Можно делать прививку от гепатита при синдроме жильбера

Вирусный гепатит В – заболевание непредсказуемое, тяжелое и очень опасное. Его последствия могут крайне негативно отразиться на состоянии печени человека и всего организма в целом. А можно ли защитить себя от разрушающего действия вируса? О необходимости и показаниях, переносимости и побочных действиях от прививки от гепатита поговорим ниже.

Пути передачи инфекции

Согласно статистике, до 5% населения планеты являются носителями вируса гепатита В. В некоторых странах этот показатель можно смело увеличить в 4-5 раз. Несмотря на возможность развития побочных эффектов после прививки от гепатита, это лечебно-диагностическое мероприятие позволяет держать его заболеваемость под контролем. Так ли необходима для взрослого прививка от гепатита? Кому она назначается и как проводится? И имеются ли у прививок от гепатита В противопоказания? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо разобраться в причинах, механизме действия и, главное, последствиях этой патологии.

Итак, вирусные гепатиты – это группа заболеваний инфекционного генеза, преимущественным проявлением которых является поражение печени. Основным источником заболевания является больной человек или вирусоноситель.

Возбудитель – небольшой вирус из семейства гепадновирусов (вирус гепатита B, HBV, ВГВ). Он отличается повышенной устойчивостью к факторам среды (как физическим, так и химическим). Возбудитель не погибает ни при кипячении, ни при замораживании, ни при длительном влиянии кислой среды. Во внешней среде (при температуре 18-23 градуса) вирус может сохраняться в течение нескольких месяцев, даже в засохшем и не определяемом на глаз пятне от крови на лезвии бритвы, маникюрных инструментах и др.

Механизм передачи инфекции связан с особенностями его репликации и распространения по организму. В большом количестве вирус содержится в крови и других биологических жидкостях – сперме, влагалищном секрете, менструальной крови, моче, слюне.

Заражение может произойти:

естественным путем: половым, бытовым, вертикальным — от матери к ребёнку.
искусственным путем: парентеральным
парентеральным.

Долгое время основным путем передачи инфекции оставался парентеральный, связанный с проникновением вируса в кровь человека при различных лечебно-диагностических мероприятиях, оказании стоматологических услуг. На сегодняшний день лидирующие позиции приобретает заражение при половых контактах.

Обратите внимание! Инфицирование ВГВ при поцелуях, грудном вскармливании, а также воздушно-капельным путем считается невозможным.

Широко распространен и бытовой метод передачи инфекции – использование общих с носителем вируса бритв, зубных щеток, банных принадлежностей, маникюрных инструментов. Считается, что если человек болен, в течение ближайших лет инфицированными станут все члены семьи (при несоблюдении мер защиты).К основным методам профилактики ВГВ считаются не только превентивные меры, но и соблюдение графика прививок от гепатита В взрослым. Соблюдение рекомендаций врача и проведение вакцинации (кроме людей с противопоказаниями к прививке от гепатита) позволят создать сильный иммунитет против инфекции и избежать заражения.

У кого повышается риск заразиться

Согласно данным CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний), в группе риска по вирусному гепатиту В находятся:

лица, имеющие нескольких половых партнеров;
мужчины и женщины, практикующие генитально-анальные контакты;
половые партнеры лиц-носителей инфекции;
инъекционные наркоманы;
лица, проживающие в одной квартире с больным ВГВ;
дети, родившиеся от инфицированных матерей;
медицинские работники;
пациенты, нуждающиеся в частых переливаниях донорской крови или находящиеся на аппарате «искусственная почка».

Кратко о симптомах

Инкубационный период заболевания относительно длинный: он может составлять от 30 дней до 4-5 месяцев.

