Может ли носитель гепатита б быть не заразным

Возбудитель гепатита В устойчив к факторам внешней среды, легко передается. Носительство не характеризуется появлением симптомов. Иногда заболевание протекает в скрытой или хронической форме, выявляется случайно при анализе крови. Скрытое носительство гепатита В чаще встречается у мужчин, характерно для больных с ослабленным иммунитетом. Гепатит В опасен развитием цирроза или рака печени. Это связано с аутоиммунной природой вируса. Он встраивается в структуру клеток, разрушает их.

Как Вы считаете, носительство гепатита В опасно для окружающих?

ДаНет

Что значит носительство гепатита В?

Возбудитель, попадая в кровь, перемещается в паренхиму, внедряется в гепатоциты. Вирус, находящийся внутри клетки, невидим для иммунитета. Внешне человек здоров, у него не признаков болезни. Инфицирование выявляется при сдаче крови, в пробах обнаруживают антигены вируса. Иммунотолерантность возникает у людей с ослабленными защитными функциями.

При хронической форме болезни в пробах одновременно могут присутствовать антигены и антитела – организм пытается подавить возбудителя.

Носительство гепатита В продолжается годами и протекает бессимптомно.

Раньше такие пациенты считались здоровыми, сейчас носитель гепатита В при обнаружении антител проходит лечение, находится на стационарном учете. Контакт с вирусоносителем связан с высоким риском заражения.

Гепатит В развивается при:

внутриутробном инфицировании, вирус гепатита В в 90% случаев преодолевает плацентарный барьер и переходит от матери плоду;
аутоиммунных заболеваниях;
ослабленном иммунитете;
гормональных сбоях возрастного характера или после приема препаратов.

Присутствие антигенов гепатита В считается патологией, носительство с годами приводит к перерождению клеток паренхимы, развивается цирроз, раковые опухоли. Противовирусных средств, способных уничтожать ДНК-вирусы, пока не придумано.

Терапия предусматривает стимуляцию защитных функций организма, поддержку здоровых гепатоцитов. Скрытое носительство и хроническая форма гепатита В требуют длительного лечения.

Пути и способы передачи вируса

Возбудитель сохраняет активность на открытом воздухе в течение семи дней, в водной среде до полугода. Он не боится заморозки, кипячения. Разрушается только при нагреве до свыше +140°С, обработке дезинфицирующими растворами: хлоргексидином, перекисью водорода, формалином.

Больной гепатитом В о носительстве может не подозревать, болезнь в 30% случаях протекает бессимптомно. Первые признаки появляются после инкубационного периода, инфицированный человек представляет угрозу заражения задолго до его окончания.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях больного. При попадании их на повреждённую кожу, кровоточащие десна возможно заражение. Половым путем вирус передается через семенную жидкость и влагалищные выделения, риск заражения при использовании барьерной защиты снижается до 30%.

Велика вероятность инфицирования плода от матери. Это связано с несовершенным иммунитетом малыша, у грудничков развивается хронический гепатит В, без лечения сохраняется всю жизнь. Когда беременность планируется, важно пройти обследование на выявление носительства. В грудном молоке вирусы содержатся в низкой концентрации, случаи заражения в период кормления не зарегистрированы.

Если повреждены слизистые рта, не исключено заражение при поцелуе, в слюне тоже находятся вирусы. Регистрируются случаи передачи возбудителя в стоматологических кабинетах. Моча и каловые массы при носительстве содержат возбудитель. Об этом важно помнить при уходе за больными.

Можно заразиться, пользуясь чужими предметами быта:
зубной щеткой;
инструментами для маникюра и педикюра;
колющими и режущими предметами с остатками биологических жидкостей, содержащими вирус.

При выборе косметических салонов, оказывающих услуги, связанные с потенциальным или умышленным повреждением кожи, стоит задуматься, насколько тщательно там обрабатывается инструментарий. Опасность заражения существует при татуаже, пирсинге. Обследования внутренних органов безопаснее проходить в лицензированных медицинских учреждениях с хорошей репутацией.

Кого принято считать носителем гепатита В?

