Микронодулярный цирроз печени клиника

Цирроз печени – это одно из опаснейших заболеваний. В Интернете и в реальности можно найти множество примеров, когда эта болезнь заканчивалась либо пересадкой печени, либо гибелью больного человека. Заболевание заключается в том, что клетки печени, именуемые гепатоцитами, гибнут и замещаются соединительной тканью. Получается, что печень уже не может выполнять необходимые для поддержания здоровья и жизнедеятельности пациента функции, и человек гибнет в течение 2 – 4 лет после начала заболевания. 50% больных циррозом печени могут прожить около 7 лет. При декомпенсации от 10% до 40% больных проживают от 1 до 3 лет. Т. е. продолжительность жизни зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и многих других факторов. Поражённая недугом печень обычно уменьшается или увеличивается в размерах и кажется слишком плотной, появляются бугристость и шероховатость. К сожалению, чаще всего болезнь поражает население активного возраста (от 35 до 60 лет) и уносит 40 миллионов жизней в год. Входит в 6 наиболее распространённых причин смерти во множестве экономически развитых стран. Как правило, цирроз печени возникает вследствие злоупотребления алкоголем, увлечения некоторыми сладкими газированными напитками, а также из-за неправильного лечения, отсутствия какой-либо терапии или после обострения заболевания у людей, страдающих гепатитами B, C и D.

Наиболее часто цирроз печени – это осложнение гепатита или следствие алкогольной зависимости у человека. Гепатит А практически никогда не переходит в цирроз печени. Также циррозом печени могут заболеть и люди с застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, эта тяжёлая болезнь может быть осложнением заболеваний желчевыводящих путей и некоторых генетических заболеваний: болезни Вильсона-Коновалова, дефицита альфа-1-антитрипсина, гемохроматоза. Нередко циррозом печени заболевают и те, кто работает с промышленными ядами либо же получает постоянное поражение некоторыми видами лекарственных средств.

Морфологические типы болезни

У цирроза печени есть несколько морфологических типов: неполный септальный, мелкоузловой (микронодулярный), крупноузловой (макронодулярный). Также встречается смешанный тип заболевания. Микронодулярный цирроз печени – это тип болезни, при котором толщина соединительнотканных узлов составляет от 1 до 3 мм. Если толщина узлов более 3 мм, то говорят о крупноузловом, или макронодулярном циррозе печени. Если у человека есть узлы различной толщины, то это смешанный тип цирроза печени.
Стоит отметить, что морфологический тип цирроза печени обычно определяют, проводя биопсию печени. Это даёт возможность врачам провести исследование тканей поражённого органа. К сожалению, это не всегда можно сделать. Причиной невозможности проведения биопсии может быть ухудшение состояния здоровья больного человека. Тем не менее, морфологический тип цирроза никак не влияет на проявления болезни и возможные осложнения патологического процесса в организме. Это значит, что для всех без исключения типов цирроза печени применимы одни и те же методы лечения, потому что механизм действия заболевания на организм практически всегда одинаков.

Симптомы заболевания

Каковы же признаки этого грозного заболевания? Как и при всех болезнях печени, у человека появляется желтуха. У человека желтеют кожа и слизистые оболочки (например, глаз). Это потому, что в крови повышается содержание билирубина. Печень у больных микронодулярным циррозом, как правило, увеличивается в размерах. То же самое происходит с селезёнкой. Человек чувствует себя вялым, возникает слабость. Появляются боли с правой стороны, под рёбрами. Больной теряет вес, у него снижаются тонус и сила мышц. Уменьшается мышечная масса. Ладони и подошвы краснеют. Возникает варикозное расширение вен с сосудистыми звёздочками. Кроме того, расширяется сеть вен на животе; это называют «головой медузы». На ногтях могут появиться белые полосы, которые называются линиями Мюрке. Иногда ногти становятся полностью белыми. Чаще всего это случается, если причиной заболевания стало злоупотребление спиртными напитками. Бывает и так, что ногти у больного «половинчатые» — нижняя часть тёмная, а верхняя – светлая, белая. Встречаются и поперечные коричневые или розовые полосы, из-за которых лунки становятся практически незаметными. Ногтевые пластины могут стать выпуклыми и приобрести округлую форму. Концевые фаланги пальцев утолщаются, напоминая барабанные палочки.