После появления первого симптомами вирусный гепатит проходит 3 последовательные стадии:

Дожелтушная, связанная с проникновением возбудителя в организм и общими признаками интоксикации. Характерные синдромы – артралгический (боль в крупных суставах), диспептический (тошнота, рвота и другие признаки нарушения пищеварения), астеновегетативный (слабость, чувство разбитости, сонливость). Кроме этого, в дожелтушный период обычно наблюдается повышение температуры тела, головокружение, геморрагические симптомы в виде кровотечений из носа, дёсен.
Желтушная стадия обычно сопровождается значительным ухудшением самочувствия больного. Она вызвана массивной гибелью гепатоцитов – клеток печени и невозможностью главного человеческого «фильтра» нормально обеспечивать потребности организма. Желтушность кожи при гепатите В интенсивная, она прогрессирующе увеличивается на протяжении 7-10 дней и продолжается 1-2 месяца. Часто больного беспокоит сильный кожный зуд. В 60-75% печень и селезенка становятся больше нормы.
Стадия реконвалесценции начинается после уменьшения выраженности диспептических симптомов и содержания билирубина в крови. Состояние больного постепенно становится лучше. Этот процесс занимает несколько месяцев.

Течение вирусного гепатита может иметь несколько вариантов:

острая циклическая форма ВГВ, которая сопровождается периодами желтушности, сменяющимися относительным благополучием;
хроническая форма (в 5-10%) отличается длительным вялотекущим течением;
прогрессирование заболевания с развитием цирроза вирусной этиологии.

Отсутствие своевременного лечения часто приводит к развитию опасных для жизни осложнений:

Острой печеночной энцефалопатии (печеночной комы) – глубокого угнетение сознания и всех жизненных функций, вызванного массивной гибелью гепатоцитов и отравлением головного мозга продуктами распада и токсичными веществами.
Острого кровотечения;
Сепсиса.
Острой почечной недостаточности.

Защитите себя и свою семью

Уберечься от страшного заболевания можно, если сделать прививку от гепатита Б. Это позволит избежать заражения и сохранить здоровье печени. ВГВ – устойчивый и контазгиозный вирус с высокой (до 80%) вероятностью заражения человека при контакте. Поэтому только пассивная иммунизация – прививка против гепатита – поможет не допустить развития патологии.

Для новорожденных

Первая вакцинация от гепатита проводится еще в роддоме новорожденному ребенку. Национальный Календарь прививок определяет следующие сроки:

1 день жизни – первая вакцинация против ВГВ;
3 месяца – вторая вакцинация против ВГВ;
6 месяцев – третья вакцинация.

Дети из групп риска (родившихся от матерей, в крови которых определяется антиген HBV, а также наркозависимых и женщин, имеющих больных гепатитом в семье) получают прививки при рождении, в 1, 2 и 12 месяцев.

Обратите внимание! Вакцинация против гепатита детей раннего возраста (в 6 или 12 месяцев) иммунитет формируется, однако он не стойкий и продолжается не более 5-6 лет.

Для взрослых

Прививание против гепатита В взрослых считается необязательным. Однако это единственный метод, позволяющий значительно снизить риск развития вирусного поражения печени, и избежать заражения HVB.

Прививку, если нет противопоказаний, можно сделать:

в поликлинике по месту жительства;
в частных медицинских центрах;
в стационаре гемодиализным больным (если есть вакцина);
по месту работы (при устройстве в лечебно-профилактические учреждения, лаборатории).

Вакцинация

Прививка от гепатита В взрослым – один из основных методов специфической профилактики заболевания. Согласно статистике, ежегодно в России диагностируется около 50 тысяч новых случаев вирусного поражения печени, и большинство из них можно было бы предотвратить с помощью иммунизации населения.

Вакцинация взрослых проводится несколькими видами препарата:

Вакцина против ВГВ рекомбинантная (отечественные производители);
Вакцина против ВГВ рекомбинантная дрожжевая (отечественные производители);
Эувакс-В (Россия);
Биовак-В (Россия);
Эбирбиовак-НВ (Россия + Куба);
Sci-B-Vac (Израиль);
Шанвак-В (Индия);
HB-Vaxll (США);
Энжерикс-В (Бельгия).

Средство для вакцины создано с помощью генной инженерии и содержит только антигенеый белок, на который в последствие вырабатывается иммунитет. Вирусных частиц в препарате нет, поэтому заражение гепатитом в результате вакцинации невозможно.

Широко применяемые в РФ рекомбинантные вакцины изготавливаются на основе культуры грибков (пекарских дрожжевых). К ним добавляются плазмиды, содержащие HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В. Активно размножаясь, дрожжевые клетки в несколько раз увеличивают количество необходимого антигена. Очищенный HbsAg получают путем его биохимического или биохимического отделения от компонентов дрожжей.

