Можно ли одновременно ставить прививку от гриппа и гепатит а

Известно, что уколы детям требуется ставить исходя из графика прививок. Однако иногда, к примеру, по состоянию здоровья малышу не удаётся вовремя сделать укол или провести вакцинацию. В таком случае последующие прививки приходится ставить вместе. Поэтому многим родителям будет интересен ответ на вопрос: Пентаксим и гепатит в один день можно ставить, или лучше подождать, пока первое лекарство, вводимое в организм, усвоится и окажет своё лечебное действие? Ответ на этот вопрос должен дать врач исходя из вида вакцинации, возраста ребёнка и его состояния здоровья.

Описание вакцины Пентаксим

Это средство представлено в виде суспензии и восстановленной вакцины, у которых разный внешний вид и лечебные свойства:

  1. Лиофилизат, из которого готовится суспензия для внутримышечного введения, –одна доза лекарства содержит в себе 0,5 мл. С виду такое лекарство мутное и имеет беловатый цвет.
  2. Лиофилизат для создания суспензии, вводимой внутримышечно, – такой раствор представлен в виде гомогенного лиофилизата белого оттенка.
  3. Восстановленная вакцина – это малопрозрачная жидкость белого оттенка, которая при долгом отстаивании превращается в бесцветную жидкость и белый порошок, оседающий на дне ампулы. После встряхивания лекарство вновь становится однородным.

Суспензия, которая вводится внутримышечно, содержит в себе следующий набор веществ (1 доза):

  • 30 МЕ анатоксина от дифтерии;
  • 40 МЕ анатоксина от столбняка;
  • 25 мкг гемагглютинина;
  • вирус полиомиелита 3 типов – их содержится 40 ЕД, 8 и 3.

К дополнительным веществам суспензии относится:

  • гидроксид алюминия;
  • среда Хенкса;
  • формальдегид;
  • гидроксид натрия (иногда заменён уксусной кислотой);
  • феноксиэтанол.

Лиофилизат, из которого готовится суспензия, ввозимая внутримышечно, имеет в составе следующие компоненты (1 доза): 10 мкг полисахарида типа b, который наделён защитой от столбняка благодаря присутствию в нём конъюгированного анатоксина.

К вспомогательным компонентам раствора относится трометамол и сахароза. Как продаётся раствор в аптеках?

Выпускается средство в следующих упаковках:

  1. Одна доза лиофилизата находится во флаконе из стекла, содержащем в себе 0,5 мл средства. Также в упаковке находится шприц, который вмещает 1 мл раствора. Продаётся лекарство в картонной пачке.
  2. Одна доза лиофилизата выпускается во флаконе из стекла, в котором находится 0,5 мл раствора. Также в «комплекте» присутствует шприц с 2 иглами. Продаётся средство в картонной пачке.

Во время создания вакцины применяют полимиксин B, неомицин и стрептомицин, однако выявить их количество в составе трудно, так как их находится в нём незначительное количество.

Вакцина «Пентаксим» производится в таких условиях, которые полностью соответствуют требованиям и параметрам производственной практики, поэтому в качестве продукции можно не сомневаться.

При проведении исследований иммуногенности у малышей, которым провели 3-разовую вакцинацию Пентаксимом (возраст детей составляет более 3 месяцев), удалось выявить уровень антител по отношению к антигенам столбняка и дифтерии на 100%. Это подтверждает эффективность вакцины, которая используется для грудничков в качестве защиты от опасных заболеваний.

У 88% «исследуемых» детей были обнаружены антитела к агглютинину и анатоксину – они наблюдались у малышей через месяц после проведения вакцинации. Это означает, что иммунизация Пентаксимом осуществляет защиту детского организма от нескольких заболеваний, а также не несёт опасности здоровью.

У детей, чей возраст составляет более 2 лет, которым была проведена вакцинация 3 раза, результаты анализов показали высокое количество антител ко всем составляющим раствора для проведения иммунизации. Это значит, что более взрослые дети также надёжно защищены от коклюшного анатоксина, столбняка, полиомиелита и дифтерии, независимо от типа вируса заболевания. В 97% случаев количество антител к возбудителю дифтерии было более чем 0,1 МЕ/мл. Это означает, что иммунизация Пентаксимом способна эффективно защитить малышей от опасных болезней, а также создать им крепкий иммунитет.

