Миалгии при кишечной инфекции
Эпидемическая миалгия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, появлением приступов выраженных спастических болей в диафрагме, мышцах грудной клетки, брюшной стенки и конечностей. Для диагностики используют серологические методы, обнаружение РНК патогена и непосредственно самого вируса в биоматериале. Дополнительно проводят общеклинические исследования. Этиотропное лечение не разработано. Назначается симптоматическая терапия.
Общие сведения
Эпидемическая миалгия («дьявольская болезнь», болезнь Борнхольма, плевродиния) является одним из возможных вариантов энтеровирусной инфекции. Редко протекает изолированно. Данный вид патологии распространен повсеместно. В странах с умеренным климатом характерна сезонность с пиком заболеваемости в летне-осенний период. В странах экваториального пояса подобная закономерность отсутствует. В 85% случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, лишь в 15% наступает манифестация патологического состояния. Плевродинией болеют преимущественно дети старшей возрастной группы и взрослые.
Эпидемическая миалгия
Причины
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. Данный род включает множество серотипов. Один серотип патогена может вызывать различные формы энтеровирусной инфекции. Эпидемическую миалгию чаще провоцируют вирусы Коксаки В 1-6 серотипов, реже – Коксаки А. Энтеровирусы длительно сохраняются в холодной воде и почве, устойчивы к замораживанию, однако быстро инактивируются при нагревании свыше 50° С, высушивании, использовании для дезинфекции растворов йода, формальдегида и хлора, ультрафиолетовом облучении.
Резервуаром и источником инфекции могут служить вода, почва и продукты питания, контаминированные возбудителем, а также больной человек и бессимптомный вирусоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный, осуществляемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути. Обнаружение вируса в отделяемом из верхних дыхательных путей позволяет предположить возможность заражения воздушно-капельным путем, однако подобной теории придерживаются лишь некоторые исследователи. Ее противники склоняются к версии, что вирус поступает в ротовую полость с последующим попаданием в кишечник и реализацией традиционного механизма заражения. Возможна трансплацентарная передача патогена.
Патогенез
Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, кишечника и дыхательных путей. Отсутствие белковой капсулы способствует устойчивости возбудителя к действию желудочного сока. Проникая в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, патоген активно реплицируется. Примерно на 3 сутки заболевания инфекционный агент попадает в кровь – наступает вирусемия.
С током крови микроорганизм разносится в органы и ткани. В зависимости от тропности вируса поражаются различные структуры. Чаще всего отмечается вовлечение в процесс мышечной ткани и ЦНС. Возможно повреждение поджелудочной железы, сосудов глаз, легочной ткани, сердца, почек и печени с развитием соответствующей клинической симптоматики. Морфологически в пораженных тканях определяется отек, признаки воспаления и некроза.
Симптомы эпидемической миалгии
Инкубационный период составляет до 10 дней, в среднем около 3-4 суток. Характерно появление выраженных головных болей, слабости и недомогания. Температура тела повышается до фебрильных, а иногда и до гиперпиретических цифр. Возможно появление рвоты на высоте температурной реакции. Нередко отмечается увеличение шейных лимфоузлов. Определяется гиперемия зева и кожи лица, зернистость задней стенки глотки. Пациенты жалуются на першение и боль в горле. Обнаруживается ринит, конъюнктивит.
Одновременно с появлением общей симптоматики нарастают признаки эпидемической миалгии. Типичны приступообразные боли в различных мышечных группах на фоне выраженной лихорадки. Поражение мышечной ткани происходит по типу миозита. Приступ длится до 10 мин и повторяется с периодичностью 30-60 мин. Боль преимущественно локализуется в мышцах спины, конечностей, грудной клетки и брюшной стенки, усиливается при перемене положения, дыхании. Для облегчения состояния пациенты начинают дышать поверхностно и часто. При пальпации пораженная мышца отечна, болезненна. Боль и ригидность мышц живота во время приступа могут имитировать «острый живот», однако перитонеальные симптомы остаются отрицательными.