Обратите внимание! Заразность (контагиозность) вируса гепатита B в 100-110 раз выше, чем ВИЧ.

Показания для проведения вакцинации

Прививка от гепатита взрослым может быть проведена всем желающим. Однако существует ряд показаний к вакцинации:

наличие вирусоносителя/больного гепатита В дома;
сексуальные контакты с HbsAg-положительными людьми (больными вирусным гепатитом или вирусоносителями);
сексуально активная жизнь, наличие нескольких половых партнеров;
наличие диагностированных ИППП;
гепатит С в анамнезе (ВГВ утяжеляет течение последнего);
учеба в медицинских университетах;
работа в медицинских и лабораторных учреждениях;
хронические заболевания, требующие регулярной гемотрансфузии (переливания крови);
тяжелые заболевания почек и почечная недостаточность, необходимость в регулярном проведении гемодиализа;
контакт с зараженным материалом;
употребление инъекционных наркотиков;
наличие показаний для проведения операции;
наличие онкогематологических заболеваний;
диагностированная ВИЧ-инфекция;
необходимость выезда в регионы со средним или высоким уровнем заболеваемость ВГВ.

Кроме того, инъекция вакцины по графику делается при желании ранее не привитого человека, если у него нет противопоказаний.

Как проводится иммунизация населения

Иммунизация взрослых проводится среди лиц определенного возраста: от 18 до 55 лет. Существует несколько схем введения вакцины от гепатита:

Стандартная вакцинация взрослых включает три последовательные прививки: в день обращения, затем через 1 и 5 месяцев.
Экстренная вакцинация, проводится, например, при выезде человека за рубеж. Она также состоит из трех прививок: на первый, седьмой и двадцать первый день. Если взрослые вакцинированы экстренно, ревакцинация проводится спустя 12 месяцев.
Следующая схема используется для пассивной иммунизации пациентов, находящихся на гемодиализе. Согласно ей, вакцинация проводится четыре раза – в день обращения и через 1, 2, 12 месяцев.

Обычно вакцинация проводится по показаниям или по желанию человека. В дальнейшем сила иммунного ответа контролируется с помощью анализов крови на антитела к HBsAg. Тем не менее, снижение уровня АТ не всегда является показанием для проведения повторной вакцинации. Согласно исследованиям, при попадании вируса гепатита В в организм привитого человека защитные силы быстро «распознают» угрозу и оказывают адекватный иммунный ответ. Медработникам и лицам, регулярно контактирующим с кровью и другими биологическими жидкостями, вакцинация от ВГВ проводится каждые 5 лет.

Куда делают прививку? Если новорожденным вакцина обычно вводится в бедро, то взрослым ВОЗ рекомендует производить инъекцию в дельтовидную мышцу (плечо). Введение в ягодицу не рассматривается как правильный метод иммунизации (за счет большого объёма подкожно-жировой клетчатки снижается объем образуемых антител). Подкожное введение препарата также не рекомендовано, однако возможно при заболеваниях, связанных с патологией свертывающей системы крови.

Чтобы избежать возможных негативных последствий, ампула средства должна быть обязательно проверена медработником, делавшим прививку:

Срок годности, указанный на вакцине, должен быть в пределах нормы.
Во флаконе с лекарством не должно быть взвеси, хлопьев или других посторонних примесей.
Замораживать лекарство нельзя. Оптимальной температурой хранения остается 2-8 °С. Проследите, чтобы медсестра достала флакон с вакциной из холодильника, а не морозильной камеры.

Подготовка к процедуре

Помните, что к прививке против гепатита В, особенно если она будет сделана во взрослом возрасте, лучше подготовиться заранее. Также рекомендуется соблюдать врачебные рекомендации в течение нескольких дней после процедуры. Они включают:

