Можно ли кодироваться при циррозе

Цирроз печени является медленно прогрессирующим заболеванием, при котором здоровые ткани печени заменяется рубцовой тканью, в конечном итоге делая невозможным функционирование печени должным образом. Рубцовая ткань блокирует поток крови через печень и замедляет обработку питательных веществ, гормонов, лекарств, и, естественно, очистку крови от токсинов. Это также замедляет производство белков и других веществ, производимых печенью.

Цирроз печени

Печень весит около полутора килограмм и является крупнейшим мягким органом в теле. Она выполняет много важных функций, такие как:

* Производство белков крови, которые помогают в свертываемости крови, транспортировку кислорода, и функционирование иммунной системы.
* Хранение избыточных питательных веществ и возвращение некоторых питательных веществ в кровь.
* Производство желчи, вещества, необходимого для переваривания пищи.
* Усвоение сахара, его переработку (глюкозы) в вид гликоген.
* Избавление организма от вредные вещества в крови, включая наркотики и алкоголь.
* Переработку насыщенных жиров и производство холестерина.

Что вызывает цирроз печени?

Гепатит С, жировая инфильтрация печени и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами цирроза печени, но все, что угрожает печени, может вызвать цирроз печени, в том числе:

* Ожирение печени, связанное с общим ожирением и диабетом.
* Хронические вирусные инфекции печени (гепатит типа B, C, и D, гепатит D встречается крайне редко).
* Блокирование желчного протока, который несет желчь, образуемую в печенью в кишечник, где она помогает в переваривании жиров. У детей это может быть вызвано билиарной атрезией, в которых желчные протоки отсутствуют или повреждены, в результате чего желчь скапливается в печени. У взрослых, желчные протоки могут быть воспалены, заблокированы, или повреждены, из-за другого заболевания печени, называемой первичный билиарный цирроз печени.

* Повторные приступы сердечной недостаточности с жидкостью, скапливаемой в печени.
* Некоторые наследственные заболевания, такие как:

Кистозный фиброз. Причины муковисцидоза

Кистозныи фиброз или Мекониевый перитонит, Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, ген которого картирован на 7-й хромосоме. Причиной муковисцидоза служит мутация гена Delta F508. При кистозном фиброзе возникает дисфункция экзокринных желез, в результате чего увеличивается содержание натрия и хлоридов в секрете потовых желез и других эпителиальных поверхностей. Вязкость слизи,секретируемой желудочно-кишечным трактом, значительно повышается.

Слизь прикрепляется к стенке кишечника и уменьшает ее перистальтику. Меконий скапливается, уплотняется и блокирует кишечник особенно в области дистальной части подвздошной кишки, возникает так называемый мекониевый илеус. Перфорация кишечника возникает не всегда при кистозном фиброзе. У 90% детей с мекониевым илеусом выявляется кистозныи фиброз, и у 10-15% детей с кистозным фиброзом имеется мекониевый илеус. В тех случаях, когда диагноз МП устанавливается впервые после родов, частота кистозного фиброза как основного этиологического фактора возрастает до 40%.

Менее распространенные причины для развития цирроза печени, это реакция на лекарства, длительное воздействие токсинов окружающей среды, паразитарные инфекции.

Большинство людей, которые пьют большое количество алкоголя, вредят их печени в некотором роде, но не у всех из этих людей развивается цирроз печени. Женщины-алкогглички подвергаются более высокому риску, чем мужчины. Люди, переболевшие гепатитом В или гепатитом С, чаще страдают от повреждения печени от алкоголя.

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени зависят от стадии болезни. В начальных стадиях, может не быть каких-либо симптомов. С развитием заболевания симптомы могут включать:

* Потеря аппетита.
* Отсутствие энергии (усталость), которые могут быть изнурительными.
* Потеря веса или внезапное увеличение веса.
* Ушибы.
* Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
* Зуд кожи.
* Задержка жидкости (отек) и отек в лодыжек, ног и живота (часто является ранним признаком).
* Коричневатые или оранжевый оттенок мочи.
* Светлые стул.
* Спутанность сознания, дезориентация, изменения личности.
* Кровь в стуле.
* Лихорадки.

