Можно ли прижигать эрозию при гепатите

Содержание:

Что такое эрозия шейки матки
Профилактика рака шейки матки: какие анализы сдавать

Эктопия шейки матки, или эрозия, — одно из наиболее известных гинекологических состояний, о котором не только знают все женщины, но и порядком наслышаны мужчины. Для нашей страны также актуальна дискуссия на тему — «прижигать эрозию до родов или после?». Парадоксально, но для всей оставшейся части суши вопрос о лечении эрозии шейки матки давно не стоит. О самыx распространенныx ошибкаx лечения эрозии рассказывает акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин.

В западной медицине существует только два показания для прижигания эрозии шейки матки: ситуация, при которой поверхностные сосуды эрозии вызывают контактные кровянистые выделения (проще говоря, кровянистые выделения после полового акта) и наличие избыточных ежедневных слизистых выделений, которые влияют на качество жизни женщины (в таких случаях пациентки жалуются, что ходят все время «мокрые», не хватает даже ежедневной прокладки). Все, во всех остальных случаях эрозию шейки матки на Западе не лечат.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия, или правильнее говорить эктопия шейки матки, по сути, является физиологическим явлением, этапом созревания шейки. Цилиндрический эпителий, выстилающий ее канал, содержит в себе множество желез, которые должны секретировать слизь в просвет канала, создавая «пробку-фильтр» на пути в полость матки.

Эта пробка ограждает стерильную полость от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, а также участвует в транспорте сперматозоидов в период овуляции. В процессе созревания у молоденьких девочек этот эпителий выходит за пределы канала наружу и располагается на поверхности шейки матки как отворот на шее у водолазки.

Постепенно многослойный плоский эпителий (этим эпителием выстлано ваше влагалище, губы, внутренняя поверхность рта) нарастает на цилиндрический, смещая границу между ними непосредственно к входу в канал, и в идеале цилиндрический эпителий должен выстилать только канал шейки матки.

Идеальная ситуация возникает не всегда, и процесс нарастания одного эпителия на другой может растянуться надолго, идти неравномерно, и граница между этими двумя эпителиями часто напоминает линию прибоя. Замедлять этот процесс может воспалительный процесс, а также прием контрацептивов, но рано или поздно он все же завершается, и помогать этому не надо.

Как уже было отмечено выше, в расположенном снаружи шейки матки цилиндрическом эпителии редко появляются поверхностные сосуды или избыточное количество секретирующих слизь желез, и только это обстоятельство требует прижигания независимо от того, рожали вы или нет. Современные способы прижигания эрозии очень щадящие, и поэтому никак не повлияют на эластичность шейки матки и ее способность растягиваться в родах.

В нашей же стране довольно часто прижигают эрозии шейки матки лишь по факту ее существования, запугивая ужасными последствиями, а точнее — «раком шейки матки». Но, если разобраться, не все так страшно.

Профилактика рака шейки матки: какие анализы сдавать

Важнейшее исследование для диагностики состояния шейки матки — цитологический мазок. По его результатам можно определить, есть на шейке матки эрозия или нет, — при наличии эрозии значение этого анализа несколько возрастет. Цитологическое исследование ежегодно проводят всем женщинам в Европе и Америке, для чего производится специальная рассылка писем с приглашением прийти в клинику. Такой подход позволяет не пропустить начало изменений клеток шейки матки, идущих в сторону злокачественного заболевания.

Дело в том, что раку шейки матки предшествует три обратимые стадии, на которых можно вовремя затормозить процесс и не допустить развития самого рака. Так как у нас такой системы нет, пациенткам надо уповать на себя и не забывать ежегодно сдавать цитологический мазок.

Хочу обратить внимание, что для скрининга на рак шейки матки не производится исследование на наличие вируса папилломы человека онкогенных типов, так как это считается нецелесообразным. Инфицированность этим вирусом не означает, что клетки шейки матки подвергнутся плохим изменениям, — вероятность этого крайне мала. У подавляющего большинства женщин вирус подавляется иммунной системой до 30-летнего возраста, не оставив в организме никаких следов. В нашей же стране, наоборот, на первое место ставят исследование на ВПЧ, а не цитологический мазок и предлагают лечение от этого вируса.