После приступа отмечается повышение температуры, появление миоглобинурии. Через 2-3 дня характерен повторный подъем температуры тела с формированием волнообразной лихорадки. Длительность плевродинии составляет около недели. Данная форма редко выявляется изолированно, обычно сопровождается другими симптомами энтеровирусной инфекции, такими как экзантема, герпангина. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Осложнения
В большинстве случаев болезнь Борнхольма протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. На 5-6 день после манифестации эпидемической миалгии у отдельных пациентов развивается серозный менингит с формированием характерной клинической симптоматики и лабораторных признаков, отека мозга, эпилептических припадков. В некоторых случаях отмечаются пневмонии и острая дыхательная недостаточность.
В иностранной литературе имеются данные о таких осложнениях, как перикардит и миокардит. Иногда после перенесенной инфекции возникают пароксизмальные тахиаритмии. У мальчиков возможны орхиты. При поражении мышц нижних конечностей редко наблюдаются преходящие нарушения походки.
Диагностика
При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, наличие соответствующей энтеровирусной экзантемы кожи. Возможно выявление герпангины, фарингита, конъюнктивита. При развитии вирусного менингита определяются положительные менингеальные симптомы. По показаниям назначаются консультации невролога, хирурга и офтальмолога. Для диагностики эпидемической миалгии используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Общелабораторные методики. В общем анализе мочи после приступа миалгии обнаруживается миоглобинурия. При проведении биохимического анализа крови отмечается повышение активности КФК и ЛДГ. При развитии серозного менингита и вовлечении в патологический процесс структур ЦНС выявляются соответствующие изменения в спинномозговой жидкости, на КТ и МРТ.
- Определение инфекционных маркеров. Применяют серологические методы: реакцию связывания комплимента, реакцию торможения гемагглютинации. Наиболее точным вариантом диагностики является обнаружение РНК возбудителя методом ПЦР и определение вируса в культуре клеток. В качестве исследуемого материала используют кровь, ликвор, смывы из носоглотки и образцы фекалий. Возможны ложноположительные результаты в виду широкого распространения бессимптомного вирусоносительства.
Дифференциальная диагностика проводится с острыми респираторными заболеваниями, плевритом и стенокардией. При выраженном напряжении мышц живота необходимо исключить острую хирургическую патологию. Важно отличить энтеровирусную экзантему от ветряной оспы и афтозного стоматита. При развитии эпидемий постановка диагноза не представляет затруднений, однако многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции вызывает сложности при возникновении спорадических случаев.
Лечение эпидемической миалгии
Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Проводят симптоматическую терапию. Пациентам показан постельный режим до стабилизации состояния, сухое тепло на пораженные мышцы. С целью дезинтоксикации рекомендуют инфузионную терапию либо обильный питьевой режим. Для купирования болевого синдрома и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики.
По решению врача применяют седативные лекарственные средства, глюкокортикостероиды короткими курсами. При сочетании эпидемической миалгии с герпангиной назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, при присоединении конъюнктивита – глазные капли.
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпидемической миалгии относительно благоприятный, так как данная форма энтеровирусной инфекции без развития осложнений протекает в виде легких и среднетяжелых форм. О смертельных исходах как о прямом результате плевродинии не сообщается. Диспансеризация после выздоровления не требуется, проводится только в случае присоединения неврологических осложнений.
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические мероприятия включают соблюдение правил личной гигиены и культуры питания. Большое значение имеет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Особую роль играет раннее выявление и изоляция больных. Для детей, контактировавших с пациентами, устанавливается карантин.
Источник
Эпидемическая миалгия — это инфекционная патология, имеющая острый характер. Ведущая роль в развитии данной инфекции отводится энтеровирусам. С клинической точки зрения такое заболевание характеризуется появлением боли в области мышц, а также общим интоксикационным синдромом. Эпидемическая миалгия имеет благоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев она заканчивается полным выздоровлением пациента при условии правильного лечения. Однако иногда этот патологический процесс может осложняться серозным менингитом, отеком мозга, воспалением легких, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Данная инфекция впервые была описана в тысяча восемьсот семьдесят втором году. В последующем, а именно в тысяча девятьсот тридцать восьмом году, была зафиксирована новая вспышка на острове Борнхольм, который относится к Дании. Именно за счет этого такой патологический процесс стали называть борнхольмской болезнью. С тысяча девятьсот сорок девятого по тысяча девятьсот пятидесятый год проводились исследования, позволившие установить роль энтеровирусов в развитии данной патологии.
