Мониторинг по вирусным гепатитам в и
Российская система учета больных хроническими вирусными гепатитами до 2014 года была несовершенной. В некоторых регионах не существовало никаких мер и организаций для централизованного сбора информации, поэтому учредили регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это автоматизированная система, позволяющая получить сведения о конкретном больном или о ситуации по региону в онлайн-режиме. Открытие сервиса улучшило обеспечение инфицированных лекарствами, позволило точно отражать текущее эпидемиологическое положение.
О системе мониторинга
Мониторинг в регистре больных проводится на основе электронной системы. Сведения вводятся через сайт hepreg.ru. Для работников инфекционных больниц доступны личные кабинеты, через которые можно вносить и получать информацию. Типы аккаунтов зависят от должности – «регистратор», «врач» и другие. Первое лицо имеет право вводить основную информацию об инфицированном. Медик может вносить эпидемиологический анамнез, редактировать его, откреплять и прикреплять пациента.
Для входа на сайт, разработанный для мониторинга, нужно получить регистрационные данные: логин и пароль. Они выдаются сотрудниками референс-центров Роспотребнадзора администрации медицинских учреждений. Та создает учетные записи для своих работников. Чтобы врач или регистратор получил доступ в сервис, нужен доступ в интернет. Медицинские работники, работающие с Регистром больных, должны использовать стационарные ПК со скоростью интернета минимум 128 кбит в секунду. Такие низкие требования к показателям провайдеров позволяют использовать сервис даже в регионах с плохим обеспечением интернетом.
Доступ к системе мониторинга получают служащие инфекционных больниц, куда поступают инфицированные или пациенты с вирусоносительством, работники диспансеров и сотрудники Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения. Минздрав занимается сбором статистики по распространению гепатита. На ее основе он формирует текущие задачи по повышению качества терапии инфицированных.
Регистрация пациентов доступна как регистраторам, так и врачам. Для внесения информации в Регистр следует:
Регистрация пациента
- Авторизоваться.
- Перейти в раздел «Регистрация пациента». Он будет отображен на приветственной странице или в области учета текущих курируемых.
- Ввести пол, дату рождения, ФИО пациента. Отчество может быть не вписано, если оно не указано в паспорте.
- Указать контактные данные инфицированного. Это гражданство, адрес регистрации и фактического проживания. Желательно (но не обязательно) ввести контактный номер и электронную почту человека.
- Ввести медицинские сведения: номер карты, дату постановления на учет, обозначить курирующего врача.
В Регистре также прописываются более подробные сведения о пациенте. Важно отобразить информацию о форме заболевания – гепатит установленной или неустановленной этиологии, носительство вируса, цирроз или карцинома. Дополнительно заполняются результаты обследований (биопсия печени, УЗИ), лабораторных тестов. Если имеются, вводятся данные о коинфекции ВИЧ.
При регистрации в системе мониторинга обязательно учитываются вероятные способы заражения. Врач ставит галочки рядом с утверждениями, которые могут относиться к пациенту (употреблял наркотики, посещал косметические салоны, делал переливание крови). Это позволяет установить превалирующие пути заражения в стране. Вносятся сведения и об используемых пациентом препаратах.
Наркотики
Прикрепленных пациентов можно откреплять (при смене места жительства или врача), удалять (если диагноз был ложным). Текущие подопечные отображаются белой строкой. Если имя больного зачеркнуто, он был выписан в результате смерти или выздоровления.
Для чего нужен регистр
Регистр для учета больных хроническими гепатитами позволяет отслеживать распространение заболевания на федеральном уровне. Автоматическая система была разработана в первую очередь для оптимизации расходов средств бюджета в сфере здравоохранения. Причем целью было не сэкономить деньги, а правильно распределить их, чтобы предоставлять лечение по программе полиса ОМС.
Основные задачи регистра:
Населенный пункт
- в полной мере производить учет больных или носителей вируса на всех уровнях (медицинское учреждение, населенный пункт, область, федеральный округ, страна, международный уровень);
- на основе статистики мониторинга получать точные сведения о скорости распространения вируса, этиологии, преимущественных способах инфицирования;
- собирать сведения, необходимые для улучшения мер профилактики распространения гепатитов;
- проводить исследования с использованием собранных сведений, чтобы в дальнейшем улучшить терапию.