Вышеуказанные данные были не раз подтверждены индукцией «памяти» иммунитета, которая проводилась после первого введения Пентаксима в детский организм.

Показаниями к использованию вакцины считаются:

  • вакцинация для создания иммунитета против некоторых заболеваний (к ним относится коклюш, дифтерия, столбняк и так далее);
  • инфекции, которые развиваются из-за проникновения Haemophilus influenzae вируса в организм – к ним относится артрит, менингит, пневмония и так далее.

Мнение врачей по поводу дозировки таково – разовая доза раствора составляет 0,5 мл. Превышать её не рекомендуется, поскольку это может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Доктора утверждают, что такой дозы вполне хватит для разовой иммунизации, тем более что вакцинация Пентаксимом проводится 3 раза – происходит это на протяжении нескольких месяцев.

Как осуществляется вакцинация раствором:

  1. Первичная иммунизация детей. Первый курс Пентаксимом составляет 3 дозы средства, вводить которые требуется с интервалом 1,5 месяца. Это означает, что первый укол делается в 3 месяца, второй – в 4,5, а третий в 6. Однако иногда по показанию врача он может назначить другой вариант иммунизации, к примеру, 2-3-4 месяца или 2-4-6. Это напрямую зависит от состояния здоровья малыша, а также постановки других, не менее важных прививок, которые не были поставлены ребёнку вовремя.
  2. Ревакцинация детей. Ревакцинацию проводят один раз – как правило, это делается в возрасте до 1,5 года. Если по определённым показаниям пришлось нарушить график иммунизации Пентаксимом, последующее введение лекарства не сдвигается по срокам. Интервал между последней (четвёртой) вакцинацией должен составлять не более 12 месяцев.

В каждом индивидуальном случае график прививок назначает врач.

Описание вакцинации против гепатита В

Гепатит В считается опасным и трудно излечиваемым заболеванием у малышей, поэтому детям до года требуется обязательно сделать все прививки. Вакцинация против данного заболевания нередко ставится не только новорождённым и грудничкам, но также взрослым людям и подросткам, особенно если они имеют возможность подхватить опасный вирус. Мамам не стоит отказываться проводить иммунизацию против гепатита В, поскольку заболевание может нанести серьёзный вред детскому здоровью.

Вакцина против данного заболевания печени активно применяется для прививания людей с 1982 года. Раствор представляет собой рекомбинантную вакцину, в составе которой имеет HBsAg – это австралийский антиген, который создаётся при помощи дрожжевых клеток. Такой антиген по составу и свойствам схож с вирусом-возбудителем гепатита В, поэтому врачи используют его для проведения иммунизации населения.

Читайте также:  Вакцина от гепатита в и беременность на ранних сроках

Младенцев требуется обязательно прививать для того, чтобы их иммунитет был заранее подготовлен к возможной атаке организма вирусом гепатита В. Также ранняя вакцинация обуславливается тем, что дети до года практически в 100% случаев становятся пожизненными носителями вируса.

Ранняя иммунизация младенцев обуславливается их защитой в том случае, если они были рождены от больной матери.

Сегодня иммунизация против гепатита назначается всем новорождённым и грудничкам до одного года. Вреда от вакцины для детского здоровья никакого, но зато раствор поможет на протяжении жизни защитить человека от такого опасного и трудноизлечимого заболевания, как гепатит В.

Насколько эффективна вакцина против гепатита В?

Это зависит от возраста человека, его пола и состояния здоровья:

  • до 19 лет вакцина защищает людей на 96-100%;
  • 20-39 лет – защищает на 94-99%;
  • в возрасте старше 40 лет вакцина защищает на 88-91%.

У тех людей, которые считаются невосприимчивыми, после проведения первой иммунизации, при которой укол ставится в дельтовидную мышцу, защищает от гепатита В на 15-25%. После проведения 3-кратной вакцинации уровень защиты иммунитета от вируса-возбудителя гепатита В уже составляет 30-50%. Если первая иммунизация для невосприимчивых пациентов была проведена в ягодичную мышцу, после ревакцинации человек будет защищён от заболевания на 75%.

