Минимальная степень активности при гепатите

Прежде, чем начать разговор об активности гепатита С, стоит разобраться, что это такое вообще. Если простым и понятным языком, то активность гепатита С – это то, насколько быстро воспаляется печень в организме зараженного вирусом.

Если степень интенсивности низкая, то болезнь будет развиваться медленно. И наоборот, если активность гепатита С высокая, то и прогрессирование этого недуга будет быстрым.

В данной статье мы разберем все стадии активности гепатита С, методы лечения и профилактики.

Причины появления гепатита С

По данным исследования специалистов, процент людей, у которых гепатит С перетекает в хроническую форму, равняется примерно 80%. Его коварство кроется в том, что он протекает практически незаметно. Зараженный может не придавать значения таким симптомам, как слабость, утомляемость, внезапная усталость, списывая всё на внешние факторы раздражения.

Как правило, мысли сходить к гепатологу с такими признаками почти никого не посещают. И в то время, пока зараженный игнорирует сигналы своего организма, вирус распространяется по организму, влияя на печень, что впоследствии приводит к циррозу или раку печени.

Именно упущенное правильное время для лечения является причиной перетекания гепатита С в хроническую форму.

В том случае, если вовремя пройти терапию, можно полностью избавиться от гепатита С.

Вам стоит обратиться к гепатологу, если вы заметили:

боли в суставах, мышцах;
постоянное покалывание в области правого подреберья;
частую тошноту или рвоту;
ухудшение сна;
снижение аппетита;
утомляемость;
потерю веса.

Конечно, данные симптомы не означают на 100%, что вы заражены именно гепатитом С, однако мы всё же советуем не игнорировать их, чтобы не стать угрозой ни для собственного организма, ни для организмов других людей.

Степени активности гепатита С

Определить степень активности воспаления печени можно при помощи сдачи анализов и обследований. Существует несколько степеней активности, и в зависимости от них происходит разрушение печени, а также ее осложнение фиброзом, жировым гепатозом, циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой.

Минимальная степень активности

Не трудно догадаться, что при минимальной степени активности хронический гепатит С оказывает наименьшее негативное воздействие на организм, так как вирусная нагрузка в клетках минимальна. Чаще всего при минимальной степени болезнь проходит без симптомов, но всё же иногда пациенты жалуются на:

тошноту после еды;
потерю аппетита;
общее недомогание.

Низкая степень активности

Низкая степень не сильно отличается от минимальной, поскольку в крови пациента всё еще нагрузка вируса на клетки достаточно низкая, чтобы вызывать какие-либо сигнализирующие знаки. Симптомы, как правило, при низкой активности отсутствуют, но так как вирус в крови имеется, больные замечают:

тошноту после еды;
потерю аппетита;
тяжесть в желудке после еды;
изжога;
налёт на языке и горечь во рту;
кислая отрыжка.

Лечите гепатит с
вместе с нами!

8000+

вылеченных
пациентов

12000+

доставленных
заказов

99 %

эффективности
лечения

Сделайте заказ на доставку препаратов или бесплатную консультацию гепатолога и навсегда избавьтесь от «Гепатита С» как и тысячи наших клиентов по России и СНГ.

Бесплатная консультация гепатолога

Умеренная степень активности

Эта степень является самой диагностируемой, потому что она отмечается у более чем половины носителей гепатита С. При умеренной нагрузке вируса на клетки печени она разрушается несколько стремительнее, начинают нарушаться некоторые функции, которые выполняет печень. Эта степень чаще всего вызывает уже довольно заметные симптомы, такие как:

тошнота, вплоть до рвоты;
желтизна кожи и белков глаз;
мигрени;
боли в правом подреберье;
боли в мышцах и суставах;
темный цвет мочи;
светлый цвет кала;
диарея.