Диагностика цирроза печени в Израиле

Цирроз печени диагностирован несколькими методами:

* Медицинский осмотр. Во время медицинского обследования, врач может наблюдать за изменениями в том, как чувствует себя ваша печень или насколько она увеличена ( печень, пораженная циррозом, имеет неровные края, она не гладкая).
* Анализ крови. Если ваш врач подозревает цирроз печени, вам будет предоставлена возможность сдать анализы крови, чтобы выяснить, присутствует ли заболевание печени.
* Биопсия. Ваш врач может принять решение, для подтверждения диагноза, взять образец ткани (биопсия) из печени.
* Хирургия. В некоторых случаях, цирроз печени диагностируется во время операции, когда врач имеет возможность увидеть всю печень. Печень также могут быть проверена через лапароскоп, устройство, которое вводится через крошечный разрез в брюшной полости.
* Томография. На данный момент есть 4 вида томографии, позволяющие сделать трехмерное изображение печени и выявить физические изменения и степень разрушения клеток и сосудов печени.
* Ультразвуковое сканирование печени Fibroscan (фибросканирование)- аппаратура УЗИ позволяет не только рассмотреть внутреннюю структуру печени, но и проследить кровоток, движение крови в венах внутри печени.
* Другие исследования.

Осложнения при циррозе печени

Осложнения, связанные с циррозом печени, включают:

Варикозные кровотечения. Варикозные кровотечения вызваны портальной гипертензией, которая развивается из-за увеличение давления в воротной вене (большой сосуд, который несет кровь от органов пищеварения в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока в печени в результате цирроза печени. Повышение давления в воротной вене влияет на другие вены в теле, заставляя их увеличиваться (варикоз), например, в пищеводе и желудке, чтобы обойти блокировку. Эти варикозные вены становятся хрупкими и могут легко кровоточать, вызывая тяжелые кровотечения и скопление жидкости в брюшной полости.
Изменения личности, мышления и другие психические изменения (печеночная энцефалопатия). Печеночная энцефалопатия чаще всего возникает при циррозе печени и наблюдается в течение длительного времени. Токсины в нашем кишечнике, как правило, вызывают детоксикацию в печени, но как только возникает цирроз печени, печень не может нейтрализовать их. Токсины попадают в кровоток и могут привести к путанице, изменениям в поведении, и даже к коме.

Другие серьезные осложнения цирроза печени включают в себя:

* Почечная недостаточность.
* Снижение кислорода в крови.
* Диабет.
* Изменения в составе крови.
* Повышение риска инфекций.
* Чрезмерное кровотечение и кровоподтеки.
* Увеличение груди у мужчин.
* Преждевременная менопауза.
* Потеря мышечной массы.

Большинство из этих осложнений могут изначально требовать препаратов для лечения или изменений в образе питания, диете. Если лечение этих осложнений становится неэффективным, пересадка печени считается лучшим вариантом. Почти все осложнения могут быть излечены трансплантаций печени, однако, во многих случаях, тщательное управление может уменьшить вредные воздействия цирроза печени, что может отсрочить или даже предотвратить необходимости пересадки печени.

В Израиле применяется экспериментальное лечение печени различными новыми препаратами, дающее высокие результаты, вплоть до отказа от трансплантации печени. Экспериментальное лечение печени стволовыми клетками в Израиле не проводится на данный момент. Прочитать о нем вы можете здесь.

Лечение цирроза печени

Если нет никакого лечения для цирроза печени на запущенных стадиях, есть доступные способы лечения, которые могут остановить или задержать его развитие, свести к минимуму повреждения клеток печени и снижение осложнений.

Лечение в зависимости от причины цирроза печени

Для циррозов, вызванных злоупотреблением алкоголем, человек должен бросить пить алкоголь, чтобы остановить прогрессирование цирроза печени.
Если у человека есть гепатит, врач может назначить стероиды или противовирусные препараты, чтобы уменьшить повреждение клеток печени.
Для людей с циррозом печени, вызваных аутоиммунными заболеваниями, болезнью Вильсона, гемохроматозом, лечения варьируется в зависимости от программы лечения.

Лекарства могут быть назначены для контроля развития симптомов цирроза печени. Отеки (задержка жидкости) и асцит (жидкость в брюшной полости) уменьшаются, в частности, путем сокращения количества потребляемой соли в диете. Мочегонные препараты, диуретики, используются для удаления лишней жидкости и предотвращения повторения отеков. Диета и лекарственная терапия может помочь улучшить изменение психического функционирования, наступающих при циррозе печени. Слабительные, такие как лактулоза, могут быть даны, чтобы помочь поглощать токсины и скорость их удаления из кишечника.

Трансплантация печени или стволовых клеток может быть необходима для некоторых людей с тяжелой формой цирроза печени.