Отказ от жирных жареных блюд, фастфуда, копченостей и маринадов как минимум за 2-3 дня до вакцинации.
На этот же срок необходимо исключить и алкоголь.
Запланируйте первое введение вакцины таким образом, чтобы у вас было 2-3 свободных дня на восстановление.
Перед введением вакцины в обязательном порядке пройдите врачебный осмотр, включающий сбор жалоб и анамнеза, осмотр зева, аускультацию легких и сердца, измерение артериального давления.
После внутримышечного введения прививки в течение 30 минут оставайтесь в медицинском учреждении. Это необходимо для предупреждения возможных ранних осложнений и аллергических реакций.
Не мочите место инъекции в течение суток.
В течение 48-72 часов после прививки избегайте мест скопления людей, встреч с друзьями и родственниками. Заранее обеспечьте себя необходимым количеством продуктов, чтобы у вас не возникло потребности идти в магазин.
Обязательно обсудите с врачом график и сроки дальнейшей иммунизации. Несоблюдение рекомендованного временного интервала негативно отразится на качестве вакцинации: иммунитет против ВГВ будет сформирован не полностью.

Противопоказания и побочные эффекты

Обычно прививка против гепатита В хорошо переносится взрослыми и не вызывает негативных побочных действий. Однако, как и любая медицинская манипуляция, она имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Среди имеющихся у прививки от в гепатита В противопоказаний выделяют:

беременность и период грудного вскармливания;
индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата;
негативное влияние на введение вакцины в анамнезе;
острые инфекции;
системные болезни (не рекомендуется вакцинирование пациентов при системной красной волчанке, ревматоидном артрите);
любые хронические заболевания в стадии обострения).

Нежелательные реакции после введения средства возникают редко. Как правило, они связаны с индивидуальными особенностями человеческого организма или своеобразным иммунным ответом на введение чужеродного антигена. Среди самых распространённых побочных эффектов рекомбинантных вакцин выделяют:

болезненные ощущения на месте укола;
воспалительные изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки;
уплотнение соединительной ткани: образование стяжек, рубцов;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
общие признаки интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита, потеря работоспособности, сонливость и др.

Большинство специалистов рекомендуют делать прививки от гепатита В таким образом, чтобы у человека было в запасе 2-3 свободных дня. Полноценный отдых, крепкий сон, здоровое питание, исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок позволит минимизировать риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Среди распространенных осложнений, возникающих у взрослых и детей на прививку против гепатита В, выделяют:

Артралгии и миалгии – неприятные ощущения, боли, в области крупных суставов и всех мышечных групп. Обычно носит непостоянный приходящий характер и не вызывает органических поражений опорно-двигательного аппарата.
Дискомфорт в эпигастральной области (верхней трети живота).
Синдром диспепсии – тошнота, приступы неконтролируемой рвоты, послабление стула.
Лабораторные признаки нарушения работы печени: увеличение концентрации трансаминаз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина в биохимическом анализе крови.
Изменения в общем клиническом анализе: возможна тромбоцитопения.
Аллергические реакции – общие и местные. Гиперчувствительность к компонентам препарата может проявляться в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, а в тяжёлом случае – анафилактического шока или отека Квинке.
Увеличение периферических л/узлов.
Нарушения дыхания, обморочные состояния.
В редких случаях – нарушения работы ЦНС. У больных развиваются судороги, воспалительные поражения нервных волокон (невриты), менингит.
Паралич двигательных и чувствительных корешков нейронов спинного мозга: возможна временная потеря чувствительности или способности выполнять активные движения в иннервируемых областях. Такое осложнение встречается крайне редко.

Если симптомы патологии выражены незначительно и самостоятельно проходят через некоторое время, повода для беспокойства нет. Яркие клинические проявления – повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Находитесь 30-40 минут после прививки в поликлинике. Это позволить медицинским работникам вовремя среагировать и предотвратить начинающиеся острые осложнения (например, анафилактический шок).

Необходима ли прививка от вирусного гепатита В взрослому человеку? Да, если он находится в группе риска или просто хочет обезопасить себя от развития этого опасного для здоровья заболевания. Легкая реакция на вакцинацию, которая, к тому же, развивается далеко не у каждого – мелочи по сравнению с длительным повреждением печени. Предупредить вирусный гепатит проще, чем долгое время лечить эту патологию. Тем более, что риск заразиться ВГВ есть у каждого.

Source: venerbol.ru

Источник

Здоровая печень

22.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– В нашей секции «Гепатология» профессор Рейзис Анна Романовна. Синдром Жильбера.

Обычно очень много вопросов вызывает.

«Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия».