Стоит заметить, что эпидемическая миалгия встречается абсолютно во всех странах. При этом подъем заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Наиболее часто такая инфекция выявляется у детей старше тринадцати лет, а также во взрослом возрасте. Какой-либо зависимости от пола не прослеживается.
Как мы уже сказали, возникновение эпидемической миалгии обусловлено энтеровирусами. Важный момент заключается в том, что все энтеровирусы делятся на несколько серотипов. При этом один и тот же серотип может приводить к появлению различных клинических проявлений. Замечено, что непосредственно эпидемическая миалгия чаще всего вызывается вирусами Коксаки В. Однако вирусы Коксаки А также, хотя и значительно реже, могут провоцировать развитие этой инфекции.
Если более подробно поговорить об энтеровирусах, то можно заметить, что их генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой. Размеры вирусной частицы в среднем составляют от пятнадцати до тридцати пяти нанометров. Устойчивость данного возбудителя в окружающей среде достаточно высока. В качестве примера можно сказать о том, что он способен сохраняться более полугода в испражнениях, а также на протяжении длительного времени поддерживать свою жизнедеятельность при пониженной температуре. Инактивировать такой вирус можно с помощью нагревания, ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Данная инфекция передается с помощью фекально-орального механизма. В качестве источника возбудителя выступают больные люди, а также бессимптомные вирусоносители. Вирусная флора выделяется из их организма и попадает в почву или воду. Таким образом, заражение происходит при употреблении загрязненных овощей и фруктов или инфицированной воды. Кроме этого, нельзя исключать возможность проникновения возбудителя в организм с помощью грязных рук. Некоторые ученые считают, что при данном заболевании может реализовываться и воздушно-капельный путь инфицирования. Однако достоверные сведения, подтверждающие этот момент, до сих пор получены не были.
Развитие такой болезни происходит после того, как возбудитель проник в пищеварительную систему. Стоит заметить, что вирусные частицы обладают устойчивостью к желудочному соку. Следующим этапом является внедрение энтеровирусов в эпителиоциты и лимфоидную ткань. Примерно на третьи сутки с момента заражения вирус прорывается в кровь и с ее током разносится по всему организму. Возбудитель имеет тропность к мышечной ткани, в которой под его воздействием нарастают местные воспалительные и некротические изменения.
Симптомы при эпидемической миалгии
Продолжительность инкубационного периода может доходить до десяти дней. Однако чаще всего первые симптомы появляются спустя трое или четверо суток с момента заражения. На первое место в клинической картине выходит общий интоксикационный синдром. Температура тела повышается до тридцати восьми градусов и выше. Присоединяются жалобы на головную боль, быструю утомляемость, иногда на высоте лихорадки возникает рвота. При осмотре можно увидеть покраснение ротоглотки и увеличение периферических лимфатических узлов в размерах. Клиническая картина может дополняться насморком или конъюнктивитом.
Основным симптомом, который нарастает практически сразу же, является мышечная боль. Болевой синдром имеет приступообразный характер и периодически повторяется. Стоит заметить, что данный патологический процесс может захватывать абсолютно любые группы мышц. Отмечается усиление боли при каких-либо движениях и отечность мышечных волокон.
Эпидемическая миалгия редко протекает в виде изолированной формы. Чаще всего ей сопутствуют и другие симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции, например, высыпания на коже, диарея и так далее.
Диагностика и лечение инфекции
В первую очередь, диагностика этой болезни основывается на сопутствующих клинических проявлениях. Из лабораторных методов для уточнения диагноза используются общий анализ мочи, который укажет на наличие миоглобина, а также биохимический анализ крови. Обнаружить возбудителя можно с помощью различных серологических анализов и ПЦР-диагностики.
Этиотропная терапия при энтеровирусной инфекции на сегодняшний момент не разработана. Все лечение имеет симптоматическую направленность. Пациенту назначаются дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, предназначенные для купирования боли. Иногда при их неэффективности используются глюкокортикостероиды. Средняя продолжительность заболевания составляет около одной недели.