Осложнения цирроза печени

В тяжёлых случаях заболевания появляется асцит, т. е. в животе накапливается жидкость, и он увеличивается в объёме. Человек может страдать кровотечениями – изо рта, желудка, кишечника, носа. Больной становится агрессивным, теряет ориентацию в пространстве. Также при циррозе печени у пациентов нередко встречается бессонница, возможны и другие нарушения сна. Также человек может впасть в кому, есть риск состояний ступора (двигательного расстройства, означающего тотальную обездвиженность человека и отсутствие какой-либо реакции на раздражители с его стороны) и сопора (разновидность глубокого угнетения сознания, при которой человек остаётся способен к рефлекторной деятельности, но не может действовать произвольно).

Основной причиной этого типа цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Что же касается продолжительности жизни, то возможно её увеличение, если устранить причину возникновения заболевания, т. е. если больной прекращает употребление алкоголя. После такой меры часто наступает улучшение состояния пациента. Иногда случается и вторичный билиарный цирроз – в этом случае также важно устранить причину болезни, чтобы улучшить прогноз. Ситуация ухудшается, если медики говорят о портальном циррозе.

Особенно неблагоприятны осложнения, связанные с асцитом, энцефалопатией, кровотечениями. Если у больного есть эти симптомы, то медицинский прогноз, к сожалению, не в его пользу. Помимо уже упомянутых асцита, энцефалопатии и других осложнений, у человека с циррозом печени могут возникнуть рак печени, формирование тромбоза воротной вены, инфекционные заболевания. Инфекциям больные подвержены, поскольку из-за нарушения функции печени прекращают вырабатываться интерфероны, антитела и иммуноглобулины, возникают проблемы со взаимодействием лимфоцитов (иммунных клеток).

Профилактика заболевания

Безусловно, любую болезнь лучше предотвратить, нежели лечить. Для того, чтобы снизить вероятность заболевания циррозом печени, стоит следить за тем, чтобы ежедневная доза алкоголя, употребляемая человеком, составляла не более 40 г. Кроме того, не стоит увлекаться жареными, острыми, жирными блюдами, конечно, же, курильщикам надо покончить со своей вредной привычкой, а некурящим – не начинать курить, поскольку табак и никотин отрицательно влияют на все без исключения органы и системы органов человека.

Стоит отметить, что необходимо также проявлять особую осторожность с грибами. Это небезопасный продукт. Яды, содержащиеся в них, разрушительно действуют на печень, так что при покупке обязательно нужно убедиться в свежести, хорошем качестве продукта и, конечно, в том, что это съедобные виды грибов, растущие в экологически чистых местах. Не нужно злоупотреблять солью. Замечательно, если человек занимается спортом (конечно же, в меру).

Кроме того, если человек входит в группу риска заболевания гепатитом, нужно сделать прививку. Поскольку некоторые разновидности гепатита, приводящие к циррозу, передаются половым путём, то не следует заниматься сексом (особенно в извращённых формах) с незнакомыми партнёрами, а если случайный половой контакт всё же происходит, то обязательно надо воспользоваться презервативом. Он, конечно, не является панацеей и может порваться, но всё-таки может несколько снизить риск инфицирования вирусом гепатита.

Естественно, поскольку в группу риска входят инъекционные наркоманы, то для них профилактика – прекращение употребления наркотика. Шприцы (не только для наркоманов, но и в случае с другими видами инъекций) должны быть одноразовыми. После однократного использования их следует утилизировать. Ни в коем случае нельзя пользоваться общими с больными гепатитом людьми предметами личной гигиены, есть с их посуды. Кроме того, обязательно нужно стерилизовать инструменты для пирсинга после каждого использования (это для молодёжи, желающей иметь серёжки в разных частях своего тела). То же касается и стоматологических приборов и инструментов, и маникюрных принадлежностей. Ведь при стоматологических манипуляциях повреждаются зубы и дёсны, а при выполнении маникюра возможно нанесение царапин и порезов.

