Можно ли монурал при гепатите с

Общее описание препарата Монурал

Монурал – это универсальный антибиотик, демонстрирующий в больном организме свое бактерицидное действие. Основным действующим веществом является фосфомицина трометамол, которые губительно воздействует на такие бактерии, как энтерококки, стафилококки, кишечные палочки, цитробактерии, протей, энтеробактерии и другие.

Так, данный уроантисептик стремительно разрушает клеточные стенки возбудителей инфекции. Его отличительными особенностями являются следующие показатели: активность в отношении патогенных микроорганизмов, которые уже утратили сверхчувствительность к остальным классам антибиотиков; возможность применять совместно с другими антибактериальными препаратами, например, с амоксициллином, цефалексином; активный компонент накапливается в почках и выводится с мочой.

Принимая Монурал внутрь, практически мгновенно всасывается в ЖКТ, а через два часа наблюдается его максимальная концентрация в крови. Препарат не cкапливается в организме, а в печени не происходит процесс метаболизма, выводится же почками в первозданном виде и в меньшем количестве – с калом.

Выпускается препарат в виде белых гранул с мандариновым вкусом для приготовления лечебного раствора.

Аналогами Монурала являются Урофосфабол, Фосфомицин и Фосфомицина трометамол.

Показания и противопоказания к применению Монурала

Медикамент предназначен для кратковременного применения при лечении инфекций мочевыводящих путей и почек. Монурал применяют при цистите, уретрите всех форм течения, обусловленном проникновением в мочеиспускательный канал болезнетворных инфекций. Кроме того подобное лечение уместно и в период беременности, когда у будущей матери преобладают скрытые инфекции мочевыводящих путей, протекающие бессимптомно, а обнаруженные только в анализе мочи. Также это отличная профилактика перед операциями, исключающая появление инфекций мочевыводящих путей и почек.

Несмотря на свое антибактериальное происхождение, Монурал не токсичен в организме, а список его противопоказаний ограничивается патологиями печени и почек, периодом лактации и детским возрастом – до 5 лет. Также возможна повышенная чувствительность организма к химическим составляющим данного медикамента.

Побочное действие и передозировка Монуралом

В целом, препарат не вызывает побочных явлений, но в отдельных клинических картинах они все же присутствуют. Основное аномальное воздействие идет на органы пищеварения, в результате чего у пациента может возникнуть тошнота, понос и изжога. Среди аллергических реакций в медицинской практике зафиксирована кожная сыпь с присутствием ощущения зуда. В последнем случае целесообразно заменить Монурал на аналогичное средство.

Передозировка Монуралом сопровождается усилением всех побочных явлений. Здесь необходимо избавить организм от вредной химии, а после рекомендовано повышенное количество жидкости.

Инструкция к применению Монурала

Применяют Монурал с двухчасовым интервалом относительно приема пищи, причем делать это лучше перед сном. Содержимое пакета растворить в трети стакана воды. При острой форме течения заболевания показан единоразово один пакет, а в хронической форме рекомендуется двукратный прием по 3 г с перерывом в 24 ч.

При профилактике перед операцией принимают 1 пакет за 3 ч до самой «процедуры» и два – через сутки после первого приема.

Особенности применения Монурала

Монурал не показан при грудном вскармливании, а при беременности предварительно следует взвесить соотношение «польза матери – вред плоду».

Прием Монурала во время еды существенно замедляет его всасывание из ЖКТ.

Осторожно принимать больным сахарным диабетом ввиду присутствия в 1 пакете лекарства 2,213 г сахарозы.

Лечение антибиотиком не ограничивает вождение автомобиля и занятия повышенной активности.

Лекарственное взаимодействие. В комплексном лечении с участием метоклопрамида и Монурала возможно понижение в моче и сыворотке крови концентрации фосфомицина, поэтому такая комбинация запрещена.