Как только вы обнаружили у себя эти симптомы (возможно, некоторые из них), то вам следует немедленно обратиться к врачу для сдачи необходимых анализов. Ведь чем быстрее вы это сделаете – тем меньше вирус распространится в клетках печени, а соответственно, вылечить болезнь будет легче.

Высокая степень активности

К сожалению, при этой степени активности самый неблагоприятный исход, потому что печень при высокой нагрузке начинает воспалятся, приводя к серьезным осложнениям. Среди них цирроз печени и рак.

Очевидно, что чем сильнее вирусная нагрузка в организме, тем ярче будет симптоматика болезни:

сильные острые боли в правом боку;
диарея, запор, метеоризм;
непереносимость острой и жирной пищи;
отеки;
темная моча с пеной;
зуд по всему телу.

При такой нагрузке урон от вируса берёт на себя не только печень, но и желчевыводящие пути, это затрудняет отток желчи в организме, что и ведёт к холестазу. К тому же, чаще всего при холестазе желчные потоки достаточно сужены, поэтому болезнь будет протекать в сильной желтушной форме.

Пациенты, у которых диагностирована высокая степень активности вируса, нуждаются в немедленном лечении под строгим присмотром лечащего врача.

Активность гепатита по трансаминазам

Для того, чтобы продиагностировать заболевания печени, проводятся различные лабораторные исследования, один из которых выявляет биохимическую активность гепатита, а другой позволяет определить классификацию гепатита по степени его активности.

Проверить состояние железы помогают трансаминазы (вещества, которые помогают ускорить метаболизм, а также преобразуют аминоксилоты в кетакислоты), которые являются группой показателей биохимии. Их трансформация – сигнал о том, что у зараженного появились патологии.

Степени отклонений

Как говорилось выше, когда показатели трансаминаз отклоняются от допустимого значения, это приводит к появлению патологий. Специалисты выделяют 3 степени отклонений:

низкая (показатель увеличен в 1,5 – 2 раза);
средняя (показатель увеличен в 10 раз);
высокая(показатель увеличен свыше 10 раз).

Для определения точной активности нужно сдавать анализы через 2 недели после заражения.

Активность гепатита	Трансаминазы (АЛТ, АСТ)	Индекс гистологитческой активности (баллы)
Минимальная	Менее 3 N	1 — 3
Слабо выраженная	От 3 до 5 N	4 — 8
Умеренно выраженная	От 5 до 10 N	9 — 1 2
Выраженная (резко)	От 10 N	13 — 18

Трансаминазы в лечении

Повышенное количество ферментных веществ говорит только о наличии патологий. Чтобы нормализировать показатели, врачи назначают необходимое лечение. В зависимости от формы гепатита назначаются либо противовирусные препараты, либо симптоматическая терапия.

Если же ситуация слишком запущена, например, у вас развился цирроз печени, то специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Лечение гепатита С

Для устранения вируса из организма современные врачи используют современные препараты, которые направлены на уничтожение самого вируса, блокируя его распространение в организме. К тому же, эти препараты не воздействуют на живые клетки организма, как это было до 2013 года (когда лечение проводилось исключительно интерфероном).

На сегодняшний день лечение проводится дженериками (индийскими качественными копиями оригинального американского лекарства Sovaldi):

Софосбувир
Ледипасвир
Даклатасвир
Велпатасвир

Основной из них – софосбувир, но монотерапия только этим препаратом не проводится, он используется вкупе с другим, в зависимости от генотипа вируса.

Лечение этими препаратами составляет от 2-3-х месяцев до полугода. Во время приёма препаратов необходимо регулярно сдавать анализы для проверки эффективности лечения.

Шанс на выздоровление крайне высок, он составляет 95%, так к тому же препараты не вызывают почти никаких побочных эффектов, что облегчает процесс избавления от вируса.

Посмотрите видео и узнайте больше о современном лечении гепатита С

На видео врач гепатолог Сергей Валерьевич Вожаков.