Методы диагностики позволяют с большой вероятностью определить, является ли человек носителем гепатита Б, для этого исследуется венозная кровь, выявляются антигены вида: HBs, HBеAg, HBсAg. Обнаружение их в пробах подтверждает носительство. Оно характерно для пациентов:

с хронической формой заболевания, когда антигены сосуществуют с антителами без видимой симптоматики;
во время инкубационного периода, когда возбудитель осваивается в организме;
при латентном течении (скрытое носительство: вируса гепатита внедряется в клетки печени, а иммунитет его не распознает).

Явное носительство гепатита В характерно для острой фазы заболевания, оно не так опасно. Окружающие люди, учитывая риск заражения, принимают меры предосторожности.

Может ли носитель гепатита В заразить окружающих?

Все зависимости от формы носительства, инфицированный человек становится источником инфекции. Возбудитель размножается в организме при иммунной толерантности. Ответ на вопрос: может ли заразить внешне здоровый человек, однозначный.

Вирусоносительство гепатита В опасно для пораженного: в любой момент вирусная нагрузка может возрасти. При взрывном течении заболевания возможен летальный исход.

После выявления носительства больного информируют, как вести себя в быту, чтобы обезопасить окружающих от заражения:

соблюдать правила личной гигиены;
разграничить бытовые предметы, способные повредить кожу, чтобы они не попали в руки других людей;
отказаться от интимной близости на время лечения;
женщинам не стоит планировать беременность в ближайшее полугодие.

Вирусоноситель обязан периодически проходить обследование и находиться под наблюдением врача.

Нужно ли и как лечить носительство гепатита В?

Вирус способен мутировать, он маскируется под гепатоциты. Из-за этого иммунитет не всегда распознает чужеродные белки, антитела не синтезируются вообще или в недостаточной концентрации.

Возбудитель способен оставаться в печени на протяжении всей жизни больного. Это приводит к постепенной гибели гепатоцитов, они замещаются рубцовой соединительной тканью, развивается цирроз. Иногда вирус провоцирует мутации клеток паренхимы, возникают злокачественные новообразования.

Неактивное носительство опасно для больного возможными рецидивами и осложнениями. Для лечения используются противовирусные средства нового поколения, способные угнетать возбудитель. Защитные силы поддерживает иммуноглобулин или его аналоги.

Больному важно придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Профилактика носительства

Меры защиты сводятся к снижению риска инфицирования. Зная пути передачи возбудителя, угрозу заражения можно свести до минимума. Хорошей профилактикой от носительства становятся прививки. Они делаются с первых дней жизни. Детям вакцинацию проводят в три этапа, рожденным от больной матери – в четыре этапа. Взрослым делают две инъекции с допустимым временным интервалом до 5 лет.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Чем опасен гепатит Б? Вирусные гепатиты по уровню опасности, которую несут человечеству, стоят наряду с такими болезнями как сахарный диабет и СПИД. Несмотря на значительные достижения науки, до сих пор нет лекарств, которые гарантировали бы 100% излечение больных этими заболеваниями. При этом инфекционная доступность гепатита очень высока. Он легко передаётся, поэтому в мире невероятно большое количеств людей инфицировано гепатитом В. Некоторые источники указывают на два миллиарда. Около половины миллиарда являются носителями носителями.

что значит носитель гепатита б и какова опасность

Показатели инфицированности вирусом гепатита В

Маркеры вируса гепатита В, то есть показатели заражения, считаются антигены НВsAg, которые выявляются при анализе крови. Такой антиген называют австралийским, так как впервые его обозначили и определили во время вспышки гепатита в Австралии.

НВsAg может быть обнаружен уже спустя неделю после проникновения в организм. Если острая форма закончилась выздоровлением, процент присутствия антигена в течение 6 месяцев сходит к нулю. Если же антиген обнаруживается спустя полгода, это означает, что инфицированный стал носителем вируса гепатита В.

Обычно австралийский антиген выявляется случайно. Человек долгое время не испытывает никаких выраженных симптомов гепатита, даже лабораторные анализы могут не зафиксировать изменений в работе печени.

Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

Вирусный гепаптит В: пути передачи

Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, инфицированный гепатитом сам становится источником заражения для других. Есть несколько способов проникновения вируса в организм человека.