Ара Романовна Рейзис, профессор, доктор медицинских наук:

Существуют заболевания, которые сквозной линией проходят через всю жизнь человека – от детства и отрочества до самых преклонных лет. На этом пути попадают в поле зрения врачей самых разных специальностей, очень широкого круга врачей. Важно, чтобы этот широкий круг был в курсе того нового, что происходит в наших представлениях об этом заболевании.

К таким заболеваниям относится синдром Жильбера (СЖ). С тех пор как в 1901-м году Августин Жильбер описал этот синдром, прошло более века. За это время появилось много нового в наших представлениях об этом заболевании. Именно в аспекте этого нового мне и хочется сегодня представить эту патологию.

С институтских времен мы помним, что это такое. Синдром Жильбера – то наследственное нарушение обмена билирубина, которое состоит в недостаточности его глюкуронирования (обязательного для его поступления в желчевыводящие пути) и развитии в связи с этим доброкачественной неконьюгированной гипербилирубинемии.

Мы знаем также тот набор клинических и лабораторных критериев, которые всегда лежали в основе постановки этого диагноза нами. Известно, что он выявляется в основном у подростков в препубертатном и пубертатном возрасте. Чаще всего в семье мы имеем некие данные о наследственной семейной предрасположенности к этому синдрому.

Как правило, интенсивность желтухи небольшая. Максимум – субиктеричность кожи и иктеричность склер. Появление или усиление желтухи часто связано с интеркурентными заболеваниями или с голоданием, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. А также с применением ряда лекарств. Особенно так называемых аглюконов, сульфамидов, группы салицилатов. Об этом мы будем говорить чуть дальше более подробно.

Чаще всего гепатомегалия отсутствует либо незначительная. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 (редко более) раз за счет преимущественно свободной фракции. При нормальной активности трансаминаз и отсутствии маркеров вирусных гепатитов и данных за гемолитическую анемию.

Такого набора клинико-лабораторных данных нам бывало достаточно, чтобы диагностировать этот синдром.

Последнее время ситуация изменилась в том смысле, что мы получили возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает этот диагноз.

Стало известно генетическое лицо СЖ, которое заключается в том, что в промоторной области кодирующего фермента глюкуронил-трансферазы происходит мутация. Она заключается в ди-нуклеотивной вставке тирозин-аргинин. Эта вставка повторяется различное число раз. В зависимости от этого мы имеем либо классический вариант СЖ, либо его вариации (аллели).

Возможность объективного подтверждения этого диагноза, объективной его постановки во многом коренным образом изменила наши представления об этом синдроме. Изменила некоторые мифы, которые были достаточно устойчивы на протяжении всего века, что мы знакомы с этим синдромом.

Первое – распространенность СЖ. Считалось, что это достаточно редкое заболевание. С помощью генетического диагноза стало очевидно, что это достаточно частое заболевание. От 7% до 10% Земного шара страдают СЖ. Это каждый десятый. Для наследственного заболевания это необычайная частота.

В африканской популяции до 36%. В нашей популяции (европейской и азиатской) 2-5%. В нашей стране и в нашей популяции происходит учащение постановки этого диагноза.

Данные нашей клиники, где с СЖ мы встречаемся как с объектом дифференциальной диагностики вирусного гепатита. За 20 лет мы имеем (с 1990-х годов до нынешнего времени) рост частоты постановки этого диагноза более чем в 4 раза.

Второй миф, который уходит в прошлое с возможностью генетической постановки диагноза СЖ. Это миф о том, что СЖ – это, прежде всего, желтуха. Это совершенно необязательный симптом для СЖ. Это лишь верхушка, видимая часть айсберга. Основная часть больных СЖ не имеет желтухи или проявляет ее в каких-то особых жизненных ситуациях. Это совсем не обязательный симптом, что тоже очень важно.

Третий миф, с которым мы должны в наше время расстаться. Миф о том, что СЖ – заболевание совершенно безобидное. Мы привыкли к тому, что это так и есть. Он не ведет к фиброзированию или переходу в цирроз печени. В связи с этим он не требует нашего внимания.

На самом деле в последнее время выяснилось, что он вносит очень серьезную лепту в развитие и частоту развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) в мире. В частности, ряд исследований об этом говорит достаточно масштабно.