Такой подход в корне неправильный, пугающе безграмотный и во многом вредительский, так как помимо назначения ненужного дорогого лечения пациентка получает существенное эмоциональное потрясение, связанное со страхом онкологии и ощущением своей «заразности и опасности для партнера».

Так как лечение это не оказывает никакого воздействия на вирус папилломы человека, на контрольных анализах часто вновь выявляется его наличие, что становится причиной еще большей депрессии для женщины. В своей практике я часто встречаю таких измученных лечением пациенток с безысходностью во взгляде, и мне бывает достаточно трудно их разубедить, что все это лечение было ненужным, вирус не опасен ни для нее, ни для партнера, и так как ее цитологический мазок в норме, ничего дополнительного делать не надо.

Единственным важным дополнительным исследованием является кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом с использованием двух окрасок. Этот метод позволяет дополнить данные цитологического мазка и обязателен при выявлении отклонений. Кольпоскопия — совершенно безболезненный метод.

Подводя итог, еще раз повторю простую формулу: если у вас в результате цитологического исследования клеток шейки матки не выявлены атипические клетки, не встречается слово «дисплазия» (LSIL или HSIL) — вы можете не волноваться и не проводить дальнейшие исследования.

Если вы хотите, чтобы цитологическое исследование было наиболее информативным и точным, делайте анализ не методом обычной цитологии (материал наносится щеточкой на предметное стекло), а жидкостной — клетки с шейки матки забираются специальной щеткой, головка которой вместе с материалом отсоединяется и погружается в специальный контейнер.

Такой метод имеет ряд преимуществ:

осмотру цитолога доступны все собранные клетки, так как они отмываются, группируются и наносятся на стекло в один слой;
из контейнера, в котором был материал, можно при необходимости сделать уточняющие анализы (без повторного забора анализа), позволяющие оценить серьезность выявленных изменений и сделать прогноз.

Такой анализ дороже, но его информативность и точность этого стоят.

Эрозию (Эктопия шейки матки) прижигать не нужно! Это просто розовое пятно и его видно почти у всех женщин. Это считается особенностью женщины .Это просто как волосы белые и чёрные . Вы идёте к врачу и не знаете зачем вы соглашаетесь прижечь эрозию! Вас просто разводят! Снимите уже шторы с глаз! Врачам это нужно для исследования и практики! И ещё , советую по лучше изучить информацию об эктопия! Тогда вы будете точно знать почему нельзя прижигать током нежную шейку матки! Любые манипуляции проведённые на шейке матке могут привести к раку! Когда у нас народ уже поумнеет?

09.02.2018 05:47:24, Milena1021

Согласна со статьей, все кратко описано и доступно. Сама периодически сдаю мазок на цитологию. Лучше контролировать этот процесс.

09.02.2017 18:43:02, Kateryna_Sheyko

А я сдаю и мазок, и анализ на ВПЧ. Мне прижигали эрозию лазером, сделали очень хорошо, с родами проблем не было.

26.02.2017 16:25:17, syprima

Я прижигала и ничего,все быстро прошло. Ходила к врачу сказал-хоть сейчас рожай,все отлично.

22.03.2017 14:07:37, terioz

А лазерного прижигания одного раза достаточно или нужен курс?

26.02.2017 20:51:55, Mary-Mary

Эрозия — это все же бомба…

22.12.2016 07:11:29, gameover

Всего 6 отзывов Прочитать все отзывы.

Источник

Чаще всего эрозия шейки матки возникает как результат эндоцервицита и иных воспалительных процессов половой сферы, а также различных гормональных нарушений женского организма.

Течение может проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, в отдельных случаях кровянистого характера, болями тянущего характера в области крестца или быть бессимптомным.

Эрозия шейки матки является фактором риска развития новообразований в этой области (рака, полипов).Данное патологическое состояние относится к наиболее часто встречаемой гинекологической патологии (15% женщин).

Шейка – нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Внутри неё проходит узкий шеечный (цервикальный) канал. Верхний его отдел оканчивается внутренним зевом, а нижний отдел – наружным зевом.