Профилактика организма

Для того, чтобы вылечить гепатит С максимально эффективно, помимо лекарственных препаратов необходимо следовать следующим рекомендациям:

Принимать желчегонные препараты (Урбихол), препараты, которые стимулируют пищеварение (панкреатин, креон)
Следовать диете, которая исключает жирную, острую, копченую пищу (стол №5)
Категорически запрещено употреблять алкоголь, наркотические вещества, сигареты
Больше находиться на свежем воздухе

Для того, чтобы ваше лечение было максимально эффективным, всегда следуйте советам вашего лечащего врача.

Если данная статья вам понравилась, можете поделиться ею в соц.сетях.

Всегда внимательно относитесь к своему организму! Будьте здоровы!

Источник

Хронические гепатиты — группа полиэтиологических хронических заболеваний печени воспалительно-дистрофически-пролиферативного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественным сохранением долькового строения печени, проявляющихся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией.
Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994 г.) основана на этиологии, клинической картине, гистологических изменениях (выраженность некрозов и воспаления) и стадии (распространенность фиброза)

Этиология, патогенез

В этиологии наибольшее значение имеют: перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, F и G (особенно при легком течении, безжелтушных и субклинических формах с затяжным течением), токсическое и токсикоаллергическое поражение печени после приема некоторых медикаментов, промышленные и бытовые хронические интоксикации (хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, аминозин, изониазид, метилдофа), злоупотребление алкоголем, наркотиками. Кроме того, вторичные гепатиты возникают у больных с хроническими заболеваниями органовбрюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчно-каменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: туберкулезе, бруцеллезе, системных коллагенозах. В ряде случаев установить этиологию хронического гепатита не удается.
Воздействие повреждающего агента на печеночную паренхиму приводит к возникновению дистрофии, некробиоза гепатоцитов, пролиферативной реакции мезенхимы. Переход острого гепатита в хронический осуществляется в условиях неадекватного иммунного ответа на антигены вирусосодержащих гепатоцитов, вследствие чего распознавание и элиминация антигенов резко затрудняется. Результатом является аутоиммунное повреждение печеночных клеток — ведущий патогенетический механизм хронических гепатитов.
Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности развивается при генетически обусловленной слабости иммунного ответа (равномерное снижение всех звеньев клеточного иммунитета: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров и др.). При этом элиминация вирусосодержащих гепатоцитов нарушена, но воспалительные изменения слабо выражены.
Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности возникает при наличии выраженного нарушения иммунного статуса с падением количества Т-супрессоров на фоне прежнего уровня Т-хелперов, следствием чего является активация В-лимфоцитов и гиперпродукция ими противовирусных антител. Цитотоксические реакции вызывают иммунокомплексное поражение печени, мембраны гепатоцитов распознаются как чужеродный антиген и становятся мишенью для Т-киллеров и К-клеток.

