Можно ли при циррозе печени принимать детралекс
При применении лекарственных препаратов всегда необходимо соблюдать дозировку и способ применения, иначе можно обеспечить себе нежелательные последствия. Так, даже препарат для укрепления сосудов может негативно сказаться на здоровье, если злоупотреблять его применением, например передозировка детралекса приводит к нескольким неприятным симптомам.
Когда необходим прием детралекса и как он действует
Детралекс укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает хорошее кровообращение, поэтому применяется при следующих проблемах:
- Варикозное расширение вен на ногах, которое сопровождается отеками, усталостью ног, чувством тяжести и даже судорогами.
- Лимфовенозная недостаточность ног.
- Геморрой (как хронический, так и острый).
- Подготовительный период перед операцией по устранению венозной недостаточности.
Препарат обладает достаточно широким спектром действия, помимо укрепления сосудистых стенок, детралекс обладает противовоспалительным действием, антиоксидантным действием и предупреждает формирование тромбов.
Препарат достаточно быстро всасывается, что обеспечивает быстрое действие. Детралекс поступает во все полые вены конечностей и накапливается в них, также происходит накопление в венах легких, печени и почек. Выведение детралекса из организма происходит преимущественно с мочой.
Указания по применению
Для лечения венозной недостаточности необходимо принимать по 2 таблетки в день. Суточную дозу можно принять за два раза или же в один прием.
А вот при лечении хронического геморроя 2 таблетки, которые необходимо употребить за сутки, нужно разделить на два раза. Одну таблетку принимают утром, вторую вечером.
Для того, чтобы избавиться от острой формы геморроя понадобится 6 таблеток в сутки. Такую дозировку принимают на протяжении 4 дней, затем количество таблеток сокращают до 4. Суточную дозу необходимо делить на 2-3 приема.
Противопоказания
Применение препарата возможно лишь после достижения возраста восемнадцати лет. Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата также является противопоказанием.
В период лактации не рекомендуется применять детралекс, так как отсутствуют данные о возможности его проникновения в грудное
Побочные действия и передозировка
Из всех побочных действий наибольшей частотой обладают:
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Диспепсия
- Головная боль и головокружение
- Общее недомогание и слабость
Чаще всего из побочных действий возникают нарушения в работе пищеварительной системы, реже – со стороны нервной системы. Крайне редко возникают аллергические реакции, проявляющиеся в виде зуда, крапивницы и сыпи.
Отказ от приема препарата необходим лишь в случае, если возникли аллергические реакции. А при возникновении побочных действий со стороны нервной системы лучше отказаться от занятий, требующих повышенного внимания и концентрации.
Обычно детралекс при употреблении больших доз в течение длительного времени переносится хорошо, но все же существует риск возникновения передозировки, поэтому следует четко придерживаться инструкции. В случае передозировки необходимо принять активированный уголь и быстро обратиться к врачу.
С лекарственными препаратами следует всегда соблюдать осторожность. Применять их стоит строго согласно инструкции, следуя указаниям и соблюдая необходимую дозировку. Не стоит руководствоваться убеждением «чем больше доза препарата – тем быстрее результат». Несоблюдение дозировки может примести к нежелательным последствиям для здоровья.
Источник: otravleniy.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Цирроз печени — это хроническое заболевание, обусловленное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани (нарушением ее структуры за счет разрастания соединительной ткани). Это приводит к нарушению всех функций печени и развитию хронической печеночной недостаточности.
Различают: микронодулярный (мелкоузловой); макронодулярный крупноузловой); смешанный микромакронодулярный; билиарный цирроз печени.
Причины цирроза печени:
— перенесенные инфекционные болезни, особенно вирусный гепатит.
— интоксикации (в том числе хронический алкоголизм) и др.
— токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
— венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.
— наследственные болезни (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.).
На развитие заболевания влияет также застой желчи, вызванный дискинезией желчевыводящих путей или желчнокаменной болезнью.
Чаще циррозом печени страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Цирроз печени симптомы.
Симптомы заболевания обнаруживаются только после обширного повреждения ткани печени. Отмечаются следующие симптомы: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на груди плечах, общая слабость, похудание, потеря аппетита, тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли под ложечкой и в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.
Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.