Последнее образование открывается непосредственно на влагалищной часто шейки матки и имеет форму поперечной щели (у рожавших женщин), и округлую форму (у нерожавших). Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг этого наружного зева влагалищной части проявляется как эрозия шейки матки.

Выступая непосредственно во влагалище, шейка матки подвергается воздействию множества инфекций, травмированию во время медицинских манипуляций и полового акта. Длительное существование данного заболевания может приводить к необратимым изменениям клеток эпителия и появлению специфических доброкачественных образований (полипов) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Причины и механизмы развития патологии

Основными причинами развития данного заболевания являются различные воспалительные процессы в области шейки матки. Цервицит и эндоцервицит, которые сопровождаются патологическими выделениями из матки и шеечного канала, ведут к раздражению эпителия в области наружного зева и последующему его отторжению. Образуется так называемая истинная эрозия, которую заселяет специфическая микрофлора шейки матки и влагалища.

Изменение уровня половых гормонов стероидов также играет определённую роль в развитии данного патологического состояния. В ходе клинических наблюдений было доказано появление эрозий шейки матки в период беременности. В послеродовом периоде наблюдался регресс заболевания и стабилизация гормонального фона.

Эрозии шейки матки также могут образовываться при вывороте (эктропионе) слизистой оболочки канала шейки матки, который наблюдается при родовых травмах.

Эрозии шейки матки (фолликулярные, смешанные, папиллярные – псевдоэрозии), которые отличаются упорным, длительным, рецидивирующим течением и не поддаются консервативному лечению, имеющие на микроскопическом уровне признаки дисплазии, склонные к кровотечениям (контактным), расцениваются в качестве предопухолевых заболеваний.

На какие виды эрозий делится заболевание

Выделяют следующие виды эрозий шейки матки:

истинные;
псевдоэрозии;
врождённые.

Истинная эрозия шейки матки

Данный вид патологии образуется в результате повреждения и дальнейшего слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части органа. Для неё характерно образование раневой поверхности, имеющей все признаки воспаления.

Наиболее частой причиной развития данного заболевания служит раздражение слизистой оболочки патологическими выделениями шеечного канала, наблюдающимися при эндоцервиците. Истинная эрозия обычно имеет ярко-красный цвет, неправильную округлую форму, при контакте она легко кровоточит.

При микроскопии эрозированной поверхности и кольпоскопическом осмотре наблюдаются расширенные сосуды, инфильтрация, отёчность, следы крови, фибрина, выделений слизисто-гнойного характера. Через одну-две недели истинная эрозия обычно переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

Непосредственно в процессе заживления

происходит замещение плоского эпителия цилиндрическим, который распространяется на эрозированную поверхность из канала шейки матки.

Его клетки имеют более яркую окраску в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, поэтому эрозивная поверхность остаётся ярко-красного цвета.

Стадия непосредственного замещения плоского эпителия цилиндрическим является первым этапом заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в данной стадии данную патологию регистрирует врач-гинеколог.

Цилиндрический эпителий разрастается не только по самой поверхности эрозии, но и на глубину с образованием специфических ветвящихся железистых ходов.В этих эрозионных железах скапливается, а затем выделяется секрет, при затруднении его оттока формируются кисты – от самых мелких – до видимых при кольпоскопии и визуальном осмотре.

Иногда крупные кисты, которые располагаются около наружного зева, имеют внешнее сходство с полипами шейки матки. Множественные подобные образования приводят к гипертрофии (утолщению) шейки матки.

Различают эрозии:

папиллярные – имеющие на своей поверхности сосочковые разрастания с симптомами воспаления;
фолликулярные или железистые – имеющие выраженные кисты и железистые ходы;
смешанные или железисто-папиллярные – сочетают признаки первых двух видов.

Без лечения псевдоэрозия может сохраняться на протяжении пару месяцев и даже лет вплоть до устранения причин её существования и развития. Данная патология сама является источником воспалительных процессов в шейке матки по причине присутствия инфекции в эрозированных железах.