Не рекомендуется запускать сердечно-сосудистые заболевания. Их нужно лечить вовремя, не доводя дело до осложнений. Также, поскольку цирроз печени является осложнением гепатитов, то нужно мыть руки перед едой, а также мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу. Людям, работающим с токсическими веществами, обязательно следует использовать средства защиты (марлевая повязка, бахилы, перчатки, очки, а иногда и противогаз – зависит от конкретной ситуации). Это не устранит вредное воздействие ядов полностью, но всё же снизит его. Токсическими веществами могут быть и лекарства, поэтому нельзя принимать их, особенно неизвестные препараты, без назначения врача. Всегда нужно внимательно изучать состав средства, которое человек намерен принимать. Злоупотребление лекарствами, неправильное их использование нередко становится причиной печёночных заболеваний.

Лечение микронодулярного цирроза.

К сожалению, меры по профилактике цирроза печени соблюдают далеко не все, и заболевание возникает. В этой ситуации нужно лечиться. Как же это делается?

Диета при патологических процессах в печени и желчевыводящих путях
Основной метод – это назначение пациенту с данным заболеванием диеты №5, разработанной ещё советскими учёными диетологами для страдающих болезнями желчевыводящих путей и печени. В этом случае человеку можно есть варёные или приготовленные на пару нежирные рыбу, мясо и птицу. Также при данной диете рекомендуются овощные супы, варёные макароны, варёные яйца, сухари, чёрствый хлеб, бисквит. Кроме того, в рацион больного человека могут входить свежие, печёные и отварные ягоды и фрукты, за исключением кислых. Полезны будут неострые сыры, и творожные блюда: ватрушки, суфле, ленивые вареники. Подойдут и каши на нежирном молоке или на воде.

Допустимо употребление фруктовых, а также овощных соков. В меню человека циррозом печени или другими заболеваниями данного органа могут присутствовать блюда с растительным или сливочным маслом в небольших количествах. Можно добавлять в пищу ягодные, фруктовые и молочные соусы. Зефир, мармелад, повидло, варенье, сахар можно есть ограниченно. Обычно разрешается не более 70 г в день. Допустимы некоторые пряности, например, ванилин, корица, петрушка, укроп, лавровый лист, гвоздика. При этом обязателен отказ от алкоголя, а также жареных, копчёных и острых блюд. Ни в коем случае нельзя есть жирную пищу. Кроме того, придётся забыть о шпинате, щавеле, грибах, бобовых, луке, чесноке, репе, редьке, редисе. Некоторые сладкие блюда, к примеру, мороженое, сдоба, шоколад также не рекомендуются. Не следует пить газированные напитки и есть пряные блюда и пищу с уксусом. Соль допускается в количестве не более 10 г в день.

Дополнительные меры по лечению болезни

Диета, конечно же, не является единственным методом лечения цирроза печени. Она применяется в комплексе с другими терапевтическими мерами. Нужно ограничить физические и психические нагрузки и принимать некоторые лекарственные препараты, называемые гепатопротекторы. Их назначают при различных болезнях печени, чтобы облегчить течение заболевания и предупредить возникновение осложнений. Безусловно, это не панацея против печёночных болезней, однако одно из средств, облегчающих течение болезни. Поскольку некоторые пациенты могут страдать непереносимостью компонентов гнпатопротектора, то перед началом их приёма нужно обратиться к врачу и убедиться, что лечение не приведёт к ухудшению общего состояния здоровья человека. Эта мера проста, но позволит избежать неприятных последствий самолечения. Может быть и так, что данный препарат не подходит пациенту, и придётся подобрать другой вариант. Каждый случай цирроза печени и каждый организм индивидуальны, поэтому лечение обязательно должно учитывать особенности конкретного пациента. Так можно добиться максимальной эффективности терапии и избежать побочных эффектов, ведь лекарства и различные виды лечения существуют для того, чтобы приносить организму пользу, а не вред.