Генетическое исследование 2009-го года, где около двухсот пациентов с ЖКБ и около 150-ти пациентов без таковой были обследованы генетически на СЖ. Выяснилось с высокой достоверностью, что среди тех, кто имеет СЖ, существенно чаще встречается ЖКБ.

В 2010-м году появилось еще более масштабное исследование. Это мета-анализ целого ряда исследований. Оно охватывает около трех тысяч пациентов с ЖКБ и около полутора тысяч пациентов без нее. Выяснилось, что пациенты, у которых генетически подтвержден СЖ, имеют полный риск ЖКБ. Главным образом, этот привар имеют мужчины.

Женщины вообще чаще страдают ЖКБ в силу гормонального устройства, эстрогенов и так далее. Мужчины же попадают в эту категорию, главным образом, если имеют СЖ. Увеличение ЖКБ у мужчин при СЖ происходит на 21%.

Еще одно новое направление, совершенно новый аспект в наших современных представлениях о СЖ. Этот тот факт, что изучение особенностей метаболизма лекарств на фоне СЖ легло в основу возникновения совершенно нового направления в фармакологии. Так называемые фармакогенетики, которые имеют огромное значение для разработки лекарственных средств и их практического использования.

Многие лекарства, так называемые аглюконы для того, чтобы быть выведенными из организма и вообще пройти свой путь метаболизма в организме, должны также соединиться с глюкуроновой кислотой, как билирубин. Нагружают тот же самый фермент – глюкуронил-трансферазу.

Соответственно, билирубин из связи с глюкуроновой кислотой вытесняют. Нарушают его выведение в желчные канальцы, в результате чего и появляется желтуха.

При разработке и испытании целого ряда препаратов на большом контингенте пациентов фармакологи столкнулись с тем, что ряд пациентов выявляют выраженную желтуху. Это могло трактоваться как истинная гепатотоксичность препарата, что иногда бросало тень на весьма важные и перспективные препараты, существенные для соответствующей категории больных.

Работа 2011-го года показывает, как при испытании «Токсилизумаба» («Tocilizumab») – перспективного препарата, применяемого при ревматоидном артрите, у двух пациентов был высокий подъем уровня билирубина. Когда же этих пациентов обследовали, то оказалось, что у обоих этих пациентов (и только у них из всех участвующих в испытании) оказался генотип, характерный для СЖ.

Это вывело этот препарат из под подозрения в плане истинной гепатотоксичности.

Но количество соответствующих публикаций множится. Вот еще одно указание на это. При таком заболевании как акромегалия сейчас нередко бывает устойчивость к соматостатину. Новый препарат, который при этом испытывался, показал высокую степень, высокую частоту развития желтухи. Выяснилось, что у всех этих пациентов был СЖ.

Значительно более близкий нам пример – это противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с «Рибавирином» («Ribavirin»). Такая же картина. Два пациента дали подъем уровня билирубина в 17 раз. Но оказалось, что именно у этих двух пациентов имеется СЖ. Отмена «Рибавирина» привела к нормализации билирубина. Дополнительной тени на «Рибавирин» не бросило.

До сих пор речь шла преимущественно о данных мировой литературы. Хочу привести собственные данные за 20 лет детской клиники. Мы за это время наблюдали 181-го ребенка и подростка с СЖ. Выяснилось, что очень высокий процент этих пациентов (более половины из них) имели дискинезию желчевыводящих путей со сладж-синдромом и без такового, имели развитие ЖКБ, при том, что это дети.

Но особенно важные и интересные сведения мы получили тогда, когда своих пациентов разделили на две группы, на два десятилетия: 1992 – 2000 годы и 2001 – 2010 годы. Эти десятилетия отличались тем, что на первом этапе они не получали препаратов «Урсодезоксихолиевой кислоты» («Ursodeoxycholic acid»). Или получали по показаниям, когда мы уже имели развившуюся картину поражения билиарного тракта.

У этих пациентов нормальное состояние билиарного тракта было только у 11,8% детей. У 76,5% имелась дискинезия желчевыводящих путей, почти у половины из них со сладж-синдромом. Почти у 12% детей уже развившаяся ЖКБ.

На втором этапе (второе десятилетие) 105 пациентов. Уже начиная с первых шагов, как только ставился диагноз СЖ, проводили превентивные курсы «Урсодезоксихолиевой кислоты» (УДХК) два раза в год в виде препарата «Урсосан» («Ursosan»), с которым мы работаем уже много лет.