К другим симптомам заболевания относятся анемия, возникновение кровоподтеков даже при небольших ушибах, снижение содержания сахара в крови, скопление жидкости внутри живота и в других частях тела и желудочно-кишечные кровотечения.
При выраженных нарушениях функций печени и печеночной недостаточности могут наступить внезапные тяжелые психические расстройства, кома и смерть.
Цирроз печени лечение.
Комплекс лечебных мероприятий включает:
устранение причины заболевания, если это возможно;
обеспечение соответствующего питания и отдыха;
исключение из рациона алкоголя и других вредных для печени веществ.
При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, Д.
Необходимо ограничить психические и физические нагрузки.
При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы.
Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа.
При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Иногда приходится решать вопрос о трансплантации печени.
При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5 % глюкозы, гемодез 1-2 раза в неделю, растворы солей.
Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
При нарушений белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.
При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны, левамизол (декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите.
Советы больным циррозом печени:
— откорректируйте рацион питания. Исключить употребление алкоголя, прием медикаментов, влияющих на печень. Категорически нельзя: жирные виды мяса, рыбы, сало, яйца, копчености, консервы, грибы, бобовые, кислые фрукты, шоколад, кофе, хрен, горчица, перец.
— не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение).
— для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу полезных бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000—1500мл в сутки.
Лечение цирроза народными средствами .
Лечение цирроза печени лечебными травами подлежат только легкие формы заболевания при постоянном контроле функционального состояния печени.
Пить по 0,5 стакана морковного сока 3-4 раза в день до еды при циррозе печени.
Сок редьки с мёдом при лечении цирроза печени: берем 1-2 кг редьки и 400г меда. Черную редьку тщательно вымыть, натереть на терке, сок отжать через марлю. 1л сока смешать с 400г мёда. Принимать по 2 столовые ложки перед едой и перед сном.
Отвар сбора трав: взять в равных пропорциях корни одуванчика и девясила, траву чистотела — перемешать. Взять 1 ст. ложку сбора, залить 2 стаканами воды, кипятить 5—7 минут, настаивать 30 минут, процедить, пить по трети стакана за 20 минут до еды.
Настой сока травы чистотела: траву чистотела хорошо промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок и добавить 70%-й спирт 1:1. Принимать сок чистотела по 20—25 капель 3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.
Сок из листьев одуванчика: листья одуванчика, собранные в мае, промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок и добавить 70%-й спирт 1:1. Настой сока одуванчика принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Лечение проводят курсами: 1 месяц пьют, 1 месяц перерыв, и так 2—3 курса.
При лечении цирроза очень полезны коктейли из соков. Рекомендуется употреблять смесь из соков свеклы красной и редьки. Также очень эффективен морковный сок в сочетании с томатным.
Настой из сбора трав: корневище пырея ползучего — 20г, листья крапивы — 10г, плоды шиповника — 20г. 1 столовую ложку измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день.
Взять1 кг пчелиного меда, 200 мл оливкового масла, очищенные зубчики 3 головок чеснока, 4 лимона среднего размера. Из лимонов вынуть косточки, а с 2 лимонов срезать кожуру. Лимоны и чеснок пропустить через мясорубку, переложить в эмалированную кастрюлю, смешать с медом и маслом и перемешать деревянной ложкой. Переложить смесь в двухлитровую банку. Перед приемом массу перемешивать деревянной ложкой. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30-40 минут до еды.
При болях надо прикладывать к правому подреберью, на место печени, теплые припарки из отваренной в мундире и размятой горячей картошки.
Готовьте супы из овощей, круп, фруктов, макаронов, молочные супы, мясо и рыба нежирные отварные или приготовленные на пару; употребление в пищу зелени, овощей, фруктов, молочные продукты. При наличии отёков требуется ограничение в пищу белка 0,5г/кг, поваренной соли 2,0г в сутки, жидкости.
Рубрика: Болезни печени и желчного пузыря | Метки: глюкоза. свекла, крапива, редька, шиповник
Картофельный сок: пить по 0,5 стакана сока картофеля натощак при лечении цирроза печени.
Настой сбора трав: цикорий, траву хвоща полевого, траву тысячелистника, траву зверобоя – взять в равных частях — перемешать. Заварить 1 ст. ложку сбора 1 стаканом кипятка, настоять 4 часа и процедить. Принимать равными частями 3 раза в день.