В результате деятельности Регистра в ближайшем будущем улучшится положение больных гепатитом, усовершенствуется система терапии. На основании уже полученных сведений Министерству Здравоохранения удалось оптимизировать бюджет и перенаправить региональные деньги таким образом, чтобы лечение предоставлялось пациентам бесплатно. Полученная информация позволяет ежегодно закупать необходимое количество препаратов интерфероновых групп, которые идут на терапию зарегистрированных пациентов.
В 2016 году было закуплено более 8500 курсов по программе ОМС (то есть полностью за счет государства). Препараты поступили в региональные, областные и городские больницы.
Статистика больных гепатитом
Однако деятельность Регистра еще не позволила полностью изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране. По статистике за 2016 год, лишь 800 тысяч людей из 7,6 млн инфицированных (предположительная цифра) внесено в регистр. При этом диспансерные обследования регулярного характера проходят 10% учтенных в регистре (80 тысяч), а лечение получает еще меньшее количество людей – 2,5% от общего числа зараженных, то есть около 20 000 пациентов. Среди целей Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения, ответственных за разработку Регистра – сделать медицинские обследования на гепатит общепринятыми. Это позволит чаще и раньше выявлять инфицированных и назначать своевременную терапию. Для того чтобы повысить процент обследований, нужно включить анализы на гепатит в программу обязательной диспансеризации. Среди актуальных целей также введение препаратов безинтерфероновых групп в программу бесплатного лечения пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Их применение позволит избежать побочных эффектов, характерных при лечении интерфероновыми средствами.
После введения Регистра в 2014 году траты бюджета на лечение инфицированных и эффективность терапии начали увеличиваться. Благодаря системе мониторинга в 2016 году, по сравнению с 2015, количество закупленных курсов увеличилось на 50%. В 1,5 раза больше людей получило квалифицированное и бесплатное лечение, оплачиваемое согласно программе ОМС.
На основании сведений из Регистра была разработана инициатива о создании заводов по производству одноразовых шприцев с саморазрушающейся иглой. Эта идея появилась после того, как статистика показала, что повторное использование шприцев чаще всего приводит к заражению. Начальные достижения у Регистра уже есть.
Источник
7. Заболеваемость ХГС в различных возрастных группах населения РФ в 2009 и 2014гг.
Заболеваемость гепатитом Е в РФ в 2013-2015 гг.
Заболеваемость острыми вирусными
https://www.youtube.com/watch?v=upload
гепатитами в субъектах РФ в 2015 г.
Гепатит А
Острый гепатит В
Абс. 6 429
4.40 на 100 тыс.
Гепатит Е
Абс. 1 637
1.12 на 100 тыс.
Острый гепатит С
Абс. 96
0.07 на 100 тыс.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Абс. 2 099
1.44 на 100 тыс.
Заболеваемость хроническими формами
гепатита В и С в РФ в 2001-2015 гг.
Частота регистрации хронических форм
гепатита В и С в субъектах РФ в 2015 году
Хронический гепатит В
Носительство ВГВ
Абс. 20 267
13.8 на 100 тыс.
Абс. 15 748
10.8 на 100 тыс.
Хронический гепатит С
Абс. 55 596
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
38.1на 100 тыс.