Клиническая картина

Хронический гепатит с минимальной степенью активности протекает наиболее благоприятно. Могут быть жалобы на периодически возникающие незначительные боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. В ряде случаев жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, край ее гладкий, подвижность сохранена, может на 3—4 см выступать из-под реберной дуги; спленомегалия встречается крайне редко (+1—3 см), желтухи не бывает. Могут отмечаться «внепеченочные знаки» — единичные телеангиоэктазии на коже рук, лица, расширение капилляров на лице, спине и груди. Изменения в биохимическом анализе крови: минимальное повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует.
Хронический гепатит с низкой степенью активности по клиническим проявлениям практически соответствует гепатиту с минимальной степенью активности. Однако при биохимическом исследовании отмечается более выраженная активность ферментов, чаще выявляется гипергаммаглобулинемия и высокое содержание общего белка.
Исходом заболевания может быть полное выздоровлении, выздоровление с анатомическим дефектом (фиброзом), длительная пожизненная персистенция вирусов в печени без клинических проявлений и при нормальных пробах печени. Очень редко возможен переход в активные формы с аутоагрессией.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности проявляется наличием выраженного астеновегетативного синдрома (слабость, вялость, раздражительность, головная боль, плохой аппетит, нарушения сна); диспепсического синдрома (тошнота, отрыжка). Отмечаются жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье (особенно после физической нагрузки). На коже рук, ног, помимо телеангиоэктазий, встречаются кожные геморрагии в виде «синячков», пальмарная эритема наблюдается у 50% больных. Желтуха встречается редко. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см, может быть болезненной при пальпации. Почти всегда увеличена селезенка (+2—3 см). В ряде случаев возникают лихорадка, артралгии, сыпь, изменения в почках. Частые обострения формируют значительные морфологические изменения в печени, в исходе развивается цирроз, редко выздоровление по типу компенсированного цирроза (фиброз).
Хронический гепатит с выраженной степенью активности протекает наиболее тяжело. Помимо астеновегетативного и диспепсического синдромов, часто встречается геморрагический — кровотечения из носа, десен, кожные кровоизлияния, отмечаются иктеричность кожи и склер, внепеченочные знаки. Печень значительно увеличена (хотя в ряде случаев может быть небольших размеров), плотная или твердая, край ее неровный, но гладкий. Селезенка также увеличена (+3—4 см) и плотная. Отмечаются изменения других органов, как при коллагенозах (полиартралгии, гломерулонефрит, плеврит). Более часто возникают лихорадка, сыпь на коже. В крови могут выявляться LE-клетки. Характерны гормональные нарушения. Наиболее частым исходом является цирроз, может встречаться гепатокарцинома, крайне редко выздоровление по типу компенсированного цирроза.
Хронический гепатит с холестазом встречается редко, обычно в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (производные фенотиазида, анаболические стероиды и пр.). Самочувствие больных длительное время не страдает, интоксикации нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2—4 см, спленомегалии может не быть. Основные жалобы — кожный зуд и желтуха, причем кожный зуд появляется раньше (иногда на несколько месяцев или лет). Затем отмечается резкий рост билирубина в сыворотке крови (до 300 мкмоль/л и более) и активности ферментов. Исходом является билиарный цирроз печени.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Критерии ранней диагностики хронических гепатитов:
1. Стойкая гепатомегалия (печень плотная, реже болезненная).
2. Стойкая спленомегалия.
3. Постоянное или периодическое повышение активности ферментов, билирубина, b-липопротеидов, показателей тимоловой пробы, прогрессирующая диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, часто обнаружение маркеров гепатита В, С, Д, F и G.
Хронический гепатит В: при обострении в сыворотке крови выявляют HBsAg, HBeAg, ДИК-HBV и анти-НВс JgM; в период ремиссии — HBsAg, анти-НВе, анти-НВс и непостоянно ДНК-НВV. Постоянно в печени и сыворотке крови обнаруживают HBsAg и анти-НВе JgG. При гистологическом исследовании биоптатов печени находят ДНК-НВV и антигены вируса. Критерием выздоровления считают наличие в сыворотке крови анти-HBs, анти-НВе и анти-НВс JgG и отсутствие в ткани печени ДИК-HBV и вирусных антигенов.
Хронические гепатиты С, F, G диагностируются обнаружением вирусных РНК в сыворотке крови и тканях печени методом ПЦР. Подтверждается выявлением общих антивирусных антител.
Хронический гепатит Д: в сыворотке крови выявляется вирусная PHК-HДV либо анти-НДV JgM и антиген вируса. Маркеры гепатита В (HBeAg, анти-НВс JgM и ДНК-НВV) не встречаются или слабо выражены. HBsAg при этом выявляют практически в 100%.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови — повышение активности АлАТ, АсАТ в 1,5-2 раза. Билирубин обычно в норме, но крайне редко может повышаться за счет прямой фракции. Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Гипергаммаглобулинемия (22—24%) без диспротеинемии. Общий белок до 8,8—9,0 г/л.