Результаты. У этих пациентов почти в 65% случаев нормальное состояние билиарного тракта. Количество больных с ЖКБ сократилось в 4,5 раза (до 2,8%).

Это говорит о том, что все-таки СЖ заслуживает нашего внимания и некоторого терапевтического воздействия. Оно направлено на снижение общего уровня билирубина, как непрямого, свободного для уменьшения общей интоксикации (поскольку непрямой билирубин токсичен для нервной системы). А также снижение прямого связанного билирубина для предотвращения поражений билиарного тракта.

Что мы для этого сегодня имеем. В плане снижения уровня непрямого билирубина по-прежнему применяется препарат «Фенобарбитал» («Phenobarbital»). Известно, что он имеет некую способность повышения активности глюкуранил-трансфераз. Благодаря этому в какой-то степени снижается уровень непрямой гипербилирубинемии и уменьшается интоксикация, влияние на центральную нервную систему (ЦНС).

Для того чтобы уменьшить или предотвратить поражение билиарного тракта, мы считаем правильным применение УДХК («Урсосан», в частности). Она, по нашим данным, существенно уменьшает или даже предотвращает осложнения со стороны билиарного тракта, включая ЖКБ.

Здесь есть стрелочка от УДХК к уменьшению влияния на ЦНС. Нам попались на глаза любопытные данные пока экспериментальных исследований. Они говорят о том, что УДХК способна уменьшить чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина.

Культура нервных клеток крысы (астроциты и нейроны) инкубировались с непрямым билирубином или с непрямым билирубином в присутствии УДХК. В случае инкубации моно имелось повышение апоптоза в 4-7 раз в этих клетках.

В случае, когда они инкубировались непрямым билирубином в присутствии УДХК, шла существенная защита (60%). Снижение уровня апоптоза менее 7%.

Таким образом, лечение СЖ на сегодня, как нам представляется, что должно в себе содержать. Что касается диетических ограничений, то они могут быть связаны только с возможной фолий-патией и носить такой характер. Достаточно строгими они быть не должны, но в порядке здорового образа жизни.

Что касается второго пункта – режим щажения – он очень важен. Пациенты должны об этом хорошо знать. Физическое и психоэмоциональное перенапряжение чрезвычайно неблагоприятно и напрямую приведет к пожелтению.

Очень важным пунктом является медикаментозное щажение – минимизация лекарственных воздействий по всем направлениям. В первую очередь, это касается глюкокортикостероидов, которые являются прямыми аглюконами. Салицилаты – вся группа. Сульфаниламиды. «Диакарб» («Diacarb»), достаточно часто применяющийся. «Ментол» («Меnthоlum») и целый ряд других препаратов.

Вообще на знамени пациента с СЖ должно быть написано: «Минимизация лекарственных воздействий».

Что касается лекарственной терапии самого синдрома, то «Фенобарбиталом» в возрастной дозировке пользуются только в случаях высокого подъема билирубина (выше пяти и более норм). При меньшем уровне подъема билирубина – «Валокордин» («Valocordin»), который в малых количествах содержит фенобарбитал. У детишек или подростков 1 капля на год жизни, 20 – 30 капель у взрослых 3 раза в сутки.

Что касается УДХК, то 10 – 12 мг на килограмм в сутки. Профилактические курсы по 3 месяца (весна-осень) ежегодно полезны и, как я показала на нашем опыте, достаточно эффективны в плане профилактики поражения желчевыводящих путей и ЖКБ.

Показано при повышении прямого билирубина до его нормализации. При возникновении дискинезии желчевыводящих путей со сладж-синдромом до их ликвидации и 1-2 месяца после для удержания полученного.

Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение билирубинного обмена, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение, как для пациента, так и для популяции в целом.

Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень.

Доброкачественность синдрома, состоящая в отсутствии фиброзирования и исхода в цирроз печени, не исключает таких неблагоприятных последствий, как заболевания билиарного тракта, вплоть до ЖКБ.

Последнее. Для профилактики и лечения этих неблагоприятных последствий целесообразно применение УДХК, в частности «Урсосана».

Источник