более 60
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
11-14
7-10
до 1 года
все население
2014
2009
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Десять основных индикаторов реализации стратегии
по борьбе с вирусными гепатитами
Контекст
Вклад
Воздейст
Результаты мероприятий
Каскад услуг по оказанию помощи
Эпидемия
Система
Профилакт
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Тестиров
ание
Выздоровле
Лечение
17 ADDITIONAL
C3. Охват
вакцинацией
Распростране
нность
Инфраструкту
ра для
тестирования
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
C4. Предоставление игл
и шприцев
ЛУИН
Элиминац
Установлен
диагноза у
людей
C.9 Число
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
новых
случаев
indicators
from
Подавлени
C.7 Охват
вирусной
other еprogrammes
лечением/
нагрузки
C.10
начало
(A.11-A.27)
(ВГВ) или
Смертность
лечения
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Безопасность
инъекций
WHO: Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016-2021
излечение
(ВГС)
от ГЦК,
цирроза
печени
6. Охват больных хроническими вирусными гепатитами диспансерным наблюдением
7 600 000
8 000 000
7 000 000
6 000 000
3 921 672
5 000 000
4 000 000
3 000 000
1 040 212
2 000 000
1 000 000
Оценочное число
больных ХГВ и ХГС
Зарегистрировано
Состоит под
наблюдением
Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора
13. Исходы лечения ХГС в зависимости от генотипа вируса: ПЕГ-ИФН Рибавирин
51,4%
Генотип
39,0%
7,6%
n=53 718
n=21 055
n=27 764
По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016)
Стадия
фиброза
печени
79,3%
66,8%
46,1%
29,0%
21,2%
16,4%
14,8%
4,7%
15,4%
1,9% 3,3% 0,7%
Нулевой ответ
Частичный ответ
Рецидив
12. Исходы лечения ХГС в зависимости от схемы противовирусного лечения
Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ
«Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным
вирусными гепатитами», 22 декабря, 2016 г.
Эпидемиологический надзор за
вирусными гепатитами. Система
мониторинга за вирусными гепатитами в
Российской Федерации.
В.П. Чуланов
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Научно-консультативный клинико-диагностический центр
Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами
Гепатит А
Острый гепатит В
Абс. 6 429
4.40 на 100 тыс.
Гепатит Е
Абс. 1 637
1.12 на 100 тыс.
Острый гепатит С
Абс. 96
0.07 на 100 тыс.
Абс. 2 099
1.44 на 100 тыс.
Носительство ВГВ
Абс. 20 267
13.8 на 100 тыс.
Абс. 15 748
10.8 на 100 тыс.
Абс. 55 596
38.1на 100 тыс.
7 600 000
8 000 000
7 000 000
6 000 000
3 921 672
5 000 000
4 000 000
3 000 000
1 040 212
2 000 000
1 000 000
Оценочное число
больных ХГВ и ХГС
Зарегистрировано
Состоит под
наблюдением
350000
300000
250000
200000
24.09.2012
15.10.2012
05.11.2012
26.11.2012
17.12.2012
07.01.2013
28.01.2013
18.02.2013
11.03.2013
01.04.2013
22.04.2013
13.05.2013
03.06.2013
24.06.2013
15.07.2013
05.08.2013
26.08.2013
16.09.2013
07.10.2013
28.10.2013
18.11.2013
09.12.2013
30.12.2013
20.01.2014
10.02.2014
03.03.2014
24.03.2014
14.04.2014
05.05.2014
26.05.2014
16.06.2014
07.07.2014
28.07.2014
18.08.2014
08.09.2014
29.09.2014
20.10.2014
10.11.2014
01.12.2014
22.12.2014
12.01.2015
02.02.2015
23.02.2015
16.03.2015
06.04.2015
27.04.2015
18.05.2015
08.06.2015
29.06.2015
20.07.2015
10.08.2015
31.08.2015
21.09.2015
12.10.2015
02.11.2015
23.11.2015
14.12.2015
04.01.2016
25.01.2016
15.02.2016
07.03.2016
28.03.2016
18.04.2016
09.05.2016
30.05.2016
20.06.2016
11.07.2016
01.08.2016
22.08.2016
12.09.2016
03.10.2016
24.10.2016
14.11.2016
05.12.2016
Количество зарегистрированных пациентов, чел.
Динамика наполнения Системы мониторинга больных
вирусными гепатитами в РФ (по состоянию на 19.12.2016 г.)
400000
Пилотное внедрение
(2 очередь)
(1 очередь)
2012
2013
Самарская область
Республика Саха (Якутия)
Ставропольский край
Приморский край
Калининградская область
Саратовская область
Ярославская область
Иркутская область
Челябинская область
Томская область
Курганская область
2014
350 196
Республика Башкортостан
Республика Тыва
3 284 специалистов
150000
1 954 мед. организаций
100000
64 субъектов РФ
9 федеральных округов
50000
2015
2016
Назначение системы мониторинга
Автоматизация и систематизация персонифицированного учета больных
вирусными гепатитами В, С и Д (острые и хронические формы);
Сбор и анализ эпидемиологических данных; формирование
регламентированных и нерегламентированных отчетных форм;
Оптимизация диспансерного наблюдения за больными ХВГ, контроль его
полноты, своевременности и качества;
Информационное обеспечение разработки программ профилактики,
диагностики и лечения вирусных гепатитов В, С и Д;
Сбор и анализ данных по эффективности лечения и контроль объемов
оказания специализированой медицинской помощи больным ХВГ.
