Может ли измениться генотип при гепатите с
Обновлено 15.04. 20:30
- Генотипы гепатита С
- Частые вопросы
- Описание генотипов гепатита C
- Типы и подтипы
- Клинические особенности
- Распространённость и пути передачи
- Влияние на иммунитет
- Чувствительность к лечению
- РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.
- Что такое РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.?
- При каких симптомах делается РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.?
Генотипы гепатита С
Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью — способностью к мутациям (изменениям в генетическом строении). Способность к изменению позволяют вирусу ускользать от иммунной системы и затрудняет лечение гепатита С. В действительности, вирус гепатита С — это целый спектр подобных вирусов, которые можно выделить в отдельные подгруппы, которые классифицируют по генотипам и субтипам.
Насчитывают 11 генотипов ВГС. однако на сегодня ВОЗ выделяет шесть основных генотипов, распространенность которых варьируется в различных частях мира.
Генотип 1 является наиболее распространенным в мире и составляет 46,2% от всех типов HCV инфекции. Второе место занимает генотип 3 (30,1%). Наибольшее разнообразие наблюдается в Китае и Юго-Восточной Азии, в то время как в некоторых странах, таких как Египет и Монголия, почти все случаи HCV инфекции вызваны одним генотипом вируса.
В России,Украине, Беларуси распространены 3 основных генотипа — 1, 2 и 3, поэтому большинство диагностических центров определяют (генотипируют ) генотипы 1, 2 и 3.
Гепатит С генотипа 1b является самым распространенным в странах бывшего СССР. Этот генотип труднее остальных поддается лечению на основе интерферона, однако с введением безинтерфероновых схем лечения, эффективность лечения больных с данных типом значительно улучшилась.
Генотипирование (определение генотипа вируса) — один из самых важных анализов, который влияет на выбор схемы лечения (препаратов), а также ее продолжительности. Важно знать, что наличие у Вас вируса того или иного генотипа не значит, что Вы больны легче или тяжелее. Генотипы 1 и 3 гепатита С является самыми распространенными в России, Беларуси и Украине. В ближайшее время, пан-генотипические схемы терапии препаратами прямого действия (DAA) могут устранить необходимость в генотипировании.
Частые вопросы
Зачем нужно определять генотип?
Это важный анализ. Схемы лечения различных типов вируса могут значительно отличаться. Сегодня разрабатываются и новые схемы лечения, не учитывающие тип вируса. Также есть данные, что у пациентов с генотипом 3 чаще обнаруживается сопутствующее заболевание печени — стеатоз печени.
Имеет ли значение субтип генотипа, например 1a?
В некоторых случаях, например, для генотипа 1 наличие субтипа «a» или «b» может потребовать различные схемы лечения. Однако появление новых препаратов и схем лечения позволяет добиваться снижения устойчивости различных генотипов и подтипов к лекарственной терапии.
Что значит, если в результатах генотипирования стоит «генотип не типируется»?
Это может быть по двум причинам — у Вас не типичный для нашего региона, «экзотический» генотип HCV или низкая концентрация вирусной РНК в крови. В первом случае, нужно переделать анализ в другой лаборатории, которая типирует генотип 4. Если результат будет прежним, то лечение проводят по схемам, эффективным в отношении генотипов 1, 2, и 3. Во втором случае нужно пересдать тест в диагностическом центре с более чувствительным оборудованием.
Может ли генотип измениться с течением времени?
Нет. У некоторых пациентов имеется 2 и более генотипов, но преобладает один. В таком случае анализом может обнаружиться только один генотип. Бывают случаи, когда у пациентов определяли, к примеру, генотип 3a, а после лечения выявляли генотип 1b. Причиной тому было одновременное присутствие генотипов 3 и 1b. От первого типа удалось избавиться в результате терапии, а второй из-за устойчивости к препаратам оставался в организме.
Описание генотипов гепатита C
На сегодняшний день вакцина от гепатита С не разработана. Неудачи иммунологии объясняются изменчивостью вируса, а также разнообразием генома (генотипов).
С начала изучения этого заболевания, когда считалось, что в природе циркулирует всего один генотип гепатита С, выявлено уже 6 разновидностей. Это так называемые большие группы. Есть и малые – субтипы. Всего таких групп известно более сотни.