Чтобы надёжно защитить ребёнка от поражения печени вирусом гепатита В, ему требуется провести 3 инъекции. Первые 2 из них считаются начальными дозами, а 3 является дополнительным уколом, при помощи которого в организме произойдёт усиление выработки антител у человека. Также 3 вакцинация поможет обеспечить надёжную защиту пациентов, у которых наблюдается пониженный ответ на антиген раствора.

В зависимости от состояния здоровья график введения раствора от гепатита В выглядит следующим образом:

  • первая дата выбирается врачом;
  • вторая дата – через месяц после первого укола;
  • третья дата – через месяц после второго укола.

Интервалы между введением раствора должны быть не менее 30 дней. Врачи часто назначают пациентам ускоренный режим иммунизации, проводится который каждый месяц – в таком случае происходит быстрое образование антител в организме, что обеспечивает более раннюю защиту от гепатита В. Однако иногда доктора назначают пациентам более продолжительный интервал вакцинации, к примеру, 0, 1, 6 месяцев или 0, 1, 12. В таком случае защита человека несколько лучше, поскольку у него наблюдается более высокий титр антител, чем при проведении ускоренной иммунизации.

Некоторым людям, в зависимости от сферы деятельности, требуется регулярно проводить иммунизацию. К примеру, это касается врачей, медсестёр и лаборантов, которые часто сталкиваются с заражённой кровью. В таком случае график постановки укола выглядит следующим образом – 0-1-2-6 месяцев. Также в этом случае важно проводить контроль за маркерами гепатита В, что осуществляется при помощи сдачи крови. Это поможет своевременно выявить заболевание и начать ранее лечение, благоприятный исход которого составляет 90%.

Через десятилетие после введения вакцины у человека всё ещё остаются защитные антитела. Однако, если они полностью пропадают, у ранее вакцинированного пациента остаётся иммунологическая память, которая некоторое время защищает человека от гепатита В.

Как показывают данные, первая иммунизация, которая проводится детям до года, защищает их только на протяжении 8 лет. Поэтому в это время ребёнку потребуется сделать ещё один укол, так как при помощи ревакцинации получится надёжно защитить детей от заражения опасным вирусом.

Можно ли проводить обе вакцинации вместе

Наверняка многим родителям хочется узнать, стоит ли в один день делать сразу 2 укола, которые будут защищать ребёнка от опасных заболеваний? На самом деле строгих противопоказаний к проведению обеих вакцинаций нет.

Если малышу по показаниям здоровья не удалось вовремя сделать укол Пентаксимом, а на очереди по графику прививок стоит иммунизация от гепатита В, врач, скорее всего, в один день сделает оба укола. Ведь растворы, вводимые внутримышечно, не подавляют действие друг друга, а также не вызывают побочных действий. Кроме того, оба вида вакцины полностью усваиваются детским организмом, что несёт положительную иммунизацию ребёнку.

При проведении укола против гепатита В и при введении Пентаксима в организм должно пройти не менее 45 дней с момента предыдущей вакцинации. Иными словами, если укол от гепатита был проведён вскоре после рождения малыша, повторно его стоит делать только через 45 дней. Также это касается введения внутримышечно Пентаксима. Поэтому, если у малыша на очереди иммунизация от гепатита В, а также подходит время проведения ревакцинации Пентаксимом, доктор сделает оба укола в один день. Однако, если ребёнок пришёл в больницу, когда одну прививку нужно делать, а второй укол рекомендуется ставить через 1-2 недели – в таком случае иммунизация откладывается до срока второй прививки.

Ранее положенного срока проводить иммунизацию запрещено, а после его истечения (то есть через 5-10 и более дней после прохождения назначенной даты для проведения укола) допускается. То есть родителям можно прийти к врачу, когда подойдёт время второго укола, а не первого – и тогда врач сделает их вместе.

Судя по отзывам, родители отмечают, что после постановки двух уколов в один день ребёнок:

  • чувствует себя хорошо;
  • у него не появляются побочные действия;
  • не ощущает себя слабым или вялым.

Именно поэтому не стоит отказываться, если врач собирается делать сразу обе прививки, так как одновременное введение обеих вакцин не способно нанести вред здоровью малыша, а также негативно сказаться на его общем состоянии.

Source: pechen1.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Эта тема волнует миллионы потребителей. Вокруг нее не прекращаются жаркие споры: сторонники вакцинации рвут тельняшки на груди, пытаясь убедить противников в пользе прививок. И, как правило, несмотря на массу приводимых аргументов, каждая группа спорщиков остается при своем мнении.

Читайте также:  Как отличить жильбера от гепатита

С чем же связаны неутихающие распри по поводу пользы и вреда прививки от гриппа? Почему, несмотря на довольно большое число информации о свойствах этих препаратов, их переносимости, эффективности и побочных эффектах, стороны конфликта никак не могут прийти к единому мнению? Как разобраться в тонкостях производства, свойствах и переносимости вакцин, не имея медицинского или фармацевтического образования, и не попасть при этом на удочку лжеинформаторов, разжигающих антипрививочную истерию? Все просто: нужно постараться спокойно, вдумчиво разобраться в огромном информационном потоке, льющемся на бедные потребительские головы, и сделать очевидный вывод.

В сегодняшней статье, посвященной прививкам от гриппа, мы дадим незаангажированную информацию, на основании которой каждый читатель сможет сложить свое, независимое мнение об этих препаратах. Итак, приступим?

Содержание статьи:

Как работает прививка от гриппа?

Прививка от гриппа, впрочем, как и от других инфекционных заболеваний, представляет собой лекарственный препарат, содержащий ослабленный или инактивированный («мертвый») вирус. В первом случае речь идет о так называемых живых вакцинах, возбудитель в которых хоть и имеет «бледный вид», но все-таки остается жив.

Препарат, попадая в кровь, «обманывает» иммунную систему, и та принимает ослабленные вирусы за настоящие. После этого включается защитная реакция и начинают активно формироваться антитела.

Антитела сохраняются в крови на протяжении примерно 10-12 месяцев, обеспечивая надежный «противовирусный щит». Если в течение этого времени в слизистые оболочки проникнет уже не «тренировочный», а самый настоящий вирус, полчища циркулирующих антител тут же атакуют его и беспощадно разрушат.

Схожая картина наблюдается и при введении инактивированной вакцины. В ее состав входят либо частицы вирусов гриппа, либо полностью разрушенные возбудители. Отличительная особенность инактивированных вакцин — высокая степень безопасности. Препараты этого типа формируют иммунитет на меньший промежуток времени, чем «живые» прививки от гриппа, однако легче переносятся, при этом суть действия у них одинакова.

Выбирая, какую все-таки прививку от гриппа ставить в каждом конкретном случае, где и когда это можно сделать, лучше обратиться за советом к специалисту, который взвесит все за и против и даст квалифицированную рекомендацию.

>>Рекомендуем: если вы интересуетесь эффективным методом избавления от постоянных простуд и восстановления иммунитета, то обязательно загляните в раздел сайта «Книга» после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<

Когда формируется иммунитет после вакцинации?

Формирование антител начинается спустя две недели после того, как поставлена прививка от гриппа. До этого срока вакцина вообще не работает. Следует отметить, что и по окончании двухнедельного срока в полную силу препарат еще не действует: иммунной системе необходимо время, чтобы ответить на вызов, брошенный «ложными» вирусами с полной силой. Как правило, формирование иммунного ответа заканчивается спустя 1-2 месяца после введения прививки от гриппа. С этим связаны настойчивые рекомендации эпидемиологов и терапевтов вакцинироваться еще до наступления эпидемиологического сезона, в октябре-ноябре. Однако же если эти сроки не соблюдены, вполне допускается и более позднее прививание от гриппа (например, в декабре, январе): главное, чтобы оно было проведено не позже, чем за две недели до предполагаемой вспышки заболеваемости.

Как может работать прививка от гриппа, если вирусы постоянно мутируют?

Конечно, производители прививок от гриппа учитывают тот факт, что вирусы инфлюэнцы постоянно и неизбежно изменяются. С целью создания «корректных» препаратов, работающих целенаправленно в отношении конкретного вируса, активного в конкретном эпидемиологическом сезоне, в ста странах мира работают национальные центры гриппа. В них ведется постоянная кропотливая работа по выявлению заболевших инфлюэнцей граждан, а также выделению и идентификации возбудителя. Все собранная информация бережно комплектуется и отправляется в центры, контролирующие исследования и работающие под руководством Всемирной организации здравоохранения. Специалисты ВОЗ собирают информацию дважды в год, анализируют ее и затем дают рекомендации относительно состава вакцины на текущий год.