Отзывы о препарате Монурал, цена

Отзывы о Монурале, однозначно, положительные. Многие женщины обсуждают на форумах его высокую эффективность, особенно красноречивы будущие мамочки, которым удалось при беременности устранить острую форму цистита, а также женщины пенсионного возраста, которые лечат Монуралом хронический пиелонефрит. Препарат не вызывает побочных явлений, а облегчение наступает практически сразу после одного приема.

Некоторые пациенты сообщают, что одна доза Монурала, и боли при цистите, да и сам цистит, исчезают навсегда. Конечно, препарат не из дешевых, но это не мешает ему пользоваться огромным спросом у многих пациентов с преобладанием характерных заболеваний. Такая цена вполне оправдана!

Цена на Монурал 2,0 гранулы — 250 рублей

Роль антибактериальных препаратов в современной медицине огромна, поскольку таковы, имея обширный радиус действия, способны в кратчайшие сроки устранить ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом. Монурал также является антибиотиком и убивает в организме огромное количество патогенных микроорганизмов, активность которых и становится причиной болезни. Общее описание препарата Монурал Монурал – это универсальный антибиотик, демонстрирующий в больном организме свое […]

Александр Старовойтов, 06:14 Монурал : инструкция, применение, отзывы —

Просмотры: 7298 / Рейтинг: 5 ♥

Источник: farminfoservice.ru

Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1740203Сообщение

Клерр
28 июн 2013, 20:04

Здравствуйте,понимаю что про антибиотики уже жевано пережевано здесь.Но страшно,после всех минусов чего нибудь налажать.Ответьте пжл.
В течение 7 дней частые позывы к мочеиспуск.(каждые 15-25мин),иду,ничего.В конце все режет что ли,аж слезы.Была темпер 37 первые 3 дня,выше нет.По всем данным похоже на цистит же?
Врач в отпуске до понедел.Счас вычитала,что цистит надо сразу,пока острая фаза лечить.А то потом дальше пойдет.Пошла купила Монурал в порошке,написано 1 раз выпьете на острой фазе и все плюшево будет.Вот я и боюсь тянуть до понедельника,да и ощущения оч не приятные.Да к тому же сейчас надо делать укол Пегинтрона.Вот и не знаю,пить Монурал,пока острая фаза?С другой стороны получается я сама себе его выписала.Но все инфек исключены,предохранение было всегда,остается только цистит.Сижу смотрю на Монурал этот,бегаю в туалет и не знаю,можно выпить,нужно?Укол то по любому буду делать,ссыкотно все это вместе,а вдруг реакция какая….Что пооветуете,кто сталкивался?

Пвт Я с26.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед-40-
Сын с11.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед,40нед МИНУС!!!

Клерр

,

Сообщения: 413 Зарегистрирован: 06 янв 2013, 22:34

Генотип: 1b

Возраст: 41

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1740226Сообщение

Клерр
28 июн 2013, 20:24

Alemadasja здравствуй .Рада тебя слышать.Мочу сегодня с утора сдала,но готова понятно только в понедельник будет… .И врач в понед тока выходит.Я просто боюсь за это время перейдет еще в хронь…Может выпить всеж этот Монурал,ну хуже не будет с него?Даже если другое?Вот всегда на выходные всяко…И моча мутная какая то была еще.

Пвт Я с26.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед-40-
Сын с11.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед,40нед МИНУС!!!

Валюшка

—

Сообщения: 14832 Зарегистрирован: 22 фев 2009, 19:24

Откуда: Подмосковье

Возраст: 9

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1740323Сообщение

Валюшка
28 июн 2013, 21:52

Клерр
Я пила, ничего плохого не случилось, но один пакетик не помог.

