Можно ли ремантадин при гепатите
Рибавирин и ремантадин в лечении гепатитов В и С у гематологических больных — эффективность
Для комбинированного лечения больных хроническим гепатитом С используют рибавирин. Взрослым пациентам (детям лечение проводят в рамках клинических испытаний) препарат назначают в дозе более 10,6 мг/кг в сутки (от 600 до 1200 мг) в течение 6 мес только в сочетании с ИФН (монотерапия нецелесообразна).
Результаты подобной сочетанной терапии лучше, чем монотерапии ИФН, однако возможность при терапии рибавирином гемолиза эритроцитов частично ограничивает его применение у больных с онкологическими гематологическими заболеваниями.
Несколько менее эффективно, но и менее токсично назначение наряду с ИФН препаратов ремантадина (амантадин, альгирем) взрослым (по 2 таблетки 2 раза в сутки) и детям старше 7 лет: 7—11 лет — 100 мг (2 таблетки в сутки), 12 —14 лет —150 мг (3 таблетки в сутки) в течение 6 мес.
Во врачебной практике необходимость лечить больных гепатитами В и С на фоне онкологического гематологического заболевания встречается постоянно. В связи с этим, несмотря на отсутствие в настоящее время общепринятых и научно обоснованных рекомендаций по лечению таких больных, мы на основании знания проблемы и собственного клинического опыта сформулировали некоторые общие положения, которыми мог бы руководствоваться практический врач.
1. Вопрос о терапии ИФН должен ставиться сразу по выявлении инфицированности вирусами гепатитов В и С.
2. Решение о лечении препаратами ИФН следует принимать с учетом фазы ПХТ, ее эффективности, возраста пациента, состояния кроветворной системы, вероятности осложнений и формы развившегося гепатита.
3. При развитии манифестной желтушной формы гепатитов В и С на фоне ПХТ на высоте желтухи терапия ИФН-а не показана. Она может усугубить желтуху и потенцировать токсическое поражение печени. В этот период врачу приходится выбирать между угрозой жизни пациента вследствие прогрессирования основного заболевания и возможностью развития печеночной недостаточности:
а) если преобладает первое, то обычное лечение вирусного гепатита в острой фазе (дезинтоксикация, гепатопротекторы, при необходимости глюкокортикоидная терапия парентерально в дозе 2—5 мг/кг в сутки) проводят на фоне продолжающейся ПХТ или ее кратковременного прерывания;
б) если реальна непосредственная угроза острой печеночной недостаточности с картиной острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ), то полихимиотерапию следует отменить до выхода пациента из этого состояния. Лечение проводят по принципам, рекомендуемым для лечения злокачественных (фульми-нантных) форм вирусных гепатитов (внутривенное капельное введение жидкости, глюкокортикоиды в дозах до 10 мг/кг в сутки, профилактика отека мозга, ДВС-синдрома и т. д.).
Терапия ИФН-а может быть назначена в период спада клинических проявлений гепатита и снижения доз глюкокортикоидов (ГКС).
4. В случае выявления стертой или безжелтушной формы гепатита В либо С при необходимости продолжения ПХТ назначать ИФН-а можно в отсутствие прямых противопоказаний (состояние костномозгового кроветворения, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т. д.). Необходимо соотнести риск развития хронического гепатита в дальнейшем с непосредственной угрозой осложнений терапии ИФН-а на фоне ПХТ.
5. В случае положительного решения о начале противовирусной терапии предпочтение отдают подкожному или внутримышечному введению ИФН-а ежедневно или 3 раза в неделю в дозах не менее 3 000 000 ME при гепатите С и 5 000 000 ME при гепатите В.
6. При благоприятной динамике в течение первых 2—3 мес (снижение активности АЛТ и маркеров репликации) целесообразно продолжить лечение до 6—12 мес для достижения стойкой ремиссии.
7. В отсутствие эффекта в течение 3 мес возможно повышение дозы вдвое, присоединение другого противовирусного препарата (рибавирин, ламивудин, фамцикловир и др.).
8. Обязательный тщательный контроль за побочными реакциями (учет жалоб, определение состава крови не реже одного раза в месяц, оценка состояния щитовидной железы и др.).
9. При возникновении осложнений показаны временная отмена терапии ИФН и возобновление ее в меньшей дозе. При повторном развитии осложнений лечение следует прекратить.
10. Первые 3—5 инъекций (особенно у детей) необходимо проводить под медицинским наблюдением (в стационаре или амбулатории).
