Может ли кишечная инфекция дать осложнение на почки
Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почкиСвоеобразное изменение функций почек наблюдается у больных острой кишечной инфекцией. Среди них следует особо выделить холеру, при которой поражения почек обусловлены гиповолемическим шоком, тогда как при сальмонеллезах и сепсисе поражения почек обусловлены инфекционно-токсическим шоком. При этих заболеваниях поражение почек в начале болезни, по сравнению с ведущими клиническими проявлениями, отодвигается на второй план и часто протекает субклинически. Лишь в разгар заболевания оно достигает клинической манифестаций вплоть до развития тяжелой ОПН. Еще ранее авторы отмечали, что при холере по мере усиления диарейного синдрома и особенно после присоединения рвоты уменьшается объем выделяемой мочи вплоть до анурии, которая наступает в стадии алгида. При выздоровлении больных (реактивной стадии) наблюдается полиурия с выделением до 8 л мочи в сутки (Н.К. Розенберг). В современных условиях при адекватной регидратационной терапии солевыми растворами больных холерой Эль-Тор, основанной на строгом учете водных потерь с испражнениями, рвотой, потом и при дыхании и их почасовой коррекции, явления полиурии практически отсутствуют, за исключением случаев с сопутствующей патологией почек, как, например, у больной холерой Эль-Тор серотипа Инаба, страдавшей несахарным мочеизнурением, общие потери воды, включая мочеотделение, за 5 дней лечения с целью их компенсации потребовали введения 94 л солевых растворов. При холере ведущим механизмом поражения почек является острая изотоническая дегидратация. Существенное патофизиологическое значение имеют потери с испражнениями важнейших электролитов и прежде всего калия. Они могут достигать 1/3 содержания его в организме человека. При невосполнении потерь калия инфузион-ными растворами гипокалиемия проявляется поражением проксимальных отделов почечных канальцев, парезом кишечника и нарушениями функций миокарда в виде аритмий, а также в пунктатах почек у больных холерой в период гипокалиемии обнаруживают вакуолизацию эпителия канальцев вплоть до очагового некроза. В монографии по холере, основанной на материалах эпидемической вспышки холеры Эль-Тор серотипа Инаба в Астрахани в 1970 г., В.И. Покровский и В.В Малеев приводят, в частности, детальный клинико-патологоанатомический анализ единственных за всю эпидемию двух случаев внутригоспитальных летальных исходов. Один из этих больных умер от инфаркта миокарда, развившегося на 8-й день от начала заболевания холерой. В течение всего острого периода диареи на фоне адекватной регидратационной терапии диурез у него был снижен до 300-700 мл/сутки, протеинурия — 0,165 г/л, остаточный азот крови — 0,655 г/л. При патоморфологическом исследовании обнаружен некроз канальцев. Второй больной холерой скончался на 6-й день болезни при явлениях ОПН и уремии (мочевина крови-2,53 г/л, остаточный азот-0,89 г/л), несмотря на восстановление водно-солевого состава крови, на фоне адекватного лечения солевыми растворами. В почках обнаружены зернистая и вакуольная дистрофия эпителия проксимальных канальцев с мелкими очагами некроза. В коре почек — очаговое застойное капиллярное полнокровие с мелкими кровоизлияниями. В слизистой оболочке тонкой кишки обнаружены очаги геморрагического некроза (М.С. Брумштейн, Н.Б. Шалыгина). Можно утверждать что произошла эволюция характера поражения почек при холере и ряде других инфекционных болезней на фоне современных методов лечения. Сегодня при рациональной терапии инфекций удается избежать осложнений, в частности, ОПН, и тем самым спасти жизнь многим больным. — Также рекомендуем «Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции» Оглавление темы «Почки при инфекционных болезнях. Вирусные болезни»: |
Источник
Согласно проведенным исследованиям врачи сделали вывод, что COVID-19 поражает не только иммунитет и легкие. Также коронавирус влияет на почки, мочевой пузырь, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы, приводя к развитию патологических процессов и дисфункцию внутренних органов.
«Китайская пандемия» остается до сих пор большой загадкой для вирусологов и врачей всего мира, несмотря на то, что во многих странах она развивается уже на протяжении нескольких месяцев. Вакцины и лекарств от нее пока нет, все находится только на стадии разработки. Попытки остановить распространение опасного вируса еще не увенчались видимым успехом.