Хронический гепатит с низкой степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови АлАТ и АсАТ в 2,5 раза выше нормы. В биоптатах печени в 1/3 случаев гистологические изменения, характерные для гепатита с минимальной степенью активности патологического процесса в печени (по индексу гистологической активности Knodell).

Хронический гепатит с умеренной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или временное резкое повышеиие активности АлАТ и АсАТ — в 5—10 раз больше нормы, повышены показатели тимоловой пробы. Количество общего белка более 9 г/л. Гипергаммаглобулинемия больше 20% с диспротеинемией.

Хронический гепатит с выраженной степенью активности При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или периодическое повышение активности АлАТ и АсАТ — в 10 раз выше нормы, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.

Хронический гепатит с холестазом При биохимическом исследовании в сыворотке крови повышение активности АлАТ и АсАТ, выражен синдром холестаза — гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышенная активность щелочной фосфотазы, гипергаммаглобулинемия и гиперферментемия.
Из дополнительных методов исследования применяют эхогепатографию, реогепатографию, пункционную биопсию печени (при завершении обследования в целях выявления степени активности процесса в печени).
Дифференциальная диагностика хронических гепатитов должна осуществляться с наследственными пигментными гепатозами, болезнью Вильсона — Коновалова и другими наследственно обусловленными болезнями обмена веществ (гликогеноз, тирозиноз, амилоидоз и пр.), с фиброхолангиокистозом, или врожденным фиброзом, жировым гепатозом, системными коллагенозами.

Лечение

Вне обострения больные в лечений не нуждаются. Диетотерапия с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров. Прием пищи — 4—5 раз в день. Соблюдение режима. При обострении лечение только в стационаре. К средствам базисной терапии относятся диета № 5, витаминные препараты (С, Р, Е и др.), биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (бификол, коли-, бифидобактерии), ферменты (фестал, энзистал, панкреатин и др.), гепатопротекторы (цитохром С, гептрал, гепарген, силибор, карсил, рибоксин, Эссенциале, гепалиф и др.), фитотерапия травами с противовирусным (зверобой, календула) и спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др.).
При выраженной интоксикации и значительном повышении биохимических показателей цитолиза используют 10%-ный раствор альбумина, плазму или свежезамороженную плазму внутривенно, обменное переливание свежегепаринизированной крови, плазмофорез, гемосорбцию.
При развитии холестаза применяются адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбенты (полифепам, карболен, ваулен), препараты ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.).
При аутоиммунном поражении назначают иммунодепрессанты в небольших дозах, азатиоприн (имуран), делагил, глюкокортикоиды 20—40 мг/сут, а также плазмосорбцию.
При хронических вирусных гепатитах используют противовирусные средства и иммуномодуляторы: аденинарабиназид (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более — 200 мг/кг веса в сутки; амиксин синтетические нуклеозиды (ретровир — 600 мг/сут, зальцитабин — 2,25 мг/сут, фамцикловир — 750 мг/сут, рибавирин — 1000—1200 мг/сут); интерфероны (роферон А, интрон А, Виферон).

Диспансеризация

После выписки из стационара больных с выявленным хроническим гепатитом передают под диспансерное наблюдение гастроэнтерологу поликлиники или в гепатологический центр. Осмотр и контроль функциональных проб печени первоначально
1 раз в месяц, при стойкой ремиссии более 3 месяцев наблюдение может осуществляться 1 раз в 3—6 месяцев. Динамическое наблюдение с регулярной коррекцией диеты, режима, назначением противорецидивного лечения (гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства). При частых обострениях и высокой активности процесса целесообразен перевод больного на инвалидность. Осмотр узких специалистов (гематолога, невропатолога, эндокринолога и др.) по показаниям.
Санаторно-курортное лечение осуществляется только в стадии ремиссий в местных санаториях. На курорты Минеральных Вод, Боржоми, Трускавец можно направлять только в стадии стойкой ремиссии.

Источник