Профилактика развития болезни
Для профилактики заражения энтеровирусами рекомендуется следить за чистотой употребляемых овощей и фруктов, а также рук. Необходимо использовать для питья и бытовых нужд только очищенную воду. Кроме этого, важная роль отводится своевременному выявлению и изоляции больных людей.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник
Эпидемическая миалгия является редким осложнением инфекции Коксаки. Случаи возникновения эпидемической миалгии вторичны по отношению к другим энтеровирусам (например, цитопатогенному эховирусу). Эпидемическая миалгия характеризуется возникновением внезапных стреляющих болей в груди или животе. Болевые приступы обычно связаны с общим недомоганием, головными болями, повышением температуры.
- Эпидемическая миалгия у детей и взрослых
- Как передается вирус Коксаки
- Симптомы эпидемической миалгии
- Наиболее распространенные осложнения при инфицировании коксаки-вирусами
Вирус Коксаки принадлежит к РНК-вирусам (энтеровирусам) и обычно протекает бессимптомно или с краткосрочными инфекциями верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В редких случаях могут развиваться такие осложнения, как менингит и кардит.
Вирус Коксаки составляет около 24% от общего числа энтеровирусов, выделенных и зарегистрированных в США и Европе с 70-х годов прошлого века. По оценкам экспертов, количество случаев инфекции в год составляет около 10 миллионов.
В регионах с умеренным климатом инфекция носит сезонный характер, при этом около 90% заражений, происходящих летом и в начале осени, имеют эпидемический характер.
Антитела к Коксаки типа B присутствуют в крови 75% населения развитых стран. В тропических и субтропических климатических зонах энтеровирусные инфекции процветают круглый год. Мужчины болеют этим заболеванием чаще, чем женщины.
Вирус Коксаки принадлежит к семейству пикорнавирусов в роду энтеровирусов. Энтеровирусы являются одними из самых распространенных человеческих патогенов. Коксаки имеет много общих характеристик с полиовирусом. С развитием контроля и управления над полиовирусной инфекцией, в большинстве стран мира больше внимания было сосредоточено на изучении энтеровирусов, не относящихся к полиовирусам, например, вируса Коксаки.
Эпидемическая миалгия у детей и взрослых
Ввиду анатомических особенностей человека, основной мишенью вируса Коксаки являются поперечно-полосатые мышцы. Таким образом, термин «эпидемическая миалгия» может быть неверным применимо к некоторым пациентам, поскольку на самом деле у них развивается плеврит – воспаление оболочки легких. У пациентов с эпидемической миалгией развивается некроз поперечно-полосатых межреберных мышц, что обусловливает повышение в сыворотке крови уровня креатинкиназы.
Инкубационный период вируса составляет около одной недели. В это время вирус находится в желудочно-кишечном тракте, а затем путем гематогенной диссеминации поражает органы-мишени, например (наиболее часто), скелетные мышцы, центральную нервную систему (менингит, энцефалит) и миокард (кардит, перикардит). Вирус Коксаки типа В может быть выделен в анализах стула или мазка носоглотки, спустя 2 недели после появления симптомов.
Заболеваемость вирусом Коксаки типа В у новорожденных составляет 1:2000. Летальность Коксаки типа B является самой высокой у новорожденных и детей младшего возраста. Около 10% новорожденных, пораженных данным вирусом, умирают в течение первых четырех недель жизни, чаще всего из-за заболеваний сердца. Мгновенная печеночная недостаточность, септический синдром, тяжелые поражения ЦНС с судорогами и апноэ — также являются возможными осложнениями в этой возрастной группе.
Заражение вирусом происходит чаще всего у детей младше 15 лет; половина из этих пациентов младше 5 лет, и 30% из них младше 1 года.
Заболевание редко возникает у пациентов старше 60 лет. Тем не менее, эпидемическая миалгия наиболее часто поражает взрослых больных, инфицированных вирусом Коксаки. Менее 10% случаев фиксируется у пациентов моложе 20 лет. Из 372 детей в возрасте от 4 до 18 лет, принимавших участие в проспективном исследовании, только у 3% развилась эпидемическая миалгия.
У взрослых пациентов процент заболеваемости был выше и составлял порядка 30-78%. Эпидемическая миалгия развивалась у них на фоне заболеваний сердца.
Как передается вирус Коксаки
Инфекция передается в первую очередь фекально-оральным путем и воздушно-капельным, однако возможна и механическая передача вируса (например, при рукопожатии, использовании одного и того же предмета одежды, полотенца).