Источник

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием сосудистой ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Этиология

— хронический алкоголизм;

— вирусные гепатиты В, Д, С;

— метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, дефицит L1-антитрипсина, болезни накопления);

— эндокринные факторы (тиреотоксикоз, сахарный диабет);

— заболевание сосудов (синдром Бадда-Киари);

— иммунологические нарушения (аутоиммунный хронический гепатит);

— лекарственные препараты;

— криптогенные факторы (25% всех случаев).

Патологоанатомические изменения:

— микронодулярный цирроз печени: печень нормальных размеров, узлы не более 1 мм в диаметре;

— макронодулярный цирроз печени: печень увеличена, крупнобугриста (узлы регенерации более 1 мм);

— смешанный микро-макронодулярный цирроз печени: мелкие и крупные узлы регенерации.

Патогистология:

— нарушение внутридольковой архитектоники, интенсивный фиброз;

— узлы регенерации паренхимы печени, гепатоциты различной формы, некрозы гепатоцитов;

— внутридольковый портальный стаз желчи.

Классификация

По МКБ-10 заболевание относится к 8-й группе «Болезни печени» XI класса «Болезни органов пищеварения». Цирроз печени разделяется на:

— первичный билиарный цирроз;

— вторичный билиарный цирроз;

— билиарный цирроз неуточненный;

— другой и неуточненный цирроз печени;

— цирроз крупноузловой (макронодулярный);

— цирроз мелкоузловой (микронодулярный);

— цирроз портальный;

— цирроз постнекротический;

— цирроз смешанного генеза;

— цирроз криптогенный.

Алкогольный цирроз относится к алкогольной болезни печени, токсический цирроз — к токсическому поражению печени.

Таблица 32

Классификация цирроза печени по Чайльд-Турко

Степень цирроза	Группа
Степень цирроза	А (легкая)	В (умеренно выраженная)	С (выраженная)
Уровень билирубина, мг/дп	<2,0	2,0-3,0	>3,0
Уровень альбуминов, г/100 мл	>3,5	3,5-3,0	<3,0
Асцит	Отсутствует	Хорошо поддается лечению	Плохо поддается лечению
Неврологические нарушения	Отсутствуют	Умеренно выраженные	Резко выраженные (прекома, кома)
Состояние питания	Отличное	Хорошее	Резко снижено

При постановке диагноза используется классификация по Чайльд-Турко (табл. 32).

Клиника

Основные синдромы:

— болевой (дискинезия желчных путей или некротические изменения в печени — особенно под- капсульные);

— желтухи (механические нарушения оттока желчи вследствие внутрипеченочного холестаза или некротические изменения и всасывание связанного билирубина в кровь);

— гепатомегалии;

— портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены) — варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки, асцит, спленомегалия;

— панкреатическая недостаточность (нарушение нормального пищеварения);

— сердечно-сосудистая недостаточность (гипотония, тахикардия).

Основные симптомы:

1) ранние проявления:

— общая слабость;

— диспепсические расстройства (чувство дискомфорта в правом подреберье, метеоризм, запоры (поносы), анорексия);

— похудание;

— боли в суставах;

2) поздние проявления:

— выпадение волос;

— кровоточивость десен, геморрагии, кровотечение (геморрой, из вен пищевода);

— желтуха, кожный зуд, цвет кожи грязно-серый;

— увеличение и отек живота (асцит), ног;

— «лакированный» (малиновый) язык, красные блестящие губы;

— «долларовая» кожа, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, «барабанные палочки», гинекомастия, исчезновение волос на животе, ксантоматозные бляшки на коже;

— увеличение печени (у 90% больных);

— увеличение селезенки (при наличии портальной гипертензии).

Микронодулярный цирроз (ведущий синдром — портальная гипертензия):

— похудание, бледность, инфантилизм, гинекомастия, пальмарная эритема;

— сосудистые звездочки;

— асцит, отеки ног;

— гидроторакс справа;

— «лакированный» малиновый язык;

— варикозное расширение вен живота (голова медузы), сосудистый шум вокруг пупка (симптом Крувелье-Баумгартена);

— печень малых размеров, увеличение селезенки;

— чаще после хронических вирусных гепатитов, алкогольного гепатита.