51,4%
Генотип
39,0%
7,6%
n=53 718
n=21 055
n=27 764
Стадия
фиброза
печени
88,5%
72,9%
14,7%
10,9%
3,3%
4,9%
1,6% 3,3%
Нулевой ответ
Частичный ответ
Рецидив
ПППД
79,3%
66,8%
46,1%
29,0%
21,2%
16,4%
14,8%
4,7%
15,4%
1,9% 3,3% 0,7%
Нулевой ответ
Частичный ответ
Рецидив
Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами
(по состоянию на 19.12.2016)
Астраханская область
Город Севастополь
Еврейская автономная область
Ивановская область
Красноярский край
Московская область
Нижегородская область
Пермский край
Республика Адыгея
Республика Карелия
Республика Коми
Республика Марий Эл
Республика Северная Осетия — Алания
Республика Татарстан
Ростовская область
Тамбовская область
Тверская область
Чеченская Республика
Ямало-Ненецкий автономный округ
— Регистр внедрен
— Регистр на стадии внедрения
— Внедрение не проводится
Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе
• Решение органа исполнительной власти в сфере охраны
здоровья в субъекте РФ о внедрении системы мониторинга за
– назначает ответственное лицо в субъекте;
– определяет головного учреждения по ведению системы
мониторинга;
– определяет перечень учреждений осуществляющих работу
в системе мониторинга;
– устанавливает сроки внедрения;
• Запрос на предоставление доступа в систему в Референс-центр
по мониторингу за вирусными гепатитами –
(Письмо Зам. министра МЗ РФ №17-7/10/2-3331 от 30.06.2015)
• Формирование структуры системы мониторинга в регионе
(учетные записи МУЗов, пользователей, права доступа)
• Первичный ввод информации о больных вирусными
гепатитами В и С, стоящих на учете (паспортная часть, диагноз);
• Заполнение медицинского модуля (данные обследования,
ранее полученного лечения, потребности в лечении);
• Регулярное обновление информации в ходе диспансерного
наблюдения (не реже 1 раза в 6 мес.);
• Формирование необходимой отчетности для разработки
федеральных (региональных) программ оказания помощи
больным ХГВ, контроля полноты и качества диспансерного
наблюдения, оценки эффективности программ лечения;
Текущая стратегия борьбы с ВГ в РФ и цели ВОЗ
Заболеваемость ХГС
Текущая стратегия
Распространенность ХГС
Цели ВОЗ
Число больных, получающих лечение
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Смертность от исходов ХГС
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
14. Доля пациентов с ХГС, получивших лечение
400000
350000
350 196
300000
250 624
250000
200000
150000
3,5%
100000
50000
8 683
Всего в регистре
Получили лечение
Количество больных вирусными гепатитами
В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19.12.2016 г.)