При контакте источником заражения гепатитом В может стать любая биологическая жидкость инфицированного. Процент содержания вируса у каждой свой. Наибольшую опасность представляет кровь, за ней по мере уменьшения концентрации находятся сперма, влагалищный секрет, молоко, слёзы, слюна и пот, наименьшее количество вирусов содержатся в кале и моче.

Парентеральный путь – самый распространённый способ, при котором кровь инфицированного попадает в кровь здорового человека. Это может произойти при использовании нестерильных инструментов во время медицинских манипуляций (инъекции, переливание крови, гемодиализ, косметологический процедуры, взятие анализов и др.) Донорская кровь теоретически также может стать причиной инфекции, но в настоящее время она проходит многократную проверку. Чаще всего этим способом заражаются наркоманы, использующие нестерильные шприцы.

Второй по распространённости способ – это половой контакт с инфицированным. Содержание вируса в сперме выше, чем во влагалищном секрете, следовательно, вероятность заражения от мужчины выше, чем от женщины.

Бытовой способ – это маловероятная, но, тем не менее, подтвержденная возможность инфицирования. Оно происходит при использовании вещей больного гепатитом В в семье или закрытом коллективе (МЛС, армия и др.)

Вертикальным путём заражения называют проникновение вируса от инфицированной матери в организм ребёнка во время беременности или родов. Если новорожденному в первые часы жизни поставили вакцину от гепатита В, грудное молоко инфицированной матери ему не опасно.

Заражения не произойдёт и после укуса насекомых, даже если до здорового человека его жертвой был больной гепатитом В.

Многие задаются вопросом, можно ли передать вирус во время поцелуя. Теоретически можно при условии, что слюна или кровь из десен больного попадёт в открытую рану здорового человека, например, в язвочки от стоматита. ПО факту такое вряд ли произойдет, хотя надо иметь в виду, что когда болезнь обостряется, вирусная нагрузка, в том числе и в слюне, увеличивается.

пути передачи вируса гепатита в

Причины вирусоносительства гепатита В

После проникновения в организм вирус гепатита В попадает в клетки печени. ДНК вируса интегрируется с ДНК гепатоцита, что приводит к синтезу новых клеток. Характерно, что клетки печени при этом не погибают и воспалительного процесса не происходит. ДНК вируса гепатита настолько прочно внедряется в гепатоциты, что иммунная система их не видит и никак не реагирует. Инфицированный не ощущает никаких симптомов присутствия инфекции, говоря медицинским термином, находится в состоянии иммунотолерантности. Самого инфицированного называют вирусоносителем гепатита В.

Риску стать носителем гепатита В сильнее подвержены больные СПИДом и другие больные с иммунодефицитными состояниями. В эту группу попадают мужчины, а также дети, рождённые инфицированной матерью. Состояние носительства может продолжаться до 10 лет, в некоторых случаях пожизненно.

Современное трактование вирусоносительства гепатита В

В современной медицине нет однозначной трактовки вирусоносительства гепатита В. Одна часть специалистов не относит его к заболеваниям, поскольку нет симптомов, указывающих на него. Другая часть доказывает, что присутствие в организме вируса НВsAg является показателем хронического вирусного гепатита В. В качестве аргументов приводятся результаты многолетних наблюдений: у 85-90% носителей, лабораторные показатели гепатита Б в крови и печени говорят о наличии болезни, несмотря на отсутствие симптомов.

У небольшого количества носителей, это всего 1-2% ежегодно, вирус сам, без какой-либо терапии, исчезает из организма. Почему это происходит, пока никто объяснить не может. Но даже при отсутствии вируса в печени выявляются остаточные изменения, которые могут прогрессировать и без его присутствия. Если на момент исчезновения НВsAg у больного начал развиваться цирроз печени, патология может перерасти в гепатоцеллюлярную карциному.

У большинства пациентов бессимптомное носительство НВsAg переходит в хроническую форму гепатита В, что в пятой части случаев приводит к циррозу печени или раку печени. Объясняется это тем, что иммунная система, не распознавая «замаскировавшийся» вирус, принимает свои собственные гепатоциты за чужеродные клетки и начинает бороться с ними. Этот процесс называется аутоагрессия. В результате аутоагрессии клетки печени подвергаются двойному удару: со стороны вируса и со стороны собственного организма, что приводит к обширному поражению печени.