11. Основу лечения составляет индивидуальная стратегия: коррекция стандартных стартовых доз и схем лечения в зависимости от соотношения предикторов эффективности, а также прямого и побочного действий препарата в ходе терапии.
— Также рекомендуем «Гептрал в лечении гепатитов В и С у гематологических больных — эффективность»
Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
- Лечение гепатитов В и С у гематологических больных — схемы ИФН-терапии
- Ламивудин (зеффикс) в лечении гепатитов В и С у гематологических больных — эффективность
- Рибавирин и ремантадин в лечении гепатитов В и С у гематологических больных — эффективность
- Гептрал в лечении гепатитов В и С у гематологических больных — эффективность
- Профилактика гепатитов В и С у гематологических больных
- Шок у гематологических больных — диагностика, лечение
- Острая дыхательная недостаточность (ОДН) у гематологических больных — диагностика, лечение
- Поражения сердечно-сосудистой системы у гематологических больных — диагностика, лечение
- Острая кровопотеря у гематологических больных — классификация, неотложная помощь
- Перикардит и тампонада сердца у гематологических больных — диагностика, лечение
Источник
Вирусы представляют собой инфекционных агентов, которые могут осуществлять свое воспроизводство исключительно внутри живых клеток, причём они могут поражать абсолютно все типы организмов, и человек – не исключение. Сегодня одним из наиболее известных вирусов является грипп, от которого пытаются защититься все люди в осенне-зимний период. Данный агент имеет множество разных типов, и для борьбы с каждыми из них создается отдельное средство. Так, предлагаем ознакомиться с особенностями применения таблеток Римантадин.
Римантадин — это антибиотик или нет?
Антибиотики – это группа лекарственных средств, которыми производится терапия инфекций бактериального происхождения. Ремантадин – препарат, который относится к группе противовирусных средств, и был получен синтетическим путем еще в 1963 году. Таким образом, рассматриваемые таблетки – это не антибиотическое средство, так как производят воздействие не на бактерии, а на конкретных вирусных агентов.
Состав и механизм действия препарата
Активным компонентом в составе препарата является гидрохлорид римантадина (стандартная дозировка – 50 мг). Средство оказывает выраженное антитоксическое действие, и основное его назначение – уничтожение вируса гриппа А-типа. Помимо этого, учеными была обнаружена активность средства относительно герпеса и клещевого энцефалита. Работает вещество следующим образом:
- блокирует возможность вируса распространяться и заражать здоровые клетки – за счет этого таблетки считаются эффективным средством профилактики заражения;
- также вещество способно предотвращать выход вирусных агентов из уже зараженных клеток – это сокращает общее их количество в организме и положительно сказывается на выздоровлении.
Вспомогательные компоненты: крахмал картофельный, тальк, стеарат кальция и молочный сахар. После приема препарата он практически полностью всасывается в кишечнике, но довольно медленно. Метаболизируется средство в печени и период полувыведения составляет сутки – полтора (в том случае, если имеются нарушения работы печени, то этот срок увеличивается в два раза). Около 15% препарата выводится в неизменном виде.
Для чего назначают Римантадин: показания к применению
Таблетки Римантадин назначаются к приёму:
- Пациентами с целью лечения (в том числе при раннем обнаружении, во время эпидемий и прогрессирующего течения) и профилактики заражения вирусом гриппа А.
- Для взрослых пациентов средство может применяться как метод предотвращения развития клещевого энцефалита вирусного происхождения.
Инструкция по применению, дозировка и схема приема
Вне зависимости от возраста пациента, существуют основные правила приема таблеток. Так, курс терапии обычно составляет 5 дней, на протяжении которых средство принимают по четко описанной схеме внутрь после приема пищи, запивая большим количеством воды. При прохождении профилактического лечения с меньшими дозировками курс может быть более длинным – от 10 дней до двух недель.
Как правильно принимать взрослым
Особенность использования противовирусного средства в том, что его требуется употреблять по особой схеме для получения желаемого эффекта от терапии. Так, обычно врач прописывает порядок приема таблеток после их назначения в каждом конкретном случае, однако в инструкции приводится общая, стандартная схема, которая берется за основу (только для пациентов старше 14-ти лет):
- после того, как появились первые признаки заражения вирусом, первые сутки принимается по 300 мг препарата (это 6 таблеток по 50 миллиграмм). Данная доза может быть разделена на несколько приемов для удобства;
- второй и третий день терапии – дозировка сокращается на треть, до 200 мг, и делится на два приема в течение дня;
- последние два дня терапевтического курса – требуется прием по 1 таблетке два раза в день (всего 100 мг активного вещества в сутки).