1б, ПВТ с 10.09.2010, Пегасис, Копегус , минус 6, 12, 19, 27, 36 нед.ультрачувствительный, УВО и дальше минус
дневник

Клерр

,

Сообщения: 413 Зарегистрирован: 06 янв 2013, 22:34

Генотип: 1b

Возраст: 41

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1740334Сообщение

Клерр
28 июн 2013, 22:13

Валюшка,вот я и думаю,пока начало,может 1 пак то поможет,не хочу затягивать.
Позвонила врачу в 22ч ,извинилась что поздно(она нормально отреаг.,грит что случилось)
в общем обьяснила я что и как.Врач сказала пить Монурал,для Пвт вреда не будет.А вот если цистит выше,к почкам,то не есть хорошо.Еще мол только пиелонерита(правильно?с почками что то) тебе не хватало счас.
Так что сделала Пег,запила Монуралом…Кайфую,пятница прям во всей красе

== 29 июн 2013, 13:21 ==

Итак,вчера выпила Монурал после Пега.Сегодня просыпаюсь,все хорошо.Чудо прям какое то .В туалет сходила все хорошо.Как будто ничего и не было.Чего дура ждала 6 дней,мучалась.Надо было во второй день выпить монурал этот.Единственно,страшно представить что там могли намешать за химию,то вот так,за одинприем все проходит…
Так что монурал рулит!
Всем Здоровья!

Пвт Я с26.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед-40-
Сын с11.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед,40нед МИНУС!!!

Марочка

….

Сообщения: 4223 Зарегистрирован: 04 авг 2011, 17:02

Генотип: 1b

Возраст: 52

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1741306Сообщение

Марочка
01 июл 2013, 08:47

Монурал при цистите не очень рекомендуют. Это своего рода обманка, по ощущениям вроде вылечился, а по факту все сложнее. Лучше старыми способами, они надежнее.

Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-

Кошка61

,

Сообщения: 401 Зарегистрирован: 14 апр 2013, 13:41

Возраст: 58

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1741315Сообщение

Кошка61
01 июл 2013, 09:26

Клерр, привет! Хочу тебе сказать, что надо обязательно сдать анализы на уреплазмоз и гарденелез! Скорее всего это дает такие симптомы и получаешь цистит!Только пусть возьмут мазок из уретры,часто из влагалища эти болезни не высеваются! У меня была такая же хрень,в мазке чисто,а из уретры нашли уреплазмоз! А то что ты выпила манурал, это дало тебе облегчение на короткое время..может быть повтор!

Дневник
генотип 1В, начало терапии 11.01.2016г Инд.соф и Инд.дак
F1-F2,наивная
14дн (+)инв
4 недели(+) инв
32 день добавила рибаверин
6 неделя(-)инв
8 недель(-)инв
10недель(-)инв

Клерр

,

Сообщения: 413 Зарегистрирован: 06 янв 2013, 22:34

Генотип: 1b

Возраст: 41

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1741621Сообщение

Клерр
01 июл 2013, 20:12

Ну вот,а я обрадовалась….Может пронесет все ж .Завтра еду к своей врачу,пеги и рибы получать.Я сдавала в пятницу анализ,до монурала,возьму с собой сразу еще анализ мочи,сдам раз уж поеду.Посмотрим что там.

Кошка61 писал(а): обязательно сдать анализы на уреплазмоз и гарденелез!

Мазок надо даже если анализ мочи хороший будет?Блиин,у нас такие гинекологи в бесплат поликлиннике ,лучше наверно платно тогда идти.Интересно,моя гепатолог может выписать направление на эти анализы,она же еще и инфекционист у нас в поликлиннике.Спрошу.Спасибо за советы!
А так вроде самочуствие отлично(ну для пвт ),неужели обман.Там так красиво написано в инструкц монур.,мол 1 пак достаточно.Может я острую стадию поймала,и замочила этих бяк?
Ногу тока я подвернула,хромаю 2 недели,а на работу то надо.Чуть чуть на щиколотке опухло,на 0,5 см,а болит блин.Но это не самое страшное,хорошо есть чему болеть,руки ноги…

Пвт Я с26.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед-40-
Сын с11.10.2012Пеги+Рибы4нед-,12нед-,24нед,40нед МИНУС!!!

Кошка61

,

Сообщения: 401 Зарегистрирован: 14 апр 2013, 13:41

Возраст: 58

Re: Можно на Пвт Монурал??Срочно.

