Можно ли рожать при аутоиммунном гепатите

Беременность при аутоиммунным гепатите встречается довольно редко, и ведение такой беременности достаточно сложно. На фоне ремиссии заболевания при иммунносупероссивной терапии беременность не представляет большого риска для женщины. Возможно применение низких и средних дозглюкокортикостероидов у беременных, однако в этом случае есть небольшой риск рождения детей с незаращением твердого неба. В период лактации применение кортикостероидов безопасно. Азотиоприн при АИГ во время беременности должен быть отменен, может переменяться только в тех случаях, когда не удается контролировать заболевание матери глюкокортикостероидами.

Гепатопатии, обусловленные беременностью.

•Черезмерная рвота беременных;

•Холестатический гепотезбеременных;

•Поздний токсикоз беременных с почечно — печеночным синдромом

•Острый жировой гепатоз беременных;

•HELP- синдром;

•Кровоизлияние в печень, разрыв печени.

Холестатический гепотез беременных- вторая часть по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита. Может быть как первичным, так и рецидивирующим. Известно что 50% данная патология является рецидивирующей. Доказаны генетические следование по аутосомно-доминантному и гормональные факторы возникновения данного заболевания.

Основными звеньями патогенеза являются:

-наследственная предрасположенность:

HLA-B8, HLA — BW16,дефект гена MDP-3;

-избыточная продукция экстрогенов;

— редукция тока желчи за счет ухудшения дренажной функции желчных канальцев канальцев;

-изменение иммунно-воспитательной реакции при участии цитокинов:

IL1β, IL6, IL4, LP10, TNF-α;

— нарушение транспорта желчных кислот.

Среди триггерных факторов- недостаток селена в пищи и увлечение меди в сыворотке крови.

Характерные признаки заболевания: упорный длительный кожный зуд, отсутствие клинических признаков печеночно-клеточной недостаточности, гипербилирубинемия ,незначительное повышение АЛТ и АСТ, повышение активности АСТ и АЛТ выше трех норм при проведении ЭКО повышенные концентрации желчных кислот.

Осложнения: дистрес-синдром новорожденных, внутриутробная гибель плода, прежде временные роды, малабсорбция у матери. В 10-20% случаев- послеродовое кровотечение вследствие дефекта всасывания и нарушение синтеза витамин К- зависимых факторов свертывания.

Рекомендуется пролонгиронание беременности до 38 недель, при тяжелом холестазе – родоразрешение в 36 недель.

Острый жировой гепатоз беременных(ОЖГБ)-тяжелейшее осложнение III триместра беременности, частота встречаемости – 1 случай на 13-16 тыс.родов.

Причины заболевания до конца не известны, но считается, что это патология митохондрий, которая влияет на реакций окислительного фосфорилирования, расщепляются, нарушается синтез ДНК. Для данной патологий характерны довольно высокие показатели материнской смертности (от 8 до 33%) и очень высокие показатели детской смертности (от 14- до 66%). Причинами летального исхода в данном случае становятся профузное кровотечение (ДВС-синдром) или почечная недостаточность.

При данном заболевании рекомендовано немедленное родоразрешение (кесарево сечение, стимуляция родовой деятельности ).

При любом нарушении функции печени, возникшим III триместре беременности, необходимо заподозрить ОЖГБ. Диагноз ОЖГБ основывается на комплексе клинических и лабораторных показателей .

HELP синдром- тяжелое осложнение беременности возникающее в III триместре и характеризующееся триадой симптомов:

•Гемолиз –H (hemolysis);

•Повышение печеночных ферментов(elevted liver ezimes);

•Снижение уровня тромбоцитов –LP (low platetlet count).

Встречается в 2-15% случаев у беременных с артериальной гипертензией, в 12%- при тяжелой преэклампсииэклапсии. Характеризуется очень высокими показателями материнской смертности (до 70%)

На сегодняшний день многие женщины являются носителем вирусного гепатита С, но не знаю от этом. Часто они узнают о своем диагнозе, будучи беременными. В большинстве случаев, данная информация является шокирующей и пугающей для беременной женщины. Возникает вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка.

Что такое гепатит

Гепатит является воспалительным заболеванием печени, которое часто провоцируется вирусными возбудителями. Помимо вирусных форм заболевания еще выделяют группу, которая вызвана токсическим воздействием веществ. К ним относятся аутоиммунный гепатит и лучевой.

Гепатит С относится к вирусной группе заболеваний. Способствует развитию цирроза печени и злокачественных новообразований.

На сегодняшний день данный вид является самым опасным. Характерная скрытая форма протекания болезни часто приводит к серьезным осложнениям. Являются причиной инвалидности или смерти.

Как беременная может заразиться гепатитом С

Вирусный гепатит С широко распространён по всему миру. Его считают болезнью молодых. Чаще всего он диагностируется у людей в возрасте до 30 лет.

Основные пути инфицирования:

1. Нанесение татуировки.
2. Прокалывание пирсинга.
3. Введение инъекции общей иглой (в том числе наркомания).
4. Совместное использование средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы, инструменты для маникюра).
5. Во время операций.
6. При лечении зубов.
7. Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.

Таким образом, основным путем заражения гепатитом С является кровь и половые жидкости.

Заболевание не передается воздушно-капельным путем, через объятия и рукопожатия, при пользовании общей посудой.

Возможно совместное проживание с больным человеком при условии соблюдения всех мер предосторожности.

Беременность может провоцировать развитие гепатита С, если женщины до этого являлась его носителем. Это связано с понижением эффективности работы иммунной системы.

Передается ли заболевание плоду

Каждая женщина, которой был поставлен диагноз гепатит С при беременности переживает о возможности инфицирования и последствиях для ребенка.