Типы и подтипы
Большое количество разновидностей вируса объясняется тем, что у него нет механизма резервного восстановления генной информации. При его размножении в носителе наследственной информации – рибонуклеиновой кислоте (РНК) – накапливаются мутации.
Частицы вируса, на которые реагирует иммунитет человека, тоже получаются разными.
Достаточно произойти одной небольшой мутации, чтобы антитела перестали действовать на изменённый вирус.
Участок РНК, определяющий появление нового генотипа, уже обнаружен, и ему присвоено название NS5. Если в нём обнаруживаются меньшие, нежели 35% отличия, то эту разновидность вируса определяют, как подтип.
Вирусные генотипы маркируют арабскими цифрами в порядке их выявления: HCV 1 – 6. Вот столько удалось обнаружить больших разновидностей по состоянию на 2006 год.
Для получения подтипов к цифре добавляют латинскую литеру: 1a, 1b и так далее. Для Европейской части Евразии преобладают генотипы вируса гепатита С 1 ( 80%), 2 ( 4,5%), 3 ( 12%). Из подтипов на этой же территории распространены следующие:
Возможны сочетания: HCV 1a+2b, HCV 2а+1a и другие варианты.
Каждый из них отличается структурой компонентов, поэтому они по-разному влияют на организм человека. Способность поддаваться лечению тоже отличается.
Клинические особенности
Общим для всех вариантов гепатита С является склонность к хроническому течению без внешних проявлений до определённого этапа. Часто первые симптомы обнаруживаются уже на стадии цирроза, первичного рака печени и печёночной недостаточности.
Разновидность вируса гепатита С влияет на:
- активность размножения вирионов;
- массивность гибели клеток печени;
- чувствительность к лечению;
- состояние иммунной системы организма;
- течение болезни.
Чтобы определить, какой генотип гепатита С самый опасный, был проведен ряд клинических исследований, в ходе которых выяснилось,что склонность к хроническому течению выше у подтипа HCV 1b и составляет до 90% от всех случаев инфицирования.
Генотипы HCV 2 и 3 примерно в 50–67% ограничиваются острым периодом инфекции с выздоровлением.
Обнаружено, что мужчины чаще заражаются HCV 3. Этот генотип вызывает более тяжёлое течение заболевания. Характеризуется высокой концентрацией вируса в крови (вирусная нагрузка). Показатели работы печени – АСТ и АЛТ – претерпевают выраженные изменения, возможны случаи острой печёночной недостаточности.
Распространённость и пути передачи
Женщины чаще заражаются HCV 1b. Объяснить это можно большим числом хронических больных и передачей вируса половым путём.
Интересно, что при изучении путей передачи выявлена распространённость генотипа 3 среди потребителей инъекционных наркотиков. Часто отмечаются эпизоды двойного инфицирования. Среди них 48% – сочетание (микст) HCV 1b и HCV 3a подтипов. Такие данные указывают, что в распространении инфекции начинают играть равнозначные роли половой путь передачи (1b) и парентеральный (3а). Хотя на старте инфекции подавляющее преимущество имел именно инъекционный путь, и группа риска ограничивалась наркоманами.
Такие результаты не удивляют, если вспомнить, что генотип 1 чаще всего вызывает хроническое заболевание и его носителей много по этой причине, а генотип 3 распространён в среде наркоманов и отличается высокой степенью контагиозности.
Влияние на иммунитет
Описание генотипов гепатита С было бы неполным без изучения его влияния на иммунную систему человека. Хроническое течение заболевания широко распространено, потому что вирусу удаётся изменять небольшой участок своей РНК (т. н. гипервариабельный регион Е2).
Именно на него приходится большинство мутаций, которые обеспечивают ускользание возбудителя от иммунитета.
Есть ещё одна закономерность, влияющая на прогрессирование болезни.
Во время фазы активного размножения в организме носителя снижается количество лимфоцитов-хелперов. Эти клетки играют ведущую роль в активации иммунного ответа.
Интересно, что они же являются мишенью для вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Вместо них организм увеличивает количество других клеток, обладающих цитотоксическим действием. Под их влиянием гибнут заражённые гепатоциты, что и вызывает проявления собственно гепатита (желтуха, тёмная моча, светлый кал, фиброз печени и её недостаточность).
Эти же клетки отвечают и за общие проявления воспалительной реакции, которые обнаруживаются в общем анализе крови в активной фазе заболевания. Генотипы отличаются различной активностью вирусов, что влияет на выраженность общих проявлений и течение заболевания в целом.
Если в крови находят гепатит С, генотипы которого определяются как микст (более одного), то расстройства иммунитета имеют более выраженный характер. В этом случае влияние возбудителя суммируется.
Таким образом, складывается ситуация, при которой вред для печени от самого вируса гораздо ниже, чем воздействие собственной иммунной системы, сбитой с толку. Это тоже важный фактор в хронизации процесса.
Чувствительность к лечению
Для определения генотипа гепатита С применяют дорогой метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты исследования покажут наиболее вероятный прогноз заболевания, их также учитывают при назначении лечения.
Так, интерфероны более эффективно действуют на генотип 3. Сочетание с противовирусными препаратами поможет при смешанном типе инфекции, а иммуностимуляторы могут послужить хорошей альтернативой при стойких к другим способам лечения генотипам.
Автор: Юлия Барабаш
РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.
Что такое РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.?
Основными клиническими особенностями вирусного гепатита С являются малосимптомный характер течения и высокая частота хронизации инфекционного процесса. Хроническая HCV-инфекция имеет труднопрогнозируемый исход – от многолетней бессимптомной персистенции вируса с минимальными изменениями в печени до быстрого развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Среди приоритетных направлений исследований, посвященных HCV, — поиск вирусологических факторов и факторов организма хозяина, позволяющих прогнозировать течение и исход заболевания, а также эффективность лечения. Одним из наиболее важных свойств вируса является его высокая генетическая вариабельность, с которой, возможно, связан феномен ускользания от иммунного ответа и, как следствие, длительная персистенция вируса в организме.
Определение генотипа вируса гепатита С методом ПЦР .
Аналитические показатели: выявление РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определение его генотипа в плазме крови.
Определя емый фрагмент — консервативный участок генома вируса, свойственный конкретному генотипу. Специфичность определения — 98%. Вирус гепатита С отличается высокой из менчивостью и наличием нескольких вариантов генотипа. Для клинической практики наиболее важно разграничивать 5 субтипов ВГС: 1а, 1b, 2a, 2b, 3а. На территории Украины преобладающим генотипом является 1b, далее с убывающей частотой — 3а, 1а, 2a.
При каких симптомах делается РНК вируса гепатита С, генотипирование: 1а, 1b, 2, 3а.?
Показания к назначению анализа:
Положительный качественный тест на наличие РНК вируса гепатита С в плазме крови.
Определение тактики лечения.
Точная оцен ка эффективности лечения.
Прогноз хронизации инфекционного процесса.
Определение прогрессирования заболевания.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о РНК вирусе гепатита С, генотипировании: 1а, 1b, 2, 3а. или других анализах? Или же Вам необходим осмотр врача? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача. чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab. чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте о РНК вирусе гепатита С, генотипировании: 1а, 1b, 2, 3а. и других анализах на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь анализы, диагностики и услуги клиник в целом или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам. мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источники: https://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy/genotipirovanie.html, https://propechenku.ru/gepatit/C/genotipy-virusa.html, https://www.eurolab.ua/services/265/
Комментариев пока нет!
Source: luchshijlekar.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Генотип вируса – это подгруппы, на которые он делится и в зависимости от него врач назначает лечение и определяет прогноз болезни.
Всего в мире выявлено около одиннадцати генотипов вируса гепатита С. В странах СНГ и Европы наиболее распространены первый, второй и третий генотипы, поэтому большинство лабораторий определяют только их. Чаще всего встречается первый генотип, его то и тяжелее всего вылечить из-за его устойчивости к терапии.
Перед тем, как начать лечение обязательно узнается генотип вируса, от этого зависят ваши шансы на излечение, подбираются препараты и дозировки, а также срок их приема.