В рамках профилактического курса требуется производить прием 1 таблетки лекарства 1 раз в день. Если речь идет об укусе клеща, то от пациента требуется принимать по две таблетки утром и вечером на протяжении срока от 3 до 5 дней. Профилактика вирусного энцефалита длится две недели, во время которых пациент должен пить по 1 таблетке дважды в день.
Как пить лекарство детям
Возраст, с какого возможно использование рассматриваемого препарата, согласно инструкции, составляет 7 лет. Для пациентов-детей используются другие дозировки лекарственного средства, а именно:
- в рамках лечения гриппа в возрастном промежутке от 7 до 10-ти лет используется 100 мг активного вещества в сутки, то есть по одной таблетке утром и вечером;
- в возрасте от 10 и до 14 лет – 150 мг, то есть по таблетке трижды в сутки;
- для пациентов старше 14-тилетнего возраста назначается взрослая дозировка препарата.
Профилактические мероприятия подразумевают расчет дозировки исходя из пропорции 5 мг активного вещества на 1 килограмм веса ребенка, но не более 50 мг (то есть, одной таблетки).
Передозировка и побочные эффекты
В подавляющем большинстве случаев прием Ремантадина переносится пациентами хорошо, и побочные эффекты формируются крайне редко. Однако в инструкции указано, чего можно ожидать:
- несильная головная боль;
- нарушения сна;
- повышенный уровень усталости;
- проблемы с концентрацией внимания;
- головокружения;
- метеоризм;
- боль в области желудка;
- сухость слизистых оболочек во рту, тошнота;
- кожные проявления аллергических реакций (покраснение кожи, зуд, сыпь).
С учетом того, что у некоторых пациентов проявлялась аллергия на препарат, его перед использованием тестируют на непереносимость, и в случае гиперчувствительности отказываются от использования средства. В том случае, когда появляется побочная симптоматика, требуется прекратить прием средства и обратиться к врачу.
Состояние передозировки характеризуется формированием ярко выраженных побочных эффектов, что будет требовать промывания желудка и симптоматического воздействия (специального антидота не существует). Не стоит думать, что повышение дозы может ускорить выздоровление – это только усугубит ситуацию.
Противопоказания к лечению лекарством Ремантадин
Использование противовирусного препарата возможно не для всех пациентов, перед назначением и использованием важно учитывать наличие следующих противопоказаний:
- заболевания печени и мочевыводящей системы в остром и хроническом течении;
- тиреотоксикоз;
- возраст до семи лет;
- при беременности и кормлении грудью (во время грудного вскармливания при острой необходимости использования препарата, кормление грудью временно приостанавливают);
- непереносимость хотя бы одного их компонентов состава средства – как действующего вещества, так и вспомогательных ингредиентов.
Описанные ситуации являются абсолютными противопоказаниями, но помимо них можно выделить и ряд условных противопоказаний, наличие которых требует особой осторожности при приеме препарата:
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности при явных нарушениях сердечного ритма;
- повышенное давление;
- воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, особенно в моменты обострения;
- эпилепсия.
Аналоги противовирусного препарата Ремантадин
Препарат с противовирусной активностью может быть заменен средствами с таким же активным веществом в составе (стоит заметить, что в зависимости от производства может быть довольно большой разрыв по стоимости):
- Римантадин (концентрация также 50 мг в 1 таблетке);
- Альгирем (сироп, на 5 мл которого приходится 10 мг активного вещества);
- Ремавир (в одной таблетке – 50 мг действующего вещества).
Похожим действием, но другим компонентным составом, обладают средства Амиксин, Арбидол, Кагоцел и Ингавирин – все они наделены противовирусными свойствами.
Рекомендации врачей
Использование Ремантадина должно производиться только по назначению врача и в тех количествах, в которых прописал специалист. При этом учитывается не только состояние здоровья пациента, но и другие препараты, которые он принимает. Так, например, рассматриваемое противовирусное средство снижает эффективность лекарств против эпилепсии, а абсорбенты снижают степень всасывания самого Ремантадина.