Как уже отмечалось, состояние бессимптомного носительства у каждого длится по-разному. Причины перехода вирусоносительства в хроническое течение гепатита В пока до конца не ясны. Но точно известно, что ослабление организма и дополнительное инфицирование вирусом С ускоряет активацию HBV.

Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Наблюдение за носителями вируса В

Итак, по версии многих инфекционистов и гепатологов, носительство всё-таки является формой гепатита В. Поэтому носителям нужно следить за своим здоровьем, периодически сдавать анализы, чтобы вовремя начать лечение.

Инфицированному гепатитом В следует обследоваться следующим образом:

сдать кровь на биохимический анализ и наличие онкомаркеров, других видов гепатита, определение вирусной нагрузки;
пройти инструментальные исследования: фиброэластографию печени, ультразвуковое исследование печени;
иногда врачом назначается пункционная биопсия печени, которая позволяет взять образец ткани печени, не прибегая к операции.

По результатам исследований у врача складывается клиническая картина болезни и методы её лечения.

Если доктор диагностировал неактивное вирусоносительство, инфицированному всё равно нужно наблюдаться, периодически сдавая анализ крови на определение вирусной нагрузки. Посещать врача нужно 2 раза в год на протяжении всей жизни.

Когда необходимо лечение

Успех лечения вирусного гепатита В зависит от того, насколько рано или поздно обнаружен вирус. Большинство пациентов годами не подозревают о его наличии, а когда появляются симптомы, болезнь уже имеет осложнения.

Если вирус гепатита В неактивен, то больному не назначается ни противовирусная, ни какая-либо другая терапия. Но пациент должен наблюдаться в лечебном учреждении.

Если же вирус активируется, и болезнь переходит в хроническую форму, больному назначается противовирусная терапия при наличии следующих факторов:

если вирусная нагрузка превышает 10 000 копий на 1 миллилитр;
если биопсия показала умеренную или выраженную патологию печени независимо от уровня вирусной нагрузки;
если биохимический анализ выявил повышенную активность АЛТ, что указывает на воспалительный процесс в печени.

10-15% вирусоносителей, чья болезнь перешла в активную форму, излечиваются от неё полностью. Современная медицина использует противовирусные препараты, которые угнетают рост количества вирусов, что значительно повышает самочувствие пациента. Чем более тщательно больной гепатитом В заботится о своём здоровье, выполняет все назначения и рекомендации врача, тем выше шанс выздоровления.

Полезное видео

Источник

Болезни бывают не только острыми, но и хроническими. Это относится, в частности, к инфекциям печени и предполагает определенные черты картины симптоматики. Но что значит вирусоносительство гепатита B, считается ли такой человек больным и может ли он заражать других? Нужно ли заботиться о профилактике или стоит забыть о возбудителе, если жалобы отсутствуют? Все эти вопросы закономерны, и я часто слышу их от своих пациентов, поэтому решила подготовить материал, посвященный указанной теме.

Определение

Гепатит B, или HBV-инфекция – это вирусное заболевание печени, характеризующееся возникновением в ее паренхиме (ткани) воспалительного процесса. Ни одна страна мира не может похвастаться тем, что на ее территории нет зараженных; скорость распространения возбудителя поистине пугающая. Значимую роль в этом играют носители, или лица, являющиеся так называемыми «скрытыми резервуарами».

Кто же такие носители? Полагаю, что многие из моих читателей уже слышали этот термин, примененный по отношению к разным инфекциям, и это действительно так – он не является специфичным, то есть свойственным только гепатиту B. Он обозначает наличие в организме человека вируса, который не элиминировался (не был выведен) иммунной системой при отсутствии – это важно – каких-либо клинических проявлений.

Таким образом, носительство гепатита в (B) означает, что люди переносят латентную, или скрытую инфекцию. Они могут никогда не испытать симптомов болезни или же столкнуться с ними при переходе процесса в активную стадию через месяцы и годы после заражения.

Клиническое значение

Эпидемиологи (врачи, изучающие проблемы распространения инфекций) во всем мире бьют тревогу. Термин «болезнь» для обычного человека значит наличие жалоб, ухудшения самочувствия и это, в целом, правильно. Но носители, находящиеся на границе между патологией и здоровьем, могут быть опасны для незараженных лиц еще и потому, что не знают о диагнозе или игнорируют даже те меры профилактики, которые доступны.

