Метронидазол при кишечных инфекциях детям
Метронидазол является одним из востребованных препаратов против простейших и бактерий. Его выписывают взрослым при трихомониазе, стоматите, артрите, пневмонии и многих других болезнях. Но можно ли лечить таким средством детей, при каких патологиях оно востребовано и в какой дозе назначается?
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается многими российскими и зарубежными компаниями, среди которых Дальхимфарм, Синтез, Фармаприм и другие. Зачастую препарат называют Метронидазолом, но иногда в его названии есть приставка, указывающая на производителя (например, Метронидазол-Эском, Метронидазол Никомед, или Метронидазол-ТЕВА).
Главным компонентом лекарства является вещество с таким же названием – метронидазол.
Медикамент производится в нескольких формах:
- Таблетки. У них обычно белый, бело-зеленый или бело-желтый оттенок, круглая форма и небольшой размер. Одна упаковка может включать 10, 20 или больше таблеток. Дозировка метронидазола в одной таблетке бывает 250 или 500 мг. Дополнительно в таком лекарстве есть тальк, стеариновая кислота, крахмал из картофеля или другие вещества.
- Уколы. Такая форма представлена светло-желтым, желто-зеленоватым либо бесцветным раствором, содержащим в каждом миллилитре 5 мг метронидазола. Он расфасован в пластиковые или стеклянные бутылочки по 100 мл, а также во флакончики по 20 и 50 мл. Дополнительно в растворе есть хлорид натрия, гидрофосфат натрия, стерильная вода, лимонная кислота или другие вещества.
Кроме того, лекарство выпускают в форме вагинальных свечей и 1% вагинального геля. Такие виды Метронидазола не применяют в детском возрасте, ведь они востребованы у женщин для лечения инфекций половых органов.
Принцип действия
У метронидазола отмечают противомикробное и противопротозойное воздействие, связанное с угнетением образования нуклеиновых кислот в ДНК бактерий и простейших, результатом чего будет их гибель. Препарат эффективно уничтожает:
- Трихомонады.
- Гарднереллы.
- Лямблии.
- Бактероиды.
- Фузобактерии.
- Дизентерийные амебы.
- Пептококки и многие другие микроорганизмы.
При назначении вместе с амоксициллином лекарство воздействует на Хеликобактер пилори.
Показания
Метронидазол применяется:
- При амебиазе кишечника, печени или других органов.
- При трихомониазе.
- При балантидиазе.
- При лямблиозе.
- При инфекциях суставов, сердца, легких, костей, ЦНС, кожи и других органов, вызванных бактероидами.
- При псевдомембранозном колите, который возник из-за антибиотикотерапии.
- При поражении ЖКТ, причиной которого является H. Pylori (только у взрослых).
С какого возраста назначают?
Применение Метронидазола у детей возможно в любом возрасте (даже у грудничков), если для такого лечения имеются основания.
Противопоказания
Медикамент не назначают:
- При сниженном количестве лейкоцитов в анализе крови.
- При органических заболеваниях ЦНС, включая эпилепсию.
- При печеночной недостаточности.
- При гиперчувствительности.
Если у ребенка есть болезнь почек, лечение должно проводиться с осторожностью.
Побочные действия
- Препарат может провоцировать отрицательную реакцию ЖКТ в виде поноса, плохого аппетита, запора, металлического привкуса, стоматита, кишечной колики, тошноты и других симптомов.
- У некоторых детей Метронидазол вызывает аллергическую реакцию, например, в виде гиперемии кожи или заложенности носа.
- Нервная система маленьких пациентов может реагировать на лечение головокружениями, слабостью, возбудимостью, ухудшением координации, раздражительностью и прочими нарушениями.
- В редких случаях применение лекарства влияет на мочеполовую систему (вызывает полиурию, цистит, изменение окраски мочи или недержание), показатели крови и ЭКГ.
Инструкция по применению
Таблетки принимаются либо во время еды, либо сразу после нее. Самым маленьким медикамент дают в измельченном виде при кормлении. Детям постарше рекомендуют проглатывать таблетку без разжевывания и запивать водой или молоком.
Дозировка зависит от инфекции, при которой назначен Метронидазол. К примеру, если у ребенка выявлен лямблиоз, лекарство дают в течение 5 дней в такой суточной дозе:
- Малышам до года – 125 мг (половинка таблетки 250 мг).
- Детям в возрасте 2-4 года – 250 мг (целая таблетка 250 мг).
- Ребенку 5-8 лет – 375 мг (1,5 таблетки 250 мг).
- Пациенту старше 8 лет – 500 мг (2 таблетки по 250 мг).