Предотвращение цирроза печени

Есть несколько способов, чтобы снизить риск развития цирроза печени, прежде всего, это здоровый образ жизни:

* Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте его дозу, насколько возможно как по количеству, так и по частоте применения. Помните, что не только алкоголики получает цирроз печени. Если вы пьете более 2 алкогольных напитков в день, вы увеличиваете риск заболеть циррозом.
* Избегайте рискованного сексуального поведения, такие как незащищенные сексуальные контакты с несколькими партнерами.
* Будьте осторожны, вокруг синтетических химических веществ, таких как моющие средства и пестициды. Если Вы входите в контакт с химическими веществами, часто, носите защитную одежду и маски.
* Сделайте прививку против гепатита В.
* Ешьте хорошо сбалансированную, с низким содержанием жиров пищу и принимайте витамины после 30-ти летнего возраста.

В Израиле есть ряд новейших препаратов, позволяющих полностью вылечить гепатит С и как следствие, избежать цирроз. Узнайте у нас подробнее.

Дополнительная информация

Источник: is-med.com

Кратко о роли печени в организме человека

Печень – жизненно важный орган в организме человека. И к тому же непарный. То есть человек может прожить без одной почки, руки, ноги, но вот без печени – никак.

pivo4

На печень природой возложено множество, сотни «обязанностей» по обеспечению нормального функционирования других органов и систем. В задачи печени входят (в том числе):

образование клеток крови, белков;
детоксикация организма – печень, как фильтр, пропуская через себя кровь, обезвреживает токсины, яды и аллергены и выводит их из организма;
резервуаризация крови. Этот резерв может быть использован организмом в критической ситуации;
выработка гликогена. А гликоген – это «запасной» углевод в организме человека. Глюкоза, как источник энергии для организма, попадает с пищей. Но когда количество глюкозы больше, чем требуется организму, ее излишки накапливаются в форме гликогена. И при необходимости гликоген расщепляется и поставляет глюкозу в организм, регулируя уровень сахара в крови и предоставляя дополнительную энергию, например при физических нагрузках;
синтез холестерина, фосфолипидов, желчной кислоты, билирубина и гормонов.

Как видите, значение печени для нормального функционирования человеческого организма просто огромно. А учитывая то, что в организме все взаимосвязано – нарушение работы одного органа влечет за собой негативные последствия для других. Эти последствия проявляются в виде новых заболеваний, в том числе неизлечимых, приводящих к инвалидности и смертельно опасных.

Алкогольный цирроз печени – как раз одно из этих неизлечимых заболеваний, при котором риск смертельного исхода очень велик.

Алкогольный цирроз печени: Кто в «Группе риска»

Цирроз печени может быть диагностирован после даже после 5-10 лет алкоголизма. Как правило, скорость развития болезни зависит от частоты, интенсивности запоев и количества этилового спирта, попадающего в организм. То есть тип напитка (водка, вино, пиво, коньяк и т.п.) не важен, определяющим является суммарное количество этанола, содержащегося в напитках. В виду особенностей женского алкоголизма у алкоголичек «слабого пола» вероятность и скорость развития цирроза выше, чем у мужчин.

Как развивается цирроз печени при алкоголизме

Постараемся как можно проще, без использования медицинской терминологии, раскрыть взаимосвязь.

Печень, очищая организм, сама нуждается в «отдыхе» и восстановлении. Но постоянное воздействие ядовитых продуктов распада этанола не позволяет клеткам печени восстановиться. Накапливаются жирные кислоты и формируется жировой гепатоз.

Стенки клеток становятся тоньше и зарастают жировой тканью. Дальнейшее употребление алкоголя приводит к кислородному голоданию клеток, от которого они сморщиваются и отмирают. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью.

В отличие от здоровых клеток, соединительная ткань не может обеспечивать выполнение функций печени. При том, что печень увеличивается в объеме, ее работоспособность резко снижается.

Но главная проблема – в прогрессировании цирроза. Нормальные клетки все больше гибнут, а соединительная ткань разрастается. К алкогольному циррозу присоединяются осложнения, одно из которых — гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Печень не в состоянии выполнять свои функции, критически важные для жизнедеятельности организма. Например, даже утрата одной из основных обязанностей – детоксикации организма – приводит к сильному отравлению и гибели клеток головного мозга. Неспособность нейтрализовывать токсины и яды приводят к поражению других органов и систем организма, в которых, в свою очередь, развиваются сопутствующие «профильные» заболевания.

Не дожидайтесь развития цирроза печени! Некоторые алкогольные поражения печени (АПП), предшествующие циррозу, обратимы (поддаются лечению), при условии отказа от алкоголя.

Обратитесь в нашу клинику и получите консультации по проведению лечения!

+7 (343) 271-88-03

Источник

4 июля 20192051,6 тыс.

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части печени.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.

Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактика фиброза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.

Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источник