Сообщение: # 1741637Сообщение

Кошка61
01 июл 2013, 21:04

Клерр писал(а):Ногу тока я подвернула,хромаю 2 недели,а на работу то надо.Чуть чуть на щиколотке опухло,на 0,5 см,а болит блин.Но это не самое страшное,хорошо есть чему болеть,руки ноги

Ты сняла просто острую стадию,а надо убирать причину! А то, что хромаешь это поправимо! Я вот в прошлом году ногу ломала в двух местах,3 месяца в гипсе,2 операции, ставили пластины,в январе 3-ия операция убирала…а потом и узнала что гепС. Ну не знаю когда уж он появился! Ну проблемы за проблемой идут! Видно мы слишком счастливые и красивые, вот нам и испытания даются!

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

Источник

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, с мандариновым запахом.

1 пак.
фосфомицина трометамол	5.631 г
в т.ч. фосфомицин 3 г

Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

3 г — Пакеты многослойные ламинированные (1) — пачки картонные.
3 г — Пакеты многослойные ламинированные (2) — пачки картонные.

Антибиотик широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты, оказывает бактерицидное действие, механизм которого связан с подавлением первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Является структурным аналогом фосфоэнола пирувата, вступает в конкурентное взаимодействие с ферментом N-ацетил-глюкозамино-3-о-энолпирувил-трансферазой. В результате происходит специфическое, избирательное и необратимое ингибирование этого фермента, что обеспечивает отсутствие перекрестной резистентности с другими классами антибиотиков и возможность синергизма с другими антибиотиками (in vitro отмечают синергизм с амоксициллином, цефалексином, пипемидовой кислотой).

Активен in vitro в отношении большинства грамположительных микроорганизмов: Enterococcus spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus spp.; грамотрицательных микроорганизмов: Esherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas spp., Serratia spp. In vitro фосфомицин снижает адгезию ряда бактерий на эпителии мочевыводящих путей.

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность при однократном приеме внутрь в дозе 3 г составляет 34-65%. Cmax достигается через 2-2.5 ч и составляет 22-32 мкг/мл.

Распределение и метаболизм

Фосфомицин трометамол не связывается с белками плазмы, в организме диссоциирует на фосфомицин и трометамол (не обладает антибактериальными свойствами) и более не метаболизируется, преимущественно накапливается в моче. При приеме в разовой дозе 3 г в моче достигается высокая концентрация (от 1053 до 4415 мг/л), на 99% бактерицидная для большинства обычных возбудителей инфекций мочевыводящих путей. МПК (составляет 128 мг/л) поддерживается в моче на протяжении 24-48 ч (что предполагает однодозный курс лечения).

Выведение

T1/2 из плазмы — 4 ч. Выводится в неизмененном виде почками (до 95%) с созданием высоких концентраций в моче; около 5% — с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с умеренным снижением почечной функции (КК>80 мл/мин), включая ее физиологическое снижение у лиц пожилого возраста, T1/2 фосфомицина немного удлиняется, но концентрация в моче остается на терапевтическом уровне.

острый бактериальный цистит;
острые приступы рецидивирующего бактериального цистита;
бактериальный неспецифический уретрит;
бессимптомная массивная бактериурия у беременных;
послеоперационные инфекции мочевыводящих путей;
профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве и трансуретральных диагностических исследованиях.

Взрослым препарат назначают по 3 г 1 раз/сут. Курс лечения составляет 1 день. При необходимости (при тяжелых или рецидивирующих инфекциях, лицам пожилого возраста) возможен повторный прием препарата в дозе 3 г через 24 ч.

С целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, трансуретральных диагностических процедурах препарат принимают в дозе 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч после первого приема.

Детям в возрасте старше 5 лет препарат назначают в дозе 2 г только однократно.

При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу и увеличить интервал между приемами.

Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.

Cо стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея.

Прочие: кожная сыпь, аллергические реакции.

тяжелая степень почечной недостаточности (КК<10 мл/мин);
детский возраст младше 5 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия.

При тяжелой степени почечной недостаточности (КК<10 мл/мин) препарат противопоказан

Противопоказан в детском возрасте до 5 лет.