Такую дозу разделяют на два приема, то есть малютке до года на один прием следует давать 1/4 таблетки, а ребенку в 3 года – половинку таблетки. Инъекционную форму Метронидазола вводят в вену капельно в течение 30-40 минут, а если пациент переносит препарат хорошо, то переходят на струйное введение. Суточная доза такого лекарства для детей младше 12 лет составляет 7,5 мг на 1 кг веса маленького пациента. Ее делят на 3 приема.
Ребенку старше 12 лет во время первого укола вводят 500-1000 мг, а затем каждые 8 часов делают инъекции по 500 мг. Длительность применения такой формы Метронидазола обычно составляет 7 дней.
Лекарственное взаимодействие
Лечение Метронидазолом не рекомендуется сочетать с приемом антикоагулянтов, циметидина, фенобарбитала, препаратами лития и некоторыми другими лекарствами, указанными в инструкции к таблеткам/ампулам. Противомикробное влияние препарата будет усиливаться, если назначать его с сульфаниламидами.
Условия продажи и хранения
Приобретение любой из форм Метронидазола в аптеке требует наличия рецепта от врача. Средняя цена 20 таблеток по 250 мг составляет 20 рублей, а одна бутылочка раствора для уколов стоит примерно 30 рублей. Хранить как таблетированную, так и инъекционную форму дома нужно в скрытом от солнечного света и маленьких деток месте при температуре до +25 градусов. Срок годности лекарства зачастую составляет 2 или 3 года.
Отзывы
О лечении Метронидазолом детей встречаются разные отзывы. Во многих лекарство хвалят, называя эффективным средством против бактерий и простейших. Также плюсами медикамента считают его низкую стоимость и доступность в большинстве аптек. Однако нередко можно увидеть жалобы на побочные эффекты, например, на появление тошноты, сыпи или диареи.
Недостатком средства называют и неудобную лекарственную форму, так как в суспензии или сиропе (более удобных для детей формах) Метронидазол не выпускают.
Аналоги
Вместо Метронидазола можно использовать другие лекарства с тем же действующим соединением, например, Метрогил (его часто применяют у детей для ингаляций и полосканий), Флагил или Клион. Кроме того, врач может назначать лекарства со схожим лечебным эффектом, например, если у ребенка амебиаз, Метронидазол может быть заменен препаратами Тинидазол, Тиберал или Дазолик.
Подробнее о Метронидазоле смотрите в видео.
Источник
| Таблетки | 1 таб. |
| метронидазол | 250 мг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/бум) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт. — банки (1) — пачки картонные.
Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroidcs spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).
К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.
Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.
Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Vd у взрослых — примерно 0.55 л/кг, у новорожденных — 0.54-0.81 л/кг. Cmax препарата в крови составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения Cmax — 1-3 ч. Связывание с белками плазмы — 10-20%. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T1/2 при норматьной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени -18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных родившихся при сроке беременности 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 10.2 мл/мин.
У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование мстронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).
Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.
- протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
- инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
- инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;
- псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
- гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
- алкоголизм;
- профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
- лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.
Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.
При трихомониазе — по 250 мг 2 раза/сут в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза/сут в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать Метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру. Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.
При лямблиозе — по 500 мг 2 раза/сут в течение 5-7 дней. Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.
При гиардиазисе — по 15мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.
Взрослым: при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза/сут) в течение 5-7 дней.
При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней.
При острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.
При абсцессе печени — максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами терапии. Детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.
При балантидиазе — 750 мг 3 раза/сут в течение 5-6 дней.
При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.
При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза/сут.
Для эрадикации Helicobacter pylory — по 500 мг 3 раза/сут в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).
При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза -1.5-2 г.
При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.
Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/cyт в 3 приема за 3-4 дня до операции, или однократно 1 г в 1-е сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.
При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.
Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.
Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.
Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.
Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.
- лейкопения (в т.ч. в анамнезе);
- органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
- печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
- беременность (I триместр);
- период лактации;
- повышенная чувствительность.
С осторожностью — беременность (II, III триместры), почечная/печеночная недостаточность.
Противопоказан в I триместре беременности и в период лактации. С осторожностью применять во II и III триместрах беременности.
Противопоказан при печеночной недостаточности (в случае назначения больших доз).
С осторожностью назначают при нарушениях функции печени, печеночной недостаточности.
С осторожностью назначают при почечной недостаточности.
При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.
Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.
При трихомониазе детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.
При лямблиозе — детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.
При абсцессе печени — детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.
При язвенном стоматите детям препарат не показан.
В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).
В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.
При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.
При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.
Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.
Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.
Окрашивает мочу в темный цвет.
При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.
После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.
Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола.
Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).
Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.
Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.
При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.
Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).
Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
Список Б. Препарат хранят в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года. Рекомендуется использовать до срока, указанного на упаковке.
Препарат отпускается по рецепту.
Источник