Производители лекарств также внимательно отслеживают этот процесс и с учетом рекомендаций ВОЗ каждый год создают новые прививки от гриппа, содержащие соответствующие серотипы вирусов. Таким образом, несмотря на мутации, удается поддерживать корректный состав вакцин, которые работают из года в год.

Опасен ли тиомерсал, и может ли прививка от гриппа снизить иммунитет?

Неизвестно по какой причине ни практикующим российским врачам, ни фармацевтам уже на протяжении многих лет не удается развеять миф о тяжких побочных эффектах, которые якобы сопровождают вакцинацию. Дескать, прививки от гриппа содержат ртутьсодержащее вещество тиомерсал, способный отравить организм вакцинируемого и лишить его здоровья. К тому же вакцина, мол, «подкашивает» иммунитет, вследствие чего человек становится жертвой не только инфлюэнцы, но множества других существующих в природе инфекционных и не очень заболеваний.

На самом деле тиомерсал действительно входит в состав прививок против гриппа в качестве консерванта, необходимого для обеспечения длительного хранения препарата. Его содержание в одной дозе не превышает 0,0125 мг, что в сотни раз меньше дозы, которая в состоянии вызвать хоть какие-то неблагоприятные реакции. По данным исследований, опасная доза тиомерсала составляет выше 3 мг на килограмм массы тела. Сравните ее с содержащейся в вакцинах и сделайте вывод сами.

Распространенное убеждение о возможном негативном влиянии вакцинации на иммунную систему также не имеет под собой никаких оснований. Как мы уже разобрались, прививка — это лишь способ активизировать иммунный ответ. Иммунная система благодаря действию инактивированных или обессиленных вирусов не угнетается, а напротив, начинает работать в усиленном режиме. При этом не следует забывать, что ее возможности очень велики. Вспомните, что в окружающем нас воздухе постоянно кружат мириады патогенных микроорганизмов, и организм умудряется не «подхватывать» всех возбудителей без разбору именно благодаря постоянной работе иммунной системы. Она, как верный труженик, не останавливается ни на минуту, поспевая вырабатывать антитела против немалого ряда вирусов и бактерий одновременно. И если мы услужливо предоставим в ее «актив» вирусы гриппа в составе прививки, мы вовсе не обременим ее, а, напротив, предоставим ей еще одну прекрасную возможность проявить свои защитные способности.

Читайте также:  Можно ли заболеть гепатитом если сделаешь прививку

Каких побочных эффектов можно ожидать после прививки от гриппа?

Конечно же, как и любой существующий в природе лекарственный препарат, прививки от гриппа могут проявлять нежелательные побочные эффекты, которые можно считать в определенной степени осложнениями вакцинации. Среди них:

  • болезненность в месте инъекции;
  • незначительное повышение температуры после того, как поставлена прививка от гриппа, которое, как правило, длится не дольше 2-3 дней и проходит самостоятельно;
  • невыраженная головная боль, в большинстве случаев не требующая приема анальгетиков;
  • изредка — мышечная боль.

Вот и весь перечень так называемых осложнений. Следует заметить, что прививки против гриппа признаны одними из наиболее безопасных лекарственных препаратов, существующих в медицине, что подтверждают как клинические исследования, так и отзывы пациентов. Вакцины применяются на протяжении многих десятилетий, и за это время помогли предотвратить развитие гриппа у сотен миллионов человек. При этом ни одного случая тяжелых побочных эффектов, сопряженных с риском для здоровья, за все годы применения зафиксировано не было.

Кому прививки против гриппа противопоказаны?

И все же несмотря на доказанную безопасность, без противопоказаний, разумеется, не обошлось. Прежде всего, прививки против гриппа противопоказаны следующим категориям пациентов:

  • дети младше 6 месяцев;
  • люди, страдающие тяжелой, угрожающей жизни аллергией на вакцины против гриппа или их составляющие, в том числе белок куриного яйца, частый компонент этих препаратов.