Осложнения при инфицировании
К первым признакам заражения относятся лихорадка, сухой кашель, боль в груди, то есть проявления схожи с симптоматикой ОРВИ. При этом осложнения начинают развиваться на 10-14 день после инфицирования. В ряде случаев у зараженных коронавирусом происходит активизация уже имеющихся хронических заболеваний. Основной удар приходится на легкие, сердце, сосуды, почки, кишечник, ЦНС.
Исходя из проводимых врачами многочисленных наблюдений, пациенты с проблемами мочевыделительной системы в большей степени сталкиваются с различными осложнениями. Это объясняется тем, что больные почки за счет возникшего кислородного голодания перестают выполнять в полном объеме свои основные функции и происходит детоксикация крови.
Во избежание возникновения критических ситуаций особое внимание врачи уделяют нефрологическим проблемам в момент инфицирования COVID-19. На сегодняшний день специалистами зафиксированы несколько опасных и тяжелых изменений у больных в работе почек и мочевого пузыря.
К основным осложнениям со стороны мочевыделительной системы, вызванным коронавирусом, относят:
- развитие почечной недостаточности;
- обострение хронического пиелонефрита и цистита;
- возникновение гломерулонефрита;
- нарушение диуреза;
- отказ почек.
Состояние мочевого пузыря и почек после заражения коронавирусом оценивалось путем вскрытия, в случаях с летальным исходом, и проведением ряда диагностических мероприятий у инфицированных COVID-19.
Как вирус поражает почки и мочевой пузырь
Нефрологи из Института урологического и почечного климата США отмечают, что вирус проникает в организм и связывается с определенным типом рецепторов на клетках некоторых внутренних органов. Эти специальные рецепторы находятся не только в легких, но и в почках. Поэтому нередко наблюдается поражение почечной системы у больных коронавирусом. Особенно часто такая клиническая картина развивается у пациентов с хроническими заболеваниями почек.
Эксперты утверждают, что вирус атакует первым делом легкие. Внутренние органы начинают испытывать нехватку кислорода. В почечных канальцах развивается воспаление. Клетки протоков могут задерживать вирус, когда кровь проникает в почки, вызывая их частичное поражение. Из-за коронавируса они перестают функционировать должным образом, что чревато развитием негативных последствий у зараженного.
Врачи пришли к выводу, что больные COVID-19, у которых возникают проблемы с мочевыделительной системой, значительно дольше выздоравливают, а в тяжелых случаях шансы на выживание у них ниже.
Основные симптомы
К основным признакам поражения почек коронавирусом относятся:
- появление проблем с мочеиспусканием, изменение запаха, количества и цвета мочи;
- возникновение отеков, так как накопившаяся жидкость не выводится из организма (чаще они бывают на руках, в области голеностопного сустава, под глазами и на лице);
- развитие тянущей, ноющей, колющей боли в пояснице или в животе, которая постоянно беспокоит зараженного COVID-19;
- появление слабости, усталости, быстрой утомляемости, тяжести в мышцах;
- потеря аппетита и изменение вкусовых ощущений;
- головные боли, вызванные интоксикацией.
Пациентам с хроническими нефритами осложнения со стороны почек, вызванные коронавирусом, могут привести к почечной недостаточности.
Кто в группе риска
В первую очередь, это люди преклонного возраста. Проведенные исследования и расчеты ученых подтвердили, что у пожилого человека увеличивается в несколько раз вероятность появления тяжелых признаков инфицирования и поражения внутренних органов (почек, ЖКТ, сердца). Риск острого течения коронавируса драматическим образом растет, начиная с 50-летнего возраста пациентов.
По мнению британских специалистов, у таких больных иммунная система вырабатывает меньше специализированных Т-лимфоцитов, которые призваны на протяжении всей жизни бороться с опасными незнакомыми агрессорами (вирусами, инфекциями). В молодом возрасте тимус (вилочковая железа) выделяет в 10 раз больше Т-клеток, которые успешно выполняют свое основное предназначение.
В группе риска также находятся лица с хроническими болезнями мочеиспускательной системы, независимо от возрастной группы. Нефрологические проблемы на фоне развития коронавируса обостряются и могут привести к полной утрате гомеостатических и специфических функций почек. Кроме того, коронавирус может поражать почки беременных женщин и маленьких детей.
