Морфология мелкоузлового цирроза печени

Цирроз — грозное состояние, нередко приводящее больного к летальному исходу. Причин, провоцирующих возникновение этой болезни, несколько. Самыми распространенными являются алкоголизм и наличие вирусных гепатитов. Мелкоузловой цирроз печени чаще всего проявляется как морфология начальной стадии заболевания. Эта форма опасна тем, что внешние симптомы обнаруживаются плохо, а заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Что такое цирроз

Когда на печень идет систематическое воздействие различных негативных факторов, она перестает функционировать в полной мере. Происходит постепенное отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Погибшие клетки заменяются фиброзной тканью, образуя рубцы.

В зависимости от размера рубцовых образований различают три формы цирроза печени: микронодулярный (мелкие узлы), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный (на печени расположены фиброзные уплотнения различной величины). Болезнь опасна своими осложнениями, многие из которых приводят к состояниям, не совместимым с жизнью:

1. асцит — появление большого количества жидкости в брюшной полости;
2. варикозное расширение вен пищевода — опасно тем, что в любой момент может произойти разрыв варикозных узлов, приводящий к внутреннему кровотечению и смерти;
3. печеночная кома — тяжелое состояние с маленьким процентом выживаемости;
4. портальная гипертензия — неизменная спутница цирроза печени, провоцирующая появление асцита, варикоза вен пищевода и других осложнений;
5. перитонит — при несвоевременном оказании экстренной хирургической помощи наступает смерть;
6. рак печени — стадия декомпенсации приводит к появлению злокачественных опухолей.

Причины возникновения

Основные причины, провоцирующие развитие цирроза печени, — это регулярное употребление алкоголя даже в небольших дозах и наличие вирусных гепатитов В и С.

Относительно недавно ученые пришли к выводу, что вызывать заболевание также способны некоторые виды гельминтов. Это возбудители эхинококкоза, описторхоза, лейшманиоза и некоторых других видов глистных инвазий.

Особенности мелкоузлового цирроза печени

Цирроз печени в своем развитии проходит 3 стадии:

1. компенсация — в подавляющем большинстве случаев начальное развитие болезни соответствует мелкоузловой форме;
2. субкомпенсация — макронодулярная, реже смешанная формы;
3. декомпенсация — появляется большое количество рубцов различной формы и размера.

Появление микронодулярного цирроза сопутствует началу заболевания. Регенерационные узлы не превышают 3 мм. Печень либо немного увеличена, либо нормального размера. Селезенка увеличена.

Эта форма цирроза чаще всего встречается при алкоголизме, нарушениях в оттоке венозной крови в сосудах и обструкции в желчевыводящих протоках.

Регулярный прием спиртного в количестве 50–60 г у мужчин и 20 г у женщин является мощным провоцирующим фактором развития цирроза.

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

• общая слабость и быстрая утомляемость; независимо от качества и количества ночного сна наблюдается вялость, сонливость, апатия;
• тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление плохо сходящих отеков;
• нарушение в работе пищеварительной системы. Это может проявляться снижением аппетита, обильным газообразованием, болью в животе, диареей или запорами;
• легкая желтушность кожных покровов и белков глаз;
• похудение. При циррозе печени происходит нарушение обмена веществ, ухудшается всасываемость протеинов, углеводов и жиров, а также нередко происходит ускоренная эвакуация пищи. За счет этих аномалий человек теряет вес.

Диагностика микронодулярного цирроза печени

После осмотра и опроса пациента грамотный врач назначает следующие виды обследований: клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковую диагностику, анализ мочи и кала. При подтвержденных подозрениях на заболевание печени необходимо более детальное обследование.

Сюда входит биопсия печени (крайне желательно, чтобы она была прицельной и совмещенной с лапароскопией), компьютерная томография (КТ), рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом. Эти методы позволяют подтвердить диагноз, определить активность процесса и установить форму заболевания.

Начальную стадию цирроза можно спутать с хроническим вирусным гепатитом или фиброзом печени. Однако болезнь имеет свои отличительные признаки. Это — варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка, а также уплотнение нижнего края печени и ее неравномерная структура.

При подозрении на асцит ультразвуковая диагностика малоэффективна. В этих случаях предпочтение отдается КТ.

Лабораторные показатели

При мелкоузловом циррозе печени наблюдаются изменения в анализах.

Кровь:

• увеличивается количество лейкоцитов;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена или нормальная;
• гемоглобин незначительно понижается. Анемия развивается с переходом заболевания во вторую и третью стадию;
• тромбоциты понижаются;
• повышаются показатели печеночных проб;
• общий белок и альбумин чаще всего снижены;
• свертываемость крови и длительность кровотечения снижаются.

Моча:

• визуально отмечается темный цвет мочи — от насыщенного желтого до темно-коричневого;
• реакция на уробилин и желчные пигменты положительная;
• изредка реакция на кетоновые тела положительная. Это происходит от общей интоксикации организма, вызванной циррозом.