В каждой подгруппе есть свои подтипы – «квазивиды». Первый генотип имеет подтипы 1А и 1В.
Так как вирус гепатита С постоянно меняется, в нем происходят мутации и он умело маскируется, это не позволяет иммунной системе защитить от него организм человека.
Ежедневно он создает около одного триллиона вирионов (полностью сформированных вирусных частиц) и видоизмененных копий в своем генетическом строении, иммунитет просто не успевает среагировать на них. Изменяются и подтипы. Эти факторы и приводят к хронической форме заболевания у большинства зараженных, особенно со слабой иммунной сопротивляемостью.
Исследователи считают, что в крови каждого инфицированного человека присутствуют миллионы различных подтипов, у всех они уникальны. А именно они влияют, как организм человека ответит на назначенную ему терапию. Но это пока только гипотеза, требующая подтверждений. Из-за постоянных мутаций вируса очень сложно разработать вакцину против него, что бы она подействовала на всех.
Лечение подтипов 1а и 1в происходит одинаково.
Если в результатах анализа указано, что генотип не может типироваться?
Это означает, что в этой лаборатории такой генотип не определяется, возможно, он не типичный для этой местности. Требуется пересдать этот анализ в лаборатории с более чувствительным оборудованием. Если все же не получилось определиться с генотипом, то назначается схема лечения по первому генотипу.
Может ли измениться уже имеющийся генотип?
Для изменения генотипа обычно требуется несколько веков, но иногда случается, что носитель вируса могут иметь сразу несколько генотипов. Один из ни всегда преобладающий. Иногда бывают случаи, что пациента лечат от 1-го, а после положительного ответа на терапию начинает преобладать 3-й. и получается, что избавившись от одного в организме человека все еще остается вирус.
География генотипов вируса гепатита С
Существует распределение генотипов вируса по всем континентам земного шара.
Подтип 1а чаще всего встречается в Австралии, Южной и Северной Америке. Второй – можно встретить во многих развитых странах, но первый чаще. Существуют исследования, указывающие на то, что типы вируса ассоциируются с путями передачи. Среди людей, употребляющих наркотические средства, чаще всего встречается подтип 3а. Считается, что этот подтип был ввезен в Америку в 60-х годах, в период массового распространения героина.
Может ли повлиять генотип на срок лечения?
Да, потому что от генотипа зависит продолжительность назначаемой терапии, для стандартной терапии для 1-го генотипа требуется 48 недель, а для 2-го и 3-го – 24 недели.
Но современные препараты, такие как Даклатасвир и Софосбувир, способны сократить эти сроки.
Что еще, кроме генотипа может повлиять на положительный результат терапии?
Факторы, которые создают прогноз на терапию:
- возраст больного – молодые люди имеют больше шансов на позитивный результат;
- пол – никто не может этого объяснить, но представительницы женского пола лучше реагируют на терапию;
- состояние печени – менее поврежденная печень дает большие шансы на успех терапии;
- вес пациента – лишний вес может снизить эффект от назначенной терапии.
Гепатит С и стеатоз
Стеатоз, нарушение метаболизма в печени, встречаются, в основном, при хроническом гепатите С. Существует возможность негативного влияния жировой инфильтрации на результат терапии, но это еще до конца не изучено. Пока известно только то, что чаще всего стеатозом страдают пациенты с третьим генотипом вируса. Однако после положительного ответа на терапию, жировые отложения в печени постепенно исчезают.
Source: gepatit-stop.ru
Источник
Содержание:
- Зачем нужно знать генотип
- Как генотип определяется
- Генотипы
- Первый
- Второй
- Третий
- Четвёртый, пятый, шестой
- Вывод
Почему важно определить генотип гепатита С?
Для проведения адекватной терапии, подбора лекарственных средств и составления прогноза исхода заболевания.
ВОЗ выделяет 6 основных генотипов вируса гепатита С. Каждый определенный тип наиболее распространен в конкретном регионе или стране. Генотипы от 1 до 3 распространены по всему миру, на Ближнем Востоке, в Африке у пациентов 4 генотип определяют чаще, шестой присущ азиатским странам, пятый распространен в ЮАР.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Кроме основных типов различают подтипы или квази-типы, от отдельного подтипа зависит течение заболевания и клинические проявления. Чувствительность вируса к применяемым схемам терапии зависит от генотипа и подтипа вируса.
- Первый имеет три квази-типа a, b и c.
- 2 генотип вируса гепатита С разделяется на четыре формы – от a до d.
- У третьего типа 6 подтипов – от a до f.
- 4 генотип имеет 10 квази-типов – от a до j.
- Пятый и шестой генотипы гепатита С имеют только подтип a.
Как определить генотип гепатита С
Чтобы правильно определить тип вируса необходимо сдать анализ на генотип гепатита С. Он называется генотипирование вируса гепатита С.
Метод исследования – ПЦР (полимеразная цепная реакция) Real time. Этот метод позволяет произвести правильное определение генотипа гепатита с точностью более 97%.
Для диагностики генотипированием вируса гепатита С берется венозная кровь. Выявляется идентифицирующий участок РНК. В большинстве лабораторий при анализе на генотип гепатита С определяются самые распространенные квази-типы – 1,2 и 3.
Иногда генотип при проведении генотипирования HCV не определяется, такой результат проведенного анализа крови на генотип гепатита С не означает, что вируса нет. Такой исход можно объяснить двумя причинами:
- нетипичный генотип для конкретного региона, необходим другой набор реагентов для проведения анализа на генотип вируса гепатита С;
- низкие концентрации вирусных РНК в крови пациента, тогда нужна более мощная и чувствительная аппаратура для проведения генотипирования вируса гепатита С.
При комбинации двух типов вирусов в одном организме также осложняется проведение генотипирования HCV. Сдавать анализы лучше в крупных лабораториях, обладающих всем необходимым набором реактивов и современным оборудованием, тогда можно быть уверенным в результатах проведенных исследований.
Генотип с течением времени не может измениться, поэтому результат анализа действителен на протяжении всего курса лечения.
При проведении анализа на генотип гепатита С цена – это немаловажный фактор, в зависимости от региона она может варьироваться от 1200 до 2000 рублей. Это небольшая цена за уверенность в отсутствии или наличии определенного типа. Это крайне важно для назначения правильной схемы лечения, которая действительно поможет с 99% гарантией.
С появлением в 2013 году прямых противовирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы), ВОЗ и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) были разработаны новые схемы лечения в зависимости от генотипа гепатита С. Выздоровление наступает в более 96% случаев.
После получения нового прямого противовирусного препарата Велпатасвира началась новая эра в лечение гепатита С. Комбинация Велпатасвира с Софосбувиром позволяет излечить пациентов даже без получения результата анализа крови на определение генотипа гепатита С. Перед пациентом и врачом уже не так остро стоит вопрос – как определить генотип гепатита С, как это было раньше до появления Велпатасвира. Но всё же генотипирование остается важным звеном диагностики и исключать его нельзя.
Для получения гарантированного положительного результата лечения необходимо не только пить назначаемые врачом препараты, но и соблюдать следующие ограничения:
- не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
- хотя бы на время лечения нужно бросить курить;
- не применять народные средства и гепатопротекторы;
- максимально исключить любые нагрузки на печень – фаст-фуд, жирное, жареное, копченое.
Имеются клинически подтвержденные данные, что самолечение и алкогольная зависимость в большом проценте случаев приводят к циррозу. Кроме вирусной нагрузки пациент дополнительно разрушает печень этилом.
При сопутствующих заболеваниях, таких как: сахарный диабет, лишний вес, патологии щитовидной железы, индивидуальная непереносимость компонентов медикаментов, может потребоваться корректировка схем лечения. Все решения по изменению терапии может правильно принять только лечащий врач (вирусолог, гепатолог).
Генотип 1
До появления прямых противовирусных средств самым опасным генотипом гепатита С считался 1b. Он в большинстве случаев приводил к тяжелым поражениям печени – циррозу, печеночной недостаточности, тяжелой интоксикации, раку печени. Заболевание протекало очень тяжело и только половина больных полностью излечивались. Высокий риск возможности появления рецидивов.
Схема лечения гепатита С первого генотипа всех подтипов в зависимости от имеющихся дополнительных патологий выглядит следующим образом:
Источник