Таким образом, нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны для людей с ослабленным иммунитетом (онкобольные, пожилые), а также с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.
Отказ почек
Согласно данным китайских врачей, 15% госпитализированных больных коронавирусом страдали острой почечной недостаточностью. В моче таких пациентов содержалось большое количество белка и крови. Вирус атаковал не только их легкие, но и почки. Такие зараженные нуждались в дополнительных методах лечения для предотвращения полного отказа работы органов мочевыделительной системы. Инфицированные с пораженными почками умирали в 5 раз чаще тех, у кого такой патологии не было.
Их организм не справлялся с сильной вирусной нагрузкой, и как результат отказывали почки. Кроме этого, исследователи Китайской академии наук пришли к выводу, что коронавирус способен проникать в цитоплазму тканей почек, уничтожая их изнутри. При вскрытии умерших в этих органах обнаружили частицы COVID-19, значит была прямая вирусная атака. Поэтому больные с нефрологическими проблемами оказывались в критической ситуации при заражении: у них отказывали почки.
Гиперцитокинемия (неконтролируемая реакция иммунной системы), которая может внезапно возникнуть при интенсивной терапии коронавируса противовирусными препаратами и иммуностимуляторами, снижает приток крови к почкам. Неконтролируемый воспалительный процесс активно повреждает собственные ткани организма. Такие опасные нарушения также приводят к отказу почек и становятся фатальными.
По мнению нефрологов из Нью-Йоркского медицинского центра, результатом разрушительной работы коронавируса в организме является не только превращение легких в «кровавую губку», но и полная дисфункция почек у 15% больных.
Обострение хронической болезни при COVID-19
Обострение имеющихся заболеваний мочевыделительной системы при вирусном поражении требует особого внимания. Если почки не работают на 100%, то они не выполняют в полном объеме свою очистительную функцию, что приводит к накоплению токсинов и быстрой интоксикации организма при коронавирусе. Для того чтобы избежать такой скрытой угрозы, врачи обязательно назначают дополнительное лечение своим инфицированным пациентам.
Пиелонефрит
Попадая в организм, COVID-19 осложняется вторичной бактериальной инфекцией, которая нарушает системную гемодинамику и приводит к ослаблению иммунитета. В результате у многих зараженных обостряются имеющиеся нефрологические проблемы, а также ухудшается течение патологических процессов мочевыделительной системы. Если у пациента хронический пиелонефрит, то на фоне коронавируса возрастает риск развития гломерулонефрита. Запускается механизм саморазрушения на клеточном уровне вследствие воспаления и нарушения метаболизма в почках.
У таких пациентов повышается уровень креатинина, начинается канальцевый некроз и снижается объем выделяемой мочи. Только грамотная комплексная терапия поможет больному избежать тяжелых осложнений и необратимых последствий. Кроме этого, прием антибактериальных препаратов при атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом, может привести к развитию острого пиелонефрита. Бактериальная инфекция, снижение иммунных сил организма и нарушение микрофлоры, вызывают серьезное воспаление почек.
В зависимости от общего состояния здоровья инфицированного COVID-19, быстрого и правильно подобранного лечения, некоторые люди могут вообще не ощущать негативного влияния коронавируса на почки.
Цистит при вирусном поражении
Прием антибиотиков и противовирусных медикаментов в больших дозах также влияет на работу мочевого пузыря. Ослабленная иммунная система организма открывает доступ к развитию бактериальной инфекции. Появление острого цистита при коронавирусе приводит к падению диуреза (уменьшению объема выделяемой мочи) и, как следствие, накоплению в крови продуктов азотистого обмена и токсических метаболитов. Воспаление мочевого пузыря изменяет кислотно-щелочное равновесие, что усложняет течение основного заболевания — COVID-19.
Инфицированным пациентам с циститом прописывается специальное лечение. Они нуждаются в обязательной госпитализации и постоянном наблюдении. Цистит у коронавирусных больных сопровождается следующими признаками:
- появление резкой боли при мочеиспускании;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- частые позывы;
- развитие болевых ощущений внизу живота;
- изменение цвета, запаха мочи;
- повышение температуры тела;
- ухудшение самочувствия в целом.