Также врачи не рекомендуют совмещать противовирусный препарат и алкоголь – совмещение такого рода значительно повышает вероятность развития побочных эффектов, а именно тошноты, рвоты и поноса. В том случае, если имел место факт приема алкоголесодержащих напитков, таблетку можно выпить не ранее, чем через 6 часов. Обратная ситуация требует еще более долгой паузы – после приема лекарства алкоголь может быть употреблен не ранее, чем через 12 часов.
Видео о применении Ремантадина при гриппе и ОРВИ
Вопрос об эффективности противовирусных препаратов при гриппе на сегодняшний день является одним из самых часто обсуждаемых в медицинских кругах. Некоторые говорят о бесполезности подобных средств, а другие – об острой необходимости их назначения. В данном видео освещена одна из позиций врача-иммунолога по данному вопросу.
Отзывы
Игорь: Этот препарат всегда зимой лежит в моей домашней аптечке! Никогда не подводил при гриппе, сразу его принимаю при первом же недомогании.
Евгения: Зачем пить таблетки от вирусов, если наш иммунитет сам может с ними справиться? Нужно просто дать ему большое количество питья и витаминов! Никогда противовирусные не пила от гриппа и не буду!
Яна: Хорошие, действенные таблеточки – мужу назначил их врач. 5 дней курса и состояние просто отличное!
Загрузка… Source: myadvices.ru
Источник
| Таблетки | 1 таб. |
| римантадина гидрохлорид | 50 мг |
Противовирусное средство, производное адамантана. Основной механизм противовирусного действия — ингибирование ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. Фармакологическая эффективность обеспечивается при ингибировании репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса.
Активен в отношении различных штаммов вируса гриппа A (особенно A2 типа), а также — вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего), которые принадлежат к группе арбовирусов семейства Flaviviridae.
После приема внутрь медленно, почти полностью абсорбируется в кишечнике. Связывание с белками плазмы составляет около 40%. Vd у взрослых – 17-25 л/кг, у детей – 289 л. Концентрация в носовом секрете на 50% выше, чем плазменная. Величина Cmax при приеме 100 мг 1 раз/сут – 181 нг/мл, по 100 мг 2 раза/сут – 416 нг/мл. Метаболизируется в печени. T1/2 — 24-36 ч; выводится почками (15% — в неизмененном виде, 20% — в виде гидроксильных метаболитов). При хронической почечной недостаточности T1/2 увеличивается в 2 раза. У лиц с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста может накапливаться в токсических концентрациях, если доза не корригируется пропорционально уменьшению КК.
Профилактика и раннее лечение гриппа у взрослых и детей старше 1 года, профилактика гриппа в период эпидемий у взрослых, профилактика клещевого энцефалита вирусной этиологии.
Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и применяемой схемы лечения.
Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастрии, метеоризм, повышение уровня билирубина в крови, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, гастралгия.
Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, нервозность, головокружение, нарушение концентрации внимания, сонливость, тревожность, повышенная возбудимость, усталость.
Прочие: аллергические реакции.
Острые заболевания печени, острые и хронические заболевания почек, тиреотоксикоз, беременность, детский возраст в зависимости от применяемой лекарственной формы, повышенная чувствительность к римантадину.
Противопоказан при беременности.
Противопоказан при острых заболеваниях печени.
Противопоказан при острых и хронических заболеваниях почек.
У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта.
С осторожностью применяют римантадин при артериальной гипертензии, эпилепсии (в т.ч. в анамнезе), атеросклерозе сосудов головного мозга.
При применении римантадина возможно обострение хронических сопутствующих заболеваний. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта. При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводившуюся противосудорожную терапию, на фоне применения римантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В таких случаях римантадин применяют в дозе до 100 мг/сут одновременно с противосудорожной терапией.
При гриппе, вызванном вирусом B, римантадин оказывает антитоксическое действие.
Профилактический прием эффективен при контактах с заболевшими, при распространении инфекции в замкнутых коллективах и при высоком риске возникновения заболевания во время эпидемии гриппа. Возможно появление резистентных к препарату вирусов.
При одновременном применении римантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов.
Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание римантадина.
Средства, закисляющие мочу (аммония хлорид, кислота аскорбиновая), уменьшают эффективность действия римантадина (вследствие усиления его выведения почками).
Средства, защелачивающие мочу (ацетазоламид, натрия гидрокарбонат) усиливают его эффективность (снижение экскреции почками).
Парацетамол и ацетилсалициловая кислота снижают Cmax римантадина на 11%.
Циметидин снижает клиренс римантадина на 18%.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник
