается постепенно, температура 36,6-37,5 °С. Возникает рвота, жидкий кашицеобразный стул. Он имеет желтую или оранжевую окраску, возможны примеси слизи. Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими палочками, начинается остро. Больного беспокоят сильные спастические боли, кровь в испражнениях. Есть риск осложнений. |
| Стафилококковый энтероколит | Встречается большей частью у детей до 1 года. Постепенно развивается на фоне невысокой температуры и маловыраженной интоксикации. Нарушения сохраняются длительно, если сохраняется источник инфицирования. Стул жидкий, могут наблюдаться примеси слизи, иногда прожилки крови. |
| Стафилококковая пищевая токсикоинфекция | Указание пациентом на употребление продуктов, в которых может хорошо размножаться стафилококк. Болезнь носит групповой характер. Болезнь развивается бурно, возникает изнуряющая рвота, температура сильно повышается, возникает диарея по типу секреторной. В икроножных мышцах могут возникать судороги. Стул является жидким, водянистым, в нем отсутствуют патологические примеси. |
| Кампилобактериоз | Начинается остро, возникает лихорадка, боли в околопупочной области, которые предшествуют жидкому стулу и интоксикации. Увеличивается печень, процесс затрагивает поджелудочную. Боли постоянны и интенсивны, требуют исключения хирургических патологий. Стул пенистый, обильный, зловонный. Могут наблюдаться примеси слизи и зелени, тенезмы отсутствуют. |
| Иерсиниоз | Начинается остро, симптоматика разнообразна. Больного беспокоят высыпания на коже, болезненность суставов, увеличение печени и селезенки. Иногда болезнь проявляется лишь диареей. Боли локализуются в околопупочной зоне, а также по ходу лимфоузлов, в основном, в правом боку. Стул возникает 3-6 раз в сутки, является жидким, зловонным. В первые дни примесей нет. |
| Псевдомембранозный колит | Развивается на фоне неправильного приема антибиотиков и цитостатиков. Сопровождается лихорадкой, болями в районе живота, частым стулом. Ощупывание вызывает болезненность в околопупочной области и в районе толстого кишечника. Стул является жидким, обильным, сопровождается выделением фибриновых и слизистых пленок. Дальнейшая терапия антибиотиками приводит к ухудшению состояния. Возможно развитие осложнений вплоть до перфорации кишечника, мегаколона и перитонита. |
| Вирусные диареи | Для ротавируса типично острое начало: у больного повышается температура, возникает рвота, урчание и обильный стул водянистого типа. Могут возникать скудные респираторные симптомы. Аденовирус и энтеровирус имеют ряд типичных признаков для кишечных болезней. Обезвоживание наступает редко. |
| Амебиаз | Начинается постепенно: появляются боли в районе живота, учащаются акты дефекации. Температура — 36,6-37,5°С.Ощупывание живота вызывает болезненность в районе толстого кишечника, слепая и сигмовидная кишка уплотняются. Стул жидкий, наблюдается примесь стекловидной слизи розовой окраски или крови. |
| Криптоспоридиоз | Часто возникает на фоне иммунодефицита. Сопровождается длительной диареей (от 2 месяцев), на которую не действуют антибиотики. Больные становятся истощенными. Стул является обильным и водянистым, в нем нет патологических признаков. Возникает от 5 до 10 р. в сутки. При нормальном иммунитете криптоспоридиоз развивается остро, протекает, как гастроэнтерит или энтерит. Стул появляется не чаще 10 р. в сутки, на протяжении 2 недель наступает спонтанное выздоровление. |
| Лямблиоз | Больного беспокоит тошнота, дискомфорт в эпигастрии, аппетит снижается. Температура остается нормальной. Ощупывание живота вызывает урчание, боль в эпигастральной области. Стул является жидким и водянистым, в нем нет патологических примесей. Случается от 2 до 6 р. в сутки. Антибактериальное лечение не приводит к нормализации состояния. |
| Болезни, вызванные условно-патогенной микрофлорой | Болезнь может начинаться остро или подостро. Возможна лихорадка, рвота, диарея (водянистая, обильная). У пациентов раннего возраста развивается постепенно, симптоматика нарастает. Типична клиника энтероколита либо гастроэнтероколита. У детей первых месяцев жизни процесс может генерализоваться, приводя к полиорганным поражениям. |
| Дисбиоз кишечника | Не является самостоятельной болезнью, возникает в результате длительного приема антибиотиков, может проявиться на фоне иммунодефицита или тяжелых соматических состояний. Может сопровождаться субфебрильной температурой, диспепсическими расстройствами. Больных беспокоит длительный неустойчивый стул, наблюдается чередование жидкого и частого стула с запором. Возникают боли и дискомфорт в животе. Дети имеют сниженный аппетит, плохо прибавляют в весе, становятся бледными и раздражительными. В копрограмме и исследованиях кала на дисбактериоз видны соответствующие изменения. |
Факультативные симптомы
Заподозрить кишечную инфекцию врач может по наличию
определенных факультативных признаков:
- получение
соответствующих эпидемиологических данных (контактов с заболевшим
человеком, употребления определенных продуктов, наличия эпидемий в
конкретной местно, соответствующие климатогеографические условия и пр.); - возникновение
признаков обезвоживания; - развитие
токсикоза, в особенности, при шигеллезе у пациентов детского возраста
(развитие церебральной комы, угнетения сознания, судорог, гипотонии).
Такие признаки являются сопутствующими. Врач учитывает их
при постановке диагноза.
Оценка степени тяжести состояния
При обращении пациента с симптомами кишечной инфекции врачи
обязательно оценивают степень тяжести его состояния. Это помогает определить
правильную тактику лечения. С этой целью специалисты анализируют:
- Выраженность
синдрома интоксикации.
При наличии интоксикации у пациента может наблюдаться: повышенная температура, выраженная слабость и раздражительность. Возможно также беспокойство или вялость. При интоксикации снижается аппетит, может даже возникнуть анорексия, ухудшается сон. Уровень температуры не всегда указывает на степень интоксикации. Ведь при обезвоживании температурные показатели могут оставаться в норме или даже снижаться. Но при некоторых болезнях уровень температуры свидетельствует о риске осложнений и о тяжести состояния пациента.
Фото: Zyn Chakrapong / Shutterstock.com
- Выраженность
синдрома дегидратации.
Всего выделяют 3 степени обезвоживания. При первой степени
больной теряет 5% массы тела из-за потери жидкости. Проявления водно-электролитного дефицита минимальны. Возможны
жалобы на небольшую сухость слизистых. Упругость тканей и мочеиспускание
остаются в норме. Если обезвоживание достигает второй степени, потеря веса
равняется 6-9%. Слизистые пересыхают, кожа становится дряблой, родничок у
ребенка западает. Параллельно развивается постоянная тахикардия, тона сердца
становятся глухими, давление падает. Сокращается частота мочеиспусканий, кожа
становится бледной и синеватой. Третья степень обезвоживания — тяжелое
состояние, при котором потеря массы тела достигает 10% и более. У больных при
таком состоянии слизистые очень пересыхают, глаза не могут закрываться из-за
пересохшей конъюнктивы. Кожа становится морщинистой, складка на ней не
расправляется. Тахикардия становится сильно выраженной, давление — низким,
сердечные тона — глухими, пульс — малым и слабым. Мочеиспускание отсутствует.
Может нарушаться сознание (возникает оглушенность), есть вероятность судорог.
- Наличие
осложнений.
Для каждой кишечной инфекции типичны свои осложнения.
Инвазивные диареи могут привести к прободению (разрыву) кишечных стенок и возникновению перитонита. Возможно развитие
кишечного кровотечения, печеночной недостаточности острого типа,
гемолитико-уремического синдрома, пр. Затяжное течение инфекций приводит к гипотрофии и анемии. Амебиаз может
осложниться поражением печени, селезенки и головного мозга. Секреторные диареи
могут привести к острой почечной недостаточности, гиповолемическому шоку и
электролитному дисбалансу.
Насколько полезен был этот пост?
Нажмите на звезду, чтобы оценить его!
Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:
Источник