Карачаево-Черкесская Республика
Кабардино-Балкарская Республика
Республика Ингушетия
Удмуртская Республика
Самарская область
Пензенская область
Республика Мордовия
Кировская область
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра
Тюменская область
Свердловская область
Республика Тыва
Томская область
Омская область
Новосибирская область
Кемеровская область
Иркутская область
Забайкальский край
Республика Алтай
Хабаровский край
Сахалинская область
Приморский край
Магаданская область
Камчатский край
Амурская область
Псковская область
Ненецкий автономный округ
Мурманская область
Вологодская область
Архангельская область
Республика Крым
Республика Калмыкия
Волгоградская область
Тульская область
Смоленская область
Рязанская область
Орловская область
Курская область
Воронежская область
Брянская область
Белгородская область
1 647
1 358
16 107
3 454
1 184
24 408
5 542
3 880
1 321
31 612
7 323
6 680
7 000
5 749
7 490
8 688
7 426
15 665
16 379
1 280
4 033
2 939
1 735
1 012
1 793
2 380
10 820
10 125
10 969
4 139
5 314
4 440
5 550
5 576
3 667
5 230
28 711
10 532
7 037
2 147
26 330
5 290
5 000
13 253
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
Результат сравнения фактического количества больных вирусными
гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым
100,00%
90,00%
94,32%
95,85%
93,15%
91,61%
90,36%
84,69%
83,85%
83,10%
80,00%
79,22%
75,92%
77,84%
76,38%
70,62%
70,00%
66,10%
63,84%
61,37%
60,00%
50,00%
49,62%
48,77%
46,19%
43,32%
43,19%
40,20%
40,00%
36,75%
30,16%
30,00%
20,00%
39,86%
33,70%
30,96%
28,27%
25,12%
24,80%
20,22%
19,75%
11,02%
10,00%
7,60%
8,86%
3,03%
0,00%
19. Результат сравнения фактического количества больных вирусными гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым
Город Севастополь
Красноярский край
Пермский край
Республика Адыгея
Республика Коми
Тверская область
— Регистр внедрен
мониторинга;
20. Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами (по состоянию на 19.12.2016)
350000
300000
250000
200000
24.09.2012
15.10.2012
05.11.2012
26.11.2012
17.12.2012
07.01.2013
28.01.2013
18.02.2013
11.03.2013
01.04.2013
22.04.2013
13.05.2013
03.06.2013
24.06.2013
15.07.2013
05.08.2013
26.08.2013
16.09.2013
07.10.2013
28.10.2013
18.11.2013
09.12.2013
30.12.2013
20.01.2014
10.02.2014
03.03.2014
24.03.2014
14.04.2014
05.05.2014
26.05.2014
16.06.2014
07.07.2014
28.07.2014
18.08.2014
08.09.2014
29.09.2014
20.10.2014
10.11.2014
01.12.2014
22.12.2014
12.01.2015
02.02.2015
23.02.2015
16.03.2015
06.04.2015
27.04.2015
18.05.2015
08.06.2015
29.06.2015
20.07.2015
10.08.2015
31.08.2015
21.09.2015
12.10.2015
02.11.2015
23.11.2015
14.12.2015
04.01.2016
25.01.2016
15.02.2016
07.03.2016
28.03.2016
18.04.2016
09.05.2016
30.05.2016
20.06.2016
11.07.2016
01.08.2016
22.08.2016
12.09.2016
03.10.2016
24.10.2016
14.11.2016
05.12.2016
400000
(2 очередь)
(1 очередь)
2012
2013
Самарская область
Приморский край
Иркутская область
Томская область
2014
350 196
Республика Тыва
150000
100000
64 субъектов РФ
50000
2015
2016
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
22. Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе
Для снижения бремени хронических вирусных
Разработка государственной стратегии профилактики и лечения больных вирусными
гепатитами в РФ;
Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами во всех субъектах РФ;
Совершенствование программ скрининга на вирусные гепатиты В и С;
Усовершенствование действующей нормативно-правовой базы по вирусным гепатитам;
Использование современные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов в
медицинских организациях всех субъектов РФ;
Повышение доступности и охвата современным противовирусным лечением хронических
вирусных гепатитов;
Усиление мер по гигиеническому воспитанию населения с помощью современных
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
средств массовой информации и привлечения общественных организаций
Источник
2.1 Мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске
Опытно-экспериментальная
работа проводилась нами в 2 этапа:
I
этап – Констатирующий.
Цель
– провести анализ имеющихся данных по
заболеваемости вирусными гепатитами
А, В, С в г. Орске.
База
исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Оренбургской
области», ГУЗ «Орский центр по профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями».
Методы
исследования: Математическая обработка
статистических данных, анализ и синтез.
II
Этап. Цель – выявить эффективные методы
профилактики, включая педагогическую.
Мониторинг
за развитием эпидемического процесса
в Оренбуржье и г. Орске проводится с
1995 г. В это время появились тест-системы
для выявления вируса гепатитов методом
ИФА (иммуноферментный анализ), была
открыта лаборатория при станции
переливания крови, начаты скрининговые
(тотальные) исследования доноров крови,
беременных женщин, что и обусловило
выявление огромного числа больных
гепатитами.