Макронодулярный цирроз (постнекротический) (ведущий синдром — печеночная недостаточность):

— носовые, десневые кровотечения;

— геморрагический диатез;

— желтушность;

— поносы;

— печеночный запах изо рта;

— сосудистые звездочки;

— печень увеличена, край неровный, острый, крупнобугристая;

— спленомегалия;

— печеночная энцефалопатия, печеночная кома;

— чаще встречается при аутоиммунном гепатите;

— заболевание женщин среднего возраста (старше 40 лет), у мужчин встречается крайне редко.

Первичный билиарный цирроз (ведущий синдром — холестатический):

— имеет системный характер процесса;

— начинается с бессимптомной формы, в течение первых 5 лет протекает сравнительно благоприятно, впоследствии приобретает клиническую форму с прогрессирующим течением;

— резко выраженная желтуха встречается редко, цвет кожи из разных оттенков желтого становится грязновато-серым (не в такой степени, как при мелкоузловом циррозе печени);

— диффузный зуд, может предшествовать или сопутствовать желтухе, часто вызывает необходимость обращения к дерматологам, во время беременности может исчезать;

— гепатомегалия, на поздних стадиях течения уменьшение печени;

— спленомегалия;

— портальная гипертензия возникает в поздних стадиях течения, имеет пресинусоидальный характер, отличается от обычной портальной гипертензии (редко отмечаются варикозные расширения вен пищевода, прямой кишки, живота, редко наблюдаются кровотечения);

— отмечаются поражения костей, нарушения обмена кальция, на поздних стадиях возможно развитие кифоза, патологических переломов, проксимальной миопатии;

— отмечаются ксантелазменные отложения на верхнем веке, ксантомные отложения в области локтевого сустава, «барабанные палочки», кольца Кейзера- Флешнера (кольца коричневого цвета на периферии роговицы);

— внепеченочные проявления: поражения суставов, синдром Шегрена, склеродактилия, дерматомиозит, тиреоидит Хашимото, альвеолиты, периферическая нейропатия, почечный канальцевый ацидоз, недостаточность поджелудочной железы, камни желчного пузыря.

Вторичный билиарный цирроз (ведущий синдром — холестатический):

1) развивается вторично вследствие блока на более низком уровне, чем при первичном билиарном циррозе;

2) имеется три уровня блока:

— лобарный (дольковых протоков) от ворот печени до 12-перстной кишки (при врожденной атрезии и гипоплазии протоков, холелитиазе, желчекаменной болезни, опухоли, стриктуре общего желчного протока, первичном склерозирующем холангите);

— лобулярный (дольковых протоков) внутри печени, но вне долек — при внутрипеченочных холангитах, хроническом колите;

— каналикулярный (врожденные дефекты) — дефект синтеза желчных кислот, медикаментозный холестаз;

3) кожный зуд, желтуха;

4) ахолия кала, стеаторея;

5) болевой синдром довольно постоянный;

6) потливость, гипертермия;

7) окраска кожи желтая;

8) гепатомегалия и спленомегалия;

9) гиповитаминоз;

10) лихорадка, ознобы.

Лабораторно-диагностическое исследование:

— исследование общего анализа крови (гипо- или нормохромная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, лейкоцитоз при вторичном циррозе печени);

— биохимическое исследование крови (гипопротеинемия, диспротеинемия, гипергамма-глобулинемия, гипербилирубинемия (свободный и связанный билирубин), при билиарном циррозе уровень билирубина может достигать 255—340 мкмоль/л за счет связанной фракции, увеличение липидов и холестерина, особенно при вторичном билиарном циррозе печени, снижение активности холинэстеразы);

— осадочные (флоккуляционные) пробы: с сулемой (Таката-Ара, Гринстеда и Гросса), с сульфатом цинка, кадмием, йодом, тимоловая — лучше при контроле за динамикой процесса;

— повышение активности трансаминаз, при билиарном циррозе — повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтрансферразы;

— факторы свертывания крови: снижение содержания протромбина и фибриногена, увеличение антитромбиновой активности плазмы, снижение ее коагулирующей активности;