Что нужно знать

Носитель гепатита B – это человек без симптомов поражения печени (иногда с медленной прогрессией неблагоприятных изменений, часто клинически незаметной), но с циркуляцией антигенов (чужеродного для иммунной системы материала вируса) в крови.

Это:

HBsAg (если он обнаруживается при повторных обследованиях дольше 6 месяцев на фоне отсутствия жалоб и признаков воспалительного процесса);
HBеAg;
возможно – Anti-HBc, Anti-HBe (специфические антитела, или белковые комплексы).

Подробнее о них вы можете прочитать в моей статье «Маркеры гепатита B», опубликованной на сайте. Однако я все же хотела бы уделить внимание пояснению касательно HBеAg.

Его наличие в крови считается неблагоприятным фактором, поскольку:

Этот антиген характеризует активное размножение вируса.
При острой фазе его появление свидетельствует о высоком риске хронизации процесса.
HBеAg – признак максимальной заразности биологического материала инфицированного лица.

Из этого можно сделать вывод, что носители, у которых в крови есть этот антиген, более опасны для окружающих при любом варианте вирус-передающего контакта. Одновременно я отвечу и на вопрос касательно риска заражения. Безусловно, люди с латентными формами могут становиться источниками распространения возбудителя точно так же, как и пациенты с активно протекающим гепатитом B – причем на протяжении всей жизни, даже если у них никогда не проявятся симптомы.

Причины развития носительства

При гепатите B это состояние может развиваться после заражения, когда иммунный ответ не становится настолько сильным, чтобы появились симптомы и возбудитель был элиминирован (выведен из организма) навсегда (наблюдается отсутствие защитных антител (Anti-HBs)). Иногда человек переносит острую форму болезни – в том числе латентно или стерто (например, с лихорадкой, слабостью и дискомфортом в животе, но без желтухи). После улучшения состояния он остается носителем – то есть возникает частично ложное выздоровление.

Отобразить полноценную статистику трудно, поскольку есть транзиторные (временные) варианты сохранения возможности бессимптомной передачи вируса. Кроме того, существуют острые типы – человек болеет, но его иммунная система все же справляется, и инфекция исчезает. Поэтому врачи при обследованиях ориентируются, прежде всего, на контингент носителей «высокого риска» – тех людей, у которых возбудитель находится в организме долго, иногда в течение всей жизни.

Пути передачи инфекции

Если у человека есть гепатит B, пусть и в латентной форме, он способен заражать здоровых людей, контактирующих с ним (точнее, с его биологическими жидкостями) прямо или опосредованно. Вероятные пути передачи вируса делятся как:

естественные – при сексуальных контактах, в быту при повреждении кожи (в том числе при маникюре, использовании общих зубных щеток, расчесок, полотенец, бритв) или от зараженной матери к ребенку при беременности и в родах;
профессиональные – при контакте с кровью и ее компонентами у работников поликлиник, больниц, выполняющих должностные обязанности (хирурги, сотрудники лабораторий клинического профиля, медицинские сестры, стоматологи);
искусственные – при гемотрансфузии (переливании крови), трансплантации органов, инъекциях и любых иных проникающих манипуляциях, которые предполагают, в том числе, нарушение целостности кожи и слизистых оболочек (не только медицинских, но и косметических, например, выполнении татуировок).

При этом есть понятие восприимчивого коллектива, то есть групп высокого риска инфицирования:

Члены семьи носителя.
Медики, контактирующие с биологическими средами (кровь и др.) в процессе работы.
Пациенты, которые получают инъекции, гемотрансфузии, находятся на диализе или переносят оперативное вмешательство.
Лица, употребляющие наркотики.

Если беременная женщина узнает о факте носительства, ей нужно обратиться к врачу для проведения профилактики инфицирования новорожденного ребенка.

Клинический случай

Латентные инфекции – не редкость, и несколько месяцев назад я консультировала пациента, который проходил предварительное обследование по поводу трудоустройства, показавшее наличие носительства гепатита типа B (положительный HBsAg, отсутствие антител Anti-HBs). Он не жаловался на симптомы, характерные для поражения печени, и никогда не сталкивался с эпизодами желтухи, но переносил переливание крови и сделал несколько татуировок.