При стихании воспалительных процессов самостоятельно или после лечения происходит процесс замещения цилиндрического эпителия плоским, то есть восстанавливается нормальный покровный эпителий шейки матки. Это вторая стадия заживления эрозии. На её месте довольно часто остаются мелкие образования (наботовы кисты), которые образуются в результате закупорки протока эрозированной железы.

Длительное течение псевдоэрозии и сопутствующих воспалительных процессов может приводить к патологическому изменению клеток эпителия – дисплазии и атипии. Эрозия шейки матки в сочетании с эпителиальной дисплазией рассматривается в качестве предракового заболевания.

Псевдоэрозии могут иметь незначительные размеры (от трёх до пяти миллиметров) или захватывать огромную часть влагалищной части шейки матки. Преимущественной локализацией является область вокруг наружного зева или по губе (заднему краю) шейки матки.

Псевдоэрозии являются видоизменённым участком слизистой оболочки неправильной формы, ярко-красной окраски, неровной или бархатистой поверхностью, покрытой гноевидными или слизистыми выделениями. По краю заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия, который имеет бледно-розовый цвет и наботовы кисты.

Данные образования, особенно папиллярные, при инструментальных исследованиях и половых контактах легко кровоточат. Повышенная кровоточивость также отмечается при дисплазии псевдоэрозий, а также в период беременности.

Заживление псевдоэрозии называют полным, в случае, когда происходит отторжение эрозионных желез, а также цилиндрического эпителия с восстановлением плоского эпителия непосредственно по всей поверхности дефекта.

Врождённая эрозия

Образование врождённой эрозии шейки матки происходит как результат смещения границы цилиндрического эпителия, который выстилает цервикальный канал, за его пределы. Эктопия (смещение) происходят ещё в период внутриутробного развития плода, поэтому подобные эрозии называют врождёнными.

Данное патологическое состояние обычно охватывает незначительный участок по линии наружного зева, имеет ровную поверхность и ярко-красную окраску. При кольпоскопии или исследовании в зеркалах отсутствуют симптомы воспаления и патологическая секреция из шеечного канала.

Врождённая эрозия шейки матки выявляется в подростковом и детском возрасте, часто самостоятельно излечивается. При сохранении подобного патологического состояния до половозрелого периода, возможно развитие инфицирования, последующих изменений с образованием очагов воспаления. Редко на фоне врождённых эрозий могут образовываться кондиломы, озлокачествления при данной форме заболевания обычно не наблюдается.

Какие методы диагностики эрозии самые точные

Диагностика эрозий шейки матки в большинстве случаев затруднена по причине отсутствия характерных жалоб пациенток или бессимптомного течения заболевания.

Изменения объективного состояния часто вызываются патологическими состояниями, которые являются причиной развития данной болезни.

Поэтому основными методами диагностики являются кольпоскопия и визуальный осмотр шейки матки при помощи зеркал, которые позволяют детально рассмотреть патологический очаг с помощью многократного увеличения.

Метод расширенной кольпоскопии применяется при подозрении на развитие злокачественной опухоли шейки матки. При этом зона эрозии обрабатывается пятипроцентным спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом.

Истинная эрозия представляет очаг светло-розового цвета, зона дисплазии – жёлтого цвета, атипические участки – белого цвета. При обнаружении участка эрозии, сомнительного в плане дисплазии, проводится прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим анализом полученной ткани.

Ведущие способы лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки в современной гинекологии придерживается следующих принципов:

• наблюдение за очагами врождённых эрозий, отсутствие необходимости их устранения;

• истинные эрозии, а также псевдоэрозии лечатся одновременно с заболеваниями, вызывающими и поддерживающими их;

• если имеются признаки воспаления, то проводимая терапия направлена на возбудителей инфекции (хламидии, трихомонады, гонококки и другие);

• эрозия в активной стадии лечится щадящими способами (использование влагалищных тампонов с облепиховым маслом, солкосериловой мазью, рыбьим жиром, аэрозолями с антибиотиками (олазоль, левовинизоль), синтомициновой эмульсией).