Доктора отмечают, что у некоторых пациентов на фоне коронавируса чаще всего развивался геморрагический цистит. Кроме того, было выявлено, что противовирусный препарат Ремдесивир не только обеспечивает угнетение синтеза РНК COVID-19, но и влияет негативно на мочеполовую систему, вызывая развитие пиелонефрита и цистита.
По результатам многочисленных исследований в США аппараты ИВЛ также повышают риск поражения почек и мочевого пузыря.
Терапевтические мероприятия
Если пострадали почки при коронавирусе, то в зависимости от степени и тяжести патологических процессов назначается соответствующее лечение. При обострении пиелонефрита и цистита нефрологами прописываются следующие препараты:
- спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин);
- уросептики (Фурагин, Невиграмон, Фурадонин);
- антибактериальные медикаменты (Зиннат, Амоксиклав, Монурал);
- растительные лекарства (Канефрон, Фитолизин, Цистон, Уролесан).
При лечении воспалительных процессов мочевыделительной системы обязательно должен соблюдаться питьевой режим и нужно придерживаться специальной диеты. Для быстрого снятия симптоматики и при остром течении патологии назначаются инсталляции мочевого пузыря (например, препаратом Уро-гиал).
В тяжелых случаях пациентам нужна интенсивная терапия и реанимационные мероприятия. Они включают искусственную вентиляцию легких, кислородную поддержку, замещение почечных функций, зондовое питание. Как правило, этим больным делают гемодиализ. Таким инфицированным после выздоровления понадобится трансплантация пораженной почки, так как в данном органе произошли необратимые последствия.
Специалисты со всего мира отмечают, что от 20 до 30% пациентов с коронавирусом, находящихся в реанимации и подключенных к ИВЛ, имеют нефрологические проблемы. Эти показатели являются маркером для увеличения риска смерти.
Профилактика осложнений для почек
Для того чтобы обезопасить себя от развития почечной недостаточности и избежать в дальнейшем пересадки почек, необходимо заранее предпринять определенные действия. К профилактическим мерам относится:
- выполнение всех рекомендаций лечащих врачей;
- прохождение поддерживающего курса лечения при наличии хронического пиелонефрита и цистита;
- принятие лекарств только по назначению врача, так как бесконтрольный прием любых препаратов поражает органы мочевыделительной системы;
- избегание переохлаждения;
- соблюдение правильного режима питания и питья;
- отказ от вредных привычек.
Чтобы не заразиться коронавирусом и не болеть, обязательно следует выполнять рекомендации ВОЗ: мыть часто руки с мылом, использовать антисептики и санитайзеры, носить маски с высокой степенью фильтрации воздуха, соблюдать дистанцию, избегать людных мест.
Источник
Коронавирус является инфекцией, которая поражает не только иммунную и дыхательную систему человека.
Covid-19 начинается как лихорадка, имеет схожую симптоматику с ОРВИ и гриппом, при этом осложнения касаются сердца, почек и других внутренних органов.
Поражение внутренних органов происходит, когда жидкость, скопившаяся в легких, проникает в соседние ткани. Первым страдает сердце за счет близкого расположения, после этого вся кровь организма обедняется микроэлементами, насыщенность кислородом падает.
Инфицированный секрет из легких попадет в общий кровоток и в итоге, в выделительную систему, поражая ткани почек. На этом этапе выделительная система, и почки в частности работают с максимальной нагрузкой и не получают при этом необходимых питательных веществ.
Выделительная система за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На таком фоне начинает развиваться полиорганная недостаточность и отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация с поражением почек, которая может привести к летальному исходу заставляет отдельное внимание уделять нефрологическим осложнениям в момент болезни и после выздоровления.
Возможные осложнения
На данный момент врачами и исследователями были зафиксированы различные изменения в работе почек при контакте человека с вирусом Covid-19. Продиагностированы были случаи с летальным исходом, где состояние почек оценивалось путем вскрытия, а также была проведена комплексная диагностика выздоровевших. На данный момент замечены следующие осложнения, связанные с коронавирусом:
отказ почек;
острая почечная недостаточность;
первичный пиелонефрит, который осложняет течение любых инфекционных и воспалительных процессов;
гломелуронефрит – изменение процессов, происходящих на клеточном уровне вследствие воспаления и нарушения обменных процессов;
диурез.