Кал: отмечается обесцвечивание каловых масс.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Печень — это единственный орган человеческого организма, способный к самовосстановлению. Если на начальных стадиях мелкоузлового цирроза полностью исключить повреждающие факторы и лечиться, то примерно за месяц произойдет значительное улучшение состояния и даже выздоровление. К основным негативным факторам относят алкоголь, токсические вещества, сильнодействующие препараты.

Лечение микронодулярного цирроза включает в себя следующие составляющие:

• соблюдение строгой диеты. Рекомендуется дозированное питание примерно 4–5 раз в день небольшими порциями. Обязательное ограничение соли, сахара, острых специй и жирной пищи. Полное исключение спиртных напитков. Лечебное питание соответствует диете №5;
• прием поливитаминов. По назначению лечащего врача витаминные комплексы применяются в виде внутримышечных уколов, капельниц или перорально. Обязательными к приему являются витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты, ретинол и витамин К;
• назначение препаратов-гепатопротекторов. Для питания, восстановления и защиты гепатоцитов назначают лекарства, обладающие необходимой сферой действия. К ним относятся препараты как растительного, так и синтетического происхождения;
• ферменты. Если имеют место диспепсические изменения в пищеварительном тракте, с успехом применяются ферменты (Мезим, Панкреатин и т.д.);
• ограничение физической нагрузки.

Прогноз

В целом, цирроз печени является заболеванием, прогноз которого неблагоприятен. Главными факторами, влияющими на хороший исход, являются вовремя установленный диагноз, здоровый образ жизни и правильно подобранное лечение. Средние показатели по выживаемости составляют:

• мелкоузловая форма цирроза — при лечении и здоровом образе жизни около 70% больных выживают;
• декомпенсация (третья стадия) — в течение трех лет смерть наступает в 60–80% случаев;
• первичный билиарный цирроз — средний прогноз 5–15 лет;
• гепатокарцинома, или рак печени — возникает в 90% случаев на третьей стадии цирроза. Некоторые источники даже относят развитие злокачественной опухоли к четвертой стадии. Прогноз крайне неблагоприятен.

Осложнения:

• асцит — максимальная продолжительность жизни составляет 5 лет;
• острый бактериальный перитонит — при своевременно оказанной хирургической помощи выживаемость около 60%;
• печеночная кома — это тяжелейшее состояние заканчивается летальным исходом в 90–100% случаев;
• варикозное расширение вен пищевода — прогноз составляет 3–5 лет.

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо благоприятнее, чем при заболевании, вызванном вирусными гепатитами.

Многие заболевания, обнаруженные на ранних стадиях, излечимы. Особенно это относится к болезням печени. Мелкоузловой цирроз при правильном подходе к лечению, диете и полном отказе от употребления этанола имеет благоприятный прогноз. При появлении первых тревожных признаков необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и строго следовать его рекомендациям.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровых клеток органа соединительной тканью. На поверхности печени образуются своего рода узелки, имеющие различные размеры и формы, приводящие к деформации органа. Как правило, на начальных этапах развития патологических процессов у пациентов выявляется мелкоузловой цирроз печени, который затем постепенно переходит в другие формы болезни – смешанную или крупноузловую. И причин тому множество – неадекватно подобранная терапия, аутоиммунные процессы в организме, несоблюдение рекомендаций врача и т.д. При переходе в эти формы заболевания функциональность печени практически полностью нарушается без возможности ее восстановления.

Механизм развития

Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.

Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».

Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.

Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков. Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза. Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.

Употребление алкоголя негативным образом сказывается на работе печени и приводит к разрушению ее клеток, поэтому алкогольная зависимость является самой распространенной причиной развития этого заболеваний

Причины

Спровоцировать развитие мелкоузлового цирроза печени могут различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

• злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
• неправильное питание;
• гепатит А, В, С и другие заболевания вирусной природы;
• химическая и лекарственная интоксикация организма;
• аутоиммунные заболевания;
• радиация, облучение;
• воздействие на организм плохой экологии;
• вторичный билиарный цирроз (в данном случае микронодулярный цирроз печени выступает в роли осложнения);
• синдром Шегрена;
• деформация желчных протоков;
• печеночные опухоли;
• тубулярный ацидоз печени;
• гнойный холангит;
• склерозирующий холангит;
• кисты желчного протока.

Мелкоузловой цирроз печени – это опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям в функциональности организма. Его развитие чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких факторов и на фоне ослабления иммунной системы. Но, как утверждают ученые, существует еще одна причина развития этого недуга – постоянное воздействие на организм вредных веществ. Как правило, подвергаются их действию люди, работающие на предприятиях, требующих регулярного контакта с химическими жидкостями и их парами.

Работа на вредных предприятиях приводит к развитию не только цирроза печени, но и других серьезных заболеваний, в числе которых находится и рак

Симптомы

Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:

• быструю утомляемость, слабость и вялость;
• кожный зуд;
• покраснение ладоней и лица;
• снижение аппетита и незначительную потерю веса;
• тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.

Так как симптомы носят стертый характер, многие пациенты не обращаются за помощью к врачам, воспринимая их возникновение как проявление физической и эмоциональной усталости, незначительные пищеварительные расстройства, вызванные неправильным питанием и т.д. Но по мере развития болезни клиника усиливается и к вышеописанным симптомам присоединяется механическая желтуха. Проявляется она такими признаками, как пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.

Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:

• варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования);
• расширение подкожной венозной сети на животе;
• уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев);
• телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.

Внешние проявления телеангиоэктазии

При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов. Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).

В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:

• снижение скорости мышления;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).

Опасность энцефалопатии заключается в том, что этот недуг может привести к развитию печеночной комы, для которой характерно коматозное состояние. Выход из него проходит очень тяжело и в 99% случаев заканчивается летальным исходом.

По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток. В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени. Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.

Проявления механической желтухи

При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови. Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи. А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, осуществляет изучение анамнеза и физикальный осмотр. Во время осмотра выявляются внешние признаки цирроза (желтушность, венозные сетки, расчесы и т.д.). Однако на основании симптомов и внешних признаков болезни врач не может поставить точный диагноз. Для его подтверждения требуется проведение полного обследования, которое включает в себя различные лабораторные, компьютерные и инструментальные исследования.

Самым информативным методом диагностики мелкоузлового цирроза является биопсия. Данная процедура позволяет определить не только наличие патологических процессов в печени и его тип, но и оценить функциональность органа и возможность его трансплантации. Однако нужно сказать, что биопсия – это процедура, которая осуществляется с применением общего наркоза и в силу наличия некоторых противопоказаний не может проводиться каждому пациенту.

Биопсия считается самым эффективным методом диагностики мелкоузлового цирроза печени

Поэтому прежде чем делать биопсию, врач назначает проведение других диагностических методов. Среди них находятся лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• протеинограмма;
• печеночные трубы;
• коагулограмма.

При помощи этих лабораторных методов диагностики выявляется повышение уровней печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Также обнаруживаются нарушения соотношений белков различных классов и уровня свертываемости крови, снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоз и ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов в организме.

Если результаты лабораторных исследований покажут, что в действительно работа печени нарушена и она подверглась воспалению, для постановки точного диагноза назначают:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• компьютерную-томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

По результатам всех этих диагностических исследований врач ставит окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Методы лечения

Лечение мелкоузлового цирроза печени включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• диетотерапию;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей: оказать поддержку функциональности печени и улучшить общее состояние пациента. Для этого применяются следующие препараты:

• анальгетики,
• антифибротики,
• антиоксиданты,
• иммуностимуляторы.

Все таблетки для лечения цирроза печени назначаются строго в индивидуальном порядке

Однако злоупотреблять приемом лекарственных препаратов при таком заболевании не стоит, так как их активные компоненты метаболизируются в печени, работа которой итак уже нарушена. Поэтому длительный прием медикаментов может только усугубить течение болезни. Из-за этого врачи назначают своим пациентам медикаментозные курсы, длительность которых подбирается в индивидуальном порядке.

Обязательным условием в лечении мелкоузлового цирроза печени является соблюдение диеты. Как правило, больным с таким заболеванием назначается лечебный стол №5а. Если болезнь осложняется асцитом, применяется лечебный стол №10.

Питание при циррозе печени основываются на следующих принципах:

• перед употреблением пищу нужно измельчать;
• жирные, жареные, копченые и соленые блюда полностью исключаются из рациона;
• в ежедневном меню должны преобладать свежие овощи, фрукты и каши;
• разрешается умеренное употребление свежевыжатых фруктовых и овощных соков, нежирной рыбы и мяса;
• молочные и кисломолочные продукты должны употребляться каждый день, но они не должны содержать в себе много жиров (максимум 2,5%).

Хирургическое лечение применяется редко, как правило, при развитии осложнений в виде кровотечения из пищевода. В этом случае остановку кровотечения осуществляют путем перевязывания кровоточащего сосуда. В некоторых случаях применяют зонд, который устанавливают в пищеводе, а затем раздувают баллон, который пережимает сосуды и останавливает кровотечение. При возникновении асцита применяется операция под названием лапароцентез.

Пересадка печени – лучший метод лечения цирроза

К сожалению, вылечить цирроз не представляется возможным. При его развитии в печени активизируются необратимые патологические процессы, постепенно разрушающие его. Приостановить развитие цирроза можно только одним способом – путем трансплантации органа. Но и после этой операции риски рецидива цирроза все равно сохраняются.

Прогноз и возможные осложнения

Мелкоузловой цирроз печени опасен:

• асцитом;
• внутренними кровотечениями;
• печеночной комой;
• онкологией;
• перитонитом.

При развитии осложнений на фоне цирроза печени риски наступления внезапного летального исхода повышаются в несколько раз

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет совокупность нескольких факторов, среди которых:

• возраст пациента;
• условия его проживания, в том числе и экологические;
• соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
• развитие осложнений.

К неблагоприятным прогностическим факторам, свидетельствующим о прогрессивности болезни, можно отнести:

• значительное уменьшение печени, сопровождающееся снижением болевого синдрома и исчезновением кожного зуда;
• ухудшение показателей печеночных проб;
• нарастание симптомов печеночной энцефалопатии.

В целом мелкоузловой цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Ведь в независимости от проводимого лечения, он рано или поздно перетекает в другие формы цирроза и приводит к летальному исходу.