Мы
изучили структуру заболеваемости
вирусными гепатитами в течение 2011-2013
гг. результаты представлены в таблице
1 и на рисунке 1.
Таблица
1 – Структура заболеваемости вирусными
гепатитами за 2011-2013 гг.
В
процентах
Показатели | 2011 | 2012 | 2013 |
Вирусный | 42 | 54,5 | 53,3 |
Вирусный | 23 | 18,2 | 6,7 |
Вирусный | 35 | 27,3 | 40 |
Из
диаграмм видно, что в г. Орске, в суммарной
заболеваемости вирусными гепатитами
превалирует инфекционный гепатит А.
Вторым по частоте является вирусный
гепатит С, причем заболеваемость
характеризуется тенденцией к ежегодному
увеличению. На третьей позиции в общей
структуре стоит вирусный гепатит В и
его доля снижается из года в год.
Рисунок
1 – Структура вирусных гепатитов в г.
Орске за 2011-2013 гг. (в процентах)
В
течение последних лет увеличилась доля
больных хроническими гепатитами всех
видов в общей сумме гепатитов и составила
в 2013г. – 93,6 %, в 2012 г. – 88 %, в 2011 г. – 92,3 %.
Результаты представлены на рисунке 2.
Рисунок
2 – Структура острых и хронических
вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013
гг.
Мы
выяснили, что продолжают регистрироваться
хронические гепатиты сочетанной
этиологии (хронический гепатит В +
хронический гепатит С). Их доля в общем
количестве хронических гепатитов
составили в 2013 г. – 1,9 %, в 2012 г. – 3,2 %, в
2011 г. – 3%, в 2010 г. – 2,1 %. Результаты
представлены на рисунке 3.
Рисунок
3 – Структура сочетанных хронических
вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013
гг.
Более
подробно мы изучили показатели
заболеваемости вирусным гепатитом В и
С в г. Орске, так как нами была получена
подробная информация только по данным
нозологическим группам.
Уровень
заболеваемости по вирусному гепатиту
«В» в 2013 г. по сравнению с предыдущим
годом снизился на 75%, показатель составил
0,42 на 100 тыс. нас. (1 случай): в 2012 г. 1,64 на
100 тыс. нас. (4 случая), в 2011 г. 2,45 на 100 тыс.
населения (6 случаев).
Результаты
представлены в приложение
А.
Отмечается
снижение доли больных острыми вирусными
гепатитами в сумме всех острых гепатитов
с 23 % в 2011 г. до 7 % в 2013 г., 23 % в 2011 г., 18 % в
2012 г., 7 % в 2013 г.
За
2011-2013 гг. острых гепатитов сочетанной
формы не зарегистрировано (в 2010 г. – 7
случаев).
Среди
заболевших вирусными гепатитами В
зарегистрированы только взрослые: в
2011-2013 гг. – 100 %. [12]
В
2013 г. зарегистрирован один случай острого
гепатита В в возрастной группе 20-29 лет
(100 %). В 2012 г. вирусный гепатит В
регистрировался среди взрослых в
возрасте 30-39 лет – 75 %, 50-59 лет – 25 %. В
2011 г. заражению были подвержены лица
возрастных категорий 20-29 лет – 16,5 %
случаев, 30-39 лет – 67 %, 60 лет и более по
16,5 % (Рисунок 4).
Рисунок
4 – Возрастная структура больных вирусным
гепатитов В за 2011-2013 гг.
Поражение
вирусным гепатитом В взрослого населения
и отсутствие случаев среди детей
объясняется тем, что взрослые не были
привиты в связи с отсутствием вакцинации
против вирусного гепатита В. Массовая
вакцинация началась в России в 90-х годах
20 века.
В
2013 г., так же как в 2011-2012 гг., не было
заразившихся при внутривенном введении
наркотических средств, тогда как в 2009
г. был зарегистрирован 1случай заражения
при внутривенном введении наркотиков.
В
2011-2013 гг. не зарегистрировано больных
вирусным гепатитом В, связанных с
проведением парентеральных вмешательств,
а также с переливанием крови. Один
зарегистрированный случай заражения
связан с половым путем передачи вируса.