Детям в возрасте старше 5 лет препарат назначают в дозе 2 г только однократно.

При назначении Монурала больным сахарным диабетом следует учитывать, что в 1 пакете, содержащем 2 г фосфомицина, содержится 2.1 г сахарозы, а в 1 пакете, содержащем 3 г фосфомицина, — 2. 213 г сахарозы.

Риск передозировки минимален.

Лечение: форсированный диурез.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно снижение концентрации фосфомицина в сыворотке крови и в моче (данная комбинация не рекомендуется).

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года.

Препарат отпускается по рецепту.

Источник

Комментарии Член-корреспондент РАМН, профессор Ю.Г. Аляев
профессор А.З. Винаров

Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит)

Неосложненный пиелонефрит

Осложненная инфекция мочевыводящей системы с наличием или отсутствием пиелонефрита

Уросепсис

Уретрит

Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

Острый цистит — гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.

Рекомендации EAU, 2004.

Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.

Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.

Т.Hooton, W.Stamm, 1997.

В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% — Pseudomonas aeruginosa и др.

Л.Страчунский, В.Рафальский, 1999

Этиологическая структура возбудителей острого цистита

Возбудитель	Больные (n=200)
Возбудитель	абс.	%
E.coli	158	79
S.saprophyticus	22	11
Proteus mirabilis	7	3,5
S.epidermidis	7	3,5
Enterococcus sp.	6	3,0
Всего	200	100

Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады — ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus — 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.

G.Kahlmeter, 2003.

Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:

ворсинок 1типа (pili)

ворсинок (pap)

S ворсинок (sfa)

афимбриального адгезина 1 (afa1)

антигенов полисахаридной капсулы микроба.

S.Yamamoto et al. 1995, L. Emody, 2003.

В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,

к триметоприму — 20,3%,

ко-тримоксазолу -18,4%,

нитроксолину — 94,1%

Л. Страчунский, В.Рафальский, 1999

В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.

Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.

G.Kahlmeter, 2003.

Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.

Острый неосложненный цистит
Задачи лечения

Быстрое исчезновение клинических симптомов

Быстрое избавление от возбудителя (микрорганизма)

Профилактика реинфекции (рецидива).

Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии

Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?

Однократной дозой ?

Коротким курсом ( 3 дня ) ?

Традиционным курсом ( 5 — 7 дней) ?

Длительное лечение ( 3 — 6 недель) ?

Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей

Вид инфекции	Продолжительность лечения антибиотиком
Острый неосложненный цистит у женщин	Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом.
Неосложненный пиелонефрит	7-14 дней
Осложненная инфекция мочевыводящих путей	7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины

Рекомендации EAU, 2004.

Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.

K. Naber, 2004

Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.

Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.

K. Naber, 2004.

В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.

G.Kahlmeter, 2003.

Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день — 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин — по 100 мг 2 раза в день — 3 дня K. Naber, 2004.

В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.

G.Kahlmeter, 2003.

В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.

G.Kahlmeter, 2003.

Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.

K. Naber, 2004

В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.

Рекомендации EAU, 2004.

Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа

Показатель (n=60)	Исходно		3-й день		7-ой день
Показатель (n=60)	абс	%	абс	%	абс	%
Дизурия	60	100	12	20	1	1,6
Боль в надлобковой области	32	53	4	7
Лейкоцитурия	59	98	35	58	3	5
Гематурия	4	7
Бактериурия (103 и более КОЕ/мл)	37	61,6	2	3,4	1	1,6

Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.

Показатель (n=80)	Исходно	3-й день		7-ой день
Показатель (n=80)	абс	%	абс	%	абс	%
Дизурия	80	100	17	21	1	1,3
Боль в надлобковой области	48	60	4	5
Лейкоцитурия	80	100	38	48	3	4
Гематурия	4	5
Бактериурия (103 и более КОЕ/мл)	61	76	4	5	1	1,3

Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных — в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.

Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения — сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.

Белоусов Ю. «Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии»

В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?

Фосфомицина трометамол обладает:

Особым механизмом действия и оригинальным строением, что определяет отсутствие перекрестной устойчивости с другими антибиотиками.

Способностью создавать высокие концентрации в моче, сохраняющиеся длительно после однократного приема.

Уникальной способностью препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию.

Широким антибактериальным спектром.

Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы — цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.

Фармакокинетика Монурала

Фосфомицин выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой, посредством клубочковой фильтрации.

Общий клиренс фосфомицина практически равен его почечному клиренсу.

Фосфомицин не подвергается реабсорбции и секреции в почечных канальцах

Биодоступность % — 60
Связь с белками — 0
Почечная экскреция — Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) — Более 3500
T 1/2 — 4 часа

Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128

Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)

Фармакокинетика Монурала

Адекватной для подавления роста большинства уропатогенных бактерий является концентрация препарата в моче, не выше 128 мкг/мл.

Представленные выше данные позволяют говорить о том, что эффективные концентрации фосфомицина сохраняются в моче в течение 80 часов после приема одной дозы.

!!!! Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.

Адгезия

Ключевое звено патогенеза ИНМП — адгезия бактерий к клеткам эпителия мочевыводящих путей.

Адгезия осуществляется благодаря взаимодействию между специфическими рецепторами бактерий (Р — ворсинки и ворсинки 1 типа), расположенными на поверхности фимбрий и рецепторами уроэпителия.

Адгезия бактерий позволяет противостоять току мочи, скапливаться на поверхности мочевого пузыря и проникать в его ткани.

Влияние Монурала на бактериальную адгезию

Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.

Mandell GL»Principles and Practice of UT Diseases» 2002

Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)

Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу

Возбудитель	Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, %
E.coli	100
S.saprophyticus	100
Proteus mirabilis	80
S.epidermidis	100
Enterococcus sp.	100

Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )

Антибиотик	АРИМБ (117)	АРМИД (428)	UTIAP (330)
Фосфомицин
Ампициллин	31.6	37.1	51.5
Ко-амоксиклав	3.4	2.6	3.9
Цефуроксим	3.4	2.4	3.9
Цефотаксим	1.7	1.2	—
Норфлоксацин	—	—	7
Ко-тримоксазол	14.5	21	35.5
Нитрофурантоин	4.3	1.2	—
Налидиксовая кислота	—	7	7
Ципрофлоксацин	—	4.3	—

Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.

Страна	Год	Количество штаммов	% резистентных штаммов
USA	1999	1097
Germany	2000	1163
UK	2000	246	0.4
France	1989-2000	4702	0.4-1.9
France	2000	234	0.4
Greece	2000	72	1.4
Spain	2000	92
Spain	2001	1580	1
Italy	1990-2000	963	1

Schito et al., Infection, 1992; Fuchs et al., JAC, 1999;Arzouni et al., Med.Mal.Inf., 2000;
Kahlmeter, JAC, 2000; Daza et al., 2001; Marchese et al., in preparation, 2003

Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?

Используется исключительно для лечения НИНМП.

Механизм действия абсолютно отличен от механизма действия других антибиотиков.

Под действием субподавляющих концентраций фосфомицина нарушается способность уропатогенных бактерий к передаче плазмид и синтезу ферментов, определяющих патогенные свойства возбудителя.

Мутации, обеспечивающие бактериям устойчивость к фосфомицину, ( например, L- α-глицеролфосфатной транспортной системы), лишают эти штаммы преимуществ, делая их «биологически ущербными», снижая их способность к росту и проявлению патогенных свойств.

Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите

Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.

Kumon, AAC, 2000

Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.

Crampton et al., Methods in Enzymology, 2001; Bozzolasco et al., GIMMOC, in press, 2003

Безопасность и переносимость

4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.

побочные явления

диарея 3,7%

тошнота 2,4%

абдоминальные боли 1,9%

Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.

Update of efficacy and safety information, mon-us 03.Forest Iaboratories Inc., USA 2002.

Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.

Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками

Mandell GL»Principles and Practice of UT Diseases» 2002

Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с ?