Вероятность заражения существует, но она достаточно мала.

Врачи утверждают, что вероятность внутриутробного заражения ребенка не превышает 5%.

Также , считается, что возможность заражения именно в процессе родов выше, чем в период вынашивания. Так как повышается риск попадания крови матери в организм ребенка.

Способы передачи вируса от матери к ребенку:

• в период родов — при попадании материнской крови в организм ребенка;
• новорожденный ребенок может получить вирус от матери в момент ухода за ним — обработка пуповины. Однако если соблюдать меры предосторожности, то вероятность такого заражения мала;
• в период кормления грудью — если происходит травматизация сосков (трещины или язвочки).

После рождения ребенка ставят на контроль и регулярно проверяют его кровь на наличие антител. Анализы берут в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Если в крови отсутствует РНК-вирус, значит, ребенок здоров.

Если же результаты анализа будут положительными, то ребенку назначат соответствующее лечение.

Виды заболевания и их влияние на протекание беременности

Выделяют 2 формы протекания вирусного гепатита С:

• Острый;
• Хронический.

Хроническим гепатитом С является форма, когда человек болеет более 6 месяцев.

Часто беременные женщины обнаруживают у себя именно этот вид гепатита.

Необходимо отметить, что для плода хроническая форма практически безопасна. Она не является причиной врожденных патологий развития ребенка и осложнений беременности.

Хронический гепатит С не оказывает негативного влияния на возможность зачатия ребенка.

Наряду с этим данная форма часто является причиной преждевременных родов и отставанием ребенка в росте. Это связано с наличием цирроза печени у матери.

Есть риск рождения мертвого ребенка из-за печеночной недостаточности.

Если же у беременной женщины диагностирована острая форма гепатита С, то ее отправляют под наблюдение в специальные инфекционные отделения родильных домов.

Шансы внутриутробного заражения ребенка в этом случае невелики.

Проявление гепатита С при беременности

С момента попадания вируса в организм женщины до появления первых признаков заболевания обычно проходит около 8 недель. Иногда этот срок может достигать 18-20 недель.

Признаки и симптомы вирусного гепатита С при беременности:

• Повышенная усталость;
• Плохое настроение и плаксивость;
• Плохой аппетит;
• Чувство тошноты, иногда рвота;
• Светлый кал;
• Темная моча;
• Повышение температуры;
• Болезненные ощущения в правом подреберье;
• Ощущение ломоты в суставах;
• Пожелтение кожи;
• Пожелтение белков глаз.

Особенностью данного заболевания является то, что часто наблюдается бессимптомное течение. Это очень осложняет лечение и состояние женщины.

Вирусный гепатит С включает в себя 3 стадии:

• Острая;
• Латентная;
• Хроническая.

Именно острая фаза обычно не имеет симптоматики, что приводит к тому, что гепатит успевает перейти в хроническую форму.

Латентная фаза достаточно кратковременная и является, по сути, точкой перехода от острого состояния к хроническому.

Хроническая форма болезни считается самой тяжелой, т.к. при ней происходят максимальные поражения печени.

Диагностика заболевания в перинатальный период

В большинстве случаев диагностирование заболевания у беременной женщины происходит после сдачи плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию.

После проведения общего анализа крови, где и отмечают первые признаки наличия болезни, женщине будут назначены еще дополнительные анализы.

К ним относятся:

• Печеночная проба;
• Биохимия крови;
• Биохимия мочи;
• Генетический анализ;
• Иммунологический анализ.

Кроме общего анализа крови будущая мама обязательно трижды за весь период беременности должна сдать анализы на гепатит В и С.

В случае положительного результата ей будет проведена необходимая консультация и объяснена тактика поведения в сложившейся ситуации.

Если же результат анализа сомнительный, то есть возможность дополнительно провести исследование под названием полимеразная цепная реакция. Оно позволит точно определить наличие заболевания у женщины.

Лечение гепатита С у беременных

Медикаментозные препараты, которые используют для лечения гепатита С противопоказаны в период беременности. Это связано с тем, что они провоцируют развитие внутриутробных патологий развития плода.

В большинстве случаев все лечение на момент беременности останавливается или даже не начинается.

В некоторых случаях необходимо провести лекарственную терапию.

Обычно препараты назначают в случаях желчного застоя или если были обнаружены камни.

Необходимо понимать, что даже если возникла необходимость назначение лекарственных средств, то они будут подобраны таким образом, чтобы нанести наименьший вред будущему ребенку.

Если у беременной наблюдается острая форма гепатита С, то все лечение будет направлено на сохранение беременности. В этом случае значительно повышается угроза выкидыша.

Как родить с гепатитом С

На сегодняшний день не существует единого врачебного мнения по вопросу о способе родоразрешения беременной, которая заражена вирусным гепатитом С.

Существует мнение, что риск инфицирования ребенка в родах значительно уменьшается, если провести операцию кесарево сечение.

На территории России инфицированные гепатитом С женщины имеют право выбирать способ родоразрешения. Врачи же обязаны проинформировать роженицу о возможных рисках и осложнениях.

Также ориентиром для выбора варианта родов является уровень вирусной нагрузки женщины.

Если он достаточно высок, то предпочтение стоит отдавать кесареву сечению.

Вирусный гепатит С и беременность совместимы. Эта болезнь не является противопоказание к зачатию и рождению ребенка.

Необходимо просто соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить назначенные обследования.

Вопрос «Можно ли рожать при гепатите С?» имеет однозначный ответ «Да». Даже при наличии заболевания у матери, шанс родить здорового ребенка достаточно велик.

Автор: Анита Игоревна, педиатр

Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: гепатит с и беременность