Большую
эпидемическую опасность, как источник
инфекции, представляют не только больные
острыми, но и хроническими формами
гепатита В. [17]
В
2013 г. доля хронических гепатитов В, по
сравнению с 2012 г., снизилась и составила
11,5 %, в 2012 г. – 13,5 %, в 2011 г. – 15,2 %. Хронизация
процесса характерна для взрослых людей
в возрасте 30 и более лет.
Число
носителей австралийского (Hbs Aq) антигена
имеет тенденцию к снижению с 4,49 на 100
тыс. в 2011 г. до 1,25 на 100 тыс. в 2013 г. Среди
доноров носителей Hbs Aq в 2011-2013 гг. не
выявлено (Рисунок 5).
Рисунок
5 – Носительство австралийского (Hbs Aq)
антигена за 2011-2013 гг. в показателях на
100 тыс. населения в г. Орске
Вирусный
гепатит С. Вирусный гепатит С был включен
в список заболеваний в 1989 г. Мониторинг
за развитием эпидемического процесса
в Оренбуржье и г. Орске проводится с
1995 г. В это время появились тест-системы
для выявления вируса гепатита С методом
ИФА (иммуноферментный анализ), была
открыта лаборатория при станции
переливания крови, начаты скрининговые
(тотальные) исследования доноров крови,
беременных женщин, что и обусловило
выявление огромного числа больных
гепатитом С (Приложение Б).
Данные
гистограммы Б.1 (Приложение Б) свидетельствуют
о том, что динамика процесса в г. Орске
аналогична динамике болезни по РФ И
Оренбургской области.
Пики
заболеваемости в г. Орске (максимальное
количество случаев выявленных заболевших)
приходятся на 1995 г. (56,1 случая на 100 тыс.
населения), 2000 г. (60,3 случая на 100 тыс.
населения), 2001 г. (46,8 случая на 100 тыс.
населения). В те же годы в Оренбургской
области эти показатели составили: 9,3;
47,4; 25 случаев на 100 тыс. населения, а в
РФ-6,7; 21,1; 16,7 случая на 100 тыс.населения
соответственно. «Лидирование» г. Орска
на фоне общероссийских показателей
объяснялось проведением массовых
лабораторных исследований всех возрастных
и социальных категорий граждан и
выявлением больных острыми и хроническими
формами заболевания. Необходимо учесть
тот факт, что через Орск проходил
наркотрафик из стран Азии и огромное
количество носителей гепатита С было
выявлено среди наркоманов, употреблявших
инъекционные наркотики.
С
2002 г. наблюдается стабилизация процесса
и снижение заболеваемости острым
вирусным гепатитом С. Большое значение
в стабилизации процесса сыграло
ужесточение контроля за стерилизацией
изделий медицинского назначения в
лечебно-профилактических учреждениях
и переход на одноразовый медицинский
инструментарий, в частности шприцы,
системы для переливания крови.
В
настоящее время показатели заболеваемости
держатся в пределах 2,5 на 100 тыс. населения,
но это не умаляет проблемы, поскольку
на фоне снижения острого процесса
возрастает количество хронических форм
вирусного гепатита С.
Нами
проведен анализ форм федерального
статистического наблюдения Роспотребнадзора
(форма № 2, утвержденная Приказом Росстата
«Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за
2011-2013 гг., в ходе которого установлено:
Доля больных с острым гепатитом С в 2013
г. в сумме всех острых гепатитов составила
40 % , в 2012 г. – 27 %, в 2011 г. – 35 %. (Рисунок
6).
Рисунок
6 – Доля острых гепатитов С в сумме
острых гепатитов в г. Орске в 2011-2013 гг.
Число
выявленных больных острым вирусным
гепатитом С в 2013 г. – 6 человек,
заболеваемость составила 2,5 на 100 тыс.
населения, в 2012 г. – 6 чел., 2,46 на 100 тыс.
населения, в 2011 г. – 9 чел., 3,01 на 100 тыс.
населения.
Основным
путем передачи продолжает оставаться
половой путь, на его долю приходится 33
% в 2013 г., в 2012 г. – 67 %, в 2011 г. – 33 %. Случаев
внутрибольничного заражения гемоконтактными
гепатитами в период 2011-2013 гг. не
зарегистрировано.