Настой сбора трав: берем по 10 г кору крушины, плодов тмина, траву волчец кудрявый, траву зверобоя, траву тысячелистника — перемешать. Взять 1 ст. ложку сбора и залить 1 стаканом кипятка. Настоять, процедить. Принимать по трети стакана з раза в день.
Принимать по 1 стакану сок квашеной белокочанной капусты, приготовленной обычным способом, только без соли. Сок капусты следует чередовать со свекольным соком.
Настой сбора трав: трава лапчатки гусиной (1 ст. ложка), трава чистотела (1 ст. ложка), листья мяты перечной (1 ст. ложка) заварить 1 стаканом кипятка, настоять и процедить. Принимать по 0,5 стакана в день.
Настойка хрена: 6 измельченных листьев хрена вместе с корнем залить 0,5 л водки, настоять в течение 7 дней. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
Источник: www.prirodlekar.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Исходя
из характеристик
микроциркуляторного русла печени при
ЦП,
основой патогенетического
лечения
должна было
бы стать
нормализация воротно-артериального
соотношения на микроциркуляторном
русле – то есть, снижение артериального
притока и увеличение воротного
(синусоидального),
однако методов такой коррекции на
сегодняшний день не существует.
Исходя
из гемодинамических характеристик
синдрома портальной гипертензии основой
патогенетического
лечения
должно быть увеличение (улучшение)
портальной перфузии и уменьшение объема
висцерального кровотока.
Особенности
микро- и макрогемодинамики определяют
неэффективность этиотропной терапии
цирроза печени – противовирусной,
антифиброзной, клеточной терапии,
стимуляции регенерации. Наметившийся
в последние десятилетия прогресс
медикаментозного лечения основан на
целенаправленной коррекции
нарушений МЦР:
торможение
артериального ангиогенеза (сорафениб);
трансплантация
синусоидальных эндотелиальных клеток;длительная
антикоагулянтная
терапия.
Основным
методом радикального лечения ЦП и,
соответственно, синдрома портальной
гипертензии является трансплантация
печени.
Однако, в силу ряда причин экономического,
социального и медицинского характера,
не всем больным
имеется
возможность
выполнения
своевременной операции. В связи с
дефицитом донорских органов актуальна
проблема рационального распределения
донорской печени. К тому же декомпенсация
заболевания не позволяет многим
потенциальным пациентам дожить до
радикального лечения, в связи с чем
возникает проблема первоочередности
показаний к трансплантации и подготовки
к ней на этапе ожидания донорской печени.
В процессе формирования листа ожидания
трансплантации печени, важной проблемой
является определение скорости
прогрессирования болезни, чтобы разделять
пациентов, требующих трансплантации и
тех, где достаточная продолжительность
жизни может быть обеспечена паллиативными
мероприятиями. При этом ни одна из
прогностических шкал не позволяет
полностью оценить тяжесть состояния и
риск летального исхода у больных циррозом
печени.
2.2.1
Медикаментозная
терапия.
Создание
функционального покоя для печени
– базисная
терапия.
Препараты
лактулозы
(дюфалак, нормазе, лактувит). Лактулоза
является
синтетическим дисахаридом. Не гидролизуясь
полностью в тонкой кишке, переходит в
толстую, где под влиянием микрофлоры
расщепляется с образованием кислых
продуктов. При снижении рН до 6,5-6,0
подавляется рост микрофлоры, образующей
аммиак, а также снижается всасывание
других токсических продуктов.
Антибиотикотерапия.
Антибиотикотерапия рекомендуется всем
больным с момента поступления в целях
профилактики бактериальной транслокации
и снижения эндотоксиновой
агрессии.
В настоящее время
наиболее исследованы пероральные
фторхинолоны (ципрофлоксацина по 750 мг
2 раза в день, норфлоксацин по 400 мг/день),
цефотаксим (2 мг 2-4 раза в день) и
амоксициллин/клавуланат (1000/200 мг 3
раза/день), которые приводят к селективной
кишечной дезактивации не вызывая
гемодинамических отклонений у пациентов
с циррозом печени.