Развитие осложнений происходит не столько из-за самого вируса (поскольку он активен более в дыхательной системе), а вследствие неграмотного лечения и активизации уже имеющихся хронических заболеваний. Те, кто имеют сердечную недостаточность столкнуться с проблемами по кардиологии, те же, кто имеет хронические проблемы с почками или выделительной системой будут иметь осложнения в данной области.
Все перечисленные осложнения возникают, когда коронавирус поражает клетки почек. При других вирусных заболеваниях осложнения для почек имеют сходную картину, разница наблюдается только в процентом соотношении. Например, после гриппа отказ почек менее вероятен, даже если человек имеет хроническое заболевание. При Covid-19 отказ почек или острая почечная недостаточность для пациентов с нефритами или гепатитами более вероятна. Такое осложнение как диурез является классическим для любого вирусного и респираторного заболевания и требует больших объемов жидкости, восстанавливающей обмен и улучшающей детоксикацию всего организма.
Существует несколько ситуаций, когда нефрологические осложнения наступают после вирусной инфекции, но не связаны с ней напрямую. Это бесконтрольный прием медикаментов, особенно антибиотиков и витаминов.
Высокий уровень паники и стремление защититься от коронавируса приводят к тому, что человек самостоятельно обеспечивает себе нефрологические заболевания.
Прием антибиотиков является бесполезным при борьбе с Covid-19, но нарушение микрофлоры может привести к присоединению бактериальной инфекции, которая как раз поразит почки. На фоне сильного воспалительного процесса, вызванного вирусом, нарушение микрофлоры открывает доступ бактериям. Если сам вирус только немного изменяет клеточные процессы в почках, то бактерии вызывают дополнительные тяжелые заболевания. Также те, кто принимает большие дозы витамина С, с целью повышения иммунитета, могут столкнуться с образованием камней в почках. Это происходит и у тех, кто заражен коронавирусом и у тех, кто игнорирует дозировки, указанные на препарате.
Кто в группе риска
Нефрологические осложнения на фоне Covid-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с вирусной инфекцией.
В группу риска относят следующие категории населения:
возрастное поколение и дети;
беременные;
пациенты с хроническими заболеваниями почек (нефриты, мочекаменная болезнь, и т.д.);
люди, имеющие проблемы с пищеварительной и мочеполовой системой, особенно воспалительного характера;
пациенты, перенесшие или являющиеся носителями различных типов гепатита;
люди с избыточным или недостаточным весом.
Важно отметить, что инфицирование коронавирусом не обязательно приведет к любым нефрологическим осложнениям. Данных исследований еще не достаточно, чтобы утверждать такую взаимосвязь, а все пациенты, столкнувшиеся с осложнениями почек, имели какие-либо патологии в нефрологии до инфицирования или находились в преклонном возрасте. В зависимости от иммунитета, общего состояния здоровья, быстро и правильно подобранного лечения человек может вообще не ощутить никаких негативных последствий заболевания.
Видео: Все что нужно знать о коронавирусе SARS-CoV-2
Профилактика осложнений для почек
Классическая профилактика Covid-19 заключается в регулярном мытье рук, соблюдении правил карантина и повышении иммунитета.
Отдельно защитить почти от влияния последствий вирусной инфекции (не только коронавируса, но также гриппа и пневмонии) можно, придерживаясь следующих рекомендаций:
любые медицинские препараты принимать только после консультации с врачом и только в указанной дозировке, т.е. большинство лекарств (даже витамины) оказывают влияние на почки;
если есть хронические нефрологические заболевания, то необходимо пройти поддерживающий курс лечения;
нормализовать рацион питания, а также режим сна;
избегать переохлаждения (не сидеть на холодном, не гулять, раскрывшись), чтобы исключить нефрит, ослабляющий почки;
пролечить цистит и простатит – эти болезни довольно безопасны, но поддерживают легкий воспалительный процесс в тканях, делая их уязвимыми для вируса;
исключить алкоголь, кофе, сигареты.
Своевременное обследование, соблюдение простых правил здорового образа жизни, и контроль хронических заболеваний может предотвратить серьезные осложнения для почек.
Видео: Covid-19 – профилактика коронавируса
Источник