Наибольший
показатель заболеваемости на протяжении
последних лет отмечается среди взрослого
населения и составляет 100 %, в 2011 г. на
долю взрослых приходилось 89 % .
Большую
опасность в качестве источников инфекции
представляют больные хроническими
формами. Максимально поражаемая группа
данной категории – взрослые. На их долю
в 2013 г. пришлось 99 %, в 2012 г. – 97,9 %, в 2011 г.
– 99,2 % (Рисунок 7).
Рисунок
7 – Взрослое население среди больных
вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011-
2013 гг.
Возрастная
структура заболевания хроническими
формами гепатита С представлена в
таблице 2 и на рисунке 8.
Таблица
2 – Возрастная структура заболевания
хроническими формами гепатита С
В
процентах
Показатели | 2011 | 2012 | 2013 |
3-6 | — | 0,5 | |
15-19 | — | 1,6 | 0,6 |
20-29 | 20 | 17,6 | 20,1 |
30-39 | 33 | 34,7 | 32,8 |
40-49 | 23 | 23,3 | 23,8 |
50-59 | 15 | 13 | 14,3 |
60 | 7,5 | 9,3 | 8,4 |
Рисунок
8 – Возрастная структура вирусного
гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.
Анализ
данных свидетельствует о том, что
наиболее поражены болезнью возрастные
категории 30-39 лет, 40-49 лет и 20-29 лет .Эти
лица относятся к категориям самого
трудоспособного населения, а следовательно
велик экономический ущерб , наносимый
экономике нашего города от пребывания
их на больничных листах и для лечении
в учреждениях здравоохранения. Эти люди
не могут быть донорами крови и органов.
У женщин репродуктивного возраста
возможно рождение детей, инфицированных
вирусом гепатита С.
В
2013году хронический вирусный гепатит С
регистрировался в социальных группах:
не работающие – 61 %; рабочие и служащие
– 31 %; прочие – 5 %, пенсионеры и инвалиды
– 2 %, студенты ВУЗов – 0,5 %. В 2012 г. – не
работающие – 60,7 %; рабочие и служащие –
34,7 %; медработники – 3,1 %, пенсионеры и
инвалиды, студенты ССУЗов, дети ДДУ –
по 0,5 %. В 2011 г. – не работающие – 41,5 %;
рабочие и служащие – 35 %; пенсионеры и
инвалиды – 10,5 %, прочие – 13 %, в 2010 г. — не
работающие – 57 %; рабочие и служащие –
21 %; прочие – 16 %, пенсионеры и инвалиды
– 6 % (Рисунок 9).
Рисунок
9 – Социальная структура больных
хроническим вирусным гепатитом С в г.
Орске в 2011-2013 гг.
В
социальной структуре хронических
вирусных гепатитов С превалирует
неработающее население, причем в 2013 г.
его количество выросло на 1,7 % по сравнению
с 2012 г.
В
2012 г. выявлены больные среди медработников,
студентов средних специальных заведений
и детей дошкольных образовательных
учреждений.
В
2013 г. из числа ранее наблюдавшихся и
вновь взятых на учет умерли 20 человек.
В течение 2012 г. умерших не было, а в 2011
г. умерло 4 человека.
Заболеваемость
хроническим вирусным гепатитом С
довольно высока: в 2013 г. составила 80,55
на 100 тыс. населения, в 2012 г. составила
79,1 на 100 тыс. нас., в 2011 г. составила 101,2
на 100 тыс. населения и в 8 раза превышает
заболеваемость хроническим вирусным
гепатитом В с показателем 10,43 на 100 тыс.
населения (Рисунок 10).
Рисунок
10 – Заболеваемость хроническим вирусным
гепатитом С в г. Орске за 2011-2013 гг.
Таким
образом, можно сделать вывод, что в
суммарной заболеваемости вирусными
гепатитами превалирует инфекционный
гепатит А. Вторым по частоте является
вирусный гепатит С, причем заболеваемость
характеризуется тенденцией к ежегодному
увеличению. На третьей позиции в общей
структуре стоит вирусный гепатит В и
его доля снижается из года в год.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