Современный подход к терапии эрозии шейки матки основывается на применении механизмов разрушения клеток цилиндрического эпителия, их дальнейшего отторжения и последующего восстановления на поверхности псевдоэрозии плоского эпителия.

С данной целью применяются методы лазеровапоризации, деатермокоагуляции, радиоволновые и криодеструкции.

Радиоволновое лечение

Данный метод заключается в специфическом физическом воздействии радиоволнами на ткань, подверженную эрозии. При проведении данной процедуры ткани расходятся, сосуды при этом запаиваются и стерилизуются. Поэтому лишние кровотечения исключаются, а также отсутствует послеоперационный инфильтрат.

В области, которая подверглась непосредственному воздействию радиоволн, отсутствуют рубцы и ожоги. Проведение данной процедуры не вызывает у пациенток каких-либо неприятных ощущений. Радиоволновое лечение осуществляется при помощи тончайшего хирургического электрода, который имитирует высокочастотные волны.

Радиоволновой разрез делается без какого-либо мануального физического воздействия или дробления клеток ткани. Клетки нагреваются, в результате выделяется тепло, которое приводит их испарение и ткани расходятся в стороны.

Лечение радиоволнами эрозии шейки матки имеет множество плюсов и один несущественный недостаток. К минусу этого метода можно отнести то, что быстрое заживление может наблюдаться только в том случае, когда не имеется никаких инфекций половых органов. Поэтому перед проведением данной процедуры нужно пройти тщательное обследование.

Среди плюсов такого метода выделяют:

отсутствие возможности развития грубых рубцов, поскольку при проведении вмешательства отсутствует повреждение ростковых слоёв ткани;
контролируемое врачом по глубине, максимально мягкое воздействие на слизистую оболочку;
короткий период восстановления;
отсутствие побочных эффектов;
отсутствие неприятных болезненных ощущений во время проведения процедуры;
сохранение после операции формы и структуры матки;
данный метод является оптимальным для ещё не рожавших женщин;
процедура может проводиться в лабораторных условиях без наркоза.

Прижигание лазером эрозии

Данный метод основан на аппаратном

воздействии, при котором на поражённую зону направляется световой пучок высокой мощности, обладающий противомикробным и противовоспалительным действием.

Воздействие лазера ускоряет процессы заживления, избавляя при этом от кровотечений и болезненных ощущений.Данная процедура проводится амбулаторно, сразу после окончания менструального периода.

Операция занимает немного времени (до одного часа). Для полного восстановления организма требуется полтора месяца. Для ускорения данного процесса назначаются специальные лекарства.

Несомненным плюсом такого метода лечения является то, что лазер не повреждает здоровые ткани, а действует непосредственно на поражённый участок. Данный способ никак не влияет на функцию деторождения, поэтому его могут использовать нерожавшие женщины. Лазерное лечение не оставляет после себя никаких рубцов и существенных дефектов в структуре органа.

Прижигание жидким азотом

Суть данного метода – замораживание эрозии шейки матки, что позволяет обработать поражённые участки без затрагивания здоровых тканей. Замораживающий эффект позволяет активировать систему иммунитета на выработку эпителия.

Для данных целей применяется специальный аппарат – криозонд. Процедура проводится в клинике и занимает незначительное количество времени. Производить криодеструкцию нужно на седьмой-десятый день менструального цикла.

При криотерапии эрозии шейки матки практически не возникает неприятных ощущений, так как жидкий азот мгновенно нейтрализует нервные окончания. Замораживающий эффект обеспечивает значительное сужение сосудов, что делает операцию бескровной.

После проведения процедуры женщины могут продолжать обычный образ жизни. В последующие дни после криодеструкции возможно появление обильных выделений, что является признаком нормальной реакции восстановления. Для полного заживления и восстановления требуется около месяца.

Технически у данного метода есть один минус – при глубоком поражении ткани криодеструкция не даст результата. Кроме того, противопоказанием к данной процедуре является наличие болезней, которые передаются половым путём, воспалительные процессы органов малого таза, опухоль яичника, миома матки.

Прижигание током

Сущность данного способа заключается в воздействии высокочастотного тока на ткань маточной шейки. Под влиянием теплового воздействия в ткани осуществляются процессы необратимой коагуляции, а также повреждение клеток шейки.