Вирус реплицируется в верхних дыхательных путях и в дистальном отделе тонкого кишечника. Спустя 3 недели после заражения, вирус может быть обнаружен в дыхательных путях, и сохраняется в кале до 8 недель после первичного инфицирования. Резервуар вируса – подслизистая ткань лимфатических узлов и ретикулоэндотелиальная система. Распространение в органы-мишени происходит после вторичной виремии. Иммунитет, как полагают врачи, главным образом гуморальный.
Коксаки-инфекции распространение во всем мире. Они могут возникать круглогодично в тропическом климате, с сезонным уменьшением заболеваемости в более умеренных широтах.
Смертность от коксаки-инфекции является редкостью. Новорожденные и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшей опасности развития осложнений, характерных для всех энтеровирусных инфекций.
В течение первых десяти лет жизни энтеровирусные инфекции чаще поражают мужчин, чем женщин (примерно в два раза). Причины такого уровня заболеваемости неизвестны.
Симптомы эпидемической миалгии
Эпидемическая миалгия характерна не только для вирусов Коксаки, однако преимущественно ее появление связывают именно с этим вирусом. Основные симптомы заболевания:
- боль в груди, нижней части живота;
- острый геморрагический конъюнктивит;
- температура, лихорадка;
- светобоязнь;
- ощущение в глазу инородного тела.
Редкие осложнения сопровождаются кератитом и моторным параличом.
Симптомы обычно сохраняются около одной недели.
Более 90% коксаки-вирусов протекают бессимптомно или вызывают неспецифические лихорадочные заболевания. У новорожденных они являются наиболее распространенной причиной лихорадочных заболеваний в течение лета и в осенние месяцы.
Многочисленные коксаки-вирусы группы А ответственны за болезни центральной нервной системы, похожие по своим симптомам на полиомиелит. Вирусы данной группы инфицируют, как правило, кожу и слизистые оболочки, вызывая герпетическую ангину, острый геморрагический конъюнктивит и болезни носоглотки.
Группа B, как правило, поражает сердце, плевру, поджелудочную железу и печень, в результате чего у больного развивается не только эпидемическая миалгия, но и миокардит, перикардит, гепатит. В вирус может вызвать неспецифические лихорадочные заболевания, сыпь, заболевания верхних дыхательных путей и асептический менингит.
Наиболее распространенные осложнения при инфицировании коксаки-вирусами
Асептический менингит
Характеризуется быстрым или постепенным началом, сопровождается температурой, ознобом, тошнотой, рвотой и общей слабостью, головными болями, болями в шее, чувствительностью к свету, симптомами респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. На ранних стадиях заболевания возможны судороги, сонливость, двигательные нарушения. Взрослые могут испытывать лихорадку и головную боль дольше по сравнению с детьми.
Энцефалит
Энцефалит является необычным проявлением инфекции центральной нервной системы, хотя иногда наблюдается в связи с асептическим менингитом. На долю энтеровирусов приходится около 5% всех случаев энцефалита. Вирус Коксаки типа A9, B2 и B5 так же связан с энцефалитом. В редких случаях вызывает вирус простого герпеса.
Неврологические заболевания
Например, спорадические случаи периферического паралича конечностей, близкие к проявлениям полиовирусной инфекции.
Миоперикардит
Миоперикардит может возникнуть в любом возрасте, хотя в большей степени от него страдают подростки и молодые люди. На энтеровирусы приходится половина всех случаев острого вирусного миоперикардита. Этому заболеванию могут предшествовать инфекции верхних дыхательных путей в течение 7-14 дней. Симптомами заболевания являются: учащенное сердцебиение, кардиомегалия, перикардит, хрипы в груди при прослушивании.
Диабет
Одним из последних открытий эпидемиологов стало то, что инсулинозависимый сахарный диабет имеет тесную связь с энтеровирусами, в частности, с Коксаки.
Спустя 1-3 месяца после заражения Коксаки вирусом у больного появляются признаки инсулинозависимого диабета 1 типа. Предпосылками для такого заболевания может служить предрасположенность больного к развитию диабета или наследственные факторы.
По материалам:
1. Mary T. Caserta, MD
2. American Academy of Pediatrics (AAP)
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
4. National Center for Infectious Diseases Office of Health Communication Centers for Disease Control and Prevention Mailstop
5. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
6. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse
7. National Foundation for Infectious Diseases
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