— общий анализ мочи: уробилинурия, альдостенурия, много эстрогенов, желчные пигменты при билиарном циррозе печени;

— выраженность развития соединительной ткани: концентрация проколлаген-III-пептида в сыворотке (в норме 7,0 ± 5,0 нг/мл, при циррозе увеличивается до 20,0 нг/мл и выше);

— серологические исследования (иммуноферментный анализ): антинуклеарные и антимитохондриальные антитела, антитела против гладкой мускулатуры, анти-НВс и анти-ВГС, анти-ВГД-IgM);

— иммунологическое исследование: оценка состояния иммунного статуса по показателям клеточного, гуморального и неспецифического звеньев;

— определение концентрации аммиака и кислотно-щелочного состояния (завершают программу лабораторного обследования);

— ультразвуковое исследование печени;

— допплер-сонографический метод — количественная оценка кровотока в системе воротной вены;

— рентгенологическое исследование: определяет расширение вен пищевода;

— радиоизотопное исследование;

— компьютерная томография;

— лапароскопическое исследование с целенаправленной биопсией (при подозрении на постгепатитный цирроз печени);

— психометрические тесты (уточнение стадии цирроза печени — проба письма, тест звездочек со спичками, тест по связыванию чисел);

— электроэнцефалография.

Течение

Зависит от формы цирроза печени, степени активности и осложнений:

— прогрессирующее или с периодами обострений и ремиссий;

— компенсированный цирроз печени: клинические и лабораторные изменения незначительные;

— декомпенсированный цирроз печени: выраженная клиническая симптоматика, осложнения течения заболевания.

Осложнения

— кровотечения из варикозно расширенных вен кардиального отдела пищевода и желудка;

— геморроидальные кровотечения;

— печеночная недостаточность;

— гепатоцеллюлярная карцинома;

— асцит;

— инфекции.

Дифференциальная диагностика

— хронический гепатит;

— жировая дистрофия печени;

— опухоли печени (первичные или вторичные);

— вторичное поражение печени при синдроме Киари;

— гельминтные поражения печени (эхинококкоз);

— застойная печень;

— фиброз печени;

— алейкемическая форма лейкоза.

Лечение

При компенсированном циррозе печени:

— активный образ жизни, инвалидность противопоказана;

— регулярное диспансерное наблюдение;

— специальной диеты не существует, рекомендуется воздержание от алкоголя;

— ограничение количества применяемых лекарственных препаратов, поскольку они могут привести к поражению печени, сохранение только абсолютно необходимых препаратов;

— при гипокалиемии — включение в рацион фруктов, богатых калием (бананы, сухофрукты), таблетированные препараты калия (оротат калия);

— при гипонатриемии — ограничение приема жидкости (поскольку при этом всегда имеется асцит);

— при пограничных функциональных показателях печени возможно развитие инфекционных заболеваний, вызывающих печеночную энцефалопатию — незамедлительная антибиотикотерапия в высоких дозах.

При декомпенсированном циррозе печени:

1) госпитализация по показаниям;

2) белковые гидролизаты (альбумин);

3) глюкокортикоиды в умеренных дозах;

4) лечение развившихся осложнений цирроза — от диеты до хирургических вмешательств:

— порто-кавальные сосудистые анастомозы;

— перевязка ветвей главной артерии;

— спленэктомия.

Прогноз

1) неблагоприятный, средняя продолжительность жизни — 3—6 лет, в редких случаях до 10 лет и более;

2) женщины живут дольше, чем мужчины;

3) причины смерти больных циррозом печени:

— печеночная недостаточность;

— желудочно-кишечное кровотечение;

— гепатоцеллюлярная карцинома;

— инфекции;

— другие заболевания.

Профилактика

— своевременная профилактика и лечение острых и хронических вирусных гепатитов;

— исключение воздействия гепатотоксических ядов;

— снижение количества употребляемых лекарственных средств;

— профилактика алкоголизма;

— диспансерное наблюдение (2-3 раза в год);

— лечение обострений хронического гепатита.

Источник