Длительность воздействия электродами на все патологические участки составляет десять-двенадцать секунд, сила тока при этом составляет 0,1-0,2 А. Действенность лечения данным методом может достигать девяноста восьми процентов. В течение первых шести суток после выполнения процедуры наблюдаются обильные жидкие выделения. В случае отсутствия осложнений полное заживление наблюдается по истечению десяти недель.

Данный способ является самым продолжительным, болезненным и травмоопасным, может давать серьёзные осложнения. Его используют только для лечения рожавших женщин, так как после его проведения образуются шрамы, которые могут сузить просвет шейки матки.

В результате во время родов может наблюдаться разрыв данного отдела органа в связи с глубоким повреждением его ткани. Часто развивающиеся осложнения определяют тенденции к тому, что данный метод практически не используется в современной гинекологии.

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки осуществляется с применением противовоспалительных средств, а также препаратов, которые воздействуют на причину заболевания и восстанавливают повреждённые ткани.

Терапия эрозии шейки матки мазями, свечами и иными видами лекарственных средств неспособно полностью устранить данную проблему, так если основные возбудители патологического состояния остаются активными и влагалищный иммунитет не восстанавливается, эрозия будет появляться снова и снова.

Поэтому основное лечение дополняется препаратами, которые способствуют восстановлению иммунной системы, улучшающих заживление тканей шейки матки, а также снижающих риск развития осложнений.

Наиболее распространёнными средствами для терапии эрозии шейки матки являются:

Депантол

Данный препарат оказывает противомикробное действие, способствует восстановлению клеток слизистой оболочки шейки матки. Он выпускается в виде вагинальных свечей, которые должны вводиться во влагалище два раза в день в течение десяти суток;

Солковагин

Это лекарственное средство, при нанесении которого на патологические участки шейки матки происходит отмирание повреждённые клеток. В дальнейшем они замещаются здоровыми клеточными структурами. Лечение данным средством происходит в кабинете гинеколога, который самостоятельно обрабатывает повреждённые части шейки матки при помощи ватного тампона, смоченного в специальном лекарственном растворе;

Ваготил

Данный препарат вызывает отмирание повреждённых клеток слизистой шейки матки и способствует их замещению здоровой тканью. Кроме того, он обладает выраженным противомикробным действием в отношении болезнетворных микроорганизмов. Лечение данным средством также осуществляется в кабинете гинеколога.

Выбор того или иного препарата осуществляется специалистом на основании данных, которые были получены при обследовании. Самостоятельная терапия имеет низкую эффективность, так как в данном случае не выявлена клиника и не произведено тщательное обследование.

Лечение народными средствами

Народные средства для лечения эрозии шейки матки применяются только в тех случаях, когда она имеет небольшие размеры. Все известные методы основываются на введении тампонов, смоченных в лекарственных настойках, или спринцевании. Во время лечения противопоказано вести половую жизнь.

Среди народных средств для лечения эрозии шейки матки, наиболее эффективны мёд, мякоть тыквы, цветки календулы, касторовое масло, сок алоэ, шиповник, жженые квасцы в сочетании с медным купоросом.

Перед применением любого подобного способа необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, который назначит самый оптимальный вариант лечения, и исключить риск развития опасных осложнений.

В статье просвещённой опухоли молочной железы, вы узнаете какие осложнения фиброаденомы бывают, если не диагностировать заболевание вовремя.
Предлагаем вашему вниманию статью, в корой рассмотрены приоритетные способы лечения разрыва яичника.
Воспаления придатков у женщины насчитывают с десяток разных заболеваний, в статье https://womensmed.ru/bolezni/salpingit/vospalenie-matochnyx-trub.html рассматривается двухсторонний сальпенгит, который может привести к бесплодию.

Можно ли забеременеть с таким диагнозом?

Большая часть специалистов-гинекологов сходится на том, что эрозия не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на беременность. В этот период эрозии прижигают только в исключительных случаях, так как в противном случае может нарушаться целостность ячейки.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Source: womensmed.ru

Источник