При этом ряд независимых исследований
критически оценивают клиническую
эффективность антибактериальных
препаратов, особенно в профилактических
целях. Было
показано, что антибактериальная
деконтаминация кишечника не влияет на
уровень эндотоксина в крови и, тем самым,
не способствует нормализации
гемодинамических расстройств и снижению
портального давления как в эксперименте,
так и у больных ЦП. Существует
мнение, что при заболеваниях,
сопровождающихся дисбактериозом толстой
кишки, антибактериальные препараты
вообще не показаны, а больным с
бессимптомным дисбактериозом вообще
никакое специальное лечение не требуется.
Следует учитывать также и прямое или
идеосинкразивное гепатотоксичное
действие антибактериальных препаратов,
что может ухудшить клиническое течение
цирроза печени.
Поэтому
рекомендуется разработка других подходов
к воздействию на кишечный микробиоценоз,
а именно, использование бактериофагов
с узкой направленностью действия в
отношении соответствующих видов
микробов,
про- и пребиотиков, как в отдельности,
так и в сочетании друг с другом.
Про-,
пребиотики
Пробиотики
способствуют
нормализации обменных процессов,
иммунной реактивности, синтезируют
недостающие аминокислоты, витамины,
обладают детоксикационными свойствами.
Препараты
урсодезоксихолевой кислоты
(УДХК):
урсолизин, хенофальк, урсофальк, хенодиол.
Улучшая энтерогепатическую циркуляцию
желчных кислот, уменьшают функциональную
нагрузку на гепатоциты. Снижают
вероятность развития синусоидальной
дисфункции.
Дополнительно
назначаются
аминокислотные
смеси, жировые эмульсии, адаптированные
к печени, глюкоза, витамины
и др.
2.
Коррекция
микроциркуляторного русла печени.
Препараты
соматостатина
(стиламин, сандостатин, укреостатин).
Вызывают расширение синусоидов. Стиламин
(Италия) – циклический 14-аминокислотный
пептид, который по своей структуре и
действию сходен с естественным
соматостатином. Вводится внутривенно
(в/в)
струйно, медленно в количестве 250 мкг,
затем в виде непрерывной инфузии,
разведенный в изотоническом растворе
натрия хлорида, со скоростью 250 мкг/ч
(3,5
мкг/кг/ч). Сандостатин
(октреотид) – октапептид, являющийся
синтетическим аналогом соматостатина
с более длинным периодом полураспада.
Оптимальные дозы достаточно не определены.
Обычно назначается как начальный болюс
50 мкг (0,05 мг). Затем до 25-50 мкг/ч в виде
непрерывной в/в инфузии в течение
пяти дней. Может назначаться подкожно
по 100 мкг три раза в день с увеличением
дозы до 200 мкг в течение длительного
времени
(до 1 месяца).
С осторожностью назначается при наличие
синдрома цитолиза, проявляющегося
повышением уровней билирубина и
трансаминаз.
Нитраты(нитроглицерин,
нитропруссид натрия). Точный
механизм действия нитратов неясен, но
они могут действовать посредством
увеличенного внутрипеченочного
производства оксида
азота, вызывая расширение синусоидов.
Побочным
эффектом, определяющим ограничение их
применения, является гипотензивный
эффект нитратов, что может привести к
активации вазоактивных систем, что в
свою очередь может привести к задержке
воды и натрия и, как следствию, увеличению
ОЦК и воротного давления.
Эндотелиопротектор:
Антиоксиданты:
витамины С, Е, ацетилцистеин.Пентоксифиллин.
Пентоксифиллин
(производный ксантина), является
известным супрессором фактора некроза
опухоли (ФНО — α), который продуцируется
при воспалении. Длительность и оптимальные
дозы четко не определены. Кратковременное
(4 недели) назначение пентоксифиллина
по 400
мг
перорально три раза в день, показало
свою эффективность в предотвращении
развития гепаторенального синдрома у
больных ЦП, в частности, алкогольного
генеза. Длительный прием пентоксифиллина
(по 400 мг три раза в день в течение года)
связан со снижением частоты осложнений
ЦП.Венотоники:
цикло3форте, детралекс, флебодиа.К
перспективным направлениям относят
использование ингибиторов редуктазы
HMG-CoA
(статины – симвастатин, аторвастатин),
оказывающие
расслабляющий эффект на синусоиды
через воздействие на синусоидальные
и звездчатые клетки (оксид азота
зависимый механизм), аналоговпростагландина
A2 (простагландин
Е1,
изапреналин, вазопростан),
снижающих
внутрипеченочное сосудистое сопротивление
за счет непосредственного влияния на
синусоиды.
3.
Коррекция
висцерального микроциркуляторного
русла.
Вазоконстрикторы.
Использование
висцеральных вазоконстрикторов на
сегодняшний день считается наиболее
патогенетически обоснованным методом
лечения пациентов с декомпенсированным
течением портальной гипертензии.
Фармакодинамика вазоконстрикторов, к
которым относят аналоги вазопрессина,
определяется сужением висцеральных
артерий и расширением периферических,
в частности, почечных.
Терлипрессин.
Вводится внутривенно болюсно по 0,5-1,0
мг каждые 4-6 часов или капельно по 2
мг/сут. При отсутствии эффекта начальная
доза препарата удваивается. Максимальная
доза терлипрессина составляет 2 мг при
в/в болюсном введении или 12 мг/сут при
непрерывном капельном введении. Обычная
продолжительность терапии составляет
5-15 дней. При сравнении болюсного и
капельного введения терлипрессина,
предпочтение отдается последнему.
Оптимальным считается комбинация
терлипрессина с альбумином. К побочным
эффектам терлипрессина относятся,
главным образом сердечно-сосудистые
или ишемических осложнения
из-за
сильного сосудосуживающего действия
не только на сосуды почек, но и кожи,
мышц, сердца,
которые
могут
быть минимизированы стартовой терапией
с более низкими дозами, снижением
скорости введения препарата и строгом
наблюдении за пациентом в течение
лечения.
Критерий
эффективности терлипрессина
(вазоконстрикторов). Показано, что у
больных, ответивших на терапию,
выживаемость выше, чем у не ответивших
на нее. Однако только треть пациентов
отвечают на лечение висцеральными
вазоконстрикторами. Причины
этому
не известны. Независимыми прогностическими
критериями эффективности терлипрессина
являются
возраст
больных, состояние сердечно-сосудистой
системы (наличие цирротической
кардиомиопатии), показатели билирубина
менее 10 мг/дл (170 мкмоль/л), более низкое
содержание креатинина, увеличение
систолического давления более чем на
5 мм рт. ст в течение 3 дней приема
препарата. Кроме того, имеются
предварительные данные, показывающие
что бактериальная транслокация и
эндотоксемия могут снижать эффективность
терлипрессина. Так же имеет значение
временной фактор – чем раньше начато
лечение, тем эффективность его выше.
Другие
вазоконстрикторы включаютальфа-адреномиметики,
такие как мидодрин и норэпинефрин
(норадреналин). Ряд исследований сообщают
об их эффективности и безопасности, но
информация относительно их клинического
использования ограничена.
Альбумин.
Длительное назначение альбумина
увеличивает
выживание у больных с декомпенсированным
течением ЦП. Полагают, что положительный
эффект альбумина связан не только со
способностью повышать эффективный ОЦК,
но и с прямым вазоконстрикторным
действием на висцеральные сосуды,
нормализующим
гемодинамический дисбаланс.
Рекомендуются различные режимы введения
альбумина в виде 10-20 % раствора: от 10-20
г/сут до 20-40 г/сут ежедневно в течении
2-3 недель; по 50 г/сут три раза в неделю;
один раз в неделю длительно. Однако
четкие рекомендации не выработаны.
Неселективныебета-адреноблокаторы
(пропранолон,
надолол, карведилол).
Неселективные бета-блокаторы вызывают
констрикцию висцеральных сосудов за
счет воздействия преимущественно на
β1
адренорецепторы,
снижая приток воротной крови, уменьшают
сердечный выброс, снижают кровоток по
печеночной артерии. Однако использование
неселективных бета-блокаторов имеет
много побочных эффектов и неэффективно
(даже вредно) при декомпенсированном
течении ЦП.
Основой
медикаментозного лечения декомпенсированного
ЦП считается сочетание
терлипрессина, сандостатина и альбумина
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
16.03.201626.82 Mб17Поздеев%2C Покровский — Медицинская микробиология.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