Пациент был отправлен на дополнительное обследование (общие тесты крови, мочи, биохимический комплекс, УЗИ брюшной полости, маркеры вирусных гепатитов). Факт носительства подтвердился. Так как активное воспаление в печени отсутствовало, терапия не потребовалась. Даны рекомендации по профилактике распространения возбудителя, проведена работа врача-эпидемиолога с контактными лицами в семье, обозначена необходимость периодического наблюдения у гастроэнтеролога и инфекциониста.

Как действовать

Что же нужно делать, если человек оказался носителем гепатита B? Я советую не поддаваться панике. Когда вирус есть в организме, но не проявляет разрушительной активности по отношению к печени, значит, нет основной опасности: воспаления, вероятности цирроза и рака.

Чтобы определить уровень риска, воспользуйтесь таблицей:

Носительство	Показатели-ориентиры
Носительство	HBsAg	HBеAg	anti-HBe	Ферменты печени (АЛТ, АСТ)
Неактивное	+	—	+	В пределах нормальных значений на всех этапах обследования
С наличием латентного (скрытого) воспаления в печени	+	+	±	↑
С высоким риском заражения окружающих	+	+	±	Возможно ↑

Лечение противовирусными препаратами носителям гепатита B не показано. Важно подчеркнуть, что это относится только к тем людям, у которых нет симптоматики и признаков повреждения печени (воспаления и некроза, то есть отмирания функционирующих клеток-гепатоцитов). Тех же принципов врачи придерживаются при слабой активности инфекции (в том числе при латентных формах).

Однако требуется:

на протяжении года с момента выявления факта носительства проверять уровень АЛТ (для этого сдается кровь на биохимический анализ) четыре раза с одинаковым интервалом, затем – дважды или однократно за период 12 месяцев;
при нарастании этого показателя сделать тест ПЦР (полимеразная цепная реакция) на генетический материал вируса (ДНК, или HBV DNA); важно выполнять именно количественную пробу;
если биохимия крови и/или ПЦР показывают повышенные по сравнению с нормой результаты, следующий шаг – биопсия печени (взятие фрагментов ткани специальной иглой и оценка изменений в паренхиме под микроскопом).

Это делается для того, чтобы не пропустить переход носительства в активную форму инфекции и тем самым предотвратить цирроз и рак печени. Если показатели неудовлетворительны, врачи поднимают вопрос о прогрессирующем воспалении и начинают терапию. В случаях, когда все данные анализов в пределах нормы, человеку все равно требуется наблюдение – как минимум 1 или 2 раза в год контроль уровня АЛТ, при появлении жалоб, характерных для гепатита – полное обследование.

Совет специалиста

Поскольку носители вируса гепатита B потенциально опасны для здоровых людей, мои рекомендации будут посвящены вопросам профилактики передачи инфекции. Итак, если человек знает о своем статусе зараженного, он должен:

Пользоваться барьерными методами контрацепции при половых контактах (презервативы).
Иметь индивидуальные принадлежности для бритья, маникюра, чистки зубов.
По возможности исключать ситуации попадания крови (например, при порезах) на кожу или слизистые другого человека.

Желательно, чтобы члены семьи и сексуальные партнеры были обследованы и, если это доступно, вакцинированы от гепатита B. Прививка самому носителю уже не подействует должным образом, поэтому не требуется.

При беременности женщины, являющиеся носителями инфекции типа B, должны наблюдаться в медицинском учреждении. Новорожденный имеет высокие шансы на отсутствие инфицирования, особенно при качественной профилактике.

Носитель не может быть донором – это касается органов для трансплантации, компонентов крови, спермы.

При этом не стоит бояться заражения гепатитом B, если вы находитесь рядом с инфицированным человеком, а он чихает или кашляет, прикасается к каким-либо предметам (в том числе поручням в транспорте). Не опасны рукопожатия, поцелуи, защищенные сексуальные контакты.

Прочитав материал, вы больше знаете о носителях гепатита B. Расскажите в комментариях, используете ли правила профилактики – например, посещая мастера маникюра или тату-салон? Считаете ли нужной и эффективной вакцинацию для членов семей, в которых есть зараженные люди?

Источник