Существует также ряд противопоказаний к приему живой прививки от гриппа, которая выпускается в виде спрея или капель в нос. К ним относятся:

  • острые инфекционные или неинфекционные заболевания. В таких случаях прививку от гриппа можно ставить только спустя 2-4 недели после полного выздоровления;
  • хронические заболевания у пациента в стадии обострения;
  • иммунодефицит, например, связанный с приемом иммунодепрессантов (при злокачественных новообразованиях), ВИЧ-инфекцией;
  • беременность. Обратите внимание, при беременности нельзя вводить прививки от гриппа на основе живых вирусов, а вот инактивированные (например, Гриппол) можно, а иногда и необходимо;
  • возраст младше 3 лет.

Можно ли заболеть гриппом, несмотря на вовремя поставленную прививку?

К сожалению, да. И это истинная, хоть и не очень приглядная правда. Согласно результатам множества клинических исследований, а также опытным данным, эффективность прививки против гриппа колеблется между 50–60%. Это означает, что половина или чуть меньше вакцинированных людей имеют шансы заболеть инфлюэнцей, несмотря на вовремя предпринятые профилактические меры в виде прививки от гриппа. Способность прививок от гриппа защищать от инфицирования зависит от различных индивидуальных данных пациента, в том числе возраста, состояния здоровья, соответствия состава препарата циркулирующим в воздухе серотипам вирусов гриппа. Однако следует учитывать, что даже если в воздухе «курсируют» вирусы, не имеющие ничего общего с инактивированными возбудителями, содержащимися в прививке от гриппа, препарат сохраняет свои защитные свойства. Это происходит благодаря перекрестной защите, при которой антитела, выработанные в ответ на введение препарата, все-таки образуют с другими серотипами вируса некоторое количество комплексов, уничтожая часть возбудителей. В таком случае болезнь протекает мягко и без осложнений, что в случае с инфлюэнцей можно считать вполне благополучным результатом.

Каковы преимущества вакцинации против гриппа?

Известно немало фактов, свидетельствующих в пользу применения вакцин против гриппа у взрослых и детей. Перечислим самые очевидные:

  • прививка против гриппа может уберечь от инфицирования опасным заболеванием;
  • вакцинация снижает риск госпитализаций, связанных с заражением инфлюэнцей, в том числе и среди детей и пожилых людей;
  • прививка против гриппа резко уменьшает вероятность госпитализации детей в реанимационные отделения вследствие тяжело протекающей инфекции (в среднем на 74%);
  • вакцинация против гриппа признана важным профилактическим средством для людей, которые склонны к осложнениям, в частности, для больных хроническими, в том числе и тяжелыми заболеваниями;
  • прививка позволяет эффективно защитить женщин во время и после беременности от гриппа, который может отрицательно сказаться на здоровье ребенка. К тому же вакцинирование беременных женщин может защитить и новорожденного младенца, которому «достанутся» материнские антитела;
  • вакцинация против гриппа даже в случае инфицирования и заболевания позволяет значительно снизить выраженность симптомов и минимизировать вероятность развития осложнений.

Кому врачи настоятельно рекомендуют ставить прививку против гриппа?

Различные организации здравоохранения, объединив силы в борьбе с гриппом, создали перечень пациентов, которые имеют прямые показания к вакцинации. Среди них:

  • пожилые люди;
  • больные хроническими заболеваниями легких (астма, ХОБЛ);
  • больные хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • пациенты с хроническими заболеваниями почек, печени, в том числе циррозом;
  • больные с иммуносупрессией (т.е. ВИЧ-инфекцией, а также принимающие иммунодепрессанты);
  • люди, живущие в среде, где грипп может быстро распространяться, например, работники школ, общежитий, домов престарелых и т.д.;
  • медицинские работники (во избежание заражения пациентов);
  • беременные женщины. Однако в 2009 году было проведено исследование, не нашедшее убедительных доказательств необходимости применения прививок против гриппа в течение первого триместра беременности.

Кроме того, при желании прививку против гриппа можно поставить любому взрослому или ребенку, не имеющему противопоказаний к вакцинации.

Мы надеемся, что, основываясь на фактах, предоставленных в этой статье, каждый читатель сможет принять ответственное решение, делать ли ему прививку от гриппа, или лучше все-таки отказаться от нее и остаться наедине с риском. Выбор за вами!

Source: cc-t1.ru

Читайте также

Источник: hepc.nextpharma.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник